Характер питания в аспекте профилактики атеросклероза
КГБПОУ «КБМК им. Крутовского»
Выполнила студентка Шадрина Наталья Александровна 401 группа специальность 060101 Лечебное дело
Руководитель Кулешова М. Г.
г.Красноярск, 2015 г.
Атеросклероз и порождаемые им заболевания (артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмии, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие заболевания) продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе России, несмотря на существенный прогресс последних десятилетий в сфере диагностики и лечения этой патологии.
Европейское общество кардиологов, Европейская ассоциация кардиоваскулярной профилактики и реабилитации и российские Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике выделяют 5 убедительных обоснований необходимости усиления мер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний:
1) Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина преждевременной смерти, инвалидности и высоких затрат здравоохранения;
2) в основе патологии наиболее часто лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов;
3) смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом - инфаркт миокарда и инсульт – часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь не может быть оказана и поэтому многие эффективные клинические вмешательства в этих ситуациях не применимы или паллиативны;
4) широкая распространенность ССЗ достоверно связана с образом жизни и модифицируемыми биологическими факторами риска;
5) научно доказано, что модификация факторов риска снижает смертность и заболеваемость как среди лиц без признаков болезни, так и среди больных ССЗ.
Профилактика атеросклероза требует, по возможности, полного устранения управляемых факторов риска или максимального уменьшения их количества.
Хорошо известно, что характер питания влияет на сердечно-сосудистый риск, как через воздействие на факторы риска такие как ХС, АД, масса тела и сахарный диабет, так и независимо от этих факторов риска. Здоровое питание также снижает риск развития других хронических заболеваний, например, онкологических. Наибольшие доказательства взаимосвязи питания с ССЗ получены из наблюдательных исследований. Влияние питания может быть изучено на различных уровнях. Наиболее детальный анализ проводится на отдельных нутриентах. Изучение особенностей питания или групп продуктов – другой путь, который гораздо легче перенести в конкретные рекомендации по диете. Диетический подход может способствовать переходу от оценки одного фактора риска к оценке общего риска. В последних публикациях EHN уделяется все большее внимание диете и ССЗ.
В аспекте профилактики ССЗ интерес представляют жирные кислоты (которые, в основном, влияют на уровень липопротеинов), минералы (главным образом, воздействующие на уровни АД), витамины и пищевые волокна.
Профилактика ССЗ через изменения характера питания – количества потребляемого жира и состава жирных кислот пищи привлекает внимание с 1950х годов. С профилактической точки зрения большее значение имеет состав жирных кислот, чем общее содержание жира. снижение доли насыщенных жирных кислот в рационе питания максимум до 10% с их заменой полиненасыщенными жирными кислотами остается важным в профилактике ССЗ
Подкласс ненасыщенных жирных кислот с «транс-конфигурацией», называемых транс-жирными кислотами, увеличивает уровень общего ХС и снижает концентрацию ХС-ЛПВП. Транс-жиры содержатся в маргарине и выпечке. Транс-жиры частично были убраны из выпускаемых пищевой промышленностью продуктов питания, однако их содержание остается слишком высоким и требует уменьшение их применения. количество транс-жиров в пищевом рационе будет оставаться благодаря мясу жвачных животных и мясным продуктам. Замена 1% общего жира с транс-жирных кислот на насыщенные, мононенасыщенные или полиненасыщенные жирные кислоты снижает соотношение общего ХС/ХС-ЛПВП на 0,31, 0,54 и 0,67
Влияние натрия на уровни АД хорошо известно. В мета- анализе показано, что даже непродолжительное сокращение потребления поваренной соли до 1 г/день снижает уровень САД на 3,1 мм рт.ст.у пациентов, страдающих АГ, и на 1,6 мм рт.ст.у лиц с нормальным уровнем АД [
Риск мозгового инсульта значительно варьируется от количества потребляемого калия: относительный риск инсульта у лиц, употребляющих большое количество калия (в среднем 110 ммоль/день), на 40% ниже, чем у лиц с низким употреблением калия (в среднем 61 ммоль/день).
В наблюдательных исследованиях показано протективное влияние употребления овощей и фруктов на развитие ССЗ. Снижении риска ИБС на 4% при употреблении каждой дополнительной порции фруктов и овощей в день. Рекомендовано употреблять, по крайнем мере, 200 г фруктов (2–3 порции) и 200 г овощей (2–3 порции) ежедневно.
Протективный эффект потребления рыбы обусловлен повышенным содержанием в ней ω-3 жирных кислот. Употребление рыбы хотя бы один раза в неделю снижает риск ССЗ на 15%. Отсутствие в рационе питания или низкое потребление рыбы связано с высоким сердечно-сосудистым риском. Даже небольшое увеличение потребления рыбы в общей популяции может оказать значительный эффект на общественное здоровье. Увеличение употребления рыбы до 1–2 раз в неделю может снизить смертность от ИБС на 36% и общую смертность на 17%.Поэтому рекомендовано употреблять в пищу рыбу не менее двух раз в неделю, в один из приемов должна быть жирная рыба.
