Опорный конспект для проведения теоретического занятия по теме: «Методы оценки падения пациента»


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»
Опорный конспект
ПМ. 07 и ПМ. 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих»
МДК. 07.02. и МДК 02.03 «Безопасная среда для пациента и персонала»
Раздел 3 Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала в том числе инфекционной безопасности, производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.
Тема: «Методы оценки риска падения пациента»
Специальность
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
1 курс
2 курс
Составитель: Бавыкина О.Н. – преподаватель профессиональных модулей


Москва2015 год.
Методы оценки риска падения пациента
Не существует единого мнения относительно метода оценки, подходящего для всех типов медицинских организаций, однако выбор и применение максимально подходящего метода уменьшает риск падения. Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска, как шкала падений Морзе и модель падений Хендрика. Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения в связи с наличием наследственных и приобретенных факторов риска. Данные способы оценки чаще всего используются сестринским персоналом при госпитализации хронических больных. Результаты тестирования обновляются в зависимости от состояния больного ежедневно или еженедельного. Расчеты величины чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента. Если данных, полученных при тестировании, недостаточно, проводится дальнейшая оценка пациента.
Шкала риска падений Морзе
Пункт Количество баллов
1.Падение (падения) в анамнезе:
В ближайшее время
Или в течение последних 3 мес. Да-25
Нет-0
2.Наличие сопутствующих заболеваний Да-15
Нет-0
3.Амбулаторная помощь:
Постельный режим\сестринский уход
Использование костылей\трости\ходунков
Использование предметов обстановки 0
15
30
4.Внутривенный катетер\»гепариновый замок» Да-25
Нет-0
5.Походка и движения пациента\перемещение:
Нормальная или свободные\постельный режим\неподвижное
Выраженная слабость
Нарушенная походка и движения 0
15
30
6.Психическое состояние:
Пациент осознает собственные возможности
Ограниченное вследствие деменции и других факторов 0
15
Сумма Примеры расчета баллов по шкале.
Падения в анамнезе: 25 баллов, если пациент падал в течение текущей госпитализации или случаев недавних физиологических падений, таких, как припадки или нарушенная походка до поступления. Запомните: если пациент падает впервые, количество баллов дополнительно увеличивается на 25.
Сопутствующие заболевания. Добавьте 15 баллов, если в карте больного перечислено более одного диагноза; если нет, считайте этот пункт равным нулю.
Амбулаторная помощь. Баллы не прибавляются, если пациент ходит самостоятельно или даже если ему помогает медсестра, если он использует кресло-каталку или находится на постельном режиме и постоянно пребывает в кровати. Если пациент использует костыли, трость или ходунки, добавьте 15 баллов. Если пациент передвигается, держась для устойчивости за мебель, добавьте 30 баллов.
Внутривенные инфузии. Добавьте 20 баллов, если у пациента установлен внутривенный катетер. Если нет, количество баллов остается прежним.
Походка или движения пациента\перемещение. При нормальной походке пациент передвигается с прямой головой, со свободно раскачивающимися вдоль тела руками, шагает уверенно. При данной походке количестве баллов не изменяется. При неустойчивой походке (10 баллов) голова больного наклонена, однако, он способен поднять ее, не теряя при этом устойчивости. Шаги мелкие, пациент шаркает. При нарушенной походке (20 баллов) у него могут возникнуть затруднения, когда он встает с кресла: он пробует встать, опираясь на подлокотники или с помощью рывка (например, используя несколько попыток, чтобы встать). Голова больного опущена, и он смотрит в пол. Поскольку баланс у него нарушен, чтобы сохранить равновесие, пациент хватается за окружающие предметы, находящихся рядом людей или средства передвижения, и не может передвигаться без подобной помощи.
Психическое состояние. При использовании данной шкалы психическое состояние определяется по тому, как пациент оценивает свои способности к передвижению. Задайте больному вопрос: «Способны ли Вы самостоятельно добраться до ванной комнаты или вам нужна помощь?. Если ответ (оценка способности к передвижению) совпадает с назначенным режимом передвижения, состояние больного оценивается как нормальное (0 баллов). Если ответ не совпадает с рекомендациями сестринского персонала или нереалистичен (когда пациент переоценивает свои возможности и забывает ограничения), начисляется 15 баллов.
Подсчет баллов и уровень риска. Затем баллы подсчитываются и записываются в карту больного. Определяется степень риска и рекомендуемые медперсоналу действия.
Модель риска падений Хендрика Фактор риска Количество баллов
Растерянность\дезориентация\импульсивность 4
Симптоматическая депрессия 2
Нарушение стула и мочеиспускания 1
Головокружение 1
Мужской пол 1
Назначение любых противоэпилептических препаратов 2
Назначение любых препаратов бензодиазепинового ряда 1
Способность подняться одним движением 0
Успешно поднимается за одну попытку 1
Встает, но после нескольких попыток 3
Не может подняться без посторонней помощи во время пробы (или данное заключение получено в результате медицинской ошибки\ или назначен строгий постельный режим) 4
Сумма баллов, равная 5 или больше, сопряжена с высоким риском падений Профилактика падений
Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку
Установите устройства сигнализации около кровати или повторно проведите проверки и тесты данных устройств.
Установите самостоятельно закрывающиеся замки в подсобных помещениях.
Ограничьте степень открывания окон.
