Методическая разработка классного часа по теме:»900 дней, которые потрясли мир» «


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»
Методическая разработка практического занятия
ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих»
МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»
Раздел 4 «Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации»
Тема: «Постановка газоотводной трубки»
Специальность
34.02.01 «Сестринское дело»
2 курс


Москва
2015 год.
Составлены в соответствии
с ФГОС к уровню подготовки
по специальности
34.02.01 Сестринское дело
Материалы составлены:
Бавыкиной О.Н. – методистом, преподавателем высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №7»
Оглавление
Содержание
Страницы
Пояснительная записка 4-5
Схема межмодульных и внутридисциплинарных связей по теме: 4.4. «Клизмы. Виды клизм. Газоотводная трубка» 6-7
Технологическая карта занятия
8-12
Блок определения исходного уровня знаний
Вопросы для самоподготовки 14
Вопросы для контроля исходного уровня знаний (фронтальный опрос) 15
Информационный блок:
16
Введение нового материала 17-30
Алгоритмы манипуляций:
29
Постановка газоотводной трубки 30
Блок контроля эффективности обучения:
31
Задания для определения исходного уровня знаний 31
Задания разной степени сложности по теме: «Техника постановки газоотводной трубки» вариант 1. 32
Задания разной степени сложности по теме: «Техника постановки газоотводной трубки» вариант 2. 34
Лист оценки манипуляции 37
Домашнее задание 39
Литература 40
Приложение:
41
Эталоны заданию для определения исходного уровня знаний 42
Эталоны ответов к заданиям разной степени сложности по теме: «техника постановки газоотводной трубки» 44-46
Критерий оценки знаний и умений на практическом занятии 50-52
Паспорт комплекта оценочных материалов 54
Инструкция для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы 56
Эталоны ответов к заданию по внеаудиторной самостоятельной работе 58
Пояснительная записка
Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по профессиональному модулю ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих. Должностям служащих», по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг».
Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских колледжей, для проведения практических занятий по профессиональному модулю ПМ 04 по теме: 4.4. Клизмы, Виды клизм. Газоотводная трубка «Постановка газоотводной трубки».
Занятие проводится в форме практического занятия. Студенты должны знать показания, противопоказания каждой манипуляции, видеть проблемы пациента и уметь их удовлетворять.
Особое внимание на занятии уделяется овладению сестринскими манипуляциями, самостоятельной работе студентов, деонтологическому воспитанию будущих медицинских работников, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнения приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медсестры.
Целью данных практических занятий являются достижение такого уровня подготовки студентов, который создал бы хорошую теоретическую и практическую базу.
При проведении занятий используются различные приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при изучении нового материала уделяется сестринскому процессу, мастерству общения медицинской сестры с пациентом и его родственниками, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
В методической разработке имеются приложения, с помощью которых осуществляется контроль исходного уровня знаний, закрепление изученного материала, указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы. Имеются эталоны ответов.
Данная методическая разработка может оказать помощь преподавателям медицинских колледжей для проведения практических занятий по данной теме.
112966531115Внутримодульные связи
Внутримодульные связи

495871533020253365118745
2987040103505
4511040172085Технология оказания медицинских услуг
0Технология оказания медицинских услуг
1710690172085Безопасная среда для пациента и персонала
Безопасная среда для пациента и персонала
-756285105410Теория и практика сестринского дела
Теория и практика сестринского дела

54254401206502996565187325205740215900-422910215900
-759753219013Общение в сестринском деле
00Общение в сестринском деле
706755168275Обучение в сестринском деле
00Обучение в сестринском деле
2529840219710Внутрибольничная среда
0Внутрибольничная среда
4577715162560Пути введения лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств

3253740-1270
2634615107316Дезинфекция
00Дезинфекция

3320415320675
272986541275Стерилизация
0Стерилизация

1453515-226060Междицисциплинарные связи
0Междицисциплинарные связи

317754026162000
164401510160Общепрофессиональные дисциплины
Общепрофессиональные дисциплины

48063142406655715240665
386334073025303466573024172021573025
872490246380Анатомия и физиология человека
0Анатомия и физиология человека
5111115255905Психология
00Психология
3606165255905Фармакология
Фармакология

-80708514605Основы латинского языка и медицинской терминологии
0Основы латинского языка и медицинской терминологии

1939290215900Основы микробиологии и иммунологии
Основы микробиологии и иммунологии

1253490206375Профессиональные модули
Профессиональные модули

4806315134620139065134620
3701415319405ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»00ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
-64198545086ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий»
00ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий»

586740296545
501586550800
-679450256540МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
3863340208280МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
0МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
Профессиональный модуль: ПМ 04. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
Междисциплинарный курс 04.03: «Технология оказания медицинских услуг»
Тема: «Постановка газоотводной трубки»
Вид занятия: практическое занятие.
Продолжительность занятия: 90 минут.
Место проведения: кабинет «Технология оказания медицинских услуг».
Курс: 2 Семестр: 4
Мотивация темы: данная тема актуальна и непосредственно связана с будущей профессией.
ОБЩИЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
формировать общие и профессиональные компетенции:
ОК. Организовывать собственную деятельность
ОК. Эффективно общаться с пациентом.
ОК. Анализировать рабочую ситуацию, нести ответственность
за результаты своей работы.
ОК. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и
техники безопасности.

ПК. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий
ПК. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением, консультировать пациента и его окружение.
ПК. Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК. Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях ЛПУ и на дому.
ПК. Оформлять медицинскую документацию.
ПК. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ (ЗАДАЧИ) ЗАНЯТИЯ:
Учебные:
Студент должен иметь представление о технике постановки газоотводной трубки.
Студент должен знать:
Показания и противопоказания для постановки газоотводной трубки;
Осложнения при постановке газоотводной трубки.
Студент должен уметь:
Объяснить пациенту сущность назначенной процедуры;
Поставить газоотводную трубку (на муляже);
Соблюдать универсальные меры предосторожности;
Продезинфицировать газоотводную трубку, клизменный наконечник, кружку Эсмарха (имитация).
РАЗВИВАЮЩИЕ:
Развивать логическое, клиническое мышление, внимание, память, познавательный интерес к заданной теме, навыки самостоятельной работы, умение контролировать выполнение манипуляции.
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ:
Воспитывать умение устанавливать доброжелательные отношения в любых ситуациях, самообладание, выдержку, чуткость к человеку. Способствовать выработке аккуратности и точности при выполнении назначений врача.
Междисциплинарные связи:
ОП. Общепрофессиональные дисциплины: основы латинского языка с медицинской терминологией, анатомия и физиология человека, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, психология.
Профессиональные модули: ПМ 01. «Проведение профилактических мероприятий» МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»; ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Внутридисциплинарные связи:
МДК 1 «Теория и практика сестринского дела», МДК 2 «Безопасная среда для пациента и персонала»
-1148080-3175Обеспечение занятия:
Методическое обеспечение:
-методические материалы для преподавателей по данной теме
- раздаточный материал для студентов;
- разноуровневые задания;
- алгоритмы;
2479040139700-листы оценки манипуляций
Материальное обеспечение:
1. Фантомы для постановки клизм, газоотводной трубки 5 шт.
2. Стерильные газоотводные трубки 5 шт.
3. Вазелин 5 шт.
4. Стерильные шпатели 5 шт.
5. Судно 5 шт.
6. Туалетная бумага 1 рулон
7. Перчатки (нестерильные) 100 шт.
8. Впитывающая пеленка 5 шт.
9. Непромокаемые фартуки 5 шт.
10. Стерилизационная коробка (бикс) 5 шт.
11. Стерильный пинцет 5 шт.
12. Стерильные лотки 5 шт.
13. Лотки для отработанного материала 5 шт.
14. Мешки для медицинских отходов желтого цвета 5 шт.
15. Емкости с дезинфицирующим средством 5 шт.
16. Штангласы5 шт.
17. Пеленка 5 шт.
18. Клеенка 5 шт.
Раздаточный материал:
- опорные конспекты
- алгоритмы,
- листы оценки манипуляции
Технические средства обучения:
компьютер, мультимедийный проектор.
Литература (основная, дополнительная):
- С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к основам сестринского дела», 2009г.
- Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела», 2011г.
ХОД ЗАНЯТИЯ
№ п/п Этап занятия Время
в мин. Методы, приемы обучения Деятельность преподавателя Деятельность студента
1. Организационный момент. 3 Проверяет внешний вид, готовность к уроку, фиксирует в журнале отсутствующих. 2. Сообщение темы занятия, цели, мотивация изучения темы. 5 Методика «интервью», с использованием жизненного опыта студентов. Рассказывает, беседует со студентами, опираясь на имеющиеся у них знания. Слушают, записывают тему занятия в тетрадь, участвуют в беседе.
3. Проверка исходного уровня знаний
25 Устный фронтальный опрос Проводит устный опрос
демонстрирует правильные ответы на экране. Делятся на 3 «малые группы», обсуждают ответ, отвечают на вопросы преподавателя
4. Сообщение новых знаний. 25 Обяснительно-иллюстративный. Рассказывает, объясняет, сопровождая рассказ демонстрацией презентации. Слушают, смотрят презентацию, осмысливают и запоминают материал.
5. Изучение нового материала 10 Практический. Показывает выполнение манипуляций Слушают, смотрят.
6. Контроль усвоения нового материала по теме. 10 Практико-ориентированное задание; повторение и закрепление знаний. Задает вопросы, выслушивает и корректирует ответы. Отвечают на вопросы преподавателя, повторяют и закрепляют знания.
Работают с алгоритмами
7. Итоги занятия. 7 Оценивает работу группы и каждого студента, выставляет отметки за занятие и комментирует их. Рефлексия.
8. Домашнее задание. 5 Задает задание на дом, дает инструкцию по выполнению. Записывают домашнее задание.
ИТОГО: 90 Содержание учебного материала (дидактические единицы темы):
Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения.
Механизм действия, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Постановка газоотводной трубки (на фантоме).
Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Универсальные меры предосторожности при постановке и газоотводной трубки (перчатки, фартук).
Право пациента на информацию. Необходимость получения согласия на процедуру.
Домашнее задание:
учебник С.А.мухина И.И. Тарновская «Практическое руководство к основам сестринского дела» стр. 371-373.
3810274955Блок определения исходного уровня знаний
0Блок определения исходного уровня знаний

00

Вопросы для самоподготовки:
Практическое доклиническое занятие

Тема: «Техника постановки газоотводной трубки.
Показания и противопоказания при постановке газоотводной трубки.
Универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.
Дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного оборудования.
Литература:
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008г. глава 10 стр. 371-383.
Основы сестринского дела: учебное пособие. Под ред. Двойникова С.И.М.:АНМИ 2005 г. глава 38 стр. 445-458.
Контроль исходного уровня знаний
Для облегчения понимания и усвоения темы занятия необходимо вспомнить некоторые моменты предшествующих тем дисциплины (внутридисциплинарные связи), а также повторить некоторые вопросы анатомии (междисциплинарные связи).
Вопросы для фронтального опроса:
Дефекация – акт произвольный или непроизвольный?
Какие центры контролируют дефекацию и, где они расположены? Как они работают?
Какие кишки выделяют в толстом кишечнике?
Функции толстого кишечника?
За счет чего в толстом кишечнике усваивается клетчатка?
В какой «зоне комфорта» пациента выполняет медицинская сестра клизмы и постановку газоотводной трубки?
Для чего служат универсальные меры предосторожности?
Дайте определения следующим понятиям:
ВБИ;
Дезинфекция;
Стерилизация
Способы передачи ВБИ?
Виды дезинфекции, методы дезинфекции?
Сколько нужно взять хлорамина и воды, чтобы получить 1 литр 3% раствора хлорамина?
Какова экспозиция использованного инструментария при дезинфекции?
-3810-1905Информационный блок
00Информационный блок


Словарь терминов
Термин Определение
ИрригоскопияРентгенологическое исследование толстого кишечника при ретроградном заполнении его контрастной взвесью.
Запор Задержка стула более чем на 48 часов.
Кишечное кровотечение Дегтеобразный кал или кал с примесью крови — тяжелое осложнение многих заболеваний органов пищеварения.
Клизма Введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
КолоноскопияЭндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Метеоризм Пучение, вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике.
Понос Жидкий стул. Является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, поджелудочной железы. Имеет важное диагностическое значение. Возникает при усилении кишечной перистальтики и повышении секреторной функции кишечника. Наблюдается при воспалении слизистой оболочки кишечника, понижением кислотности желудочного сока, возбуждении нервной системы, плохом всасывании питательных веществ и воды в связи с чем не образуются плотные каловые массы.
РектороманоскопияЭндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки.
Транссудат (лат. trans через, сквозь + sudare сочиться, просачиваться) — отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела и тканевых щелях при отеках.
Атония
(от греч. atonia - расслабление), отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов.
Кал Формируется в кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть кала составляют живые и мертвые микроорганизмы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.
Дефекация Опорожнение дистальных отделов толстой кишки.
28575-26924000
Имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру,
И все доступны наслажденья
А.С. Пушкин
ВВЕДЕНИЕ
Клизмы, постановка газоотводной трубки являются одними из основных манипуляций, знание которых необходимо в медицинской практике. Эти манипуляции являются инвазивными, поэтому знание алгоритмов проведения клизм и газоотводной трубки, а так же правил асептики и антисептики при выполнении данных манипуляций позволяет снизить количество возможных осложнений.
Немного истории.
Во все времена проблемы с кишечником заботили человечество. Люди использовали клизмы еще в глубокой древности, в различных странах. В Древнем Китае для проведения клизм использовали трубки из бамбука, затем трубки из дутого стекла. В Древнем Риме – кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Эскимосы использовали кишки убитых оленей или медведей. При французском дворе клизма вошла в моду в 17 веке. Пользованию клизмой людей научили птицы. До наших дней дошла история о том, как птица ибис съела много рыбы, что не смогла взлететь. Тогда она клювом ввела себе морскую воду в задний проход и вызвала у себя послабление, после очищения кишечника взлетела. Прообразом современной Эсмарха у многих народов служила тыква с длинным стеблем. Кружка Эсмарха была изобретена немецким медиком Фридрихом Августом фон Эсмархом. Кружка Эсмарха раньше была похожа на кружку (до внедрения резиновых аналогов): представляла собой стеклянную фаянсовую или металлическую кружку, емкостью 1-3 л с гибкой резиновой отводной трубкой длинною до 2м.
Физиология кишечника
Основное назначение толстой кишки – формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.
Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, аллиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.
При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.
Кишечному контролю способствуют:
Расположение кишки в виде обода;
Сегментация в виде кишечника;
Ректосигмовидный изгиб
Анальному контролю способствуют:
Тонус рефлекторного действия;
Сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).
При нарушении дефекации страдают все кишечные функции:
Двигательная;
Секреторная;
Абсорбционная
Деятельность толстого кишечника разнообразна:
В слепой и восходящей кишке происходит всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.