Базируясь на данных мета-анализа, оптимальным уровнем потребления алкоголя, снижающим общую смертность, является ~ 20 г/день для мужчин и ~ 10 г/день (эквивалентно приблизительно одной порции – одному drink) для женщин. Таким образом, для поддержания низкого риска хронических заболеваний рекомендовано ограничивать употребление алкоголя женщинам до 1 бокала в день (10 г алкоголя) и мужчинам до 2 бокалов в день (20 г алкоголя).
Очевидно, что в основе профилактики ССЗ лежит изменение питания. Частично это реализуется через такие модифицируемые факторы риска, как АД и уровень ХС. Тем не менее, необходимо помнить, что диетические пристрастия, не оказывающие влияния на уровни АД и ХС, также могут играть значимую роль в профилактике ССЗ.
Основной проблемой ближайших лет будет внедрение рекомендаций по питанию в реальную жизнь и поиск путей, способных убедить людей изменить их привычный рацион питания.
Цель настоящего исследования: проанализировать характер питания у больных атеросклерозом.
Задачи:
1. Изучить режим и состав питания пациентов путем личного опроса и анкетирования.
2. Определить степень информированности пациентов о причинах своего заболевания.
3.Составить рекомендациипОбъект исследования:
КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника № 4"
КГБУ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» неврологическое, кардиологическое отделения.
КГБУЗ«Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн» отделение кардиологии
Методы исследования:
анкетирование
изучение данных из стационарных карт
опрос
собственные наблюдения
анализ
Описание этапов исследования
Общий блок вопросов
В результате анализа анкет был выяснено, что среди больных атеросклерозом 59,7% женщин, трудоспособного возраста, преимущественно с высшим образованием (57,32%), семейные.
Второй блок вопросов – пищевые привычки.
Частота употребления свежих фруктов и овощей: каждый день - 9, 2-3 раза в неделю - 37, 1 раз в неделю - 21, реже 1 раза в неделю – 15 (Рисунок 1)
\s\s
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1 Частота употребление овощей и фруктов Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2 Употребление мясной пищи
Количество употребляемых свежих фруктов и овощей на прием: 100-200 гр. – 56, 200-300 гр. – 20, 300-500 гр. -6
Употребление овощей в любом виде (не считая картофеля): ежедневно - 64, 2-4 раза в неделю - 13, менее 2 раз в неделю – 5
Частота потребления овощей и фруктов преимущественно 2-3 раза в неделю в количестве 100-200 грамм на прием, что недостаточно для суточной нормы.
Употребление мясной пищи (свинины, говядины): ежедневно до 100 гр. – 34, ежедневно свыше 100 гр. – 22, 2-4 раза в неделю до 100 гр. в день – 16, 2-4 раза в неделю свыше 100 гр. в день – 7, 1 раз в неделю и реже до 100 гр. – 3 (Рисунок 2)
В рационе питания количество мяса до 4 раз грамм в день свыше 100
Употребление рыбы и морепродуктов: 1 раз в неделю – 61,2-4 раза в неделю – 9, 1 раз в неделю и менее – 12.
\s\s
Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3 Употребление рыбы и морепродуктов Рисунок 4 Оценка питания
Употребление жареной пищи: ежедневно – 56, 2-4 раза в неделю – 21, 1 раз в неделю и менее – 5
Употребление алкогольных напитков
А) пиво: ежедневно – 4, 2-4 раза в неделю – 7, 1 раз в неделю и менее – 59, вообще не употребляю - 12
Б) вино: ежедневно – 0, 2-4 раза в неделю – 2, 1 раз в неделю и менее – 73, вообще не употребляю - 7
В) крепкие спиртные напитки: ежедневно – 0, 2-4 раза в неделю – 1, 1 раз в неделю и менее – 74, вообще не употребляю - 7
Употребление солений, маринадов, копченостей: ежедневно – 31, 2-4 раза в неделю – 39, 1 раз в неделю и реже - 12
Употребление конфет, сдобы, пирогов и т.п.: ежедневно – 13, 2-4 раза в неделю – 66, 1 раз в неделю и реже - 3
Вид жира, используемый чаще всего при приготовлении пищи: растительное масло – 62, маргарин – 3, сливочное масло – 10, топленый жир – 7, никаких жиров вообще - 0
Вид жира, намазываемый на хлеб: никакой – 0, мягкий маргарин – 18, сливочное масло – 63, сало - 1
Употребление молочных продуктов: деревенские молочные продукты – 5, молочные продукты 3, 2 % жирности – 57, молочные продукты ниже 3,2 % жирности – 18, вообще не употребляют молочных продуктов - 2
Считают свое питание: полноценным – 36, недостаточным – 29, «обычным» - 17 (Рисунок 4)
Частота приемов пищи в день: 2 раза – 39, 3 раза – 24, 4 раза – 16, не знают сколько раз - 3
Пытались изменить свое питание 27 чел.
