Опорный конспект для проведения теоретического занятия по теме: «Питание пациента»


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»
Опорный конспект для проведения теоретического занятия
ПМ. 07 и ПМ. 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих»
МДК. 07.01. и МДК 04.01 «Технология оказания медицинских услуг»
Раздел 4 «Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации»
Тема: «Организация питания»


Специальность
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
1 курс
2 курс
Составитель: Бавыкина О.Н. – преподаватель профессиональных модулей

Москва2015 год.
СОСТАВ ПИЩИ
Важнейшим компонентом сестринского ухода является правильная организация питания, в.т. ч. диетического. Под диетой понимают соблюдение здоровым или больным человеком определенного определенного режима питания, т.е. качественного и количественного состава пищи, времени ее приема.
Сестринский персонал принимает участие в раздаче пищи и кормлении тяжелобольных. Одной из функций сестры является обучение пациентов и их близких принципам диетического и рационального питания. Она должна точно выполнять все диетические предписания врача, уметь правильно объяснить пациенту и его родственникам необходимость исключения из рациона одних продуктов и добавления других, соблюдения определенного способа кулинарной обработки и режима питания.
В больничных учреждениях установлен 4-х разовый режим питания, а для некоторых групп пациентов- 5-6 даже 8-ми разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом в процентах от общей энергетической ценности: завтрак- 30-35, обед- 35-40, ужин ( кефир на ночь)- не более 25-30. Время кормления пациента зависит от числа
приемов пищи , но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4ч в дневное время: при 5-ти разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-ти разовом- еще и полдник. В некоторых случаях пациенту дают сначала жидкую пищу, которая быстрее покидает желудок, а через 1-1,5ч – твердую пищу.
В Институте питания АМН были разработаны 15 диет, назначаемых при различных заболеваниях, и специальные разгрузочные ( контрастные) диеты, предусматривающие частичное голодание для разгрузки пораженных органов и систем. При сочетании у человека нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету.
Пища человека должна содержать все основные пищевые компоненты: углеводы, белки, жиры, минеральные соли, витамины , воду.
Запомните! Ни один продукт не предоставляет организму всех необходимых для него питательных веществ
Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается только энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры, углеводы и минеральные соли являются еще и важным пластическим, т. е « строительным», материалом, необходимым для нормального функционирования клеток и тканей.
Белки- необходимы каждой клетке организма, они являются основным материалом для построения растущих и воспроизводства функционирующих, разрушающихся в процессе обмена веществ компонентов тканей мышц, ногтей, волос, ногтей, всех внутренних органов. Белки участвуют в образовании ферментов, вырабатывают антитела, защищающие организм от инфекций, и гомоны, поддерживающие нормальное функционирование всех систем организма. Особо важная группа белков- ферменты, или энзимы,- управляют всеми химическими реакциями в клетках организма. Эти реакции составляют основу жизнедеятельности клеток, включая их рост, восстановление, высвобождение энергии и выделение продуктов жизнедеятельности. Избыточное поступление белков с пищей не приносит пользу организму, поскольку он способен из запасать впрок. Излишки белков печень превращает в глюкозу и другие, зачастую небезопасные для организма продукты обмена веществ( такие, как мочевина), которые необходимо выводить из организма. Избыточное количество белков ( при недостатке в рационе овощей, фруктов, ягод) ведет также к выработке мочи с кислой реакцией и увеличению потерь кальция с мочой, что существенно повышает риск развития остеопороза, остеохондроза и формирования мочекаменной болезни. В кишечнике усиливаются гнилостные процессы. В организме накапливаются продукты неполного окисления белка. Это затрудняет работу печени и выделительных систем. Излишек белков в рационе приводит к повышенной возбудимости нервной системы, возрастает риск развития заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Недостаток белков в рационе приводит к тяжелым расстройствам обмена веществ и здоровья: истощаются нервные клетки ,замедляется физическое и психическое развитие, снижается синтез гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез. Дефицит белков способствует развитию жировой инфильтрации печени, анемии, полигиповитаминозу,
Нарушению минерального обмена, снижению функции иммунной системы, существенному повышению риска и формированию целого ряда серьезных заболеваний.
Суточная потребность человека в белках зависит от возраста, пола, характера выполняемой работы ( от энерготрат), состояния здоровья. Потребность в белке повышена у беременных и кормящих матерей, детей, подростков, активно тренирующихся спортсменов, при высоких физических нагрузках и некоторых заболеваниях .Белки входят в состав продуктов животного ( молоко, йогурт, мясо, рыба), так и растительного происхождения ( хлеб, орехи, крупы, бобовые). Белки состоят из аминокислот, часть из которых незаменимы ( не образуются в организме ) и содержатся только в продуктах животного происхождения. Поэтому в дневном рационе должно быть не менее 60% животных белков и не более 40% растительных. Белки должны составлять примерно 14% дневного рациона ( 100-120 г.)
Белок должен поступать в организм из расчета 0,75-1г на 1 кг массы тела взрослого человека в сутки. После тяжелых заболеваний. Операций, при обширных ожогах количество белка увеличивается до 1,5-2 г/ кг в сутки.
Жиры- важный источник энергии в организме. Они служат структурным компонентом клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников. Без жиров невозможно нормальное усвоение организмом белков, некоторых минеральных солей и жирорастворимых витаминов ( А,D, Е). В суточном рационе должно быть 70% жиров животного происхождения ( 70г) и 30%- растительного ( 30г). Жиры, поступающие с пищей, частично идут на создание жировых запасов ( депо жира), которые защищают организм от потери тепла, являются основным источником энергии при больших энергетических затратах и острых тяжелых заболеваниях.
Углеводы- дают организму человека свыше половины необходимой для его жизнедеятельности энергии. Они содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения. Помимо пищевых углеводов, в растительных продуктах содержатся и непищевые- растительная клетчатка, стимулирующая двигательную функцию кишечника и желчного пузыря. Углеводы также необходимы для нормального усвоения жиров. Они имеют исключительно важное значение для работы мышц, деятельности печени, нервной системы, сердца. Суточная потребность человека в углеводах- около 400-500г.
Вода- составляет более 60% от массы тела. Без нее невозможна жизнь, поскольку все жизненно важные процессы в клетке или межклеточной жидкости протекает только в водных растворах. Суточная потребность в воде в среднем составляет примерно 2,5 л. Значительная часть этой нормы ( около 1л ) содержится в пищевых продуктах ( каша, хлеб, овощи, фрукты), около 1,5л-в супе, компоте, молоке, чае, кофе и других напитках. Многие овощи и фрукты до 90% состоят из воды.
Минеральные вещества-( натрий, кальций, калий, фосфор, железо, магний, хлор) также необходим для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. Кальций, например, входит в состав костной и мышечной тканей, участвует в процессах сокращения и расслабления мышц, в свертывании крови. Фосфор также является важным компонентом костной, нервной и мышечной тканей, участвует в энергетическом обеспечении клеток. Натрий играет важную роль в проведении нервного возбуждения к различным органам, задерживает воду в организме, обеспечивает достаточный тонус сосудистой стенки. Калий участвует в процессе возбуждения, сокращения и расслабления мышц, а также в работе сердца. Железо входит в состав гемоглобина и участвует в окислительных реакциях Недостаточное поступление в организм минеральных веществ может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям.
Витамины- являются обязательной и незаменимой составной частью пищевого рациона. Они обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, участвуют в процессе усвоения других пищевых веществ. Витамины в достаточных количествах содержатся в обычной пище, но при однообразном питании или при нарушении усвоения в пищеварительном тракте может возникнуть дефицит витаминов.
Запомните! Рассчитывая пищевой рацион рацион здорового или больного человека. Нуждающегося в особом, диетическом питании, следует добиваться не только достаточной энергетической ценности пищевых продуктов, но и сбалансированного содержания в них белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды.
Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4 по массе этих веществ.

