МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для проведения практического занятия (для преподавателя)


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждениеДепартамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7»филиал «Тимирязевский»ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕТема: «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности»Специальность 34.02.01. Сестринское дело Автор: Чикалкина И. В. Преподаватель профессионального модуля ОпределениеОстрая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, быстрого развития недостаточности кровообращения вследствие снижения насосной функции одного из желудочков или наполнения их кровью.  ПричиныПервичные: поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления).Вторичные: нарушения ритма сердца, гипертоний криз, атеросклероз коронарных сосудов. КлассификацияНедостаточность по левожелудочковому типу;ПравожелудочковаяОстрая сердечная недостаточность Клинические варианты проявления острой сердечной недостаточности Острая левожелудочковая недостаточность - «сердечная астма»Одышка разной степени выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротойВыделение пены розового цвета изо рта и носаПоложение ортопноэ (вынужденное сидячее или  полусидячее  положение  в постели, как правило, с опущенными вниз  ногами)Влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии (звук лопающихся пузырьков) Острая правожелудочковая недостаточность Набухание шейных венЦианоз кончиков пальцев, кончика носа, ушей, подбородкаУвеличение печениПоявление небольшой желтушности кожных покрововОтеки разной степени выраженности Неотложная помощь(независимые сестринские вмешательства)Вызвать врача через третье лицоУсадить, опустив ноги внизКонтроль гемодинамики, ЧДД, температурыПодготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: Зависимые вмешательства (по назначению врача)ЭКГпульсоксиметрияаспирация пены из дыхательных путей оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол) нитроглицерин морфина сульфат фуросемид (лазикс)дроперидол Неотложная помощьОценка эффективности: самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. Госпитализация в реанимационное отделение, транспортировка пациента в положении сидя на кресле-каталке.  Лечение острой сердечной недостаточности(по назначению врача)Оксигенотерапия (через маску или носовые катетеры) Лечение острой сердечной недостаточности(по назначению врача)Наркотические анальгетики и нейролептики (морфин, промедол, дроперидол) Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, фентоламин)Инотропная терапия (добутамин ,допамин)Диуретики (торасемид, фуросемид)Сердечные гликозиды (дигоксин,строфантин, коргликон) Принципы ухода за пациентами при острой сердечной недостаточностиОрганизация постели, обеспечивающая возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ногТщательный уход за кожей и профилактика пролежнейСмена положения больного в постелиИнгаляционное введение кислорода Принципы ухода за пациентами при острой сердечной недостаточностиДиета пониженной калорийности (2500–2800 кал), с ограничением белка (65–70 г), жидкости и солей (стол № 10)Наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
Филиал «Тимирязевский»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для проведения практического занятия
(для преподавателя)
Тема: «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности»
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
Курс IV
Для специальности 34.02.01. Сестринское дело
Москва 2016
Утверждено
Методическим советом
Протокол №
от 2016 г.
Ст.методист Осипова В.Л.
ФИО / подпись
Одобрено
ЦМК №
Протокол №
От 2016 г.
Председатель ЦМК
ФИО /подпись
Согласовано
Методист
ФИО / подпись
Автор:
Чикалкина И. В. преподаватель профессионального модуля, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» филиал «Тимирязевский»
Рецензент:
Воронкова Л. Е. главная медицинская сестра ГКБ № 24 ДЗМ
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка…………………………………………………….стр. 4
Технологическая карта ……………………………………………………стр. 7
Учебно-методический план занятия …………….………….……………стр. 8
Приложение 1………………………………………………………………стр.38
Приложение 2………………………………………………………………стр.40
Приложение 3………………………………………………………………стр.41
Приложение 4……………………………………………………………….стр.43
Приложение 5…………………………………………………………….....стр.45
Пояснительная записка
Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений обучающихся по теме: «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности».
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям ФГОС, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01. Сестринское дело среднего профессионального образования.
В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен
иметь представление:
- о синдроме острой сердечной недостаточности, принципах диагностики и лечения;
знать:
- организацию сестринского процесса при синдроме острой сердечной недостаточности,
- причины, клинические симптомы, инструментальные методы диагностики, принципы оказания помощи при сердечной астме и отеке легкого;
уметь:
- выявлять признаки острой сердечной недостаточности,
- оценить состояние больного и оказать неотложную помощь при сердечной астме и отеке легкого,
- осуществлять наблюдение и уход за больными с синдромом острой сердечной недостаточности.
Формируемые профессиональные и общие компетенции:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК.4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК. 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
