«Классификация психопатий»

Подборка методических материалов по теме :
«Классификация психопатий личности»






Выполнил: Харченко Е.В.
Педагог –психолог ГБОУ СОШ «Школа 1726»










Москва 2013г.








Оглавление



Введение..2

Общая характеристика психопатий: этиология и патогенез...4

Классификация психопатий8

Основные моменты в лечении психопатий.24

Заключение...27

Список использованной литературы..31
















Введение

Психопатии - патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные или общество.(см 1. стр. 239) Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев, предложенных П.Б. Ганнушкиным: 1. нарушения адаптации вследствие выраженных патологических свойств, 2. тотальность психопатических особенностей, 3. их относительная стабильность и малая обратимость.
Есть основания считать, что имеется некоторая вероятность действия генетических факторов в развитии психопатий, но, наверное, более важно в этом случае проследить ряд факторов, способных привести к небольшим повреждениям мозга или к нарушению его функций. Такое повреждение может помешать человеку, жившему в детстве в ненормальной среде, преодолеть последствия этой ненормальности в той мере, как это удается многим другим людям. Прежде всего, необходимо рассмотреть возможность незначительного послеродового повреждения мозга, причиной которго может быть кислородное голодание из-за задержки родов или задержки первого вздоха ребенка. Кроме того, у некоторых людей. Страдающих психопатией можно обнаружить небольшие хромосомные аномалии, в частности, лишнюю хромосому в половых клетках. Электроэнцефалограмма может выявить паттерн незрелости или определенного расстройства. Иногда наблюдается нарушение метаболизма, например, пониженный уровень сахара в крови. И все же наиболее важны свидетельства, указывающие на разрушительное влияние окружающей среды и эмоциональной депривации в раннем детстве. (См.4 , стр.355)
Психопатическими называются личности, с юности, с момента сформирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. (См 2, стр 262). Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, однако обычно не подвергаются каким-нибудь резким изменениям. В данном случае речь идет о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой отпечаток, постольку поскольку существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и клонений еще не дает основания причислять его к психопатам. Таким образом, психопатии – это формы, которые не имеют ни начала, ни конца. Некоторые психиатры определяют психопатические личности как обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как далеко зашедшие отклонения в сторону от определенного среднего или нормального типа.
При определении психопатий можно также исходить из практического признака, выдвигаемого Щнейдером, по словам которого психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами или общество. (см 2 стр. 263) Также следует отметить, что это индивидуумы, которые находясь в обычной жизни, резко отличаются от обыкновенных, нормальных людей, легко вступают в конфликт с правилами общежития, с законом, но, оказавшись добровольно или по приговору суда, в стенах специального заведения для душевнобольных, не менее резко отличаются и от обычного контингента этих учреждений.






Общая характеристика психопатий: этиология и патогенез.

