Министерство здравоохранения Тульской области
УФ ГОУ СПО «Тульский областной медицинский колледж»
Учебно-методическая разработка
теоретического урока
ПМ-01
МДК 01.01 «Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии»
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Тема: «Оплодотворение.
Периоды развития плода»
г. Узловая, 2016г.
Рассмотрено и одобрено на заседании Ц(П)К
Протокол заседания № от «___»___________ 2016 г.
Председатель Ц(П)К Камаева Л.В.
Преподаватель: Токарева Светлана Александровна
Рецензент: Бронская Ирина Николаевна врач акушер – гинеколог, преподаватель высшей категории ПМ 02.
Технологическая карта занятия
Тема: «Оплодотворение. Периоды развития плода. »Цели занятия:
Обучающие
- добиться полноты, осознанности и прочности знаний по данной теме;
- установить взаимосвязь данной темы с другими дисциплинами.
Развивающие
развивать умения и навыки:
- оперировать основными понятиями;
- доступно и логично излагать содержание учебного материала;
Воспитательные
способствовать воспитанию:
- профессиональной культуры;
- научного мировоззрения и интереса к изучаемому материалу;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь и здоровье роженицы.
Межпредметные связи: с анатомией, физиологией, биологией.
Место проведения занятия: аудитория
Обеспечение занятия
Наглядные пособия:
Муляж маточно – плацентарное кровообращение;
таблицы: строение женских половых органов, оплодотворение;
презентация по данной теме лекции.
Раздаточный материал:
дидактический материал;
теоретический материал (конспект);
проблемно-ситуационные задачи;
тестовый контроль знаний;
методические рекомендации для студентов.
Список использованных источников:
1.Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)
2.Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004
3.Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.
4.Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.
5.Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.
6.Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003
2.Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002
3.Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001
4.Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002
5.Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003
6.Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002
7.Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.
В результате изучения темы
Студент должен знать:
фолликулогенез;
образование эмбриона;
строение и функцию плаценты при неосложненной беременности;
периоды развития плода.
Студент должен уметь:
Правильно определять окно фертильности;
Определять признаки функциональной состоятельности фетоплацентарного комплекса;
Объяснить схему дополнительного круга кровообращения.
В процессе изучения темы у студента формируются следующие компетенции:
Общие компетенции:
ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.
ОК 9.Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Определять программу наблюдения беременных различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения беременности и родов.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности диагностики.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния роженицы.
ПК2.6. Организовывать специализированную лечебную помощь роженицам.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи беременной и её окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
План занятия
I. Организационный момент (3-5 мин.)
II. . Основной этап. ( 60 мин.)
Подготовка студентов к изучению нового материала.
Сообщение учебного материала преподавателем.
Первичное закрепление и текущее повторение.
IІI. Контроль усвоения пройденной темы (20 мин.)
IV. Заключительный этап (5 -7 мин.)
Итого: 90 мин.
Ход занятия
I. Организационный момент (3-5 мин.)
Приветствие, выявление отсутствующих студентов. Проверка готовности к занятию, организация внимания: готовность доски, чистота и подготовка аудитории, дисциплинированность студентов: опрятность причесок, опрятность одежды, наличие сменной обуви.
II. Основной этап. ( 60 мин.)
1.Подготовка студентов к изучению нового материала. (3 мин.)
Сообщение темы: «Оплодотворение. Периоды развития плода.»
Мотивация: значимость данной темы трудно переоценить. В настоящее время в России складывается сложная демографическая ситуация, В настоящее время репродуктивное здоровье становится важной проблемой общего здоровья населения, так как репродуктивное здоровье каждого данного поколения оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье последующих поколений.
2. Теоретическая часть.
Лекция. Тема: «Оплодотворение. Периоды развития плода.» - (50 мин.)
План лекции.
Оплодотворение .Развитие плодного яица.
Органогенез.
Плацентация.
Зачатие. Оплодотворение. Эмбриональное развитиеЕстественное зачатие происходит в результате полового акта между мужчиной и женщиной. В настоящее время разработаны методики искусственного осеменения и даже оплодотворения вне организма женщины, но это проводится только в случае патологии. Оплодотворением называется процесс слияния мужской и женской половых клеток. Этот процесс происходит в ампулярной части маточной трубы. Каждая из половых клеток, или гамет, имеет по 23 хромосомы. После их слияния образуется зигота с 46 хромосомами.Строение мужских половых органов, сперматогенез. Мужские половые клетки называются сперматозоидами. Они образуются в извитых канальцах яичка у мужчин, причем начальные этапы сперматогенеза проявляются у 12-летних мальчиков. Но сперматозоиды в этом возрасте незрелые и часто не способны оплодотворить яйцеклетку. Зрелые сперматозоиды появляются обычно к 16-летнему возрасту- Сперматогенез, или период превращения зародышевой клетки в зрелый сперматозоид, происходит в течение 75 дней.Яичко, в котором образуется сперматозоид, — это парная мужская половая железа, которая находится в мошонке. Размеры яичка взрослого мужчины: длина 4—5 см, ширина 2— 3 см, толщина 3-3,5 см, масса яичка 20-30 г. Левое яичко Расположено в мошонке несколько ниже правого и отделено °т него вертикальной перегородкой. Ткань яичка заключена в белочную оболочку, которая, проникая внутрь, делит яичко «а 250-300 долек, каждая из которых содержит извитые семенные канальцы. Сверху и сзади к яичку прилегает придаток, длина которого 5-6 см, ширина 1-1,5 см, толщина 0,6-0,8 см.Функция придатка - в проведении, дозревании и накоплении сперматозоидов, на это уходит 14 дней, во время которых сперматозоиды дозревают. При воздержании старые переродившиеся сперматозоиды разрушаются и высасываются клетками придатка. Далее сперматозоиды поступают в семявыносящий проток, который является продолжением придатка яичка.