Хронологическая карта практического занятия 90 мин:
№ п/п Этапы учебного занятия Время(мин)
1 Организационный момент. Инструктаж по технике безопасности 5
2 Постановка целей, начальная мотивация. 15
3 Определение исходного уровня знаний 15
4 Демонстрация техники выполнения манипуляций по теме 10
5 Самостоятельная работа. Отработка манипуляций по теме 35
6 Подведение итогов занятия 5
7 Уборка рабочего места 5
8 Итого: 90
Учебно-методический план занятия
Тема: «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности»
Актуальность темы: Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике, лечению и реабилитации больных с острой сердечной недостаточностью. Синдром острой сердечной недостаточности (ОСН) - актуальная клиническая и научная проблема, связанная с увеличением числа больных, неблагоприятным прогнозом, большим числом госпитализаций и ростом затрат на лечение.
Продолжительность занятия: 90 минут
Место проведения: доклинический кабинет
Цели учебного занятия:
Изучить и проанализировать теоретические основы синдрома острой сердечной недостаточности
Освоить принципы диагностики, лечения и организации сестринской помощи при синдроме острой сердечной недостаточности
Образовательные технологии:
технология сотрудничества (работа малыми группами)
элементы игровой технологии
элементы рейтинговой технологии
Методы и приемы обучения:
практический
объяснительный
иллюстративный
проблемный
Средства обучения:
технические средства обучения: ПК, мультимедийный проектор, экран
натуральные пособия: фантомы и наборы для манипуляций по оказанию неотложной помощи при синдроме острой сердечной недостаточности
наглядно - иллюстративный материал: презентация по теме «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности»
дидактический материал: банк заданий, карточки-задания по теме «Сестринская помощь при синдроме острой сердечной недостаточности»
Интеграционные связи:
ОП. 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией;
ОП. 02. Анатомия и физиология человека
ОП. 03. Основы патологии
ОП. 07. Фармакология.
ПМ. 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
- Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология» - ГЭОТАР-Медиа,-2013.
- Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - Учебное пособие. Под ред. к.м.н. Б. В. - Кабарухина Б. В. - Изд. 13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» - Ростов-на-Дону, Феникс, 2012.
Дополнительная литература:
- Беленков Ю.Н. Болезни органов кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков. - М.: Медицина. - 1997. - С.663-685.
- Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Г.П. - Арутюнов и др. // Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4 - № 6.- С.276-297.
- Бобрикова О.А. О болезнях сердца и сосудов / О.А. Бобрикова. – М.: Медицина, 2004. - 2006. - С.20-25.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II // Обзоры клинической кардиологии. - 2006. - №7. - С.34-36.
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2004. - 1472 с.
-http://serdec.ru/bolezni / Острая сердечная недостаточность. Оказание первой помощи.
Информационный блок
Теоретический материал по теме
(Слайд 2) Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, быстрого развития недостаточности кровообращения вследствие снижения насосной функции одного из желудочков или наполнения их кровью.
(Слайд 3) Причины развития острой сердечной недостаточности
Главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).
Различают первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.
К первичным — относятся поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления). В этих условиях возникает острое воспаление или дистрофия мышечных клеток, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами, дающими энергию. Нарушение нервной регуляции ухудшает состояние миокарда.
Вторичными считаются причины, непосредственно не оказывающие влияния на мышцу сердца, но способствующие переутомлению и кислородному голоданию. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов.
(Слайд 4) Классификация острой сердечной недостаточности связана с анатомическими особенностями перегрузки миокарда.Различают:
недостаточность по левожелудочковому типу;
правожелудочковую.
(Слайд 5) Клинические варианты проявления острой сердечной недостаточности
Рис 1. Типичное положение больного (ортопноэ) - полусидячее, лежа одышка усиливается
Признаки острой левожелудочковой недостаточности возникают при инфаркте левого желудочка, гипертоническом кризе, нарушении ритма сердца, недостаточности аортальных клапанов.
Симптомы этого заболевания объединяет термин «сердечная астма» (в отличии от бронхиальной астмы, вызываемой спазмом бронхов). Приступы возникают чаще в ночное время. У пациента выраженная одышка, чувство нехватки воздуха или невозможности глубоко вздохнуть, больной не может лежать, он находится в сидячем состоянии. Характерно чувство смертельного ужаса. Лицо бледное, губы с синеватым оттенком. Появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание. При отсутствии медицинской помощи возможен отек легкого: дыхание становится клокочущим, мокрота окрашивается в розовый цвет. В дальнейшем ритм дыхания изменяется, глубокие дыхательные движения становятся редкими до полной остановки. Состояние опасно для жизни пациента.
Сестринский диагноз при острой левожелудочковой недостаточности:
одышка разной степени выраженности вплоть до удушья
приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой
выделение пены розового цвета изо рта и носа
положение ортопноэ (вынужденное сидячее или  полусидячее  положение  в постели, как правило, с опущенными вниз  ногами)
влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии (звук лопающихся пузырьков)
(Слайд 6) Неотложная помощь
(независимые сестринские вмешательства):
вызвать врача через третье лицо
усадить, опустив ноги вниз
контроль гемодинамики, ЧДД, температуры
подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, преднизолон, адреналин, мезатон (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, фи- зиологический раствор, 5% раствор глюкозы во флаконах по 500 мл, стерильно; строфантин, корглюкон, энап, анаприлин, лазикс,(амп.).
(Слайд 6) Зависимые вмешательства
(по назначению врача):
ЭКГ
пульсоксиметрияаспирация пены из дыхательных путей
оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол)
нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10мг в час
морфина сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно в 9мл физрастворафуросемид (лазикс) 40-200мг в/в струйно медленно в 9мл физраствора 
дроперидол 2-3мл в/в в 7-8мл физраствора(Слайд 7) Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. 
Госпитализация в реанимационное отделение, транспортировка пациента в положении сидя на кресле-каталке. 
Примечания. С целью пеногашения возможно введение 200мл физ. раствора или 5% глюкозы с 5мл этанола 70º в/в капельно.  Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90. 
Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи водоструйного электроотсоса.
Перенесенный хроническим больным приступ острой сердечной недостаточности требует коррекции ранее назначенного лечения.
Острая правожелудочковая недостаточность возникает значительно реже, чем левожелудочковая.
Причинами являются инфаркт правого желудочка, сдавление правых отделов сердца при перикардите, тяжелый некупированный приступ бронхиальной астмы, тромбэмболия легочной артерии.
Характерные симптомы в диагностике:
Резкие боли в правом подреберье за счет переполнения кровью печени и вздутие вен на шее. Печень способна вместить до 1,5 л крови.
При проведении ЭКГ-исследования врач заметит значительную перегрузку правого желудочка.
Сестринский диагноз при острой правожелудочковой недостаточности:
набухание шейных вен
цианоз кончиков пальцев, кончика носа, ушей, подбородка
увеличение печени
появление небольшой желтушности кожных покровов
отеки разной степени выраженности
Помощь при этом состоянии оказывается только в стационаре путем лечения основного заболевания.
(Слайды 8,9) Лечение острой сердечной недостаточности
(по назначению врача)
Оксигенотерапия через маску или носовые катетеры показана всем пациентам с ОСН при наличии гипоксемии (насыщение артериальной крови кис- лородом менее 90%).
Применение кислорода при уменьшенном сердечном выбросе может значительно улучшить оксигенацию тканей. Вводят кислород с помощью носового катетера со скоростью 4-8 л/мин в течение первых двух суток.
Для уменьшения поверхностного натяжение жидкости в альвеолах показано проведение ингаляции кислорода с пеногасителем (30-70% спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана). Эти лекарственные средства обладают способностью снижать поверхностное натяжение жидкости, что способствует ликвидации пузырьков пропотевшей в альвеолы плазмы и улучшает транспорт газов между легкими и кровью.
Наркотические анальгетики и нейролептики
Введение наркотических анальгетиков и нейролептиков (морфин, промедол, дроперидол) помимо обезболивающего эффекта вызывает венозную и артериальную дилатацию, уменьшает частоту сердечных сокращений, оказывает седативное и эйфоризирующее действие. Морфин вводят фракционно внутривенно в дозе 2,5-5 мг до достижения эффекта или общей дозы 20 мг. Промедол вводится внутривенно в дозе 10-20 мг (0,5-1 мл 1% раствора). Для усиления эффекта внутривенно назначается дроперидол в дозе 1-3 мл 0,25% раствора.
Вазодилататоры Наиболее распространенный метод коррекции сердечной недостаточности - применение вазодилататоров с целью
уменьшения рабочей нагрузки сердца путем снижения венозного возврата (преднагрузка) или сосудистого сопротивления, на преодоление которого и направлена работа сердечного насоса (постнагрузка) и фармакологическая стимуляция для увеличения миокардиальной сократимости (инотропные препараты положительного действия).
Вазодилататоры - средство выбора при гипоперфузии, венозном застое в легких и снижении диуреза. Перед назначением вазодилататоров с помощью инфузионной терапии необходимо устранить имеющуюся гиповолемию.
Вазодилататоры подразделяются на три основные подгруппы в зависимости от точек приложения. Выделяют препараты с преимущественным венодилатирующим действием (снижающие преднагрузку), с преимущественно артериодилатирующим действием (снижающие постнагрузку) и имеющие сбалансированное влияние на системное сосудистое сопротивление и венозный возврат.
К препаратам 1-й группы относятся нитраты (основной представитель группы нитроглицерин). Они оказывают прямое вазодилатирующее действие. Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля — спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 минут, или изосорбид динитрат по 1,25 мг. Стартовая доза нитроглицерина для внутривенного введения при развитии острой левожелудочковой недостаточности составляет 0,3 мкг/кг/мин с постепенным увеличением до 3 мкг/кг/мин до получения отчетливого эффекта на гемодинамику (или 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин).