Кал формируется в кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть кала составляют живые и мертвые микроорганизмы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.
Цвет кала зависит от пигмента. Большие количества некоторых пищевых продуктов содержат естественные красители, которые окрашивают кал (черная смородина, черника, вишня, мак). Некоторые лекарственные также могут изменить цвет кала.
Консистенция кала мягкая. При различных патологических состояниях кал может быть кашицообразным, умеренно плотным, плотным, жидким, полужидким, замазкообразным. Серый цвет и замазкообразная консистенция свидетельствует о присутствии неусвоенного жира и недостатке желчи в кишечнике.
Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная. При сужениях и спазмах толстой кишки кал может быть лентовидным или в форме плотных шариков (овечий кал).
Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная – кислый.
Примеси в кале могут быть в виде слизи, гноя, крови, кишечных паразитов, случайных инородных тел. Гной в кале имеет вид желтых непрозрачных комочков. Кровь, видимая глазами, встречается в виде сгустков различной величины на поверхности кала или смешана с гноем или слизью. Темная кровь в кале бывает при кишечном кровотечении из верхних отделов кишечника, а светлая кровь на поверхности кала указывает на кровотечение из прямой кишки.
Паразиты кишечника встречаются в виде отдельных особей или их частей (члеников).
Дефекация – опорожнение дистальных отделов толстой кишки. При нормальной функции кишечника дефекация происходит 1 раз в сутки, является условно-рефлекторным актом и подчиняется воле человека: нарушения акта дефекации проявляются в виде:
Запоров;
Поносов;
Непроизвольной дефекации

МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм – патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота. Возникает из-за избыточного образования газов в пищеварительном тракте. Иногда встречается при усиленном заглатывании воздуха или нарушении двигательной активности кишечника. Сопровождается тяжестью, «распиранием» живота и «схваткообразными» болями («кишечная колика») в животе, а также в грудной клетке, что связанно со смещением диафрагмы. Метеоризм встречается после операций в брюшной полости, при воспалительных заболеваниях кишечника, при сердечной недостаточности с циррозом печени.
Причины:
чрезмерное употребление в пищу продуктов способствующих газообразованию;
заболевания кишечника: энтерит, колит, непроходимость и др.
При повышенном газообразовании в кишечнике пациенту необходимо рекомендовать специальную диету, прием лекарственных средств по назначению врача.
Для уменьшения газообразования необходимо ограничить и даже исключить из рациона блюда и продукты, известные как способствующие возникновению проблем: фасоль, горох, лук, капусту, картофель, дрожжи, мучные изделия, сахар из сахарной свеклы и тростниковый, мед, молоко, черный хлеб, яблоки, свежие фрукты, орехи, сливы, дыни, а так же газированные напитки, суфле, сильно приправленную или жирную пищу.Лекарственные средства можно применять только после консультации с врачом (активированный уголь, настой ромашки, настой плодов тмина, ветрогонный сбор и др.).
Тактика сестринского ухода при метеоризме:
Выяснить характер питания и дать советы по коррекции питания.
При необходимости обеспечить консультацию врача.
В случае неэффективности (по назначению врача) применяют:
раствор укропной воды по 1 ст. ложке 3-6 раз в день;
активированный уголь 1 гр. 2-3 раза в день;
ветрогонный сбор по 1/2 cтакана утром и вечером;
отвар ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка), настоять, процедить, 1-5 ст. ложек развести в 1 стакане горячей воды, пить по 1-2 ст. ложки 3 раза в день;
эспумизан по 1 т. 2 р. в день;
газоотводную трубку.

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
- резиновая трубка, длиной 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
ЗАПОР
1. Это задержка кала в кишечнике более 48 часов.
2. Нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.
Признаки запора:
редкие дефекации – задержка кала в кишечнике более 48 часов;
затрудненная дефекация;
малое количество кала (менее 100г);
твердый и сухой кал
Большое значение в происхождении запоров имеют функциональные факторы:
употребление в пищу легкоусвояемых продуктов,
бедных растительной клетчаткой;
снижение моторной деятельности кишечника
(атонические запоры) или, наоборот, спастическое
состояние толстой кишки (спастические запоры);
употребление недостаточного количества жидкости.

Запоры бывают:
Алиментарные (атонические) – при малом содержании в пище клетчатки и жидкости, при сидячем образе жизни. Возникают вследствие замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики снижения тонуса кишок, атонии брюшных мышц или повышения тонуса круговых мышц отдельных участков толстой кишки.
Неврогенные (спастические) – при заболеваниях центральной нервной системы, является следствием тгнических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отделе кишечника.
Механические – вследствие опухолей, спаечных процессов после операций, полипов прямой кишки, каловых камней.Воспалительные – вследствие воспалительных заболеваний кишечника: колит, геморрой, парапроктит.
Медикаментозные – вследствие приема вентера, пипольфена, платифиллина, кодеина, морфина и др.
Привичные – встречаются при постоянном подавлении рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости застенчивости, в связи с чем кишечник привыкает к редкому опорожнению.
Тактика сестринского вмешательства при запорах
1.Провести первичную оценку и составить план сестринского ухода.
2.Направить пациента на консультацию к врачу гастроэнтерологу для выявления причины запоров.
Консультирование по вопросам лечебного питания.
Обучение лечебной гимнастике.
Контроль за своевременным приемом слабительных отваров из трав, свечей и других слабительных средств по назначению врача.
Клизмы 1 раз в 7 – 10 дней.



При запорах назначают диету, содержащую много растительной клетчатки – свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб; при спастических запорах применяют препараты, успокаивающие нервную систему (валериану) больным находящимся на постельном режиме, рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы. При малоподвижном образе жизни следует заниматься рациональной физкультурой, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.
Преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки
Большая часть продуктов растительного происхождения содержит значительное количество не перевариваемых волокнистых веществ. Клетчатка создает массу необходимую для нормальной работы кишечника и выведения из организма отработанных веществ; она же определяет консистенцию кала. У тех, кто потребляет достаточное количество клетчатки, меньше вероятность развития заболеваний толстой кишки. Богатая клетчаткой диета способствует снижению массы тела, поскольку клетчатка обеспечивает ощущение сытости.
Продукты с высоким содержанием клетчатки:
Неочищенные злаки и продукты из них (кукурузные хлопья, овсянка, нешлифованный рис, хлеб из муки грубого помола);
Фрукты и овощи;
Фасоль и другие

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
Физиологические
Психологические Социальные
Невозможность самостоятельной дефекации;
Дискомфорт, чувство тяжести в животе;
Вздутие живота;
Расстройства аппетита Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья;
Чувство неловкости своего состояния перед окружающими;
Ложный стыд;
Стеснительность перед проведением процедур;
Недоверие к качеству приготовленной пищи
1.Социальная дезадаптация;
2. дефицит самоухода;
3. Дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности;
4. Материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания;
Игнорирование знаний по физической культуре
666583-2833Алгоритмы манипуляций
0Алгоритмы манипуляций


ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Газоотводная трубка – приспособление для отвода газов из кишечника. Ее длина составляет 40 см, внутренний диаметр – 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) боковой стенке имеются отверстия.
Цель: выведение газов из кишечника
Показание: метеоризм, отсутствие эффекта активированного угля или настоя ромашки.
Противопоказание: кишечные кровотечения; выпадение прямой кишки, наличие опухоли или воспалительного явления в прямой кишке, трещины в области заднего отверстия.Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке); шпатель; стерильный лоток (2); вазелин; стерильная салфетка; чистые перчатки (2), ширма, клеенка, пеленка, судно, лоток для отработанного материала (2), непромокаемый мешок, стерилизационная коробка, стерильный пинцет в штангласе, фартук, туалетная бумага.Обязательные условия: время постановки газоотводной трубки определяет врач, но не более 1 часа.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Убедиться у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на ее проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
4. Поставить ширму у кровати пациента. Изолировать от окружающих в палате.
5.Надеть перчатки, фартук. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, при этом правая нога должна быть согнута в колене.
Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение лежа на спине. Для лучшего отхождения газов из кишечника.
7. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. Во избежание загрязнения постельного белья.
8. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) судно с небольшим количеством воды. Обеспечивается безопасная больничная среда.
9. Выложить из упаковки в стерильный лоток газоотводную трубку. Необходимое условие для эффективности процедуры.
10. Взять газоотводную трубку и смазать шпателем с вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала. Облегчение введения наконечника в прямую кишку.
11. Перегнуть трубку по середине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять, как ручку. Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1-2-м пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику. Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника.
2. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом).
Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы.
3. Снять перчатки, положить в лоток для использованного материала. Снять фартук. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Обеспечить безопасность пациента, если он лежит на краю кровати. Укрыть пациента. Оставить его в уединении. Обеспечение безопасности пациента.
5. Вымыть руки (социальный уровень).
Обеспечение инфекционной безопасности.
6.Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин. Исключение закупорки трубки каловыми массами.
Завершение процедуры
1. Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук. 2.Положить в стерильный лоток марлевую салфетку. Необходимое условие для эффективности процедуры.
3. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении заданного времени (не более 1 часа), проводя ее через салфетку. Предупреждение развития осложнений (пролежня).
4. Поместить газоотводную трубку и салфетку в лоток для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
5.Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие вздутия живота. Необходимое условие для эффективности процедуры.
6. Вытереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди-назад). Обеспечение комфортных условий, предупреждение раздражения в области анального отверстия.
7. Убрать клеенку, пеленку и поместить их в непромокаемый мешок. Обеспечение инфекционной безопасности.
8.Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму. Обеспечение безопасности пациента
9.Убрать весь использованный материал на дезинфекцию, с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять фартук, вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
11.Сделать запись о выполненной процедуре, отметить реакцию пациента на нее. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

00Блок контроля эффективности обучения
Блок контроля эффективности обучения


Задания для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка газоотводной трубки»
ВАРИАНТ № 1
Задание 1. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это …
Метеоризм – это …
Задание 2. Запоры различают:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание 3. Тактика сестринского вмешательства при запорах:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание 4. Причины метеоризма:
1.
2.
Задание 5.Тактика сестринского ухода при метеоризме:
1.
2.
3.
Задание 6. Заполните таблицу «Газоотводная трубка»
Цель газоотводной трубки Показания Противопоказания Оснащение Глубина введения Обязательное условие