Семявыносящий проток проходит в толще семенного котика вверх, достигает мочевого пузыря, образует расширение в области дна мочевого пузыря, соединяется с семенным пузырьком и переходит в семявыбрасывающий проток. Семенные пузырьки являются парным органом, располагаются над предстательной железой, длина их от 6 до 12 см. Они вырабатывают в семявыбрасывающий проток секрет, составляющий 50% жидкости, выбрасываемой в эякулят. Это вязкая, желатиноподобная масса, которая становится более жидкой после эякуляции. Семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и заканчивается на верхушке семенного бугорка в предстательной части мочеиспускательного канала. Длина семявыносящего протока составляет 40-50 см, диаметр 2—4 мм, просвет 0,3—0,5 мм. Семенной бугорок расположен на задней стенке мочеиспускательного канала, длина его 2 см, ширина и высота 3—4 мм. В середине его находится мужская маточка и два устья семявыбрасывающих протоков, а по бокам по 10—12 выводных протоков предстательной железы.Функции семенного бугорка заключаются в обеспечении семяизвержения и восприятии оргазма. Он также препятствует попаданию мочи в мочеиспускательный канал во время семяизвержения. Предстательная железа, или простата, располагается под дном мочевого пузыря, обхватывает мочеиспускательный канал. Передняя ее поверхность располагается позади лобка, а задняя прилегает к прямой кишке. Масса предстательной железы у взрослого здорового мужчины составляет 150-280 мг, длина 25-45 мм, ширина 22-40 мм, толщина 10—23 мм. На 75% ткань предстательной железы состоит из простатических железок, а остальную массу составляют мышечные и эластичные волокна. Железки объединены в 30—50 долек, протоки которых соединяются и выливаются в мочеиспускательный канал вблизи семенного бугорка. В дальнейшем сперма проходит через мочеиспускательный канал.Во время полового акта вследствие семяизвержения (эякуляции) сперма попадает во влагалище. Объем эякулята примерно 3—5 мл, сперма имеет щелочную реакцию и состоит из сперматозоидов, разбавленных жидкостью, продуцированной семенными пузырьками и простатической жидкостью. В сперме содержится от 300 до 500 млн сперматозоидов.Во влагалище часть сперматозоидов вследствие воздействия кислой среды влагалища погибает, остальные устремляются в цервикальный канал и в матку, щелочная среда которой помогает им выжить. Шейка обращена в область заднего свода, куда обычно и попадает во время полового акта сперма, при половом возбуждении наружный зев раскрывается, слизистая пробка выступает из шейки матки и способствует проникновению спермы внутрь. В дни, соответствующие овуляции, цервикальная слизь становится менее плотной и сперматозоиды проникают в матку легче.Каждый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика . Длина сперматозоида 50—60 мкм. В головке содержится ядро, окруженное протоплазмой, хвостик способствует движению, благодаря ему сперматозоид может продвигаться со скоростью 2—3 мм в минуту. Уже через 2 часа сперматозоиды достигают маточных труб, где могут встретиться с яйцеклеткой. По достоверным наблюдениям, в организме женщины сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность 2—3 дня, в исключительных случаях — до 5 суток.Женские половые клетки, или яйцеклетки, образуются в яичнике из фолликулов. После овуляции женская половая клетка попадает в маточную трубу, где в ампулярной части при встрече со сперматозоидом происходит оплодотворение. Только один сперматозоид может проникнуть в яйцеклетку, после чего вокруг нее образуется непроницаемая для прочих сперматозоидов оболочка. Вследствие слияния двух гамет, имеющих по 23 хромосомы, образуется зигота с набором в 46 хромосом.Эмбриогенез. Зигота делится на бластомеры, сначала на 2, ютом на 4 и так далее, пока в результате дробления не образуется морула, которая представляет шарообразное скопление бластомеров. Морула преобразуется в бластоцисту. Поверхность ее превращается в трофобласт, а внутри образуется эмбриобласт. В бластоцисте образуется эктобластический узелок, далее он превращается в пузырек, из которого впоследствии образуется амниотическая полость. Из эктобластического узелка — эктобластический пузырек, который потом превращается в желточный мешок. Между амниотической полостью и желточным пузырьком образуется зачаток зародыша — зародышевый щиток, который сначала состоит из эктобласта и энтобласта, в последствии — из трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы).Период дробления происходит в маточной трубе, при этом плодное яйцо продвигается в сторону матки. Этому способствуют: перистальтические движения мышц трубы (миосаль-пинкса), воронкообразная форма трубы, ее наклон, движение ворсинок слизистой маточной трубы. Через 6-7 дней зародыш попадает в полость матки, где происходит имплантация.Имплантация - процесс внедрения зародыша в слизистую матки, которая к этому моменту должна находиться в стадии секреции. Зародыш погружается в слизистую матки очень медленно (около 40 часов) за счет протеолитических ферментов, вырабатываемых трофобластом. После имплантации происходит утолщение функционального слоя слизистой оболочки, которая превращается в децидуальную оболочку, внутри которой развивается плодное яйцо.Децидуалъная оболочка (или видоизмененный функциональный слой слизистой матки) делится на спонгиозный слой и компактный слой. Компактный слой состоит главным образом из децидуальных клеток, богатых гликогеном, белками, мукополисахаридами, микроэлементами и минеральными веществами. В этих клетках происходят фагоцитарные процессы и вырабатываются гормоны (простагландины). Спонгиозный, или губчатый, слой состоит из множества разросшихся желез и сосудов. Яйцо, внедрившись в компактный слой, со всех сторон окружено децидуальной оболочкой. Часть децидуальной оболочки между маткой и плодным яйцом называется базальной; часть, покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки, называется капсулярной, а остальная часть называется париетальной. По мере роста плодного яйца капсулярная и париетальная децидуальные оболочки соединяются, и к четвертому месяцу беременности плодное яйцо занимает всю полость матки. По мере этого процесса децидуальная оболочка истончается, кроме базального отдела, который утолщается, в нем развиваются сосуды, в эту часть врастают ворсины хориона, образующие детскую часть плаценты. В свою очередь, базальный отдел децидуальной оболочки превращается в материнскую часть плаценты.Между амниотическим пузырьком и трофобластом есть тонкая хорда, по которой из заднего конца зародыша образуется вырост (аллантоис), который проходит по этой хорде в сторону трофобласта (вернее образовавшегося из него хориона). По аллантоису из зародыша сосуды прорастают в сторону хориона.Желточный мешок в первые два месяца, пока плацента не совсем развита и плод не имеет сформированных систем для обеспечения обмена, выполняет очень важные функции. В нем накапливаются питательные вещества, образуются сосуды, кровяные элементы, т. е. желточный мешок выполняет для плода функции экстракорпорального пищеварения, кровообращения и кроветворения. После формирования плаценты и важнейших систем и органов желточный мешок не нужен, и он входит в состав вартонова студня пуповины.