Препараты 2-й группы — альфа-адренергические блокаторы. Они довольно редко используются в терапии отека легких (фентоламин 1 мл 0,5% раствор, тропафен 1 мл 1 или 2% раствор; вводятся внутривенно, внутримышечно или подкожно).
К препаратам 3-й группы относится нитропруссид натрия. Это мощный сбалансированный вазодилататор короткого действия, расслабляющий гладкую мускулатуру вен и артериол. Нитропруссид натрия служит средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого сердечного выброса. Перед употреблением 50 мг препарата растворяют в 500 мл 5% глюкозы (в 1 мл такого раствора содержится 6 мкг нитропруссида натрия).
Дозы нитропруссида натрия, требующиеся для удовлетворительного уменьшения нагрузки на миокард при сердечной недостаточности, варьируют от 0,2 до 6,0 мкг/кг/мин и более, в среднем составляя 0,7 мкг/кг/мин.
Инотропная терапия применяется у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, артериальной гипотонией (при снижении систоли- ческого АД ниже 85 мм рт. ст.), наличием признаков периферической гипоперфузии. Для проведения неотложной терапии применяются кардиотонический препарат добутамин в дозе 2—20 мкг/кг/мин и допамин, обладающий кардиотоническими и вазопрессорными свойствами в зависимости от дозы (от 3 до 20 мкг/кг/мин).
Диуретики (торасемид и фуросемид) показаны при ОСН и декомпенсации ХСН при наличии симптомов задержки жидкости. Их применение приводит к достаточно быстрому устранению одышки за счет венодилата- ции и последующему выведению жидкости. расширяют сосуды, снимают отеки за счет увеличения выводимой жидкости и уменьшения ее объема в организме;
Сердечные гликозиды (дигоксин) увеличивают сократительную возможность миокарда, способствуя улучшению кровообращения и уменьшению нагрузки на сердце; Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) способны нормализовать потребность миокарда в кислороде сообразно объему работы и повышать переносимость нагрузок при тех же энергозатратах. Сердечные гликозиды увеличивают количество внутриклеточного кальция, независимо от адренергических механизмов, и увеличивают сократительную функцию миокарда прямо пропорционально степени повреждения.
Дигоксин (ланикор) вводится в дозе 1-2 мл 0,О25% раствора, строфантин — 0.5-1 мл 0,05% раствора, коргликон — 1 мл 0,06% раствора.
При острой левожелудочковой недостаточности, после проведения дигитализации в быстром темпе, отмечается увеличение артериального давления. Причем рост его происходит в основном за счет увеличения сердечного выброса при незначительном (около 5%) увеличении сопротивления периферических сосудов.
Показанием к использованию сердечных гликозидов служат наджелудочковая тахиаритмия и фибрилляция предсердий, когда частоту сокращений желудочков не удается контролировать другими препаратами.
Использование сердечных гликозидов для лечения острой сердечной недостаточности при сохраненном синусовом ритме в настоящее время считается нецелесообразным.
(Слайды 10,11) Основные принципы ухода за пациентами при острой сердечной недостаточности
Так как необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног. Если такой кровати нет, на сетку обычной кровати нужно поставить подголовник и сделать упор для ног. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к его закупорке), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500–2800 кал), с ограничением белка (65–70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3–7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Готовят ее без соли, по назначению врача больному выдают 3–5 г соли.
Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом.
При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если состояние больного позволяет) дает возможность ориентироваться относительно накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
Следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка – 40 мл, 100 г углеводов – 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл. 3/4 диуреза приходится на дневные часы.
В среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80 % количествавыпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, – отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра ежедневно вносит в историю болезни.
Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости. Собирают две порции мочи: дневную – с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную – с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача. Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника.
Задания для определения исходного уровня знаний обучающегося:
Обучающиеся после изучения теоретического материала по теме выполняют задание:
(Входной контроль 25 баллов)
Задание уровень А
Критерии оценки: за каждый правильный ответ обучающийся получает 1 балл (максимальное количество балов – 7).
Ознакомьтесь с теоретическим материалом по теме и выполните тест:
1. Выберите термин, обозначающий понятие одышка:
ортопноэдиспноэ
тахипноэапноэ
2. Выберите что является основным патофизиологическим механизмом
при синдроме острой сердечной недостаточности:
снижение сократимости миокарда
снижение возбудимости миокарда
снижение проводимости миокарда
снижение автоматизма миокарда
3. Выберите сестринский диагноз при острой правожелудочковой недостаточности:
лихорадка, увеличение печени
желтуха, увеличение печени
набухание шейных вен, увеличение печени
боль в животе, увеличение печени