Задание 7.Продолжи предложения:
1. Газоотводную трубку вводят в прямую кишку на глубину … . 2. Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью называется … .
3.Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на (продолжительность) …. .
4. Усиление газообразования в кишечнике называется ….. .Задание 8.Инструкция: «Выберите все правильные ответы»:
1. Газоотводную трубку следует вводить на глубину:
А.40-50 см
Б. 20-30 см
В. 10-15см
2.Газоотводную трубку можно ставить в положении пациента на:
А. правом боку
Б. животе В. левом боку
Г. спине
3. газоотводная трубка необходима для постановки:
А. гипертонической клизмы
Б. очистительной клизмы
В. масляной клизмы
Г. сифонной клизмы
4. При постановки газоотводной трубки ее свободный конец:
А. опускают в лоток
Б. опускают в емкость с дезраствором В. опускают в судно с водой
Г. поднимают как можно выше
5. Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике не более чем на:
А. 5-10 мин.
Б. 5-10 ч.
В. 1 час
Г. 2-3 часа
6. Осложнение возможное при постановке газоотводной трубки:
А. пролежни
Б. отсутствие эффекта
В. запор
Г. метеоризм
7. После использования газоотводную трубку следует:
А. вымыть под проточной водой и продезинфицировать
Б. обтереть салфеткой и продезинфицировать
В. сразу приступить к дезинфекции
Г. прополоскать и простерилизовать
8. При метеоризме необходимо дать совет по питанию и:
А. применить газоотводную трубку
Б. поставить очистительную клизму
В. поставить сифонную клизму
Г. поставить масляную клизму
Задания для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка газоотводной трубки»
ВАРИАНТ № 2
Задание 1. Продолжи предложения:
1. Газоотводную трубку вводят в прямую кишку на глубину … . 2. Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью называется … .
3.Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на (продолжительность) …. .
4. Усиление газообразования в кишечнике называется ….. .Задание 2. Инструкция: «Выберите все правильные ответы»:
1. Газоотводную трубку следует вводить на глубину:
А.40-50 см
Б. 20-30 см
В. 10-15см
2.Газоотводную трубку можно ставить в положении пациента на:
А. правом боку
Б. животе В. левом боку
Г. спине
3. газоотводная трубка необходима для постановки:
А. гипертонической клизмы
Б. очистительной клизмы
В. масляной клизмы
Г. сифонной клизмы
4. При постановки газоотводной трубки ее свободный конец:
А. опускают в лоток
Б. опускают в емкость с дезраствором В. опускают в судно с водой
Г. поднимают как можно выше
5. Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике не более чем на:
А. 5-10 мин.
Б. 5-10 ч.
В. 1 час
Г. 2-3 часа
6. Осложнение возможное при постановке газоотводной трубки:
А. пролежни
Б. отсутствие эффекта
В. запор
Г. метеоризм
7. После использования газоотводную трубку следует:
А. вымыть под проточной водой и продезинфицировать
Б. обтереть салфеткой и продезинфицировать
В. сразу приступить к дезинфекции
Г. прополоскать и простерилизовать
8. При метеоризме необходимо дать совет по питанию и:
А. применить газоотводную трубку
Б. поставить очистительную клизму
В. поставить сифонную клизму
Г. поставить масляную клизму
Задание 3. Заполните таблицу «Газоотводная трубка»
Цель газоотводной трубки Показания Противопоказания Оснащение Глубина введения Обязательное условие
Задание 4. Тактика сестринского ухода при метеоризме:
1.
2.
3.
Задание 5. Тактика сестринского вмешательства при запорах:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание 6. Запоры различают:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание 7. Причины метеоризма:
1.
2.
Задание 8. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это …
Метеоризм – это …
Инструкция для самостоятельной отработки алгоритмов действий
Преподаватель просит студентов разделиться на группы по 2 человека, распределить роли. Один студент получает роль эксперта, другой – роль медсестры, а затем они меняются ролями.
Задание: Отработать алгоритмы действий. На выполнение задания отводится 20 минут. Работу корректирует преподаватель.

Лист оценки манипуляции
«Постановка газоотводной трубки»

п\пАлгоритм манипуляции Исходный балл Полученный балл
Оснащение 1. стерильная газоотводная трубка (в упаковке); 1 2. шпатель; 1 3. стерильный лоток (2); 1 4 стерильная салфетка 1 5. чистые перчатки (2), 1 6. ширма, 1 7. клеенка 1 8. пеленка 1 9. судно 1 10. лоток для отработанного материала (2) 1 11. непромокаемый мешок 1 12. стерилизационная коробка 1 13. стерильный пинцет в штангласе1 14. фартук 1 15. туалетная бумага. 1 Подготовка к процедуре:
16. Убедиться у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на ее проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. 1 17. Вымыть руки. 2 18. Подготовить оснащение 1 19. Поставить ширму у кровати пациента. 1 20. Надеть перчатки, фартук. 2 21. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, при этом правая нога должна быть согнута в колене.
Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение лежа на спине. 2 22. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. 1 23. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) судно с небольшим количеством воды. 1 24. Выложить из упаковки в стерильный лоток газоотводную трубку. 1 25. Взять газоотводную трубку и смазать шпателем с вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала. 2 26. Перегнуть трубку по середине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять, как ручку.
1 Проведение процедуры: 27. Раздвинуть ягодицы 1-2-м пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику. 2 28. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом).
1 29. Снять перчатки, положить в лоток для использованного материала. Снять фартук. 2 30. Обеспечить безопасность пациента, если он лежит на краю кровати. Укрыть пациента. Оставить его в уединении. 2 31. Вымыть руки (социальный уровень).
2 32. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин. 1 Завершение процедуры 33. Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук. 2 34. Положить в стерильный лоток марлевую салфетку 1 35. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении заданного времени (не более 1 часа), проводя ее через салфетку. 1 36. Поместить газоотводную трубку и салфетку в лоток для использованного материала. 1 37. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие вздутия живота. 1 38. Вытереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди-назад). 1 39. Убрать клеенку, пеленку и поместить их в непромокаемый мешок. 1 40. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму. 2 41. Убрать весь использованный материал на дезинфекцию, с последующей утилизацией одноразового. 2 42. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять фартук, вымыть руки (гигиенический уровень). 2 43. Сделать запись о выполненной процедуре, отметить реакцию пациента на нее. 1 *При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку.
43 –«2»
44-47 -«3»
48-51 – «4»
52-55 – «5» Оценка____________________________

Задание на дом :Показания и противопоказания при постановке клизм и газоотводной трубки.
Техника проведения очистительной клизмы;
Техника постановки газоотводной трубки;
Универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.
Дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного оборудования.
Литература:
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела" - М.: Гэотар-медиа, 2008г, глава 10 стр. 371-383.
Используемая литература
Литература для студента:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"- М.: Гэотар-медиа, 2008 г, глава 10 стр. 371-383.
Литература для преподавателя:
1.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – М.: Гэотар – медиа, 2008 г.
2.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской, М.: «АНМИ» 2006 г.
3.В.Р.Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников, М.Н. Копина «Основы сестринского дела» – Ростов – на – Дону «Феникс» 2007 г.
4.Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела»- Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 г.
5.К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова «Манипуляционная техника»- М.: ФОРУМ - ИНФРА – М, 2005г.
6. «Манипуляции в сестринском деле» Под общей редакцией А.Г. Чижа, Ростов – на – Дону «Феникс» 2009 г.
7. «Все по уходу за больными в больнице и дома» Под общей редакцией акад. Рамн Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова, М.: Гэотар – медиа, 2010 г.
8. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышев «Руководство для средних медицинских работников», М.: Гэотар – медиа, 2007 г.
9.М.А. Евсеев «Уход за больными в хирургической клинике» М.: Гэотар – медиа, 2008 г.
10.Р.П. Самусев, Ю.М. Селин «Анатомия человека», М.: Оникс Мир и образование 2005г.
716824-3168Приложения
0Приложения


Эталоны ответов к исходному уровню знаний
Для облегчения понимания и усвоения темы занятия необходимо вспомнить некоторые моменты предшествующих тем дисциплины (внутридисциплинарные связи), а также повторить некоторые вопросы анатомии (междисциплинарные связи).
Вопросы для фронтального опроса:
Дефекация – акт произвольный или непроизвольный?
Ответ: Произвольный осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге.
Какие центры контролируют дефекацию и, где они расположены? Как они работают?
Ответ: Произвольный осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге.
Какие кишки выделяют в толстом кишечнике?
Ответ:
Слепая кишка с червеобразным отростком;
Ободочная кишка: восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная;
Прямая кишка
Функции толстого кишечника?
Ответ: Деятельность толстого кишечника разнообразна:
В слепой и восходящей кишке происходит всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.
За счет чего в толстом кишечнике усваивается клетчатка?
Ответ: Ферменты синтезирующие в толстом кишечнике расщепляют клетчатку до уксусной кислоты, глюкозы и других продуктов.
В какой «зоне комфорта» пациента выполняет медицинская сестра клизмы и постановку газоотводной трубки?
Ответ: интимная зона
Для чего служат универсальные меры предосторожности?
Ответ: для предотвращения внутрибольничной инфекции
Дайте определения следующим понятиям:
ВБИ;
Дезинфекция;
Стерилизация
Ответ:
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает человека в результате обращения его в любое лечебное учреждение за помощью, а также заболевание сотрудника ЛПУ, полученное вследствие выполнения своих профессиональных обязанностей в независимости от времени проявления симптомов заболевания.
Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Стерилизация – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая бактериальные споры.
Способы передачи ВБИ?
Ответ: контактный, артифициальный, аэрозольный, вертикальный, трансмиссивный, фекально-оральный.
Виды дезинфекции, методы дезинфекции?
Ответ:
Виды: Профилактическая и очаговая: текущая и заключительная
Методы: механический, физический, химический, комбинированный
Сколько нужно взять хлорамина и воды, чтобы получить 1 литр 3% раствора хлорамина?
Ответ: 30 г порошка хлорамина и 970 мл воды
Какова экспозиция использованного инструментария при дезинфекции?
Ответ: 1 час.
Эталоны ответов к заданиям для аудиторной работы для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка газоотводной трубки»
ВАРИАНТ № 1
Задание 1.
Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов
Метеоризм – это пучение, вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике.
Задание 2. Запоры различают:
1. алиментарные (атонические);
2.неврогенные (спастические);
3.механические;
4.воспалительные;
5.медикаментозные;
6.привычные
Задание 3. Тактика сестринского вмешательства при запорах:
1.Провести первичную оценку и составить план сестринского ухода.
2.Направить пациента на консультацию к врачу гастроэнтерологу для выявления
причины запоров.
3.Консультирование по вопросам лечебного питания.
4.Обучение лечебной гимнастике.
5.Контроль за своевременным приемом слабительных отваров из трав, свечей и других слабительных средств по назначению врача.
6.Клизмы 1 раз в 7 – 10 дней.
Задание 4. Причины метеоризма:
чрезмерное употребление в пищу продуктов способствующих газообразованию;
заболевания кишечника: энтерит, колит, непроходимость и др.

Задание 5.Тактика сестринского ухода при метеоризме:
1.Выяснить характер питания и дать советы по коррекции питания.
2.При необходимости обеспечить консультацию врача.
3.В случае неэффективности (по назначению врача) применяют:
раствор укропной воды по 1 ст. ложке 3-6 раз в день;
активированный уголь 1 гр. 2-3 раза в день;
ветрогонный сбор по 1/2 cтакана утром и вечером;
отвар ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка), настоять, процедить, 1-5 ст. ложек развести в 1 стакане горячей воды, пить по 1-2 ст. ложки 3 раза в день;
эспумизан по 1 т. 2 р. в день;
газоотводную трубку.

Задание 6. Заполните таблицу «Газоотводная трубка»
Цель газоотводной трубки Показания Противопоказа-
нияОснащение Глубина введения Обязательное условие
Выведение газов из кишечника
метеоризм Кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, опухоли или воспалительные явления в прямой кишки, трещины Стерильная газоотводная трубка, шпатель,
стерильный лоток, лоток для отработанного материала, вазелин, стерильная салфетка, чистые перчатки (2), ширма, клеенка, судно 20-30 см Время постановки газоотводной трубки не более 1 ч