Питание и кормление пациента
Питание является жизненной потребностью организма. Оно обеспечивает человека энергией, водой, материалом для построения клеток и увеличивает сопротивляемость организма к заболеваниям. Важно, чтобы питание было рациональным.
Рациональная диета при различных заболеваниях предусматривает профилактическое и лечебное направление и построена на принципах науки о питании- диететики.
Задачей медицинской сестры в сестринском процессе является обучение и консультирование пациентов и их родственников по вопросам рационального диетического питания, кормление пациентов в соответствии с назначенной врачом диеты, индивидуальное кормление в постели пациентов, не способных к самоуходу, и участие в раздаче пищи вместе с раздатчицей.
Основами рационального питания здорового человека является:
1. Соблюдение суточного рациона, общего количества пищи ( достаточная энергетическая ценность пищи составляет 2800-3000 ккал в сутки) и зависит от образа жизни человека. Чтобы организм нормально функционировал, пищу в течение суток полезно принимать 4раза в день. Суточный рацион должен составляться в следующих пропорциях: завтрак-25%, обед-30%, полдник- 20%, ужин-25% от суточного рациона.
2. Белок на ночь не рекомендуется, т.к. он возбуждает нервную систему.
3.Поступление белков, жиров, углеводов, (1:1:4), минеральных веществ, витаминов, воды должно быть сбалансировано в зависимости от энергозатрат организма ( пол, возраст, условия труда) . Цели будут достигнуты при соблюдении основ рационального питания, а также сохранения аппетита, регулярного стула и усвоения питательных веществ.