На этом блок вопросов о пищевых привычках окончен.
На мой взгляд, результаты неутешительные: пациенты с серьезной сердечно-сосудистой патологией весьма легкомысленно относятся к такому фактору риска развития атеросклероза и его последствий, как питание, лечебная диета и режим приема пищи. Большинство пациентов употребляют свежие фрукты и овощи в минимальных количествах, в то же время прием мясной и жирной пищи - сверх всякой нормы. Также налицо злоупотребление «быстрыми» углеводами – конфетами, выпечкой, а также соленьями, маринадами и копченостями.
При этом часть респондентов неудовлетворена качеством своего питания и пыталась что-то изменить, но более чем на неделю питания «по-новому» никого не хватило.
На этом блок вопросов о пищевых привычках окончен. На мой взгляд, результаты неутешительные: пациенты с серьезной сердечно-сосудистой патологией весьма легкомысленно относятся к такому фактору риска развития атеросклероза и его последствий, как питание, лечебная диета и режим приема пищи. Большинство пациентов употребляют свежие фрукты и овощи в минимальных количествах, в то же время прием мясной и жирной пищи - сверх всякой нормы. Также налицо злоупотребление «быстрыми» углеводами – конфетами, выпечкой, а также соленьями, маринадами и копченостями. При этом часть респондентов неудовлетворена качеством своего питания и пыталась что-то изменить, но более чем на неделю питания «по-новому» никого не хватило.
Третий блок вопросов выявляет информированность пациентов о заболевании атеросклерозом.
Болеете ли вы атеросклерозом? Да – 11. Нет – 59. Не знаю – 1(Рисунок 4)
\s\s
Рисунок 4 Информированность пациентов Рисунок 5 Желание пациентов научиться
о своем заболевании правильному питанию
Делали ли вы анализ на холестерин? Да – 74. Нет –8
Говорил ли вам врач или медицинская сестра, что у вас высокий холестерин? Да – 67. Нет - 15
Обучал ли вас врач или медицинская сестра делать самостоятельно тест на холестерин? Да – 3. Нет - 79
Считаете ли вы необходимым обучение правильному питанию? Да – 50. Нет – 17. Не знаю – 15 (Рисунок 5)
Выводы по этому блоку вопросов следующие – пациенты знают, что имеют заболевание сердечно-сосудистой ситемы (ИБС, НМК, стенокардия и т.п.) но почти не информированы (либо не придали значения этой информации на фоне основного диагноза) о том, что причина их заболевания атеросклероз. При этом большинство респондентов сдавали кровь на холестерин и информированы о том, что уровень холестерина у них повышен. В то же время, очевидна недостаточность и потребность в знаниях об атеросклерозе и его профилактике.
Выводы и предложения.
Один из модифицируемых факторов риска развития атеросклероза – питание. Согласно моему исследованию, пациенты не придают должного значения данному фактору, основную часть пищевого рациона респондентов составляют животные жиры, углеводы (часто «быстрые»), 58 чел из 82 питаются крайне нерегулярно, притом, что большая часть опрошенных – работающие люди, и им необходимо регулярное рациональное питание.
Большая часть опрошенных не знают, что причина их заболевания – атеросклероз. Когда же им было указано на этот факт, многие заинтересовались и захотели получить более подробную информацию о заболевании, о том, как остановить прогрессирование, какие факторы риска, как правильно питаться, как контролировать уровень холестерина в крови и т.п.
Ввиду имеющейся потребности в санпросвет работе по профилактике атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний предлагаю следующее:
Организовать волонтерское движение по обучению пациентов. Студентам это даст необходимое общение с пациентами, реальную практику, понимание потребностей и переживаний пациентов, пациенты получают необходимые знания, осуществляют регулярный контроль за своим здоровьем, обучаются элементарным медицинским манипуляциям – измерение АД, измерение уровня холестерина в крови и т.п.
Силами студентов и преподавателей колледжа им. Крутовского продолжить разработку обучающих презентаций, памяток, буклетов и т.п. материал для проведения занятий с пациентами.
Список использованной литературы:
Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме смертности от болезней системы кровообращения. Российский кардиологический журнал, 2010 г.
Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ( пересмотр 2012 г).
Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. - интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: учеб. пособе для студентов педагогических вузов./ Г.П Артюнина. - М.: Академический проект, 2009. - 766 с.
Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 - 14 с.
Приложенные файлы