Психопатии возникают на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды.(см. 1, стр 239). Однако, влияние внешних факторов для образования психопатии недостаточно. От нормального характера,. На который наложило отпечаток неправильное воспитание или педагогическая запущенность, психопатия отличается лежащей в ее основе неполноценностью нервной системы. Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям. Следует также отличать психопатии от психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, интоксикационный поражений ЦНС, эндокринопатий. Основным дифференциально-диагностическим критерием должно служить то, что до появления психатоподобных изменений при тех или иных заболеваниях, развитие личности было нормальным. В отличие от неврозов при психопатии патологические черты характера определяют весь психический облик.
При отдельных, хотя и достаточно выраженных характерологических отклонениях, не достигающих патологического уровня и достаточно компенсированных, диагноз психопатии также неправомерен. Скорее это акцентуированные личности, подробно клинически описанные К. Леонгардом и А. Е. Личко.(см. 1. стр 240) Четкой границы между нормальными и акцентуированными личностями, так же как и между последними и психопатиями, нет. К. Леонгард выделяет педантичные, или ананкастические; демонстративные, или истерические; застревающие и возбудимые акцентированные личности в связи с преобладанием тех или иных свойств характера. Вторая группа (гипертимные, дистимические, тревожные, эмотивные, аффективно-лабильные и аффективно-экзальтированные личности) выделена по особенностям темперамента. В практике часто сочетаются акцентуированные черты характера и темперамента и различные типы акцентуации личности.
Так же необходимо отметить, что психопаты отличаются недостаточной способностью приспосабливаться к окружающей их среде и легко вступают в конфликты с обществом. Содержание этих конфликтов бывает очень разнообразно, представители данной группы могут оказываться в самых разнообразных общественных положениях, т. е. диапазон их социальной деятельности очень широкий: от благодеяний до преступления. Поэтому изучение психопатий имеет не только узкомедицинское, но и социальное значение, в частности. Проблема преступности вряд ли может быть правильно решена, если игнорировать среди преступник наличность значительного процента психопатов.
Этиология и патогенез. Причины возникновения психопатии различны. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием наследственных факторов, внутриутробного воздействия вредностей, родовых травм, патологии раннего постнатального периода. Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной лабильности у возбудимых; в слабости воли у неустойчивых; в незрелом мышлении у параноических личностей. Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние среды (неправильное воспитание, психические травмы и др.). По О.В.Кербикову,(см 2, стр 263) в одних случаях ведущим фактором в развитии психопатии становится конституциональный («ядерные психопатии»), в другихвоздействие окружающей среды («патохарактерологическое развитие»). Вопрос о том, следует ли квалифицировать как психопатию патологию характера, приобретенную под влиянием психотравмирующих факторов, остается спорным.
Наиболее показательные результаты в исследовании психопатий дает изучение морфологических функциональных различий, например, в строении тела разных людей, в особенностях их моторики, в деятельности у них желез внутренней секреции, в реакциях межуточной ткани и вегетативной нервной системы, в морфологии и химии крови, в строении и кровоснабжении головного мозга и особенностях течения у них различных заболеваний. Широкую известность приобрела попытка Кречмера установить связь между строением тела и характером. (В своей работе автор исходил из наблюдений как над душевнобольными в собственном смысле этого слова , так и над конституциональными психопатами.
Также необходимо отметить, что изучаемые формы не имеют определенных границ; будучи часто трудноотличимыми от нерезко выраженных психозов, они с другой стороны, уже совершенно незаметным образом сливаются с так называемой нормой, т.к. между психопатическими особенностями и соответствующими им «простыми человеческими недостатками» разница большей частью только количественная, а не качественная.(см 2, стр. 264) Необходимо добавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределенны, как и общие рамки всей этой, подлежащей изучению, области. Выделяемые отдельные формы психопатий большей частью представляют схематический продукт обработки того, что наблюдается в действительности: на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как их принято описывать встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные - отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов.

Патогенез психопатии раскрывается с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности: различные формы психопатии связывают с конкретными нарушениями в соотношении нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки. В основе возбудимой психопатии лежит 'патологический вариант безудержного типа высшей нервной деятельности, астенической психопатиислабый тип, а истерическим формам свойственно относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорки над корой. При психастении имеется слабость подкорки, первой сигнальной системы и относительное преобладание второй. Патофизиологическая основа паранойяльной психопатии заключается в склонности к образованию застойных очагов (патодинамических структур) во второй сигнальной системе (А. Г. Иванов-Смоленский).






