Организация лечебного питания.
Лечебное питание- диетотерапия- неотъемлемый и существенный аспект общего плана лечебных мероприятий при всех заболеваниях. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его индивидуальных особенностей.
Большинство диет, особенно назначаемых на длительное время, содержит физиологическую норму всех пищевых веществ. При повышенной потребности в некоторых пищевых веществах в связи с заболеванием (увеличенный расход белка, витаминов, железа. потеря жидкости, минеральных солей) содержание отдельных компонентов может быть увеличено.
В других случаях рекомендуется, наоборот, ограничить или исключить пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное действие на течение заболевания. Иногда ( например, в послеоперационном периоде или при остром панкреатите) на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод. Наконец лечение некоторых пациентов требует изменения способа приема пищи и характера кулинарной обработки продуктов.
Для организации диетического питания прежде всего необходимо определить:
1.Качественный состав пищи ( увеличение или уменьшение в пищевом рационе белков, жиров, углеводов) и ее количество.
2.Характер кулинарной обработки продуктов ( степень измельчения, тепловая обработка: отваривание на пару или в воде, запекание)
3.Режим питания( время и частота приема пищи ).
При назначении диеты следует учитывать механизм развития заболевания, состояние обмена веществ, индивидуальную усвояемость пищи. Одни продукты исключают из рациона, потому что пациент не может их усвоить, другие- потому что они могут вызвать раздражение или причинить прямой вред. Третьи нужны для обезвреживания и выделения из организма ядовитых веществ.
Пища имеет объем, вес, консистенцию, температуру и внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Вес суточного количества пищи должен составлять около 3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение веса пищи за счет жидкости и непищевых углеводов- растительной клетчатки.
Количество свободной жидкости уменьшают при отеках, ожирении. Увеличивают- при нарушении солевого обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях ( отравление ядовитыми веществами животного или растительного происхождения). Растительную клетчатку назначают или уменьшают лихорадящим пациентам, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно- сосудистой системы.
Увеличивают количество клетчатки при запоре, атеросклерозе, хронических профессиональных интоксикациях.
При приготовлении пищи соблюдаются следующие принципы:
-Принцип щажения- механическое щажение- это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюреобразной пищи. Такая пища легче переваривается, не травмирует слизистую кишечного тракта.
-Химическое щажение- предполагает исключение из пищи раздражающих ( солей, маринадов, пряностей, копченостей , дичи) и плохо перевариваемых продуктов ( жирные мясные блюда, тугоплавкие животные жиры). Цель такого щажения- сэкономить энергию ослабленного болезнью организма на пищеварение и всасывание. Температура пищи может быть от 10 до 60 градусов С.
-Термическое щажение- рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции на этих органах.
Внешний вид, приятный запах, опрятный вид раздатчицы или медицинской сестры , определенное время, удобное положение в постели имеют большое значение для питания пациентов.
По мере выздоровления пациента его диета меняется. Существует два способа перехода с одной диеты на другую:
1.Постепенный- например, стол1а,1б, 1 при язвенной болезни желудка.
2.Ступенчатый- метод « зигзагов », рекомендуемый институтом питания АМН России для большинства хронических пациентов, когда 1раз в 7-10 дней разрешаются ранее запрещенные продукты, т.е. рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1-2 разгрузочных дней в неделю.
В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается режим питания, который контролируют палатная сестра, старшая сестра, зав.отделением, диетврач, диетсестра.
Палатная сестра составляет порционник по назначению врача. Сведения палатных медсестре суммирует старшая медсестра отделения, которая составляет порционник на пищеблок и подписывает у заведующего отделением.
Составлениею меню, контроль за качеством продуктов, их закладкой осуществляется врачом диетологом или диетсестрой.
Режим питания
Режим питания предусматривает:
1. Определенное число приемов пищи в течение дня.
2.Определенную длительность промежутков между приемами пищи.
3. Время приемов пищи.
4. Количественное и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи.
Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10-11 часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном- полдник.
Организация питания
Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное. Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда.
Раздача пищи
1. Раздачу пищи осуществляют буфетчица ( раздатчица) и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования.
2.Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента.
3.Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой.
4.Пациентам, находящимся на палатном режиме, буфетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках.
5.Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты, маркированные « для раздачи пищи», вымыть руки.
6.Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
7. Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента.
Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
1.Провести первичную оценку реакций пациента при кормлении .2.Оказать психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед таким образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство.
3.Помочь пациенту справиться со своими чувствами , дать возможность высказывать свои чувства, эмоции по поводу кормления.
4.Убедиться в наличии информированного согласия на кормления пациента.
5.Организовать кормление, подготовить все необходимое.
6. Оказывать помощь во время приема пищи.
7.Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
8. Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления.
9. Оценивать реакции пациента на кормлении.
10.Установить наблюдение за пациентом после кормления.
Помощь во время приема пищи
1. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
2. Проверить температуру горячих напитков, капнув несколько капель себе на тыльную сторону руки.
3.Лучше пить напитки через трубочку.
4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой пищи.

Приложенные файлы

  • docx file24
    Размер файла: 95 kB Загрузок: 6