Развитие оболочек и плацентыПлодные оболочки: амнион, или водная оболочка, которая находится ближе к плоду, и хорион, или ворсинчатая оболочка, которая находится между маткой и водной оболочкой.Хорион формируется из трофобласта и мезобласта. Сначала ворсины покрывают всю поверхность плодного яйца, некоторые из них расплавляют ткань децидуальной оболочки, образуя тканевый распад. Полезные вещества из этого распада Поступают по сосудам, прорастающим в ворсинки хориона из аллантоиса в плодное яйцо. Затем хорион, прилегающий к ба-зальной части децидуальной оболочки, разрастается и превращается в ветвистый хорион, который составляет детскую часть плаценты.На остальной части хориона ворсины исчезают, и он становится гладким, прилегая к децидуальной оболочке. Таким образом хорион расположен между децидуальной оболочкой и амниотической оболочкой.Амнион образуется из эктобластического пузырька. Сначала он мал и находится в стороне от зародыша, но постепенно амниотическая полость увеличивается, и постепенно амнион выстилает весь хорион, внутреннюю поверхность плаценты, окружает и покрывает пуповину вместе с желточным мешочком. Амнион — тонкая и очень прочная оболочка - состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканной оболочки, в которой при исследовании можно рассмотреть множество слоев, образованных из мезенхимы: эпителиального, компактного, спонгиозного; базальной мембраны; фибробластов. Толщина оболочек от 0,6 до 1,3 мм.Оболочки плода выполняют функции: защитную (механическая защита, защита от проникновения инфекции), трофическую, секреторную, резорбционную и др. Плодные оболочки принимают участие в обмене веществ между плодом и матерью. Прочность и эластичность амниона в 5 раз превышает такие же качества хориона.Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, заполняют полость плодного, или амниотического, мешка. Это сложная коллоидно-биологическая среда щелочной реакции (рН =7,5-8) с удельным весом 1,002-1,023. К концу первого месяца беременности количество околоплодной жидкости составляет 7,5 мл, в конце второго — 40 мл, третьего — 75, четвертого — 150 мл.В первые месяцы беременности, в образовании околоплодных вод принимают участие трофобласт и ворсины хориона, в более поздние сроки воды являются продуктом секреции эпителия амниотической оболочки, кроме того, во второй половине беременности в обмене околоплодных вод принимают участие плазма матери (фильтрация жидкости из кровеносных сосудов матери), почки и легкие плода. Воды продуцируются постоянно, но даже при целом плодном пузыре постоянно происходит их отток из амниотического пузыря. Обмен вод совершается каждые 3 часа. Реабсорция вод осуществляется через межклеточные канальцы амниона (в том числе и пуповины) и гладкого хориона.В первые месяцы беременности амниотическая жидкость прозрачная, бесцветная, но постепенно мутнеет вследствие примеси отделяемого сальных желез кожи, эпидермиса, пушковых волос. В ее состав входят белки, жиры, углеводы, соли (калия, натрия, кальция, магния, фосфора, железа), ферменты, витамины (А, В, С, РР), биологически активные вещества и гормоны (гонадотропины, эстрогены, прогестерон и др.). Околоплодные воды играют большую роль в обмене гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, кортикостероиды, прогестерон, эстрогены, тироксин и др.). Огромное значение для жизнедеятельности плода имеют фосфолипиды, которые входят в состав клеточных мембран и участвуют в образовании сурфактанта, который в свою очередь обеспечивает поверхностное натяжение легочной ткани, предотвращает ее склеивание и образование ателектазов. При исследовании вод определяют содержание фосфолипидов. Для доношенной беременности нормальным является соотношение Уровня лецитина и сфингомиелина 2 : 1 и более. Околоплодные воды накапливают иммуноглобулины, активизируют свертываемость крови.Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:• защищают плод от неблагоприятных внешних условий (сдавление, перепады температур);• предохраняют от сдавления пуповину;• вода является внешней средой, в которой плод совершенствует свои движения;• заглатывая воды, плод совершенствует функции ЖКТ, мочевыделительной системы;• ткань легких созревает при помощи веществ, содержащихся в водах;• бактерицидное действие вод при попадании инфекции;• защищают матку от активных движений плода;• участвуют в обмене веществ;• нижний полюс плодного пузыря участвует в развитии родовой деятельности (вклинивается в область внутреннего зева, способствует его раскрытию);• нижний полюс плодного пузыря защищает головку плода от травматизации.Децидуальная оболочка не является плодовой оболочкой, это видоизмененная слизистая матки.Плацента (placenta), или детское место. Плацента формируется из детской и материнской части. Детская часть образована из сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона, материнская часть образована из базальной части децидуальной оболочки. Диаметр плаценты около 20 см, но может быть меньше. В этом случае увеличивается толщина плаценты, которая обычно бывает 2—3 см. При меньшей толщине увеличивается диаметр плаценты. Общая длина всех ворсин достигает 50 км, общая площадь поверхности всех ворсин составляет 10—15 м2.Структурной единицей плаценты является котиледон -так называют дольку плаценты, образованную ворсиной первого порядка, с отходящими от нее ворсинами второго и третьего порядка (от грег. котиледон — щупальца полипа). По данным разных авторов, таких долек 20—70. Между котиледонами находятся перегородки, центральная часть которых образована децидуальной тканью, а периферическая — цитотрофобластом. Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями (decidua basalis) и называются закрепляющими, или якорными. Большинство ворсин располагаются свободно («плавают»), они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве.Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием, или плазмоидотрофобластом. На поверхности синцития располагаются микроворсины, видимые под электронным микроскопом, еще больше увеличивающие резорбционные способности. Синцитий выполняет важнейшие функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, выведению продуктов обмена плода; в нем происходит синтез белков и других веществ. Синтиций содержит ферменты (протеолитические, липаза, диастаза, амилаза и Др.), которые расплавляют материнские ткани, что обеспечивает процесс имплантации и врастание закрепляющих ворсин в децидуальную оболочку (в ранних стадиях).Венозная кровь поступает от плода по артерии в плаценту, артериальная кровь поступает в вену и идет в пуповину.