4. Выберите сестринский диагноз при острой левожелудочковой недостаточности:
кашель, с пенистой мокротой, положение ортопноэкашель со слизистой мокротой, повышение температуры тела
кашель сухой, приступообразный, вынужденное положение
кашель с прожилками крови, падение АД
5. Выберите правила транспортировки пациента при острой сердечной недостаточности:
А) В)
С) D)
6. Выберите из предложенных лекарственных препаратов диуретическое средство:
-1905381000A) В)
C)

-21336038735000D)
7. Выберите положение пациента при ортопноэ:
А) В)
С) D)
Эталоны ответов к заданию уровень А:
В
А
С
А
С
С
В
Задание 2 уровень В
Критерии оценки: за каждый правильный ответ обучающийся получает 3 балла (максимальное количество балов – 6).
Cитуационная задача:
В терапевтическом отделении у пациента появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
Эталон ответа к заданию уровень В
1. У пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
г) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
д) подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, преднизолон, адреналин, мезатон (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, фи- зиологический раствор, 5% раствор глюкозы во флаконах по 500 мл, стерильно; строфантин, корглюкон, энап, анаприлин, лазикс,(амп.).
ж) выполнить назначения врача.
Задание 3 уровень С
Критерии оценки: за каждое правильно выполненное задание обучающийся получает 3 балла (максимальное количество балов – 12).
Выписать в рецепте ЛП для лечения острой сердечной недостаточности


