Тема: "Сестринский уход при заболеваниях крови (анемии)".
Анемия
- патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.
Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях.
Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).
Гипоксия проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями.
Чем сильнее выражена анемия, тем больше выражены эти сиптомы.
Э т и о л о г и я .
большая кровопотеря
понижение функции красного костного мозга
недостаточное поступление в организм необходимых для процессов кроветворения веществ (в частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг
К л а с с и ф и к а ц и я .
По изменению размера эритроцита:
нормоцитарные (диаметр ЭР не изменен и равен примерно 7,2 мкм)
микроцитарные (диаметр ЭР менее 7 мкм)
макроцитарные (диаметр ЭР 10-20 мкм)
По цветовому показателю крови:
Гипохромная анемия
характеризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2)
Гиперхромную анемия
количество гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин - менее 0,9)
Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):
1.Постгеморрагическая анемия, возникающая в результате кровопотери (острая и хроническая).
2. Железодефицитная анемия, развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.
З. В12-дефицитная анемия, связанная с недостатком aнтианемического фактора (цианокобаламина).
4. Гемолитическая анемия, возникающая вследствие распада эритроцитов.
5. Гипопластическая анемия, развивающаяся при угнетении функции костного мозга.
П а т о г е н е з .
в механизме развития ряда анемий общим, моментом является понижение регенеративной способности красного костного мозга
потеря способности костного мозга вырабатывать эритроциты приводит к быстрому нарастанию анемии
Острая постгеморрагическая анемия.
В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а :
довольно тяжелое общее состояние больного
слабость
головокружение
шум в ушах
одышка
сердцебиение
тяжесть в области сердца
зябкость
нарушение зрения
жажда (обезвоженность тканей)
нередки обмороки, а в тяжелых случаях - коллапс
бледность
светло-голубой оттенок склер
зрачки расширены
пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный
артериальное давление понижено
тургор кожи, температура тела понижены
при аускультации сердца отмечается систолический шум (вданном случае - анемический)
ОАК:
Лейкоцитоз
Ретикулоцитоз
Эритроциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери
Анемия имеет гипохромный характер
Хроническая постгеморрагическая анемия.
Развивается анемия чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах
При осмотре отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней
При аускультации - над сердцем и крупными сосудами выслушивается систолический шум
ОАК :
лейкопения
относительный лимфоцитоз
цветной показатель 0,5-0,7
СОЭ - увеличена
Л е ч е н и е постгеморрагических анемий.
Острые постгеморрагические анемии:
Борьба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью
В случаях шока - внутривенно капельно вводятся кровезаменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глюкозы и др.)
Хронические постгеморрагические анемии:
лечение направлено на устранение источника кровотечения, терапию основного заболевания
из медикаментозных средств назначаются препараты железа (гемостимулин, ферроцерон, ферроплекс и др.)
лечение назначает и контролирует гематолог
П р о г н о з .
Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения
У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4-5 недель.
Железодефицитная анемия.
Железодефицитные анемии являются наиболее распространенными и составляют 80% всех анемий.
700 миллионов человек на земле заболевают анемией (каждые 5 секунд), зарегистрировано - 1 млрд. больных, 30% из них женщины детородного периода.
Э т и о л о г и я .
Нехватка в организме человека железа связана с рядом причин:
недостаток железа в пище
нарушение всасывания железа в пищеварительном аппарате
хронические кровопотери и др.
Различают следующие формы железодефицитной анемии:
ювенильный хлороз (бледная немочь)
поздний хлороз
гастроэнтерогенная анемия
анемия беременных
Поздний хлороз
Возникает у женщин преимущественно 30-45 лет в связи с нарушением всасывания железа из-за пониженного содержания в желудке соляной кислоты (соляная кислота способствует нормальному всасыванию железа)
Патогенез анемии включает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нейрогуморальные и вегетативно-эндокринные расстройства, может быть связан с климактерическими маточными или другими кровотечениями
Кроме общих для анемии клинических проявлений, у страдающих поздним хлорозом отмечаются извращение вкуса, обоняния, понижение аппетита
При осмотре отмечается резкая бледность, питание не понижено
Бывают стоматит, атрофия сосочков языка
ОАК:
при умеренном уменьшении числа эритроцитов значительно снижается количество гемоглобина
эта анемия относится к гипохромным анемиям
эритроциты в мазке плохо окрашены, диаметр их уменьшен
Ювенильный хлороз (или бледная немочь)
Является результатом гормональных нарушений, в частности уменьшения стимулирующего влияния гормонов яичников накостный мозг
Начало заболевания относится к период полового созревания
В клинической картине есть некоторые особенности: обращает внимание бледность кожи с зеленоватым оттенком, кожа почти не загорает, появляется некоторая нервно-психическая неустойчивость
Эта анемия тоже гипохромная
Гастроэнтерогенная анемия
после резекции желудка
хронический гастрит с секреторной недостаточностью и др.