Задание 7.Продолжи предложения:
1. Газоотводную трубку вводят в прямую кишку на глубину 20-30 мин.
2. Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью называется клизма
3.Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на (продолжительность) на 1 час.
4. Усиление газообразования в кишечнике называется метеоризм.
Задание 8.
1.Б
2.В
3.А, В
4.В
5.В
6.А
7.В
8. А
Эталоны ответов к заданиям для аудиторной работы для контроля эффективности обучения по теме:
«Техника постановки газоотводной трубки»
ВАРИАНТ № 2
Задание 1. Продолжи предложения:
1. Газоотводную трубку вводят в прямую кишку на глубину 20-30 мин.
2. Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью называется клизмой
3.Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на (продолжительность) на 1 час.
4. Усиление газообразования в кишечнике называется метеоризмом.
Задание 2.
1.Б
2.В
3.А, В
4.В
5.В
6.А
7.В
8. А
Задание 3. Заполните таблицу «Газоотводная трубка»
Цель газоотводной трубки Показания Противопоказа-
нияОснащение Глубина введения Обязательное условие
Выведение газов из кишечника
метеоризм Кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, опухоли или воспалительные явления в прямой кишки, трещины Стерильная газоотводная трубка, шпатель,
стерильный лоток, лоток для отработанного материала, вазелин, стерильная салфетка, чистые перчатки (2), ширма, клеенка, судно 20-30 см Время постановки газоотводной трубки не более 1 ч
Задание 4. Тактика сестринского ухода при метеоризме:
1.Выяснить характер питания и дать советы по коррекции питания.
2.При необходимости обеспечить консультацию врача.
3.В случае неэффективности (по назначению врача) применяют:
раствор укропной воды по 1 ст. ложке 3-6 раз в день;
активированный уголь 1 гр. 2-3 раза в день;
ветрогонный сбор по 1/2 cтакана утром и вечером;
отвар ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка), настоять, процедить, 1-5 ст. ложек развести в 1 стакане горячей воды, пить по 1-2 ст. ложки 3 раза в день;
эспумизан по 1 т. 2 р. в день;
газоотводную трубку.
Задание 5. Тактика сестринского вмешательства при запорах:
1.Провести первичную оценку и составить план сестринского ухода.
2.Направить пациента на консультацию к врачу гастроэнтерологу для выявления
причины запоров.
3.Консультирование по вопросам лечебного питания.
4.Обучение лечебной гимнастике.
5.Контроль за своевременным приемом слабительных отваров из трав, свечей и других слабительных средств по назначению врача.
6.Клизмы 1 раз в 7 – 10 дней.
Задание 6. Запоры различают:
1. алиментарные (атонические);
2.неврогенные (спастические);
3.механические;
4.воспалительные;
5.медикаментозные;
6.привычные
Задание 7. Причины метеоризма:
чрезмерное употребление в пищу продуктов способствующих газообразованию;
заболевания кишечника: энтерит, колит, непроходимость и др.
Задание 8. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов
Метеоризм – это пучение, вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике.
Инструкция к внеаудиторной самостоятельной работе
(работа с таблицей)
Цель: научиться систематизировать материал.
Уважаемый студент!
Выполнив эту работу, Вы сможете:
использовать в своей деятельности справочную документацию, специальную литературу.
при исследовании данной темы вы узнаете много нового и интересного.
при заполнении таблиц вы научитесь грамотно выбирать главнуюинформацию.
Для выполнения этой работы вам необходимо выполнить
следующие условия:
Поработать с литературой в библиотеке училища. Если не нашли - обратитесь за помощью к преподавателю или библиотекарю.
Изучить собранный материал, сделать выписки, заполнить таблицы.
3.Сдать выполненную работу вам необходимо преподавателю в указанное время (к определенному занятию, преподаватель сообщит дату).
Критерии оценки:
Таблица заполнена полностью и верно - 5 отлично.
Таблица заполнена полностью, но с небольшими недочетами - 4 хорошо.
Таблица заполнена на 50% (или очень много недочетов) - 3 удовлетворительно.
Таблица заполнена < 50% - 2 неудовлетворительно.
Литература:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"- М.: Гэотар-медиа, 2008, глава 10 стр. 371-383.
Критерии оценки выполнения манипуляции
Оценка 5 (отлично):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированноесогласие, приготавливает все необходимое оборудование, инструментарий, материалы.
-Студент грамотно и последовательно выполняет манипуляцию, может обосновать своидействия.
Студент знает возможные осложнения выполняемой манипуляцию и меры их профилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 4 ( Хорошо):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент недостаточно знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированноесогласие, приготавливает все необходимое оборудование, инструментарий, материалы.
-При выполнении манипуляции студент допускает неточности и самостоятельно ихисправляет, может обосновать свои действия.
Студент знает возможные осложнения выполняемой манипуляции и меры их профилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 3 ( удовлетворительно):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент не знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированное согласие, приготавливает всенеобходимое оборудование, инструментарий, материалы.
При выполнении манипуляции студент допускает неточности и самостоятельно их неисправляет.
Студент недостаточно знает возможные осложнения выполняемой манипуляцию и меры ихпрофилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 2 (не удовлетворительно):
Внешний вид не соответствует требованиям.
Студент выполняет манипуляцию с грубыми нарушениями.
Студент нарушает правила асептики и антисептики, не знает методов и режимов дезинфекциии стерилизации.
Паспорт
Комплекта оценочных материалов
МДК: 04.03 Технология оказания медицинских услуг
ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих» 34.02.01 «СД»
Тема: «Постановка газоотводной трубки»
Вид контроля: текущий
Формы тестовых заданий:
12% заданий –«дайте определение»
52% заданий - «допишите правильные ответы»
12% заданий – «заполните таблицу»
12% заданий – «продолжи предложение»
12% заданий –«тестовые задания с несколькими правильными ответами»
Количество тестовых заданий: 8
Количество вариантов: 2
Ограничение по времени: есть 25 минут
Возврат к предыдущему: разрешен
Последовательность заданий: случайная
Критерии оценки
91-100% (28-30) правильных ответов «5»
81-90% (26-27) правильных ответов «4»
71-80% (23-25) правильных ответов «3»
70% и менее (22 и менее) правильных ответов «2»
Задания Баллы Задания Баллы
1 вариант 2 вариант
1 2 1 4
2 3 2 8
3 3 3 6
4 2 4 2
5 2 5 3
6 6 6 3
7 4 7 2
8 8 8 2
30 30
Инструкция для работы с таблицами
Заполните таблицы у себя в тетрадях Таблица №1 «ВИДЫ КЛИЗМ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»
ВИДЫ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОМЫВАЮЩАЯ 58991516446500127127016446500ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ 14039851524000074676016192500ЛЕЧЕБНЫЕ
Название
Показания 1.
2.
3.
4.
1.
2.
3. 1.
2.
3.
4.
5. 1.
2. 1.
2.
3.
4.
Противопо-
казания1.
2.
3.
4.
5.
6.
Таблица № 2 « ВИДЫ КЛИЗМ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ»
ВИДЫ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОМЫВАЮЩАЯ 78041518478500149479018478500ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ 12376151657350061785516573500ЛЕЧЕБНЫЕ
Название
Начало действия


Механизм действия ЭТАЛОН ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ №1
«ВИДЫ КЛИЗМ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»
ВИДЫ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОМЫВАЮЩАЯ 12725404400550047244044005500ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ 11525254400550069532544005500ЛЕЧЕБНЫЕ
Название Очистительная Сифонная Масляная Гипертоническая Местного действия
(например:ромашковая) Общего действия
Показания 1.различные виды отравлений;
2.задержка стула;
3.подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим методам обследования;
4.подготовка к операциям и родам;
5.перед лекарственной и питательной клизмами за 20-30 мин;
6.метеоризм. 1.отравление ядами;
2. с диагностической целью, при подозрении на механическую не-проходимость кишечника;
3.перед операцией на тонком кишечнике;
4.при отсутствии эффекта от очистительной и послабляющей клизм, приема слабительных средств. 1.атония кишечника;
2. упорные запоры;
3. каловые камни. 1.ранний послеоперационный период;
2. осмотерапия, при отеке мозга, при общих отеках;
3.парез и атония кишечника;
4.послеродовой период;
5. при противопоказаниях очистительной клизмы и введении большого количества жидкости. 1.атония кишечника; 2.воспалительные заболевания прямой кишки. 1.упорная рвота и непроходимость пищевода;
2.воспалительные и спастические процессы общего и местного характера,;3.судорожный синдром;
4. гипертермия.
Проти-вопоказания 1.острые воспалительные и язвенные процессы в области толстого кишечника (аппендицит, колит).
2.желудочное и кишечное кровотечение (кровоточащий геморрой, дегтеобразный кал).
3.злокачественные новообразования прямой кишки.
4. первые дни после операции на органах брюшной полости.
5.трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки.
6. выпадение прямой кишки.

ЭТАЛОН ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ №2
« ВИДЫ КЛИЗМ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ»
ВИДЫ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОМЫВАЮЩАЯ 78041518478500149479018478500ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ 12376151657350061785516573500ЛЕЧЕБНЫЕ
Название Очистительная Сифонная Масляная Гипертоническая Местного действия
(например:ромашковая) Общего действия
Начало действия Через 5-20 мин С момента введения жидкости. Через 6-10 часов. Через 20-30 минут. Начиная с момента введения.


Механизм действия Жидкость оказывает механическое раздражение стенок кишечника и усиление перистальтики.
Раздробление каловых масс, их разжижение и вымывание.
Механическое вымывание кала.
Раздражающее действие на кишечник (возбуждение перистальтики).
Поступление в воронку газов при диагностике непроходимости.
Теплое масло обволакивает кал, размягчает его, улучшает перистальтику и проходимость содержимого по кишечнику;
Теплое масло положительно влияет на кишечную флору.
Гипертонический раствор возбуждает перистальтику, раздражает кишечную стенку.
Р-р в кишечнике разводится до изотонического т.к. через стенку кишечника начинает проникать межтканевая жидкость, уменьшаются отеки, снижается АД, обильная транссудация жидкости, вызывается разжижение кала и обильный жидкий стул. Местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки.
Резорбтивное действие на организм, если введение лекарственных веществ через рот невозможно или нежелательно.




Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»
Методическая разработка практического занятия
ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих»
МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»
Раздел 4 «Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации»
Тема: «Постановка сифонной клизмы»
Специальность
34.02.01 «Сестринское дело»
2 курс


Москва
2015 год.
Составлены в соответствии
с ФГОС к уровню подготовки
по специальности
34.02.01 Сестринское дело
Материалы составлены:
Бавыкиной О.Н. – преподавателем высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №7»
Оглавление
Содержание
Страницы
Пояснительная записка 4
Схема межмодульных и внутридисциплинарных связей по теме: 4.4. «Клизмы. Виды клизм. Газоотводная трубка» 6
Технологическая карта занятия
8
Блок контроля предыдущей темы и исходного уровня знаний
13
Вопросы для самоподготовки 14
Задания для контроля исходного уровня знаний
15
Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка очистительной клизмы» 17
Информационный блок:
23
Введение нового материала 24
Алгоритмы манипуляций:
35
Постановка сифонной клизмы 36
Блок контроля эффективности обучения:
40
Задания разной степени сложности по теме: «Постановка сифонной клизмы» вариант 1. 41
Задания разной степени сложности по теме: «Постановка сифонной » вариант 2. 43
Лист оценки манипуляции 46
Домашнее задание 49
Литература 50
Приложение:
51
Эталоны заданию для определения исходного уровня знаний 52
Эталоны ответов к заданиям разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка очистительной клизмы» 54
Эталоны ответов к заданию контроля эффективности обучения по теме: «Постановка сифонной клизмы» 60
Критерий оценки знаний и умений на практическом занятии 64
Паспорт комплекта оценочных материалов 66
Инструкция для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы 63
Эталоны ответов к заданию по внеаудиторной самостоятельной работе 69
Пояснительная записка
Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по профессиональному модулю ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих. Должностям служащих», по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг».
Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских колледжей, для проведения практических занятий по профессиональному модулю ПМ 04 по теме: 4.4. Клизмы, Виды клизм. Газоотводная трубка «Постановка газоотводной трубки».
Занятие проводится в форме практического занятия. Студенты должны знать показания, противопоказания каждой манипуляции, видеть проблемы пациента и уметь их удовлетворять.
Особое внимание на занятии уделяется овладению сестринскими манипуляциями, самостоятельной работе студентов, деонтологическому воспитанию будущих медицинских работников, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнения приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медсестры.
Целью данных практических занятий являются достижение такого уровня подготовки студентов, который создал бы хорошую теоретическую и практическую базу.
При проведении занятий используются различные приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при изучении нового материала уделяется сестринскому процессу, мастерству общения медицинской сестры с пациентом и его родственниками, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
В методической разработке имеются приложения, с помощью которых осуществляется контроль исходного уровня знаний, закрепление изученного материала, указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы. Имеются эталоны ответов.
Данная методическая разработка может оказать помощь преподавателям медицинских колледжей для проведения практических занятий по данной теме.
112966531115Внутримодульные связи
Внутримодульные связи

495871533020253365118745
2987040103505
4511040172085Технология оказания медицинских услуг
0Технология оказания медицинских услуг
1710690172085Безопасная среда для пациента и персонала
Безопасная среда для пациента и персонала
-756285105410Теория и практика сестринского дела
Теория и практика сестринского дела

54254401206502996565187325205740215900-422910215900
-759753219013Общение в сестринском деле
00Общение в сестринском деле
706755168275Обучение в сестринском деле
00Обучение в сестринском деле
2529840219710Внутрибольничная среда
0Внутрибольничная среда
4577715162560Пути введения лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств

3253740-1270
2634615107316Дезинфекция
00Дезинфекция

3320415320675
272986541275Стерилизация
0Стерилизация

1453515-226060Междицисциплинарные связи
0Междицисциплинарные связи

317754026162000
164401510160Общепрофессиональные дисциплины
Общепрофессиональные дисциплины

48063142406655715240665
386334073025303466573024172021573025
872490246380Анатомия и физиология человека
0Анатомия и физиология человека
5111115255905Психология
00Психология
3606165255905Фармакология
Фармакология

-80708514605Основы латинского языка и медицинской терминологии
0Основы латинского языка и медицинской терминологии

1938124194465Основы микробиологии и иммунологии
Основы микробиологии и иммунологии

1261131136155Профессиональные модули
0Профессиональные модули

4806315134620139065134620
3701415319405ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»00ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
-64198545086ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий»
00ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий»

586740296545
501586550800
-679450256540МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
3863340208280МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
0МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
Профессиональный модуль: ПМ. 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
Междисциплинарный курс 04.03: «Технология оказания медицинских услуг»
Вид занятия: практическое занятие.
Продолжительность занятия: 90 минут.
Место проведения: кабинет «Технология оказания медицинских услуг».
Курс: 2 Семестр: 4
+Тема занятия:
«Постановка сифонной клизмы»
Мотивация темы: данная тема актуальна и непосредственно связана с будущей профессией.
ОБЩИЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
формировать общие и профессиональные компетенции:
ОК. Организовывать собственную деятельность
ОК. Эффективно общаться с пациентом.
ОК. Анализировать рабочую ситуацию, нести ответственность
за результаты своей работы.
ОК. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и
техники безопасности.