При нормальном течении беременности плацента располагается в верхней части матки, а пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части.Функции плаценты:• обеспечение плода кислородом и продуктами питания;• выведение продуктов обмена;• гормональная;• защитная.Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с плацентой. Пуповина образуется на месте аллантоиса. Снаружи она покрыта амниотической оболочкой. Внутри пуповины проходит вена, по которой к плоду идет артериальная кровь и две артерии, по которым венозная кровь поступает от плода в плаценту. Пуповинные сосуды окружены вартоновым студнем — студенистым веществом, которое защищает сосуды от сдавления. Пуповина одним концом прикрепляется в центре плаценты (другие виды прикрепления относятся к видам аномалии), причем амниотическая оболочка пуповины переходит в амниотическую оболочку, покрывающую плаценту. Другой конец пуповины входит в область пупочного кольца в брюшной стенке плода.Длина пуповины в конце беременности около 50—60 см, диаметр — примерно 1,5 см.Последом называют плаценту вместе с оболочками и пуповиной после того, как они выделяются в завершении родов.Физиология плодаЭмбриональный, или зародышевый, период продолжается первые 8 недель, после чего наступает фетальный, или плодовый, период, который продолжается до рождения ребенка. Во время эмбрионального периода образуются зачатки всех органов и систем. Повреждающие факторы, воздействующие на организм беременной в это время, могут привести к гибели зародыша или аномалиям в развитии органов.В фетальном периоде происходит дальнейшее развитие органов и систем, поэтому вредное воздействие нежелательно и после завершения эмбриогенеза, особенно в первой половине беременности.Сердечно-сосудистая система. Сердце и сосуды образуются из мезодермы. В три недели беременности сердце выглядит как сокращающаяся трубочка, а к 8 неделям оно по строению напоминает человеческое четырехкамерное сердце. В межпредсердной перегородке остается открытым овальное отверстие для сброса крови из правого в левое предсердие. Это необходимо, так как до рождения ребенка у него не функционирует малый круг кровообращения и кровь не должна поступать в легкие через легочный ствол. Обратный ход крови из левого предсердия в правое невозможно из-за специального клапана. Овальное отверстие зарастает уже после рождения ребенка.Первые сосуды образуются в желточном мешке в конце 2-й недели, но уже к 5-й неделе сосуды закладываются в каждом органе. Частота сердечных сокращений в первые недели составляет 90-130 уд./мин. В 7—15 недель сердце ускоряет свою работу и частота сокращений составляет 150—170 уд./мин, во второй половине беременности и в родах частота сердечных сокращений здорового плода 130-145 уд./мин.Кровообращение плода. Кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, попадает к плоду по вене пуповины. В организме плода пупочная вена направляется к нижней полой вене, от которой отводится ветвь для печени, так как свежая артериальная кровь очень нужна печени, в ней происходят активные процессы, включая кроветворение. Участок пупочной вены от пупочного кольца до нижней полой вены называется аранцевым протоком. Кровь из нижней полой вены, обогащенная кислородом, поступает в правое предсердие, туда же поступает и кровь из верхней полой вены, в которой содержится углекислота. Чтобы эти два потока не смешивались, их разделяет специальная евстахиева заслонка (заслонка нижней полой вены). Благодаря ей кровь из нижней полой вены направляется через межпредсердное овальное отверстие в левое предсердие, затем в левый желудочек и в аорту. Венозная кровь из верхней полой вены поступает в правый желудочек и затем в легочный ствол.Так как в легких внутриутробного плода газообмен не осуществляется, почти вся кровь сбрасывается через баталлов проток в нисходящую аорту. У новорожденного ребенка баталлов проток не должен функционировать. (В случае незаращения баталлова протока требуется хирургическое вмешательство). Восходящая ветвь аорты больше снабжена кислородом, снабжает верхнею половину туловища, верхние конечности, голову, которая и развивается более интенсивно. Нисходящая аорта имеет примесь венозной крови, снабжает кровью нижнюю часть туловища и нижние конечности, которые развиваются медленнее. После обмена веществ и газообмена венозная кровь по двум артериям поступает через пуповину в плаценту, чтобы обогатиться вновь кислородом и питательными веществами.Кроветворение. Функции кроветворения до 12 недель выполняет желточный мешок, с 13 до 28 недель элементы крови вырабатываются в селезенке, печени, после чего функции кроветворения на себя берет спинной мозг. Эритроциты появляются в крови в 7—8 недель. Фетальный гемоглобин обладает повышенной способностью поглощать кислород.Дыхательная система плода начинает формироваться рано, хотя она и не функционирует во время беременности, как у новорожденного. Внешнее дыхание внутриутробного плода осуществляется через плаценту. Зачаток дыхательной системы появляется в конце 4-й недели. Месяц за месяцем формируется бронхиальное дерево, которое в основном уже развито к 6 месяцам и совершенствуется до самого рождения.Легкие плода сначала имеют железистую структуру, содержащую жидкость, избыток ее заглатывается плодом и поступает в околоплодные воды. Легкие совершают дыхательные движения, но при закрытой голосовой щели, чтобы околоплодная Жидкость не попадала в легкие. Экскурсии легких способствуют развитию самих легких и дыхательной мускулатуры, облегчают работу сердца.Эпителий воздухоносных путей продуцирует жидкий секрет, покрывающий бронхи и альвеолы. Для того чтобы легкие могли расправляться, к концу беременности альвеолы покрываются тонкой пленкой липопротеидов, называемых сурфактантом, который способствует нормальной функции легких. Основной компонент этого вещества — лецитин. До 6 месяцев внутриутробного развития сурфактант отсутствует, с 7 месяцев выработка его активизируется, но до 36 недель его количества может быть недостаточно для обеспечения нормального дыхания. Поэтому у недоношенных детей часто возникают пневмонии, при выраженной недоношенности развиваются ателектазы легких, дыхательная недостаточность, которая без специального лечения может привести к гибели. Выработка сурфактанта зависит от функции надпочечников, фосфолипидного обмена. Это вещество содержится в околоплодных водах, из которых и изготавливают искусственный сурфактант для лечения недоношенных детей.Нервная система формируется из эктодермы. Сначала образуется желобок, потом трубка, в верхней части которой образуются утолщения и изгибы. Из верхней части потом формируется головной мозг. Нервная система развивается и усовершенствуется в течение всей беременности, поэтому вредные воздействия во время беременности на протяжении даже поздних сроков беременности могут привести к патологии нервной системы.