Л е ч е н и е .
Диета, богатая железом
Железо лучше всасывается из продуктов животного происхождения: из мяса (телятины), печенки, рыбы, почек, легких, а также гречневой крупы, какао, шоколада, зелени, изюма, чернослива и др.
Основное медикаментозное лечение: железосодержащими препаратами: гемостимулин, ферроцерон, конферон в таблетках и капсулах внутрь после еды
При уменьшении количества сывороточного железа назначаются препараты железа парентерально: феррум-лек, фербитол, эктофер, ферковен
В12-дефицитная анемия.
- хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы.
раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия), так как специфического лечения не было и нередко наступал летальный исход
известно, что главной причиной анемии является недостаток и нарушение усвоения в организме цианокобаламина (витамина B12), что связано не только с неполноценным питанием (цианокобаламин содержится в мясомолочных продуктах, яйцах), но и с отсутствием в желудке особого вещества - гастромукопротеина, который содержится в желудке и при фундальном атрофическом гастрите исчезает
он предохраняет витамин B12 от разрушения при прохождении через желудок
в результате нарушается созревание эритроцитов
в развитии заболевания не исключена роль наследственности
в патологический процесс вовлекаются многие органы
анемия может не только быть самостоятельным заболеванием, но и развиться после резекции желудка, при атрофии слизистой оболочки-желудка, полипозе, опухоли, при заражении широким лентецом
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
Заболевание развивается постепенно, чаще болеют лица среднего возраста (35-60 лет)
Жалобы на постепенно нарастающую слабость, жжение языка, онемение кончиков пальцев и ощущение покалывания в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли, диспептические явления: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос и др.
При осмотре отмечают бледность кожных покровов, петехии, язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, подчас с изъязвлениями
Температура тела нередко повышена
При аускультации сердца отмечается систолический шум над верхушкой, иногда бывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности
Часто пальпируется увеличенная печень и селезенка
ОАК:
является гиперхромной: цветовой показатель выше 1,2 (при уменьшении общего количества эритроцитов содержание гемоглобина в них повышено), встречаются крупные эритроциты - макроциты, а также пойкилоциты - эритроциты в виде цилиндра, овала, полумесяца
количество лейкоцитов уменьшается (лейкопения)
Т е ч е н и е .
характеризуется определенной цикличностью
обострения чаще наблюдаются весной
при запоздалом лечении, невыполнении врачебных рекомендаций могут развиться осложнения, например кома, изредка бывают параличи в результате поражения спинного мозга
Л е ч е н и е .
цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг .в/м
фолиевую кислоту по 5-15 мг в сут ки (только при наличии дефицита ее в крови)
Гемолитическая анемия.