ПК. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий
ПК. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением, консультировать пациента и его окружение.
ПК. Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК. Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях ЛПУ и на дому.
ПК. Оформлять медицинскую документацию.
ПК. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ (ЗАДАЧИ) ЗАНЯТИЯ:
Учебные:
Студент должен иметь представление о технике постановки масляной, лекарственной клизм.
Студент должен знать:
Механизм действия сифонной клизмы;
Противопоказания к постановке сифонной клизмы;
Возможные осложнения при постановке сифонной клизмы.
Студент должен уметь:
Объяснить пациенту сущность назначенной процедуры;
Поставитьь сифонную клизму (на муляже);
Соблюдать универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм;
Провести дезинфекцию и предстерилизационную обработку использованного оборудования
РАЗВИВАЮЩИЕ:
Развивать логическое, клиническое мышление, внимание, память, познавательный интерес к заданной теме, навыки самостоятельной работы, умение контролировать выполнение манипуляции.
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ:
Воспитывать умение устанавливать доброжелательные отношения в любых ситуациях, самообладание, выдержку, чуткость к человеку. Способствовать выработке аккуратности и точности при выполнении назначений врача.
Междисциплинарные связи:
Сестринское дело в терапии, сестринское дело в педиатрии, сестринское дело в хирургии, сестринское дело в акушерстве и гинекологии, психология, основы латинского языка и медицинской терминологии, анатомия, фармакология.
Внутридисциплинарные связи:
МДК 1 «Теория и практика сестринского дела», МДК 2 «Безопасная среда для пациента и персонала»
-1148080-3175Обеспечение занятия:
Методическое обеспечение:
-методические материалы для преподавателей по данной теме
- раздаточный материал для студентов;
- разноуровневые задания;
- алгоритмы;
-листы оценки манипуляций
Материальное обеспечение: 2479494-191498
1. Фантомы для постановки клизм 5 шт.
2. Вазелин 5 шт.
3. Стерильные шпатели 5 шт.
4. Судно 5 шт.
5. Туалетная бумага 1 рулон
6. Перчатки (нестерильные) 100 шт.
7. Впитывающая пеленка 5 шт.
8. Толстый кишечный зонд (система для промывания желудка) 5 шт.
9. Воронки, емкостью 1 л 5 шт.
10. Ведра 10 шт.
11. Непромокаемые фартуки 5 шт.
12. Стерилизационная коробка (бикс) 5 шт.
13. Стерильный пинцет 5 шт.
14. Стерильные лотки 5 шт.
15. Лотки для отработанного материала 5 шт.
16. Мешки для медицинских отходов желтого цвета 5 шт.
17. Емкости с дезинфицирующим средством 5 шт.
18. Штангласы5 шт.
19. Пеленка 5 шт.
20. Клеенка 5 шт.
Раздаточный материал:
- опорные конспекты
- алгоритмы.
Технические средства обучения:
компьютер, мультимедийный проектор.
Литература (основная, дополнительная):
- С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к основам сестринского
ела», 2008г.

- Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела», 2011г.

ХОД ЗАНЯТИЯ
№ п/п Этап занятия Время
в мин. Методы, приемы обучения Деятельность преподавателя Деятельность студента
1. Организационный момент. 3 Проверяет внешний вид, готовность к уроку, фиксирует в журнале отсутствующих. 2. Сообщение темы занятия, цели, мотивация изучения темы. 5 Методика «интервью», с использованием жизненного опыта студентов. Рассказывает, беседует со студентами, опираясь на имеющиеся у них знания. Слушают, записывают тему занятия в тетрадь, участвуют в беседе.
3. Проверка исходного уровня знаний
25 Устный фронтальный опрос Проводит устный опрос
демонстрирует правильные ответы на экране. Делятся на 3 «малые группы», обсуждают ответ, отвечают на вопросы преподавателя
4. Сообщение новых знаний. 25 Обяснительно-иллюстративный. Рассказывает, объясняет, сопровождая рассказ демонстрацией презентации. Слушают, смотрят презентацию, осмысливают и запоминают материал.
5. Изучение нового материала 10 Практический. Показывает выполнение манипуляций Слушают, смотрят.
6. Контроль усвоения нового материала по теме. 10 Практико-ориентированное задание; повторение и закрепление знаний. Задает вопросы, выслушивает и корректирует ответы. Отвечают на вопросы преподавателя, повторяют и закрепляют знания.
Работают с алгоритмами
7. Итоги занятия. 7 Оценивает работу группы и каждого студента, выставляет отметки за занятие и комментирует их. Рефлексия.
8. Домашнее задание. 5 Задает задание на дом, дает инструкцию по выполнению. Записывают домашнее задание.
ИТОГО: 90 Содержание учебного материала (дидактические единицы темы):
Сифонная клизма. Механизм действия клизмы, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы (на фантоме).
Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Дезинфекция использованного оборудования.
Домашнее задание:
учебник С.А.мухина И.И. Тарновская «Практическое руководство к основам сестринского дела» стр. 380 - 382.
00Блок определения исходного уровня знаний и контроль предыдущей темы
Блок определения исходного уровня знаний и контроль предыдущей темы


Вопросы для самоподготовки:
Практическое доклиническое занятие

Тема: «Постановка сифонной клизмы»
Показания и противопоказания при постановке сифонной клизмы.
Универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.
Дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного оборудования.
Литература:
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009г. глава 10 стр. 371-383.
Основы сестринского дела: учебное пособие. Под ред. Двойникова С.И.М.:АНМИ 2005 г. глава 38 стр. 445-458.
Контроль исходного уровня знаний
Для облегчения понимания и усвоения темы занятия необходимо вспомнить некоторые моменты предшествующих тем дисциплины (внутридисциплинарные связи), а также повторить некоторые вопросы анатомии (междисциплинарные связи).
Вопросы для фронтального опроса:
Дефекация – акт произвольный или непроизвольный?
Какие центры контролируют дефекацию и, где они расположены? Как они работают?
Какие кишки выделяют в толстом кишечнике?
Функции толстого кишечника?
За счет чего в толстом кишечнике усваивается клетчатка?
В какой «зоне комфорта» пациента выполняет медицинская сестра клизмы и постановку газоотводной трубки?
Для чего служат универсальные меры предосторожности?
Дайте определения следующим понятиям:
ВБИ;
Дезинфекция;
Стерилизация
Способы передачи ВБИ?
Виды дезинфекции, методы дезинфекции?
Сколько нужно взять хлорамина и воды, чтобы получить 1 литр 3% раствора хлорамина?
Какова экспозиция использованного инструментария при дезинфекции?
Задания для контроля предыдущей темы:
«Постановка очистительной клизмы»
Вариант № 1
Задание 1. Заполните таблицу «Очистительная клизма»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащения для проведения манипуляции Температура воды
Задания 2. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это …
Клизма – это …
Понос – это …
Ректороманоскопия – это …
Задания 3. По целям различают виды клизм:
1.
2.
Задания 4. Какие клизмы используются для очищения кишечника?
Задания 5. Заполните таблицу «Техника постановки очистительной клизмы».
Очистительная клизма Механизм действия Количество вводимой жидкости Температура вводимой жидкости Время удержания жидкости в кишечник Глубина введения
Задание 6. Выберите все правильные ответы:
Показаниями для постановки очистительной клизмы являются:
А. подготовка к рентгенологическому исследованию толстого кишечника
Б. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта
В. злокачественные новообразования прямой кишки
Г. кровотечения из пищеварительного тракта
Д. запор
2. В оснащение для постановки очистительной клизмы входят:
А. кружка Эсмарха Б. грушевидный баллон
В. Желудочный зонд
Г. вазелин
3. Для постановки очистительной клизмы необходимо приготовить:
А. 100 мл 10% раствора хлорида натрия
Б. 100 мл 25% раствора сульфата магния
В. 1-1,5 л чистой воды
Г. 10 л воды
4.При спастическом запоре для очистительной клизмы используют:
А. 200С
Б. 120С
В. 420С
Г. 700С
5. Чаще всего клизмы можно ставить в положении пациента на:
А. правом боку
Б. животе В. на левом боку
Г. на спине
6.Механизмом действия очистительной клизмы является:
А. разжижение каловых масс
Б. усиление перистальтики
В. увеличение транссудации в полость кишечника
Г. обволакивание
7. При выполнении очистительной клизмы наконечник вводят:
А. сначала в направлении к пупку, а потом параллельно позвоночнику
Б. сначала параллельно позвоночнику, а затем в направлении пупка
В. все время вводится только параллельно позвоночнику, а затем в направлении пупка
Г. только в направлении к пупку8. При выполнении очистительной клизмы сестра надевает:
А. стерильные перчатки
Б. чистые перчатки
В. работает без перчаток
9. Дезинфектантом для клизменных наконечников является:
А. раствор перекиси водорода 3%
Б. раствор хлорамина 3%
В. раствор хлоргексидина 0,05%
Г. раствор перманганата калия 0,05%
10. Кружки Эсмарха дезинфицируют:
А. кипячением
Б. погружая в 10% раствор хлорной извести
В. не дезинфицируют
Г. дважды обрабатывают 1% раствором хлорамина
11. У парализованного пожилого пациента 4 дня не было стула. Постановка очистительной клизмы эффекта не дала – каловые массы оказались настолько твердыми, что воду ввести не удалось. Дальнейшие действия медицинской сестры:
А. через некоторое время повторить попытку
Б. очистить кишечник механическим способом
В. поставить масляную клизму
Г. ввести в прямую кишку слабительный суппозиторий
12. У пациентки запор. Через 35 минут после постановки очистительной клизмы из кишечника вышла только вода. Сестра должна:
А. повторить очистительную клизму
Б. поставить масляную клизму
В. дать слабительное средство
Задание 7. Дополните предложения:
Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной или диагностической целью называется ….
При спастическом запоре температура воды при проведении очистительной клизмы составляет ….
Для постановки очистительной клизмы используют воду температурой 12-16 0С при … запоре.
Кровотечение из прямой кишки является … к постановке клизм.
Первый этап обработки резиновых изделий и наконечников для клизмы – это …
Для постановки очистительной клизмы используют воду в количестве ….
Задание 8. Решите ситуационное задание:
Перед постановкой очистительной клизмы медицинская сестра обнаружила глубокую трещину в области ануса. Ваши действия, что необходимо предпринять?
Пациенту сделали очистительную клизму на второй день после операции по поводу удаления аппендицита. Правильно ли поступила медицинская сестра.
Задания для контроля предыдущей темы:
«Постановка очистительной клизмы»
Вариант № 2
Задание 1. Решите ситуационное задание:
Перед постановкой очистительной клизмы медицинская сестра обнаружила глубокую трещину в области ануса. Ваши действия, что необходимо предпринять?
Пациенту сделали очистительную клизму на второй день после операции по поводу удаления аппендицита. Правильно ли поступила медицинская сестра.
Задание 2. Дополните предложения:
Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной или диагностической целью называется ….
При спастическом запоре температура воды при проведении очистительной клизмы составляет ….
Для постановки очистительной клизмы используют воду температурой 12-16 0С при … запоре.
Кровотечение из прямой кишки является … к постановке клизм.
Первый этап обработки резиновых изделий и наконечников для клизмы – это …
Для постановки очистительной клизмы используют воду в количестве ….
Задание 3. Выберите все правильные ответы:
Показаниями для постановки очистительной клизмы являются:
А. подготовка к рентгенологическому исследованию толстого кишечника
Б. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта
В. злокачественные новообразования прямой кишки
Г. кровотечения из пищеварительного тракта
Д. запор
2. В оснащение для постановки очистительной клизмы входят:
А. кружка Эсмарха Б. грушевидный баллон
В. Желудочный зонд
Г. вазелин
3. Для постановки очистительной клизмы необходимо приготовить:
А. 100 мл 10% раствора хлорида натрия
Б. 100 мл 25% раствора сульфата магния
В. 1-1,5 л чистой воды
Г. 10 л воды
4.При спастическом запоре для очистительной клизмы используют:
А. 200С
Б. 120С
В. 420С
Г. 700С
5. Чаще всего клизмы можно ставить в положении пациента на:
А. правом боку
Б. животе В. на левом боку
Г. на спине
6.Механизмом действия очистительной клизмы является:
А. разжижение каловых масс
Б. усиление перистальтики
В. увеличение транссудации в полость кишечника
Г. обволакивание
7. При выполнении очистительной клизмы наконечник вводят:
А. сначала в направлении к пупку, а потом параллельно позвоночнику
Б. сначала параллельно позвоночнику, а затем в направлении пупка
В. все время вводится только параллельно позвоночнику, а затем в направлении пупка
Г. только в направлении к пупку8. При выполнении очистительной клизмы сестра надевает:
А. стерильные перчатки
Б. чистые перчатки
В. работает без перчаток
9. Дезинфектантом для клизменных наконечников является:
А. раствор перекиси водорода 3%
Б. раствор хлорамина 3%
В. раствор хлоргексидина 0,05%
Г. раствор перманганата калия 0,05%
10. Кружки Эсмарха дезинфицируют:
А. кипячением
Б. погружая в 10% раствор хлорной извести
В. не дезинфицируют
Г. дважды обрабатывают 1% раствором хлорамина
11. У парализованного пожилого пациента 4 дня не было стула. Постановка очистительной клизмы эффекта не дала – каловые массы оказались настолько твердыми, что воду ввести не удалось. Дальнейшие действия медицинской сестры:
А. через некоторое время повторить попытку
Б. очистить кишечник механическим способом
В. поставить масляную клизму
Г. ввести в прямую кишку слабительный суппозиторий
12. У пациентки запор. Через 35 минут после постановки очистительной клизмы из кишечника вышла только вода. Сестра должна:
А. повторить очистительную клизму
Б. поставить масляную клизму
В. дать слабительное средство
Задания 4. Заполните таблицу «Техника постановки очистительной клизмы».
Очистительная клизма Механизм действия Количество вводимой жидкости Температура вводимой жидкости Время удержания жидкости в кишечник Глубина введения
Задания 5. Какие клизмы используются для очищения кишечника?
Задания 6. По целям различают виды клизм:
1.
2.
Задания 7. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это …
Клизма – это …
Понос – это …
Ректороманоскопия – это …
Задание 8. Заполните таблицу «Очистительная клизма»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащения для проведения манипуляции Температура воды
00Информационный блок
Информационный блок