Эндокринная система внутриутробного плода активно работает. Некоторые органы формируются и проявляют себя очень рано — в период эмбриогенеза, другие проявляются ближе к середине внутриутробного возраста. Зачатки желез внутренней секреции образуются уже на 2-м месяце, гормоны начинают синтезироваться уже к середине беременности. На функцию желез внутренней секреции плода влияют гормоны беременной, и. наоборот, гормональная активность плода влияет на обмен матери.Иммунная система. Иммунные реакции обусловлены деятельностью вилочковой железы, которая образуется на 6—7-й неделе беременности. Здесь созревают лимфоидные клетки. Часть лимфоцитов мигрирует в периферические лимфатические структуры (лимфоузлы и селезенку). Иммунологически активные белки образуются в костном мозге с 3 месяцев. Иммуноглобулины синтезируются во время внутриутробного периода, но недостаточно активно. Во второй половине беременности повышается активность селезенки в отношении лейкопоэза, однако активность лейкоцитов, лимфоцитов недостаточная. В ответ на внедрение инфекции воспалительная реакция отсутствует, а сразу проявляются дистрофические изменения. Плоду от матери могут переходить антитела против возбудителей некоторых заболеваний, таким образом формируется пассивный иммунитет. Вилочковая железа достигает максимального развития к концу внутриутробного периода, но после рождения происходит ее инволюция, так как иммунную функцию начинают активно выполнять другие структуры. Активизация иммунитета происходит уже после рождения вследствие влияния экзогенных факторов.Выделительная система. Выделительную функцию плода обеспечивает, главным образом, плацента, однако и моче-выделительная система плода рано начинает функционировать. Почки начинают формироваться на 2-м месяце беременности, полностью сформированы к 32—34 неделям внутриутробного развития. Моча образуется уже в конце первой половины беременности, к концу беременности количество мочи составляет около 50 мл в сутки. Плод заглатывает околоплодную воду, часть жидкости удаляется через плацентарную систему, часть фильтруется почками в виде мочи, которая выделяется в околоплодные воды. Но моча внутриутробного плода не похожа на мочу ребенка, так как выделительная функция в основном обеспечивается плацентой, кроме того, околоплодные воды очищаются за счет деятельности макрофагов водной оболочки и постоянно обновляются.Пищеварительная система. Питание плода в период раннего эмбриогенеза до имплантации плодного яйца осуществляется за счет внутренних запасов. В дальнейшем через ворсины хориона питательные продукты поступают из запасов слизистой оболочки (из так называемого тканевого распада). Запас питательных веществ накапливается в желточном мешке, который обеспечивает функции внешнего пищеварения, пока не полностью функционируют органы пищеварения и кровообращения. После образования плаценты питание плода осуществляется главным образом за счет поступления питательных веществ через плаценту, продукты обмена удаляются Через нее же. Органы желудочно-кишечного тракта образуются из эндодермы.Печень плода очень активно функционирует, участвуя в гемопоэзе, образовании ферментов, желчи, обмене веществ. Плод заглатывает околоплодные воды, жидкая часть в большей степени всасывается, а плотная часть входит в состав мекония. Это способствует совершенствованию функции желудочно-кишечного тракта. Меконий состоит из воды, желчи, пушковых волос, чешуек кожи, жировой смазки, представляет из себя желтовато-зеленоватую слизеобразную массу. Так как обмен веществ обеспечивается плацентой, то внутриутробное заглатывание вод необходимо, главным образом, для тренировки почек и пищеварительного тракта. При недостаточной очистительной функции амниона воды могут иметь зеленоватый цвет.Половая система. Формирование половых органов начинается в конце 2-го месяца, в конце 3-го месяца заметны различия в половых органах у мальчиков и девочек, окончательное формирование заканчивается к концу 4-го месяца. Гипофиз и половые железы формируются уже в первом триместре, гормональная половая дифференцировка происходит, начиная с 16 недель, в 20 недель уже наблюдается образование зародышевых фолликулов.Рост и вес плода в разные сроки беременности. Рост и вес плода зависят от генетических данных, необходимо знать, с каким весом и ростом появились на свет родители, учитывать настоящие антропометрические данные родителей, у повторнородящих масса плода больше, чем у первородящих. Рост плода зависит от гормона роста. Влияет на массу и рост плода инсулин, оказывая анаболическое действие. При диабете уровень сахара у матери повышен, в связи с этим повышается выработка инсулина у плода, что вызывает его макросомию.Длина определяется по формуле Гаазе. Длина плода с 1-го по 5-й месяц равняется номеру месяца, возведенному в квадрат, а с 5-го по 10-й месяц равна номеру месяца, умноженному на 5. Зная длину плода, можно рассчитать примерный срок беременности. Например, длина плода 40 см. По обратной формуле Гаазе, разделив 40 на 5, получим 8, т. е. 8 месяцев беременности. Умножив 8 на 4, получим 32 недели беременности.Это особенно важно в случае, когда женщина не следила за месячными, не обследовалась во время беременности и срок беременности при позднем обращении не очень точно определен. Масса плода к концу I триместра очень мала, около 20—25 г. К концу I половины беременности составляет 300 г. Плод достигает массы 1 кг к 28 неделям и 2,5 кг — к 36 неделям.
III. Контроль усвоения пройденной темы (20 мин.).
I.В процессе эмбриогенеза из парамезонефрических (мюллеровых) протоков развиваются:
А. маточная труба;
В. матка;
С. верхняя треть влагалища;
Д. все перечисленное выше;
Е. ничего из перечисленного выше.
II.Индифферентная стадия развития гонад завершается на:
А. 1-й неделе гестации;
В. 14-й недели гестации;
С. 30-й недели гестации;
Д. 7-й неделе гестациии;
Е. в раннем неонатальном периоде.
III. Из урогенитального синуса развиваются:
А. нижние 2/3 влагалища;
В. девственная плева;
С. предверие влагалища;
Д. все перечисленное выше;
Е. ничего из перечисленного выше.
IV. У зародыша, дифференцирующеглся по женскому типу, протоки первичной почки превращаются в:
А. маточные трубы;
В. строму яичников;
С. тело матки;
Д. круглые связки матки;
Е. регрессируют и сохраняются в виде рудиментарных образований.
V. Укажите особенности кровообращения у плода:
А. наличие плацентарного круга кровообращения;
В. наличие анатомических шунтов;
С. отсутствие малого круга кровообращения;
Д. низкое давление в легочной артерии.
VI. Использование шкалы Апгар позволяет:
А. оценить состояние новорожденного;
В. определить прогноз дальнейшего развития ребенка;
С. установить показания к проведению реанимационных мероприятий;
Д. определить зрелость новорожденного.
VII. Клиническую оценку состояния новорожденного по шкале Апгар после рождения проводят через:
А. 1 мин;
В. 2ч;
С. 5 мин;
Д. 1ч.