основным признаком гемолитических анемий является повышенный распад эритроцитов и укорочение продолжительности их жизни
наследственные гемолитические анемии являются следствием генетических дефектов в эритроцитах, которые становятся функционально неполноценными и нестойкими
приобретенные гемолитические анемии связаны с воздействием факторов, способствующих разрушению эритроцитов (образование антител, гемолитические яды, механические воздействия)
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
иногда заболевание обнаруживается с первых дней жизни, но чаще на фоне полового созревания
жалобы на слабость, понижение работоспособности, временами приступы озноба с повышением температуры тела
кожные покровы бледны, слегка желтушны
селезенка увеличена и болезненна при пальпации
при длительном течении заболевания отмечается увеличение печени
в течении заболевания могут быть периоды маловыраженных клинических проявлений и моменты резкого ухудшения состояния (гемолитические кризы):
сильная боль в области селезенки и печени
повышение температуры тела, сопровождаемое сильным ознобом, что связано с распадом форменных элементов крови
усиление желтухи и развитие слабости
Лабораторные исследования:
выраженное снижение гемоглобина
некоторое уменьшение количества эритроцитов (гипохромная анемия)
сыворотка крови золотистого цвета, содержание в ней билирубина (непрямого) повышено
понижается осмотическая устойчивость эритроцитов (в норме гемолиз эритроцитов наступает в 0,5% растворе натрия хлорида, а при понижении осмотической устойчивости эритроциты разрушаются в 0,7% растворе)
появляются эритроциты меньшего по сравнению с нормой диаметра, большое количество ретикулоцитов
моча и кал окрашены значительно интенсивнее, чем в норме (усилено выделение уробилина и стеркобилина)
иногда ночью моча может быть черного цвета
Л е ч е н и е:
удаление селезенки
переливание эритроцитарной массы
для профилактики образования камней в желчном пузыре назначают желчегонные препараты
Гипопластическая анемия.
При воздействии на организм ряда инфекций и токсических факторов, в том числе радиоактивных веществ, красный костный мозг подвергается перерождению, способность его к восстановлению утрачивается.
При менее тяжелых поражениях кроветворение восстанавливается.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Жалобы на:
нарастающую слабость
одышку
потерю аппетита
кровотечения из десен и носовые кровотечения
затруднение при глотании
жжение во рту
длительные и обильныe менструации
повышение температуры тела
При осмотре:
резкая бледность
на коже и слизистых оболочках видны мелкоточечные кровоизлияния (петехии)
отмечаются явления некротической ангины - в зеве видны грязно-серые налеты
подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены
артериальное давление обычно снижено
В результате нарушения кроветворения зернистые формы лейкоцитов (они имеют защитную функцию) или отсутствуют, или число их уменьшается, и в организм легко проникают патогенные микроорганизмы, что может привести к сепсису со всеми клиническими проявлениями этого заболевания.
Лабораторные исследования:
отсутствие молодых форм эритроцитов
резкое уменьшение содержания гемоглобина, нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов развивается резкая анемия
тромбоцитопения
время кровотечения значительно удлиненно
количество нейтрофильных гранулоцитов резко снижено
выраженная лейкоцитопения
СОЭ увеличена
в моче, кале и рвотных массах обнаруживается примесь крови
При этом заболевании симптомы бурно нарастают:
возникают резкая анемизация, подкожные кровоизлияния,
появляются гематурия,
носовые и желудочно-кишечные, десневые кровотечения,
некротические процессы в зеве.
В тяжелых случаях наступает летальный исход.
Л е ч е н и е.
препараты
глюкокортикоиды (преднизолон)
анаболические стероиды (неробол, анаполол)
андрогены (только мужчинам) - тестостерона пропионат
цитостатики (азатиоприн)
Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.
Пересадка костного мозга - основной метод лечения гипопластической анемии.
Трансфузия эритроцитов производится только при выраженной анемии, гипоксии мозга.
Возможные проблемы nациентов:
дефицит информации о заболевании
страх перед неблагоприятным исходом
нарастающая общая слабость
утомляемость
боли в сердце
сердцебиение
головокружения
тошнота
диспептические нарушения
нарушение координации
онемение конечностей
трофические изменения кожи
ломкость ногтей
выпадение волос
Профилактика анемий.
Первичная nрофилактика:
рациональное питание с раннего детского возраста (грудное вскармливание)
своевременное лечение острых и хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки
урежение случаев резекции желудка
качественное лечение гельминитозов
лечение обильных кровопотерь в менструальный и климактерический периоды у женщин
Вторичная nрофилактика: диспансеризация пациентов гематологом с регулярным контролем ОАК и проведением курсов противорецидивного лечения препаратами железа
Первичная профилактика В12-дефицитной анемии:
аналогична профилактике при ЖДА.
Вторичная профилактика В12-дефицитной анемии:
диспансерный учет
наблюдение за состоянием пациентов
ОАК
вводят витамины В12 два раза в месяц, в осенне-весенние периоды - 1 раз в неделю
периодически - гастроскопии или рентгеноскопии желудка
Контрольные вопросы:
Дайте определение анемии.
Назовите основные симптомы различных анемий.
Основные принципы лечения и ухода при анемии.
Приложенные файлы