Словарь терминов
Термин Определение
ИрригоскопияРентгенологическое исследование толстого кишечника при ретроградном заполнении его контрастной взвесью.
Запор Задержка стула более чем на 48 часов.
Кишечное кровотечение Дегтеобразный кал или кал с примесью крови — тяжелое осложнение многих заболеваний органов пищеварения.
Клизма Введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
КолоноскопияЭндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Метеоризм Пучение, вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике.
Понос Жидкий стул. Является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, поджелудочной железы. Имеет важное диагностическое значение. Возникает при усилении кишечной перистальтики и повышении секреторной функции кишечника. Наблюдается при воспалении слизистой оболочки кишечника, понижением кислотности желудочного сока, возбуждении нервной системы, плохом всасывании питательных веществ и воды в связи с чем не образуются плотные каловые массы.
РектороманоскопияЭндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки.
Транссудат (лат. trans через, сквозь + sudare сочиться, просачиваться) — отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела и тканевых щелях при отеках.
Атония
(от греч. atonia - расслабление), отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов.
Кал Формируется в кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть кала составляют живые и мертвые микроорганизмы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.
Дефекация Опорожнение дистальных отделов толстой кишки.
28575-26924000
Имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру,
И все доступны наслажденья
А.С. Пушкин
ВВЕДЕНИЕ
Клизмы, постановка газоотводной трубки являются одними из основных манипуляций, знание которых необходимо в медицинской практике. Эти манипуляции являются инвазивными, поэтому знание алгоритмов проведения клизм и газоотводной трубки, а так же правил асептики и антисептики при выполнении данных манипуляций позволяет снизить количество возможных осложнений.
Немного истории.
Во все времена проблемы с кишечником заботили человечество. Люди использовали клизмы еще в глубокой древности, в различных странах. В Древнем Китае для проведения клизм использовали трубки из бамбука, затем трубки из дутого стекла. В Древнем Риме – кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Эскимосы использовали кишки убитых оленей или медведей. При французском дворе клизма вошла в моду в 17 веке. Пользованию клизмой людей научили птицы. До наших дней дошла история о том, как птица ибис съела много рыбы, что не смогла взлететь. Тогда она клювом ввела себе морскую воду в задний проход и вызвала у себя послабление, после очищения кишечника взлетела. Прообразом современной Эсмарха у многих народов служила тыква с длинным стеблем. Кружка Эсмарха была изобретена немецким медиком Фридрихом Августом фон Эсмархом. Кружка Эсмарха раньше была похожа на кружку (до внедрения резиновых аналогов): представляла собой стеклянную фаянсовую или металлическую кружку, емкостью 1-3 л с гибкой резиновой отводной трубкой длинною до 2м.
Физиология кишечника
Основное назначение толстой кишки – формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.
Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, аллиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.
При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.
Кишечному контролю способствуют:
Расположение кишки в виде обода;
Сегментация в виде кишечника;
Ректосигмовидный изгиб
Анальному контролю способствуют:
Тонус рефлекторного действия;
Сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).
При нарушении дефекации страдают все кишечные функции:
Двигательная;
Секреторная;
Абсорбционная
Деятельность толстого кишечника разнообразна:
В слепой и восходящей кишке происходит всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.

Кал формируется в кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть кала составляют живые и мертвые микроорганизмы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.
Цвет кала зависит от пигмента. Большие количества некоторых пищевых продуктов содержат естественные красители, которые окрашивают кал (черная смородина, черника, вишня, мак). Некоторые лекарственные также могут изменить цвет кала.
Консистенция кала мягкая. При различных патологических состояниях кал может быть кашицообразным, умеренно плотным, плотным, жидким, полужидким, замазкообразным. Серый цвет и замазкообразная консистенция свидетельствует о присутствии неусвоенного жира и недостатке желчи в кишечнике.
Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная. При сужениях и спазмах толстой кишки кал может быть лентовидным или в форме плотных шариков (овечий кал).
Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная – кислый.
Примеси в кале могут быть в виде слизи, гноя, крови, кишечных паразитов, случайных инородных тел. Гной в кале имеет вид желтых непрозрачных комочков. Кровь, видимая глазами, встречается в виде сгустков различной величины на поверхности кала или смешана с гноем или слизью. Темная кровь в кале бывает при кишечном кровотечении из верхних отделов кишечника, а светлая кровь на поверхности кала указывает на кровотечение из прямой кишки.
Паразиты кишечника встречаются в виде отдельных особей или их частей (члеников).
Дефекация – опорожнение дистальных отделов толстой кишки. При нормальной функции кишечника дефекация происходит 1 раз в сутки, является условно-рефлекторным актом и подчиняется воле человека: нарушения акта дефекации проявляются в виде:
Запоров;
Поносов;
Непроизвольной дефекации
ЗАПОР
1. Это задержка кала в кишечнике более 48 часов.
2. Нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.
Признаки запора:
редкие дефекации – задержка кала в кишечнике более 48 часов;
затрудненная дефекация;
малое количество кала (менее 100г);
твердый и сухой кал
Большое значение в происхождении запоров имеют функциональные факторы:
употребление в пищу легкоусвояемых продуктов,
бедных растительной клетчаткой;
снижение моторной деятельности кишечника
(атонические запоры) или, наоборот, спастическое
состояние толстой кишки (спастические запоры);
употребление недостаточного количества жидкости.

Запоры бывают:
Алиментарные (атонические) – при малом содержании в пище клетчатки и жидкости, при сидячем образе жизни. Возникают вследствие замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики снижения тонуса кишок, атонии брюшных мышц или повышения тонуса круговых мышц отдельных участков толстой кишки.
Неврогенные (спастические) – при заболеваниях центральной нервной системы, является следствием тгнических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отделе кишечника.
Механические – вследствие опухолей, спаечных процессов после операций, полипов прямой кишки, каловых камней.Воспалительные – вследствие воспалительных заболеваний кишечника: колит, геморрой, парапроктит.
Медикаментозные – вследствие приема вентера, пипольфена, платифиллина, кодеина, морфина и др.
Привичные – встречаются при постоянном подавлении рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости застенчивости, в связи с чем кишечник привыкает к редкому опорожнению.
Тактика сестринского вмешательства при запорах
1.Провести первичную оценку и составить план сестринского ухода.
2.Направить пациента на консультацию к врачу гастроэнтерологу для выявления причины запоров.
Консультирование по вопросам лечебного питания.
Обучение лечебной гимнастике.
Контроль за своевременным приемом слабительных отваров из трав, свечей и других слабительных средств по назначению врача.
Клизмы 1 раз в 7 – 10 дней.


При запорах назначают диету, содержащую много растительной клетчатки – свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб; при спастических запорах применяют препараты, успокаивающие нервную систему (валериану) больным находящимся на постельном режиме, рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы. При малоподвижном образе жизни следует заниматься рациональной физкультурой, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.
Преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки
Большая часть продуктов растительного происхождения содержит значительное количество не перевариваемых волокнистых веществ. Клетчатка создает массу необходимую для нормальной работы кишечника и выведения из организма отработанных веществ; она же определяет консистенцию кала. У тех, кто потребляет достаточное количество клетчатки, меньше вероятность развития заболеваний толстой кишки. Богатая клетчаткой диета способствует снижению массы тела, поскольку клетчатка обеспечивает ощущение сытости.
Продукты с высоким содержанием клетчатки:
Неочищенные злаки и продукты из них (кукурузные хлопья, овсянка, нешлифованный рис, хлеб из муки грубого помола);
Фрукты и овощи;
Фасоль и другие

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
Физиологические
Психологические Социальные
Невозможность самостоятельной дефекации;
Дискомфорт, чувство тяжести в животе;
Вздутие живота;
Расстройства аппетита Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья;
Чувство неловкости своего состояния перед окружающими;
Ложный стыд;
Стеснительность перед проведением процедур;
Недоверие к качеству приготовленной пищи
1.Социальная дезадаптация;
2. дефицит самоухода;
3. Дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности;
4. Материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания;
Игнорирование знаний по физической культуре
176339573660Клизмы
00Клизмы

67818011176000370332011176000457200157035500457200157035500419100356108000162306035610800043967403561080006141720356108000
394398585725Вводящие
00Вводящие
-655320123190Освобождающие
00Освобождающие

-190512128500491299515684500458279514351000
532892036830Питательная
00Питательная
382397061595Лекарственная
00Лекарственная
215392067310Сифонная
00Сифонная
604520118745Послабляющие
00Послабляющие
-892175107315Очистительные
00Очистительные

461073539306500
135318558420Масляная
00Масляная
522668552070Капельные
00Капельные
327469549530Микроклизмы
00Микроклизмы
-48958545720Гипертоническая
00Гипертоническая

Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями. Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по –разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.
Характер запора определяет температурный режим воды:
Индифферентная (30-370С) – не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механического воздействия объема воды;
Холодная (12-180С) – повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);
Теплая (38-400С) – повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сестра. Это зависимое сестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.
Противопоказания для постановки клизм:
Острые воспалительные процессы толстого кишечника;
Кровотечения из органов пищеварительной системы;
Злокачественные новообразования прямой кишки;
Первые дни постоперационного периода на органах пищеварительного тракта;
Трещины в области ануса\ выпадение прямой кишки;
Боли в животе неясного генеза.
Сестре следует учитывать при выявлении проблем пациента характер запора. При спастическом запоре – кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»).
При атоническом запоре – каловые массы колбасовидной формы.
Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или
клизменной комнате.
Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.
Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
По целям различают 2 вида клизм:
-205740676910Лечебные
00Лечебные
1059180-1270002948940618490Диагностические
00Диагностические
2987040-127000
455041018669000188412927075400Для очищения кишечника используются следующие виды клизм:
397002020320004800602032000
4700270267970Гипертоническая
00Гипертоническая

278797846055Масляная
00Масляная
95313529845Очистительная
00Очистительная
-921385-1905
Сифонная
00
Сифонная

00Алгоритмы манипуляций
Алгоритмы манипуляций


СИФОННАЯ КЛИЗМА

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.
3629660-508000
Цель: Лечебная и диагностическая. Эффективное очищение кишечника при многократном промывании.
Показания: Противопоказания:
отравление ядами;
подозрение на кишечную непроходимость;
перед операцией на тонком кишечнике;
отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм, приема слабительных средств.
кровотечение из пищеварительного тракта;
острые воспалительные и язвенные процессы
в области толстой кишки и заднего прохода;
злокачественные новообразования прямой
кишки;
первые дни после операции на органах
пищеварительного тракта;
трещины в области заднего прохода;
выпадение прямой кишки.
Механизм действия:
механическое вымывание кала;
раздражающее действие на кишечник (возбуждение перистальтики);
поступление в воронку газов при диагностике непроходимости.
Оснащение: система для сифонной клизмы (два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8-1см, соединенных между собой с помощью стеклянной трубки (закругленный конец у одного зонда срезан), стерильный лоток, вазелин, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10-12 литров (t 20-250 С), ковш емкостью 1 литр, шпатель, емкость для промывания, клеенка, пеленка, стерильные марлевые салфетки, емкость для промывных вод (ведро), непромокаемый фартук, туалетная бумага, таз, стерилизационная коробка, стерильный пинцет в штангласе, непромокаемый мешок, фартук.
Обязательное условие: Процедура проводится в присутствии врача. Во время процедуры измерять пациенту артериальное давление. После процедуры обложить пациента грелками.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на ее проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. Обеспечивается право пациента на информацию.
2.Вымыть руки. Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
4.Отгородить пациента ширмой. Изолировать от окружающих в палате.
5. Положить на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку. При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз.
6. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Учет анатомической особенности расположения прямой кишки и сигмовидной кишки.
7. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть клеенчатый фартук, чистые перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность.
8. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином с помощью шпателя или салфетки на протяжении 30-40 см. Шпатель или салфетку сбросить в лоток для отработанного материала. Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2-м пальцами левой руки и ввести правой рукой слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, далее параллельно позвоночнику. Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
2. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра. Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник.
3. Поднять воронку на 0,5 - 1 м так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник.
4. Опустить воронку ниже уровня пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка. Слить воду в приготовленную емкость.
Примечание: Первые промывные воды могут быть собраны в емкости для исследования. Обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно.
5. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить промывание с использованием не менее 10-12 литров воды. Достигается полное очищение кишечника.
6. По окончании процедуры отсоединить воронку от зонда. Необходимое условие для эффективности
Завершение процедуры
1. Извлечь медленно зонд, пропуская его через салфетку медленными поступательными движениями и поместить в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции. Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Провести туалет анального отверстия (у женщин – в направлении спереди назад) или подмыть пациента в случае его беспомощности. Обеспечение комфортного состояния после процедуры. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности.
3.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Определение реакции пациента на процедуру. Обеспечение физического и психологического комфорта.
4.Транспортировать пациента в палату. Обложить грелками. Обеспечение безопасности пациента.
5. Вылить промывные воды в канализацию после их дезинфекции. Обеспечивается инфекционная безопасность.
6.Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Обеспечивается инфекционная безопасность.
7. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечивается инфекционная безопасность.
8. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. Обеспечение преемственности ухода.