VIII.Какие состояния препятствуют своевременному закрытию функциональных шунтов у новорожденного:
А. массивная мекониальная аспирация в родах;
В. асфиксия плода в родах;
С. болезнь гиалиновых мембран;
Д. гипотермия.
IX. Активирующее влияние на дыхательный центр новорожденного оказывают:
А. гипоксемия и гиперкапния в родах;
В. тактильные раздражения;
С. метаболический ацидоз;
Д. значительное понижение температуры окружающей среды после рождения плода.
X. Гормональный криз новорожденного обусловлен:
А. значительным снижением уровня эстрогенов;
В. большой массой тела;
С. повышением уровня пролактина;
Д. внутриутробной гипоксией плода.
XI. Нарушение теплового баланса у новорожденного связано с:
А. нерациональным уходом;
В. понижением или повышением температуры окружающей среды;
С. катаболической направленностью белкового обмена;
Д. несовершенством процессов терморегуляции.
XII. Укажите факторы, способствующие уменьшению первоначальной массы новорожденного:
А. недоношенность;
В. родовая травма;
С. врожденные пороки развития твердого и мягкого неба;
Д. функциональная незрелость системы терморегуляции.
XIII. Проявлением гормонального криза у новорожденных может быть:
А. нагрубание молочных желез;
В. кровянистые выделения из влагалища;
С. выделение молозива;
Д. токсическая эритема.
XIV. Гемодинамическая адаптация новорожденного зависит от:
А. своевременного закрытия функциональных шунтов;
В. особенностей метаболизма;
С. развития легочного кровообращения;
Д. возникновения полицитемического синдрома.
Эталоны ответов к вопросам:
I – Д II – Д III – Д IV – E
V – A VI – B VII – B VIII – B
IX – E X – B XI – E XII – E
XIII – A XIV – E IV. Заключительный этап (5 -7 мин.)
1. Оглашение результатов оценок.
2. Студенты к следующему занятию должны подготовиться к опросу: проработать конспект лекции по теме.
Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА О СПЕРМАТОЗОИДЕ Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах мужских гонад (яичках), который завершается в период половой зрелости образованием сперматозоидов. Полному созреванию сперматозоидов предшествует двукратное деление, в результате которого в его ядре остается половина хромосом. О СПЕРМАТОЗОИДЕ Зрелый сперматозоид человека имеет длину до 50 – 60 микрометров и состоит из - головки - содержащей ядро, окруженное тонким слоем протоплазмы , - шейки - состоящей из протоплазмы, содержащей видоизмененную центросому, которая способствует процессу дробления. - хвостика - состоящего из протоплазмы и служащего приспособлением для активного передвижения сперматозоидов в жидкой среде. О СПЕРМАТОЗОИДЕ В результате колебательных движений хвостика сперматозоид способен совершать самостоятельное движение головкой вперед. Сперматозоиды обладают свойством двигаться против тока жидкости. Из влагалища они устремляются в матку, а из нее – в маточные трубы, хотя ток жидкости (секрет) в половых путях имеет противоположное направление. О СПЕРМАТОЗОИДЕ Способность к движению сперматозоиды приобретают после попадания в секрет семенных пузырьков и предстательной железы. Смесь сперматозоидов с секретом семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных (куперовых) желез называется семенной жидкостью, или спермой. Это студенистая масса беловатого цвета, щелочной реакции, имеющую специфический запах. ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ Во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, наружный зев шейки приоткрывается, слизистая пробка выступает из шейки и обволакивается спермой, попавшей в задний свод, после чего слизистая пробка со сперматозоидами втягивается обратно в шейку матки. ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ Слизь канала шейки матки обладает наибольшей проницаемостью для сперматозоидов. В это время слизь становится жидкой, в ней образуется особая мукопротеиновая сеть. ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ Далее сперматозоиды попадают в полость матки и маточные трубы, где в щелочной среде сохраняют способность:к движению в течение 3х–4х дней, способность к оплодотворению - только 24-48 часов. ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ Сперматозоиды, совершающие самостоятельные движения (со скоростью 2-3 мм в минуту), через 1 ч достигают полости матки, а через 1,5-2 ч в маточных труб, где и встречаются с яйцеклеткой. В этот период у сперматозоидов завершаются процессы, повышающие способность к оплодотворению (капацитация). ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ Оплодотворение яйцеклетки происходит в области ампулярного отдела маточных труб (на стыке фимбрий). Для этого необходимо 20 млн сперматозоидов как минимальное количество необходимое для расплавления corona radiata яйцеклетки. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Зрелая яйцеклетка окруженная прозрачной оболочкой, лучистым венцом, попадает из лопнувшего фолликула в брюшную полость. Попаданию яйцеклетки в трубы способствуют присасывающие перистальтические движения трубы и ее бахромок, мерцание ресничек эпителия трубы, создающее ток жидкости от воронки к маточному концу трубы. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ На поверхности яйцеклетки навстречу сперматозоидам образуется воспринимающий бугорок, однако проникновению множества сперматозоидов в протоплазму яйцеклетки препятствуют клетки лучистого венца и прозрачная оболочка. Сперматозоиды за счет ферментов (трипсиноподобные, гиалуронидаза, муциназа и др.) проникают в яйцеклетку. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Из нескольких сперматозоидов, проникших в яйцеклетку, только ядро одного сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки. Слияние половых клеток это взаимная ассимиляция ядерного материала половых клеток, в результате которой образуется единое ядро зиготы. С момента оплодотворения начинается беременность. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА После первого деления зиготы образуются две дочерние клетки – бластомеры. В результате последующего дробления образуется комплекс бластомеров, напоминающий тутовую ягоду – морула. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Оплодотворенная яйцеклетка захватывается фимбриями и начинается ее обратный ход которому способствует: перистальтика мускулатуры трубы, ток жидкости, цилиндрический реснитчатый эпителий. Она продвигается по маточной трубе в полость матки (примерно за 3-е сутки). На 3-4 день яйцеклетка находится в свободном «падении» и в состоянии 16 бластомеров имплантируется в децидуальную оболочку матки (нидация). РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА После имплантации продолжается развитие зародыша и его оболочек. На трофобласте образуются первичные ворсины для увеличения поверхности соприкосновения зародыша с эмбриотрофом. Наружный слой трофобласта утрачивает клеточные границы, превращаясь в плазмодиотрофобласт – синцитий. Внутренний слой трофобласта сохраняет клеточное строение – цитотрофобласт. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В течение первых недель развития синцитий обладает способностью к проникновению в материнские ткани и называется имплантационным синцитием. По мере роста и необходимости всасывать питательные вещества синцитий реорганизуется и называется резорбционным. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Наружная оболочка яйца называется ворсинчатой оболочкой – хорионом. Пространство между ворсинами и окружающей слизистой оболочкой где циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слизистой оболочки, называется первичным межворсинчатым пространством которое окружает все яйцо. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В одном сегменте бластоцисты образуется скопление клеток, в котором выделяются эктобласт, который вскоре образуется в эктобластический пузырек, и энтобласт - превращающийся в энтобластический пузырек. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Клетки эктобласта и энтобласта, расположенные между амниотическими и желточными пузырьками, образуют зачаток зародыша. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА По мере увеличения полости экзоцелома клетки мезенхимы оттесняются с одной стороны к хориону (трофобласту), с другой – к амниотическому и желточному пузырькам и к зародышу, расположенному между ними. Стенки пузырьков и хорион становятся двухслойными. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Зародышевый зачаток состоит теперь из трех зародышевых лепестков: эктодермы, мезодермы и эндодермы. Из этих трех лепестков образуются все ткани и органы плода. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Амниотический пузырек увеличиваясь приближается к ворсинчатой оболочке и примыкает к ней. Полость бластоцисты при этом исчезает. Зародыш, располагавшийся между амнионом и желточным пузырьком, начинает вворачиваться в полость амниона и постепенно полностью погружается в него. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Одновременно с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост– аллантоис, который далее формирует называемое аллантоидное кровообращение зародыша. РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА После завершения начальных стадий развития плод окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками:децидуальной, ворсинчатой и водной. Децидуальной оболочкой (decidua, отпадающая оболочка) называется видоизмененный функциональный слой слизистой оболочки матки. В соответствии с положением яйца децидуальная оболочка делится на три части:decidua parietalis – вся слизистая (децидуальная) оболочка, выстилающая полость матки; decidua capsularis – часть, покрывающая яйцо со стороны полости матки; decidua basalis – часть, расположенная между яйцом и стенкой матки. Ворсинчатая оболочка, или хорион (сhorion), развивается из трофобласта и мезобласта. Ворсины вначале не имеют сосудов, но уже в конце 1 месяца в них врастают сосуды из аллантоиса. Водная оболочка (amnion) - это замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. Околоплодные воды (liguor amnii) - результат секреции эпителия амниона, заполняют полость амниона и количество их к концу беременности достигает 0,5 – 1,5 л. Околоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: создают условия для свободного развития плода и его движений; защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий; участвуют в обмене веществ плода, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки; во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия. ПЛАЦЕНТА Плацента (рlасеntа) - это функциональное сердце беременности обеспечивающее:- дыхание,- питание-и выведение продуктов обмена плода, выполняя функции легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов. ПЛАЦЕНТА Плацента формируется как орган к 16 неделе из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Сосуды в ворсинах делятся по мере разветвления ворсин, в конечных ворсинах проходят только петли капилляров. ПЛАЦЕНТА Материнская часть плаценты представляет собой утолщенную часть децидуальной оболочки, располагающейся под разросшимися ворсинами хориона, в ней образуются углубления, в которые погружены ворсины и где циркулирует омывающая их материнская кровь. ПЛАЦЕНТА Плацента выполняет следующие функции:внешнего дыхания, выделительные функции,определяет условия доставки к плоду питательных веществ, синтезирует фетальные (плодовые) белки. выполняет внутрисекреторную функцию ПЛАЦЕНТА Плацента к моменту родов имеет диаметр 15–18 см, толщину – 2–3 см, массу – 500–600 г. В ней различают две поверхности:материнскую, прилегающую к стенке матки, плодовую, обращенную внутрь, в полость амниона. ПУПОВИНА Пуповина, (funiculus umbilicalis) образуется из аллантоиса, несущего сосуды от зародыша к хориону. Представляет собой шнуровидное образование, в котором одна вена и 2 артерии. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, а по вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды и нервные элементы окружены студенистым веществом (вартонов студень). Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона. ПУПОВИНА Пуповина соединяет тело плода с плацентой. Длина пуповины доношенного плода в среднем равна 50-52 см, а диаметр - около 1,5 см. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Внутриутробное (антенатальное) развитие плода занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки до начала родовой деятельности. Промежуток времени от начала родовой деятельности до рождения плода соответствует интранатальному периоду.После рождения плода - постнатальное развитие организма. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА В постнатальном периоде различают: ранний неонатальный период, который длится до 6 суток, поздний неонатальный период, который длится 28 дней после рождения новорожденного. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Различают два этапа внутриутробного развития плода:эмбриональный (первые 8 – 10 недель жизни зародыша)фетальный (с 10 недель до срока родов). ЭМБРИОГЕНЕЗ Развитие органов и систем плода начинается на ранних стадиях эмбрионального развития, продолжается в течение всей внутриутробной жизни и нередко заканчивается в периоде новорожденности или еще позже. ЭМБРИОГЕНЕЗ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Начинает развиваться очень рано.элементы рефлекторной дуги обнаруживаются на 8 неделе,двигательные рефлексы – на 8-12 неделе. к 20 неделе формируется спиной мозг и кора головного мозга. к 24-28 неделе заканчивается развитие извилин. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВЬ Первым органом кроветворения у эмбриона является стенка желточного мешка. С развитием печени на 8-12 неделе внутриутробной жизни клетки крови образуются преимущественно в печени. Кроветворная функция селезенки начинается с 16 недели. Во второй половине беременности формируются фракции белков сыворотки крови и система свертывания. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ Формирование сердца и его сократительная функция начинается на второй неделе. Одновременно с развитием сосудов в стенке желточного мешка возникает желточное кровообращение. После развития аллантоиса – начинается аллантоидное кровообращение. На третьем месяце формируется плацента, и аллантоидное кровообращение преобразуется в плацентарное. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ Кровообращение плода имеет особенности. От плаценты кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, проходит в организм плода по пупочной вене, через пупочное кольцо в брюшную полость и проходит к печени. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, идущей по нижней полой вене. Обогатившаяся кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается венозная кровь и из верхней полой вены. Но смешивание крови не происходит, так как в правом предсердии между отверстиями нижней и верхней полой вен имеется – евстахиева заслонка. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ Левое предсердие, в основном, заполняется кровью из правого предсердия, так как впадающие в левое предсердие легочные вены почти не функционируют. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, и далее – в восходящую аорту. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ Венозная кровь из правого предсердия направляется в правый желудочек, затем – в легочные артерии, откуда небольшая часть крови поступает в легкие, а основная часть - проходит через артериальный (боталлов) проток в нисходящую аорту ниже места отхождения больших сосудов головы и верхних конечностей. ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ После рождения ребенка и перевязки пуповины пупочная вена и аранциев проток сразу запустевают и впоследствии превращаются в круглую связку печени (lig. teres hepatis). ЭМБРИОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЕ При первом вдохе расправляются легочные альвеолы и расширяются проходящие в них кровеносные капилляры, присасывая кровь из легочной артерии. В легкие устремляется кровь, артериальный (баталов) проток запустевает и прекращает свою функцию. Овальное отверстие вскоре зарастает разделяя предсердия. Устанавливается обычный тип кровообращения. ЭМБРИОГЕНЕЗ ДЫХАНИЕ В течение всей внутриутробной жизни плода снабжение кислородом и удаление углекислоты совершается через плаценту. Органы дыхания не функционируют до момента рождения. ЭМБРИОГЕНЕЗ ПИТАНИЕ Питание плода осуществляется через плаценту.Железы органов пищеварения начинают функционировать еще в период внутриутробной жизни, т.к. на ранних стадиях развития плода обнаруживаются пищеварительные ферменты.На 16-20 неделе беременности печень плода синтезирует гликоген и вырабатывает желчь. В кишках плода образуется первородный кал (меконий), представляющий собою по внешнему виду густую темную желтоватую массу. ЭМБРИОГЕНЕЗ ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ Конечные продукты обмена веществ из организма плода поступают в кровь матери через плаценту и выводятся выделительными органами беременной. С 24-28 недели начинают функционировать почки плода, но выделительная функция их крайне слабая. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ Средняя продолжительность беременности у женщин составляет - 280 дней, или 10 акушерских месяцев (каждый месяц по 28 дней), или 40 недель. В течение этого периода из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый доношенный плод. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ В эмбриональном развитии происходит очень быстрый рост плода. Основными показателями возраста плода является его длина и масса. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ Для определения возраста эмбриона и плода пользуются следующими признаками. В сроке 4 недели беременности в яйце происходят процессы дробления клеток и образования зародышевых листков, яйцо имплантировано к слизистой оболочке матки и снабжено трофобластом. Эмбрион внешне не отличается от зародыша животных. Зародыш в согнутом состоянии имеет длину 1 – 1,5 см. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 8 недель беременности эмбрион приобретает внешний человеческий облик. Длина плода – 3 – 3,5 см, величина головы равна длине туловища. На голове заметны зачатки глаз, носа, рта, имеются зачатки конечностей, намечаются наружные половые органы . МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 12 недель длина плода 8 – 10 см, масса 20 – 25 г. Конечности хорошо дифференцированы и начинают двигаться, ясно различаются пальцы и зачатки ногтей. Заметно различие в строении половых органов. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 16 недель длина плода 16 см, масса 120г. Формируется лицо. Кожа плода тонкая, лишена жировой подкладки, блестящая, гладкая, красноватого цвета. Отчетливо дифференцируются наружные половые органы. Движения конечностей становятся активнее, но мать их не ощущает. На теле появляется пушок. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В сроке 20 недель длина плода 25 см, масса 280-300 г. В кишках образуется меконий. Кожа красная, покрыта пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять секрет, который смешивается со слущивающимся эпидермисом образуя сыровидную смазку. Движения плода ощущаются матерью. На голове плода появляются волосы. Начинает откладываться подкожный жир. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 24 недели беременности длина плода достигает 30 см, масса 600–700г. Все органы достаточно развиты. Имеется отложение подкожного жира, но кожа еще тонкая, красная, морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, пушок на всем теле выражен хорошо. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 28 недель длина плода 35 см, масса 1000–1200 г. Кожа обильно покрыта сыровидной смазкой, тонкая, красная, морщинистая, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. На всем теле имеются пушковые волосы. На голове волосы длиной около 0,5 см. Ногти развиты, но не достигают конца пальцев, хрящи ушей и носа мягкие. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 32 недели длина плода 40–43 см, масса 1500–1600 г. Кожа покрыта обильным пушком, красная, но более гладкая. Жировая клетчатка достаточно развита, имеются признаки недоношенности, но они выражены меньше. Лицо морщинистое. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 36 недель длина плода 45–48 см, масса 2400–2500 г. Кожа гладкая, розоватая, хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, пушковых волос на теле мало, ногти достигают конца пальцев, хрящи ушей и носа становятся плотнее. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТА ЭМБРИОНА И ПЛОДА В 40 недель беременности исчезают все признаки недоношенности плода, а признаки зрелости и доношенности достигают своего полного развития. Длина плода 50–52 см, масса 3000–3500 г. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ И ДОНОШЕННОСТИ ПЛОДА. Термины «зрелость» и «доношенность» плода не всегда равнозначны, хотя доношенный плод – это одновременно зрелый плод. Доношенным принято называть плод, рожденный в период от 37 до 42 недели беременности. Плод считается зрелым, если у него все органы и ткани достигли такого развития, при котором он может продолжать свое дальнейшее существование во внеутробных условиях. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ И ДОНОШЕННОСТИ ПЛОДА. СОВОКУПНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА Рост не менее 46 см , масса не менее 2600 г.Грудь выпуклая, пупочное кольцо между лоном и пупком.Кожа бледнорозовая, гладкая, выражен подкожный слой, остатки сыровидной смазки в кожных складках, пушковый волос на плечиках и верхней части спины, ногти заходят за кончики пальцев, волосы на голове до 2 см.Ушные и носовые хрящи упругие.Яички в мошонке, клитор и малые половые губы прикрыты большими.Движения активные, глаза открыты, крик громкий, хорошо берет грудь. НЕМНОГО ИНТЕРЕСНЫХ ФАКТОВ ПО ТЕМЕ Последние две недели беременности и две недели после рождения у плода-новорожденного наблюдается гипобиоз. Это защитный механизм, обеспечивающий резистентность организма плода-новорожденного к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Весь рассмотренный нами материал пронизан единством матери и плода.
Приложенные файлы