фуросемид 40 мг (1таб.)1 раз в сутки 2 раза в неделю
панангин 2 таб. 3 раза в день 15 дней подряд
нитроглицерин 0,5 мг (1 таб.) сублингвально при приступах стенокардии
дигоксин 0,25 мг (1 таб.) 2 раза в сутки

Эталоны ответов к заданию уровень В:
Rp: Furosemidi 0,04 D. t. d. N. 20 in tab.  S. По 1 таблетке 1 раз в день, утром два раза в неделю.
#
Rp: Panangini D. t. d. N. 100 in tab.  S. По 2 таблетке 3 раза в день.
#
Rp: Digoxini 0,00025
D. t. d. N. 50 in tab. 
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
#
Rp: Nitroglycerini 0,0005
D. t. d. N. 50 in tab. 
S. По 1 таблетке под язык при приступах стенокардии.
Задания для обучающегося по выполнию практических манипуляций
Обучающиеся слушают объяснение, работают с методическим пособием и выполняют самостоятельно практические задания:
(Практические манипуляции 24 балла)
Критерии оценки: за каждое правильно выполненное задание обучающийся получает 3 балла (максимальное количество балов – 6).
Практическое задание 1: постановка кислородной маски на фантоме
Соберите необходимые инструментарий и материал для манипуляции и накройте манипуляционный столик.
Выполните постановку кислородной маски на фантоме.

Алгоритм выполнения практического задания 1
Оснащение манипуляционного столика для проведения постановки кислородной маски для подачи кислорода: маска кислородная, перчатки.
Алгоритм выполнения манипуляции постановки кислородной маски для подачи кислорода:
Выполнение процедуры
надеть перчатки
надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка,
отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания,
затянуть эластичный ремешок вокруг головы.
закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком,
Завершение процедуры
снять маску), поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять перчатки
вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Практическое задание 2: постановка носовой канюли на фантоме
Соберите необходимые инструментарий и материал для манипуляции и накройте манипуляционный столик.
Выполните постановку носовой канюли на фантоме.
Алгоритм выполнения практического задания 2
Оснащение манипуляционного столика для проведения постановки носовой канюли для подачи кислорода:
носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.
2. Алгоритм выполнения манипуляции постановки носовой канюли для подачи кислорода:
Выполнение процедуры
Вставить кончики канюли в ноздри пациента.
С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.

Практическое задание 3: постановка стерильного одноразового носового катетер на фантоме.
Соберите необходимые инструментарий и материал для манипуляции и накройте манипуляционный столик.
Выполните постановку стерильного одноразового носового катетер на фантоме.


Алгоритм выполнения практического задания 3
Оснащение манипуляционного столика для проведения постановки стерильного носового катетера для подачи кислорода:
перчатки; стерильный одноразовый носовой катетер; вода; бинт; лейкопластырь; ножницы; шпатель; ёмкость со стерильной дистиллированной водой; источник кислорода; контейнер для отходов.
Алгоритм выполнения манипуляции постановки стерильного носового катетера для подачи кислорода:
Выполнение процедуры
вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; очистить носовые ходы пациента;
вскрыть упаковку, извлечь катетер и определить длину, на которую он должен быть введён (расстояние от мочки уха до кончика носа);
смочить катетер стерильным глицерином;
ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки;
осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден;
зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств;
Завершение процедуры
по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента; после окончания терапии провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария;
снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;
заполнить документацию
Практическое задание 4: постановка аспирационного катетера на фантоме
Соберите необходимый инструментарий и материал для манипуляции и накройте манипуляционный столик.
Выполните постановку аспирационного катетера на фантоме.