00Блок контроля эффективности обучения
Блок контроля эффективности обучения


Задания для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка сифонной клизмы»
Вариант 1
Задание 1. Выберите все правильные ответы:
Противопоказания для постановки сифонной клизмы:
А. отравления
Б. подозрение на кишечную недостаточность
В. отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных средств
Г. массивные отеки
2. Зонд в кишечник при постановке сифонной клизмы вводят на:
А. 5-10 см
Б. 10-15 см
В. 30-40 см
Г. 5-6- см
3. Температура водя для постановки сифонной клизмы должна составлять:
А. 14-160С
Б. 20-250С
В. 37-380С
Г. 60-700С
4. Количество жидкости вводимой в кишечник при сифонной клизмы:
А. 0,5-1,5 л
Б. 50-100 мл
В. 10-12 л
Г. 5-10 л
5. Положение пациента при постановке клизмы:
А. на левом боку с приведенными к животу коленями
Б. лежа на животе
В. лежа на правом боку с приведенными к животу коленями
Г. лежа на левом боку с вытянутыми ногами
Задание 2. Заполните таблицу «Постановка сифонной клизмы»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащение к проведению манипуляции Температура раствора
Задания для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка сифонной клизмы»
Вариант 2
Задание 1. Заполните таблицу «Постановка сифонной клизмы»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащение к проведению манипуляции Температура раствора
Задание 2. Выберите все правильные ответы:
1.Противопоказания для постановки сифонной клизмы:
А. отравления
Б. подозрение на кишечную недостаточность
В. отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных средств
Г. массивные отеки
2. Зонд в кишечник при постановке сифонной клизмы вводят на:
А. 5-10 мин
Б. 10-15 мин
В. 30-40 мин
Г. 50-6- мин
3. Температура водя для постановки сифонной клизмы должна составлять:
А. 14-160С
Б. 20-250С
В. 37-380С
Г. 60-700С
4. Количество жидкости вводимой в кишечник при сифонной клизмы:
А. 0,5-1,5 л
Б. 50-100 мл
В. 10-12 л
Г. 5-10 л
5. Положение пациента при постановке клизмы:
А. на левом боку с приведенными к животу коленями
Б. лежа на животе
В. лежа на правом боку с приведенными к животу коленями
Г. лежа на левом боку с вытянутыми ногами
Инструкция для самостоятельной отработки алгоритмов действий
Преподаватель просит студентов разделиться на группы по 2 человека, распределить роли. Один студент получает роль эксперта, другой – роль медсестры, а затем они меняются ролями.
Задание: Отработать алгоритмы действий. На выполнение задания отводится 20 минут. Работу корректирует преподаватель.

Лист оценки
«Сифонная клизма»

п\пАлгоритм манипуляции Исходный балл Полученный балл
Оснащение:
1. система для сифонной клизмы (два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8-1см, соединенных между собой с помощью стеклянной трубки (закругленный конец у одного зонда срезан)1 2. стерильный лоток 1 3. вазелин 1 4. воронка емкостью 1 литр 1 5. перчатки латексные 1 6. емкость с водой в количестве 10-12 литров (t 20-250 С), 1 7. ковш емкостью 1 литр 1 8. шпатель 1 9. емкость для промывания 1 10. клеенка, 1 11. пеленка 1 12. стерильные марлевые салфетки 1 13. емкость для промывных вод (ведро) 1 14. непромокаемый фартук 1 15. туалетная бумага 1 16. таз 1 17. стерилизационная коробка 1 18. стерильный пинцет в штангласе1 19. непромокаемый мешок 1 20. фартук 1 Подготовка к процедуре:
21. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на ее проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. 1 22. Вымыть руки. 1 23. Подготовить оснащение 1 24. Отгородить пациента ширмой. 1 25. Положить на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку. 1 26. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. 1 27. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть клеенчатый фартук, чистые перчатки. 2 29. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином с помощью шпателя или салфетки на протяжении 30-40 см. Шпатель или салфетку сбросить в лоток для отработанного материала. 2 Проведение процедуры:
30. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2-м пальцами левой руки и ввести правой рукой слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, далее параллельно позвоночнику. 2 31. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра. 2 32. Поднять воронку на 0,5 - 1 м так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 1 33. Опустить воронку ниже уровня пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка. Слить воду в приготовленную емкость.
Примечание: Первые промывные воды могут быть собраны в емкости для исследования. 2 34. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить промывание с использованием не менее 10-12 литров воды. 3 35. По окончании процедуры отсоединить воронку от зонда. Завершение процедуры:
36. Извлечь медленно зонд, пропуская его через салфетку медленными поступательными движениями и поместить в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции. 1 37. Провести туалет анального отверстия (у женщин – в направлении спереди назад) или подмыть пациента в случае его беспомощности. 2 38. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. 2 39. Транспортировать пациента в палату. Обложить грелками. 2 40. Вылить промывные воды в канализацию после их дезинфекции. 1 41. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. 1 42. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки (гигиенический уровень). 2 43. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. 1 39 - 40 - «2» Подпись преподавателя ______________________
41 – 44 – «3»
45- 48 – «4» Подпись студента(ки) __________________________
49 -52 – «5» Оценка____________________________________
При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку.

Задание на дом :Показания и противопоказания при постановке сифонной клизмы.
Техника постановки послабляющих клизм;
Универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.
Дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного оборудования.
Литература:
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела" - М.: Гэотар-медиа, 2008г, глава 10 стр. 371-383.
Используемая литература
Литература для студента:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"- М.: Гэотар-медиа, 2008 г, глава 10 стр. 371-383.
Литература для преподавателя:
1.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – М.: Гэотар – медиа, 2008 г.
2.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской, М.: «АНМИ» 2006 г.
3.В.Р.Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников, М.Н. Копина «Основы сестринского дела» – Ростов – на – Дону «Феникс» 2007 г.
4.Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела»- Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 г.
5.К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова «Манипуляционная техника»- М.: ФОРУМ - ИНФРА – М, 2005г.
6. «Манипуляции в сестринском деле» Под общей редакцией А.Г. Чижа, Ростов – на – Дону «Феникс» 2009 г.
7. «Все по уходу за больными в больнице и дома» Под общей редакцией акад. Рамн Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова, М.: Гэотар – медиа, 2010 г.
8. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышев «Руководство для средних медицинских работников», М.: Гэотар – медиа, 2007 г.
9.М.А. Евсеев «Уход за больными в хирургической клинике» М.: Гэотар – медиа, 2008 г.
10.Р.П. Самусев, Ю.М. Селин «Анатомия человека», М.: Оникс Мир и образование 2005г.
-3175-3175Приложения
0Приложения