Установите устройства сигнализации на выводах.
Усовершенствуйте и приведите в норму систему вызова медицинской сестры.
Используйте низкие кровати для пациентов с риском падения.
Используйте специальные поручни в ванных комнатах и туалетах.
Усовершенствуйте освещение.
Ограничьте шум.
Расположите пациента со значительным риском ближе к посту медицинских сестер.
Убедитесь, что все предметы, необходимые пациенту доступны в любое время.
Мероприятия, воздействующие на персонал
Проверьте систему обеспечения доступа пациентов к персоналу.
Проинструктируйте сиделок.
Факторы риска падения
Анамнез
Возраст пациента
Пол пациента
Предшествующие падения в анамнезе
Страх падения длительность пребывания в медицинском учреждении
Диагноз или состояние:
Сердечные аритмии
Транзиторные ишемические приступы
Инсульт
Болезнь Паркинсона
Делирий
Депрессия
Заболевания опорно-двигательной системы
Нарушения походки
Ослабление силы конечностей
Переломы в анамнезе
Необходимость сестринского ухода
Ортостатическая гипотензия
ЭнурезЗрительные и слуховые нарушения
Головокружения
Обезвоживание
Прием лекарственных препаратов:
Анальгетики, противоаритмические средства, антидепрессанты, диуретики, снотворные, слабительные, нейролептики, нестероидные противовоспалительные средства, полипрагмазия (одномоментное назначение более 5 лекарственных средств).
Факторы окружающей обстановки и другие факторы:
Использование ограничивающих средств
Внутривенные инфузииОбувь
Прикованные к креслу больные
Послеоперационные больные
Важно помнить, что некоторые пациенты предрасположены к падению в связи с недавно изменившейся способностью к самообслуживанию, плохой адаптацией к переменам в окружающей обстановке, краткосрочными потерями памяти, недостаточным контролем позывов к мочеиспусканию или дефекации, изменениями нервной системы, изменениями опорно-двигательной системы, затруднениями в общении. Главная сестра больницы должна содействовать созданию постоянно действующей рабочей группы из числа медсестер, в задачи которой входит профилактика падений пациентов, а также оценка вероятности падений вновь госпитализируемых пациентов. Необходимо регулярно обсуждать все случаи падений пациентов, пытаться найти общие черты этих событий, анализировать причины их возникновения и обязательно информировать о результатах весь персонал клиники.
Возможна визуальная маркировка пациентов, у которых велика вероятность падения (идентификационные повязки специальной расцветки или цветовой код на дверях). Определите, сколько времени требуется персоналу, чтобы отреагировать на вызов пациентов (если необходимо, сократите это время), проверить наличие пищи, воды и решить вопросы физиологических отправлений. Регулярно оценивайте воздействие проводимой фармакотерапии, чтобы предотвратить побочные эффекты, а также избегайте полипрагмазии.
Факторы риска падений пациентов детского возраста, находящихся на лечении в больнице
Указание врача на физическую или трудовую терапию;
Ортопедический диагноз;
Дефицит общения;
Растерянность;
Отставание в развитии;
Нарушение походки или равновесия;
Нарушение подвижности;
Недостаток общения с родителями;
Длительность пребывания в клинике;
Наличие сопутствующих заболеваний;
Мужской пол;
Использование вспомогательных устройств;
Использование противоэпилептических препаратов;
Слабость
Стратегии взаимодействия с пациентом для профилактики падений
1.Обучение пациентов и членов их семей профилактике падений.
2.Обучение пациентов упражнениям и программам, позволяющим восстановить способность к передвижению.
3.Добейтесь максимального самообслуживания.
4.Восстановите режим сна.
5.Оцените эффективность медикаментозной терапии.
6. Проводите эффективную обезболивающую терапию.
7.Периодически повторяйте оценку физического состояния и лабораторных данных.
8.Помогите больному налаживать общение с медицинским персоналом.
9.Предложите занятия, отвлекающие внимание (чтение книг, прослушивание музыки).
10.Ознакомьте пациента с приемами релаксации, медитации.
11.Расширьте круг его общения.
Как реагировать на падение
Даже если соблюдать все меры предосторожности, некоторые пациенты все равно могут упасть. Если произошло падение, руководствуйтесь следующими правилами:
Проверьте основные показатели состояния организма (пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, проведите пульсовую оксигенотерапию).
Никогда не перемещайте пациента, прежде чем не определите объем повреждений.
Спросите пациента, ощущает ли он (она) где-нибудь боль.
Попросите его (ее) поднять руки. Появилась ли боль?
Попросите пациента поднять ноги. Появилась ли боль?
Проверьте, не различается ли длина ног.
Если нога повернута внутрь или наружу или пациент жалуется на боль, не передвигайте его!
Обеспечьте дальнейшую медицинскую оценку состояния пациента (например, бережно транспортируйте больного в отделение неотложной помощи или вызовите бригаду скорой помощи).
Если пациент в состоянии двигать всеми конечностями, помогите ему встать.
Проверьте, нет ли симптомов черепно-мозговой травмы, дезориертации, растерянности, оцените размеры зрачков (наиболее частая причина смерти при падении – черепно-мозговая травма, осложненная субдуральной гематомой).
Проверьте состояние пациента через несколько часов после падения, обращайте внимание на покраснение, припухлость или повышение температуры каких-либо участков тела; проверьте, не возникло ли затруднений при движении конечностями. Если выявлены какие либо вышеперечисленные симптомы, возможно, потребуется дальнейшее медицинское обследование пациента.
Спросите пациента, почему он упал. Чувствовал ли он головокружение, терял ли сознание или просто споткнулся?
При необходимости составьте отчет о происшествий.

Приложенные файлы

  • docx file26
    Размер файла: 105 kB Загрузок: 16