Алгоритм выполнения практического задания 4
Оснащение манипуляционного столика для проведения санации дыхательных путей:
стерильный аспирационный катетер; стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке; стерильный пинцет; пинцет для работы с использованным инструментарием; лоток для оснащения; лоток для использованного материала; перчатки, маска; антисептическое средство для обработки рук; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Алгоритм выполнения манипуляции постановки аспирационного катетера
Выполнение процедуры
Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Взять аспирационный катетер с марлевой салфеткой в правую руку как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
Увлажнить катетер.
Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления.
Завершение процедуры
Быстро удалить катетер.
Катетер промыть в емкости и замочить с дезинфицирующим раствором, далее поместить в емкость с отходами.
Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Перевод баллов в оценку
Теоретическая часть занятия:
оценка 5(отлично) 4(хорошо) 3(удовлетво-
рительно) 2(неудовлет-
ворительно)
баллы 16 - 25
баллов 10 - 13 баллов 7 баллов Менее 7 баллов
Практическая часть занятия:
оценка 5(отлично) 4(хорошо) 3(удовлетво-
рительно) 2(неудовлет-
ворительно)
баллы 24 балла 18 баллов 6-12 баллов менее 6 баллов
Приложение 1
Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН.
МЕРОПРИЯТИЯ ЦЕЛЬ
Догоспитальные-вызвать врача через третье лицо
-усадить, опустив ноги вниз
-контроль гемодинамики, ЧДД, температуры
-ЭКГ
-пульсоксиметрия-аспирация пены из дыхательных путей
-оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол)
 -нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10мг в час
-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно в 9мл физраствора -в/в струйно медленно 40-200мг фуросемида (лазикса) в 9мл физраствора 
-дроперидол 2-3мл в/в в 7-8мл физраствора-интубация трахеи или ведение ларингеальной трубки иискусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)  оказание первой врачебной помощи
уменьшить приток крови к сердцу
диагностика осложнений
диагностика осложнений
диагностика изменения газового состава крови
улучшение проходимости дыхательных путей
уменьшение вспенивания мокроты, улучшение проходимости дыхательных путей и оксигенации крови
уменьшение ОПСС, нагрузки на левый желудочек, снижение АД
 
торможение дыхательного центра, уменьшение ЧДД, вспенивания мокроты, улучшения проходимости дыхательных путей
уменьшение ОЦК, нагрузки на левый желудочек
 седациявосстановление внешнего дыхания
Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. 
Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя на кресле-каталке. 
Примечания. С целью пеногашения возможно введение 200мл физраствора или 5% глюкозы с 5мл этанола 70º в/в капельно. Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90. 
Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи водоструйного электроотсоса.

Приложение 2
Алгоритм проведения оксигенотерапии через маску
Подготовка к процедуре:
внимательно прочесть назначения врача
убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется)
Оснащение:
маска кислородная, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель, перчатки
Выполнение процедуры:
1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.
2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.
3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.
4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.
7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.
8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.
Окончание процедуры:
перекрыть подачу кислорода
снять маску), поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять перчатки
вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Приложение 3
Алгоритм подачи кислорода с помощью носовой канюли
Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.
Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента и(или) его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2.Вымыть руки.
Выполнение процедуры
Вставить кончики канюли в ноздри пациента.
С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.
Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.
Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.
Проверять состояние канюли через каждые 8 ч.
Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.
Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.
Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача.
Завершение процедуры
Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.
Приложение 4
Алгоритм проведения оксигенотерапии через носовой катетер
Подготовка к процедуре
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;
Оснащение:
перчатки; дозиметр; стерильный одноразовый носовой катетер; трубка для подачи кислорода; вода; бинт; лейкопластырь; ножницы; шпатель; ёмкость со стерильной дистиллированной водой; источник кислорода; контейнер для отходов и ширма.
Выполнение процедуры:
поставить ширму;
вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; очистить носовые ходы пациента;
вскрыть упаковку, извлечь катетер и определить длину, на которую он должен быть введён (расстояние от мочки уха до кончика носа);
смочить катетер стерильным глицерином;
ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки;
осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден;
зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств;
соединить катетер с дозиметром, заполненным водой;
открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость поступления кислорода (4-5 литра в минуту);
контролировать состояние пациента
и периодически проверять состояние катетера;
наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон;
осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения;
по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента; после окончания терапии провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария;
снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;
заполнить документацию.
Внимание!
Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном уходе.

Приложение 5
Алгоритм санации дыхательных путей
Оснащение: электроотсос и соединительные трубки,стерильный аспирационный катетер, стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке, стерильный пинцет, пинцет для работы с использованным инструментарием, лоток для оснащения, лоток для использованного материала, перчатки, маска, манипуляционный стол, антисептическое средство для обработки рук, емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Выполнение процедуры
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Подготовить манипуляционный стол к работе.
Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, герметичность крепления).
Основной этап выполнения манипуляции.
Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
Увлажнить катетер.
Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки.
Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Катетер промыть в емкости и замочить с дезинфицирующим раствором, далее поместить в емкость с отходами.
Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию больного.

Приложенные файлы