Эталоны ответов к исходному уровню знаний
Для облегчения понимания и усвоения темы занятия необходимо вспомнить некоторые моменты предшествующих тем дисциплины (внутридисциплинарные связи), а также повторить некоторые вопросы анатомии (междисциплинарные связи).
Вопросы для фронтального опроса:
Дефекация – акт произвольный или непроизвольный?
Ответ: Произвольный осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге.
Какие центры контролируют дефекацию и, где они расположены? Как они работают?
Ответ: Произвольный осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге.
Какие кишки выделяют в толстом кишечнике?
Ответ:
Слепая кишка с червеобразным отростком;
Ободочная кишка: восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная;
Прямая кишка
Функции толстого кишечника?
Ответ: Деятельность толстого кишечника разнообразна:
В слепой и восходящей кишке происходит всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.
За счет чего в толстом кишечнике усваивается клетчатка?
Ответ: Ферменты синтезирующие в толстом кишечнике расщепляют клетчатку до уксусной кислоты, глюкозы и других продуктов.
В какой «зоне комфорта» пациента выполняет медицинская сестра клизмы и постановку газоотводной трубки?
Ответ: интимная зона
Для чего служат универсальные меры предосторожности?
Ответ: для предотвращения внутрибольничной инфекции
Дайте определения следующим понятиям:
ВБИ;
Дезинфекция;
Стерилизация
Ответ:
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает человека в результате обращения его в любое лечебное учреждение за помощью, а также заболевание сотрудника ЛПУ, полученное вследствие выполнения своих профессиональных обязанностей в независимости от времени проявления симптомов заболевания.
Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Стерилизация – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая бактериальные споры.
Способы передачи ВБИ?
Ответ: контактный, артифициальный, аэрозольный, вертикальный, трансмиссивный, фекально-оральный.
Виды дезинфекции, методы дезинфекции?
Ответ: Виды: Профилактическая и очаговая: текущая и заключительная
Методы: механический, физический, химический, комбинированный
Сколько нужно взять хлорамина и воды, чтобы получить 1 литр 3% раствора хлорамина?
Ответ: 30 г порошка хлорамина и 970 мл воды
Какова экспозиция использованного инструментария при дезинфекции?
Ответ: 1 час.
Эталоны ответов к заданию по предыдущей теме:
«Постановка очистительной клизмы»
Вариант № 1
Задание 1. Заполните таблицу «Очистительная клизма»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащения для проведения манипуляции Температура воды
Освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс. -подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования;
Запоры;
Перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
- различные виды отравлений;
- подготовка к операции, родам, абортам;
- отравления -кровотечения из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процесса в области толстой кишки;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- отеки Штатив, клизменный наконечник в упаковке, салфетки, кружка Эсмарха, клеенка, пеленка, емкость с водой, водный термометр, вазелин, туалетная бумага, шпатель, штанглас, таз, ширма, перчатки (2), фартук, непромокаемый мешок20-250С
При спастическом запоре
38-420С;
При атоническом запоре 12-160С
Задания 2. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов.
Клизма – это введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью
Понос – это жидкий стул. Является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, поджелудочной железы. Имеет важное диагностическое значение.
Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки.
Задания 3. По целям различают виды клизм:
1.Лечебные
2.Диагностические
Задания 4. Какие клизмы используются для очищения кишечника?
Сифонная, очистительная, масляная, гипертоническая
Задания 5. Заполните таблицу «Техника постановки очистительной клизмы».
Очистительная клизма Механизм действия Количество вводимой жидкости Температура вводимой жидкости Время удержания жидкости в кишечник
Глубина введения
Разжижение каловых масс, усиление перистальтики 1-1,5 л 20-250С
При спастическом запоре
38-420С;
При атоническом запоре 12-160С
15-20 мин 8-10 см
Задание 6.
1. А, Д
2. А, Г
3. В
4. В
5.В
6. А, Б
7. А
8.Б
9. Б
10. Г
11. В
12. А
Задание 7. Дополните предложения:
1.Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной или диагностической целью называется клизмой
2.При спастическом запоре температура воды при проведении очистительной клизмы составляет 38-42 0С.
3.Для постановки очистительной клизмы используют воду температурой 12-16 0С при атоническом запоре.
4.Кровотечение из прямой кишки является противопоказанием к постановке клизм.
5.Первый этап обработки резиновых изделий и наконечников для клизмы – это дезинфекция.
6.Для постановки очистительной клизмы используют воду в количестве 1,5 л.
Задание 8. Решите ситуационное задание:
1.Медицинская сестра должна срочно сообщить об этом врачу, т.к. трещина заднего прохода является противопоказанием к постановке клизм.
2.Медицинская сестра сделала не правильно, т.к. послеоперационный период является противопоказанием к постановке клизмы.
Эталоны ответов к заданию для контроля предыдущей темы:
«Постановка очистительной клизмы»
Вариант № 2
Задание 1. Решите ситуационное задание:
1.Медицинская сестра должна срочно сообщить об этом врачу, т.к. трещина заднего прохода является противопоказанием к постановке клизм.
2.Медицинская сестра сделала не правильно, т.к. послеоперационный период является противопоказанием к постановке клизмы.
Задание 2. Дополните предложения:
1.Введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной или диагностической целью называется клизмой
2.При спастическом запоре температура воды при проведении очистительной клизмы составляет 38-42 0С.
3.Для постановки очистительной клизмы используют воду температурой 12-16 0С при атоническом запоре.
4.Кровотечение из прямой кишки является противопоказанием к постановке клизм.
5.Первый этап обработки резиновых изделий и наконечников для клизмы – это дезинфекция.
6.Для постановки очистительной клизмы используют воду в количестве 1,5 л.
Задание 3.
1. А, Д
2. А, Г
3. В
4. В
5.В
6. А, Б
7. А
8.Б
9. Б
10. Г
11. В
12. А
Задания 4. Заполните таблицу «Техника постановки очистительной клизмы».
Очистительная клизма Механизм действия Количество вводимой жидкости Температура вводимой жидкости Время удержания жидкости в кишечник
Глубина введения
Разжижение каловых масс, усиление перистальтики 1-1,5 л 20-250С
При спастическом запоре
38-420С;
При атоническом запоре 12-160С
15-20 мин 8-10 см
Задания 5. Какие клизмы используются для очищения кишечника?
Сифонная, очистительная, масляная, гипертоническая
Задания 6. По целям различают виды клизм:
1.Лечебные
2.Диагностические
Задания 7. Дайте определения следующим терминам:
Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов.
Клизма – это введение жидкости в нижний отдел кишечника с лечебной и диагностической целью
Понос – это жидкий стул. Является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, поджелудочной железы. Имеет важное диагностическое значение.
Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки.
Задание 8. Заполните таблицу «Очистительная клизма»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащения для проведения манипуляции Температура воды
Освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс. -подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования;
Запоры;
Перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
- различные виды отравлений;
- подготовка к операции, родам, абортам;
- отравления -кровотечения из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процесса в области толстой кишки;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- отеки Штатив, клизменный наконечник в упаковке, салфетки, кружка Эсмарха, клеенка, пеленка, емкость с водой, водный термометр, вазелин, туалетная бумага, шпатель, штанглас, таз, ширма, перчатки (2), фартук, непромокаемый мешок20-250С
При спастическом запоре
38-420С;
При атоническом запоре 12-160С
Эталоны ответов к заданию для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка сифонной клизмы»
Вариант 1
Задание 1.
1.Г
2.В
3.Б
4.В
5.А
Задание 2. Заполните таблицу «Постановка сифонной клизмы»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащение к проведению манипуляции Температура раствора
Лечебная и диагностическая. Эффективное очищение кишечника при многократном промывании -отравление ядами;
Подозрение на кишечную непроходимость;
-перед операцией на тонком кишечнике;
- отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм, приема слабительных средств -кровотечение из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки
Система для сифонной клизмы, стерильный лоток, вазелин, воронка емкостью 1л, перчатки, емкость с водой в количестве 10-12л, температурой 20-250С, емкость для промывных вод, ковш, шпатель, емкость для промывания, клеенка, стерильные марлевые салфетки, фартук, туалетная бумага, таз
20-250С
Эталоны ответов к заданию для контроля эффективности обучения по теме:
«Постановка сифонной клизмы»
Вариант 2
Задание 1. Заполните таблицу «Постановка сифонной клизмы»
Цель Показания к назначению Противопоказания Оснащение к проведению манипуляции Температура раствора
Лечебная и диагностическая. Эффективное очищение кишечника при многократном промывании -отравление ядами;
Подозрение на кишечную непроходимость;
-перед операцией на тонком кишечнике;
- отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм, приема слабительных средств -кровотечение из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки
Система для сифонной клизмы, стерильный лоток, вазелин, воронка емкостью 1л, перчатки, емкость с водой в количестве 10-12л, температурой 20-250С, емкость для промывных вод, ковш, шпатель, емкость для промывания, клеенка, стерильные марлевые салфетки, фартук, туалетная бумага, таз
20-250С
Задание 2.
1.Г
2.В
3.Б
4.В
5.А
Инструкция к внеаудиторной самостоятельной работе
(работа с таблицей)
Цель: научиться систематизировать материал.
Уважаемый студент!
Выполнив эту работу, Вы сможете:
использовать в своей деятельности справочную документацию, специальную литературу.
при исследовании данной темы вы узнаете много нового и интересного.
при заполнении таблиц вы научитесь грамотно выбирать главнуюинформацию.
Для выполнения этой работы вам необходимо выполнить
следующие условия:
Поработать с литературой в библиотеке училища. Если не нашли - обратитесь за помощью к преподавателю или библиотекарю.
Изучить собранный материал, сделать выписки, заполнить таблицы.
3.Сдать выполненную работу вам необходимо преподавателю в указанное время (к определенному занятию, преподаватель сообщит дату).
Критерии оценки:
Таблица заполнена полностью и верно - 5 отлично.
Таблица заполнена полностью, но с небольшими недочетами - 4 хорошо.
Таблица заполнена на 50% (или очень много недочетов) - 3 удовлетворительно.
Таблица заполнена < 50% - 2 неудовлетворительно.
Литература:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"- М.: Гэотар-медиа, 2008, глава 10 стр. 371-383.
Критерии оценки выполнения манипуляции
Оценка 5 (отлично):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированноесогласие, приготавливает все необходимое оборудование, инструментарий, материалы.
-Студент грамотно и последовательно выполняет манипуляцию, может обосновать своидействия.
Студент знает возможные осложнения выполняемой манипуляцию и меры их профилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 4 ( Хорошо):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент недостаточно знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированноесогласие, приготавливает все необходимое оборудование, инструментарий, материалы.
-При выполнении манипуляции студент допускает неточности и самостоятельно ихисправляет, может обосновать свои действия.
Студент знает возможные осложнения выполняемой манипуляции и меры их профилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 3 ( удовлетворительно):
-Внешний вид студента соответствует требованиям.
-Студент не знает показания и противопоказания к выполнению манипуляции.
-Студент правильно осуществляет подготовку к выполнению манипуляции: знакомит пациентас предстоящей манипуляцией, получает информированное согласие, приготавливает всенеобходимое оборудование, инструментарий, материалы.
При выполнении манипуляции студент допускает неточности и самостоятельно их неисправляет.
Студент недостаточно знает возможные осложнения выполняемой манипуляцию и меры ихпрофилактики.
Все действия студент производит с учетом правил асептики и антисептики знает методы ирежимы дезинфекции и стерилизации использованных оборудования, инструментария,материалов.
Студентов фиксирует выполнение манипуляции в медицинской документации.
Оценка 2 (не удовлетворительно):
Внешний вид не соответствует требованиям.
Студент выполняет манипуляцию с грубыми нарушениями.
Студент нарушает правила асептики и антисептики, не знает методов и режимов дезинфекциии стерилизации.
Паспорт
Комплекта оценочных материалов
МДК 04.03: «Технология оказания медицинских услуг»
ПМ 04 «Выполнение работ по одной по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих» 34.02.01 «СД».
Тема: «Постановка сифонной клизмы»
Вид контроля: текущий
Формы тестовых заданий:
50% заданий – выберите все правильные ответы
50% заданий - «заполните таблицу»
Количество тестовых заданий: 2
Количество вариантов: 2
Ограничение по времени: есть 10 минут
Возврат к предыдущему: разрешен
Последовательность заданий: случайная
Критерии оценки
91-100% (14-15) правильных ответов «5»
81-90% (13-12) правильных ответов «4»
71-80% (11-10) правильных ответов «3»
70% и менее (9 и менее) правильных ответов «2»
Задания 1 Баллы Задания 2 Баллы
1 вариант 2 вариант
1 1 1 2
2 1 2 2
3 1 3 2
4 1 4 2
Задание 2 Баллы Задание Баллы
1 2 1 1
2 2 2 1
3 2 3 1
4 2 4 1
5 2 5 1
15 15
Паспорт
Комплекта оценочных материалов
МДК: 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»
ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих» 34.02.01 «СД».
Тема: «Постановка очистительной клизмы»
Вид контроля: текущий
Формы тестовых заданий:
22% заданий –«заполните таблицу»
13% заданий – «дайте определения терминам»
13% заданий - «допишите правильные ответы»
13% заданий – «продолжи предложение»
13% заданий –«Ответьте на вопросы»
13% заданий –«тестовые задания с несколькими правильными ответами»
13 заданий – «решите ситуационное задание»
Количество тестовых заданий: 8
Количество вариантов: 2
Ограничение по времени: есть 25 минут
Возврат к предыдущему: разрешен
Последовательность заданий: случайная
Критерии оценки
91-100% (35-37) правильных ответов «5»
81-90% (32-34) правильных ответов «4»
71-80% (29-31) правильных ответов «3»
70% и менее (28 и менее) правильных ответов «2»
Задания Баллы Задания Баллы
1 вариант 2 вариант
1 5 1 2
2 4 2 6
3 1 3 12
4 1 4 6
5 6 5 1
6 12 6 1
7 6 7 4
8 2 8 5
37 37
Инструкция для работы с таблицами
Заполните таблицы у себя в тетрадях
Таблица №1 «ВИДЫ КЛИЗМ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»
Виды Очищающие Промывающие 1139211168945335343168945Послабляющие Лечебные
1182991-6315570042-6315
Название Показания 1.
2
3.
4.
5.
6. 1.
2.
3.
4.
1.
2.
3. 1.
2.
3.
4.
5. 1.
2. 1.
2.
3.
4.
Противопоказания
Таблица № 2 « ВИДЫ КЛИЗМ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ»
Виды Очищающие Промывающие 1139211168945335343168945Послабляющие Лечебные
1182991-6315570042-6315
Название Начало действия
Механизм действия
Эталоны ответов к внеаудиторной самостоятельной работе
Таблица №1 «ВИДЫ КЛИЗМ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»
Виды Очищающие Промывающие 1139211168945335343168945Послабляющие Лечебные
1182991-6315570042-6315
Название Очистительная Сифонная Масляная Гипертоническая Местного действия
(например:ромашковая) Общего действия
Показания 1.различные виды отравлений;
2.задержка стула;
3.подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим методам обследования;
4.подготовка к операциям и родам;
5.перед лекарственной и питательной клизмами за 20-30 мин;
6.метеоризм. 1.отравление ядами;
2. с диагностической целью, при подозрении на механическую не-проходимость кишечника;
3.перед операцией на тонком кишечнике;
4.при отсутствии эффекта от очистительной и послабляющей клизм, приема слабительных средств. 1.атония кишечника;
2. упорные запоры;
3. каловые камни. 1.ранний послеоперационный период;
2. осмотерапия, при отеке мозга, при общих отеках;
3.парез и атония кишечника;
4.послеродовой период;
5. при противопоказаниях очистительной клизмы и введении большого количества жидкости. 1.атония кишечника; 2.воспалительные заболевания прямой кишки. 1.упорная рвота и непроходимость пищевода;
2.воспалительные и спастические процессы общего и местного характера,;3.судорожный синдром;
4. гипертермия.
Противопоказания
1.острые воспалительные и язвенные процессы в области толстого кишечника (аппендицит, колит).
2.желудочное и кишечное кровотечение (кровоточащий геморрой, дегтеобразный кал).
3.злокачественные новообразования прямой кишки.
4. первые дни после операции на органах брюшной полости.
5.трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки.
6. выпадение прямой кишки.
Эталоны ответов к внеаудиторной самостоятельной работе
Таблица № 2 « ВИДЫ КЛИЗМ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ»
Виды Очищающие Промывающие 1139211168945335343168945Послабляющие Лечебные
1182991-6315570042-6315
Название Очистительная Сифонная Масляная Гипертоническая Местного действия
(например:ромашковая) Общего действия
Начало действия
Через 5-20 мин С момента введения жидкости. Через 6-10 часов. Через 20-30 минут. Начиная с момента введения.

Механизм действия
Жидкость оказывает механическое раздражение стенок кишечника и усиление перистальтики.
Раздробление каловых масс, их разжижение и вымывание.
Механическое вымывание кала.
Раздражающее действие на кишечник (возбуждение перистальтики).
Поступление в воронку газов при диагностике непроходимости.
Теплое масло обволакивает кал, размягчает его, улучшает перистальтику и проходимость содержимого по кишечнику;
Теплое масло положительно влияет на кишечную флору.
Гипертонический раствор возбуждает перистальтику, раздражает кишечную стенку.
Р-р в кишечнике разводится до изотонического т.к. через стенку кишечника начинает проникать межтканевая жидкость, уменьшаются отеки, снижается АД, обильная транссудация жидкости, вызывается разжижение кала и обильный жидкий стул. Местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки.
Резорбтивное действие на организм, если введение лекарственных веществ через рот невозможно или нежелательно.

Приложенные файлы

  • docx file31
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 3
  • docx file32
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 2