Общая классификация психопатий

Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет. В советской психиатрии наибольшее распространение получила группировка психопатий П. Б. Ганнушкина, включающая критерии, предложенные Э. Крепелиным и К. Шнейдером, а также использующая терминологию Э. Кречмера. (См .3 стр 14). В последние годы в России и других странах (Канада) предприняты попытки классифицировать психопатии с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. При выделении групп психопатий учитываются как лежащие в их основе нарушения высшей нервной деятельности, так и соответствующие им структуры патологического характера, проявляющиеся в различных сочетаниях психопатических черт личности.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ТИП. К нему относятся лица с постоянно пониженным настроением; это угрюмые, унылые, мрачные, недовольные и необщительные люди. Все их реакции замедлены. В работе они добросовестны, аккуратны и педантичны, так как во всем готовы предвидеть осложнения и неудачи. Это прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. События прошлого и настоящего, даже если в них нет и тени огорчений или порочащих поступков, вызывают у этих лиц угрызения совести и гнетущее предчувствие беды. Особенно чувствительны такие лица к реальным неприятностям. В общении с людьми они сдержанны и немногословны, способны к глубокому сопереживанию, хотя и скупому во внешних проявлениях. Обычно выражено снижение низших влечений. На фоне постоянно пониженного настроения могут возникать сверхценные идеи собственной виновности и отношения, однако, не бредовые. Возможны и астенические включения: истощаемость, неспособность к длительному волевому напряжению, отдельные ипохондрические опасения.
ГИПЕРТИМИЧЕСКИЙ ТИП. Объединяет лиц с постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом. Внешне это общительные, говорливые, подвижные и оживленные люди. В работе они энергичны, предприимчивы, нередко неутомимы, но вместе с тем непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их то к значительному подъему, то к неожиданному краху. Их жизнь никогда не идет по прямой линии; они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным и поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. В общении с людьми они могут вначале показаться одаренными и глубокими личностями, но при ближайшем знакомстве обычно оказываются весьма поверхностными с неустойчивыми интересами. Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, что при обычно повышенной самооценке делает их несносными спорщиками; нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам. В ряде случаев такие лица проявляют сутяжные тенденции. От паранойяльных сутяг их отличают мягкость характера и способность примиряться, признавая свои ошибки. Низшие влечения у них, как правило, усилены.
ЦИКЛОИДНЫЙ ТИП. Включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью. Их настроение склонно к постоянным колебаниям от чувства мягкой грусти или легкой тоскливости до веселого или радостного. В спокойном, среднем состоянии это общительные, приветливые и покладистые люди. У них нет резкого противопоставления своего Я окружающему. Они кратчайшим и естественным путем находят общий язык с людьми. Это реалисты, легко, без морализирования понимающие чужую индивидуальность. В работе, к которой они обычно относятся добросовестно, у них часто не бывает строгой последовательности и продуманной системы. Это обычно энергичные, а в случаях с преобладанием гипоманиакальных чертпредприимчивые, деловые и даже изворотливые люди, почти никогда не совершающие асоциальных поступков. Им свойственны вспышки гнева, но без всякой напряженности, они быстро о них забывают и умиротворяются. Депрессию, даже неглубокую, они переносят всегда очень тяжело. Подъем настроения они воспринимают как полное здоровье, однако нередко с неприятным ожиданием депрессивной фазы. Они часто жалуются на усталость из-за периодического нарушения душевного равновесия.
ЭМОТИВНО ЛАБИЛЬНЫЙ (РЕАКТИВНО ЛАБИЛЬНЫЙ) ТИП. Лица этого типа отличаются крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных оттенков, отражающих содержание конкретных ситуаций. Настроение у этих людей колеблется по самому незначительному поводу, они тяжело реагируют на психические травмы. Вследствие эмоциональной лабильности и крайней подвижности чувств у таких лиц обычно нет устойчивых мотивов поведения, побуждений, влечений, интересов и стремлений. У них часто отмечаются недостаточность волевых задержек, повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость. В качестве факультативных характерологических черт в структуре данной психопатии можно наблюдать элементы возбудимости, истерические черты, астенический компонент и др. Факультативная симптоматика не только полиморфна, но и подвижна, переменчива. Вне колебаний настроения это обычно веселые, открытые и даже простодушные люди, способные к глубоким привязанностям и сопереживанию.
АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП. Психопатические личности отличаются сочетанием раздражительности, повышенной впечатлительности и чувствительности со значительной психической истощаемостью и утомляемостью.(см 6, стр. 148). Это люди с пониженной самооценкой, чувством собственной неполноценности, легко ранимые, уязвимые и самолюбивые («мимозоподобные»). Они тонко реагируют на малейшие нюансы в поведении окружающих, болезненно воспринимают грубость и бестактность. Особенно плохо они чувствуют себя в новой обстановке и незнакомом обществе: робеют, теряются, впадают в уныние, становятся молчаливыми, более застенчивыми и нерешительными, чем обычно. Понятие нервно-психической «астении» в широком смысле этого слова охватывает целый ряд состояний как врожденных, так и приобретенных. (см. 3 сир. 20). Астеники плохо переносят и сильные непосредственные раздражители (шум, резкие звуки), нередко не выносят вида крови, резких перепадов температуры. Им свойственна раздражительность, но ее проявления непостоянны и кратковременны, чаще это недовольное брюзжание, чем настоящий приступ гневливости. Вспышки раздражительности приводят к истощению, слабости и сопровождаются раскаянием и самобичеванием. Фон настроения почти постоянно понижен. Физические нагрузки и особенно глубокие волнения быстро истощают этих людей. Они склонны к ипохондрическим переживаниям, нередко жалуются на плохой сон и неприятные ощущения в теле. Иногда возникают отдельные навязчивые опасения и страхи. Стремясь к скрупулезному сохранению привычного житейского уклада, такие лица нередко педантичны и требуют того же от близких. У психопатических личностей этого типа нередко формируются компенсаторные (вторичные) характерологические особенностисдержанность, чрезмерная осторожность, консерватизм, что облегчает им адаптацию в окружающей среде. Астенические психопатии обычно выявляются уже в детстве, когда в школе обнаруживаются повышенная утомляемость, истощаемость и раздражительность.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП. Благодаря неопределенности самого понятия «истерия» в психиатрической литературе нет полного единодушия в применении термина «истерический» по отношению к психопатическим личностям. (см. 3 стр. 39). Из множества признаков, присущих истерической психопатии, наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям. Внешне указанные тенденции проявляются в стремлении к оригинальности, демонстрациям превосходства, страстном поиске и жажде признания у окружающих, гиперболизации и расцвечивании своих переживаний, театральности и рисовке в поведении. Истерическим личностям свойственны позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям, поступки, рассчитанные на внешний эффект. Их эмоции ярки, бурны во внешних проявлениях, но крайне неустойчивы и поверхностны, их восторги и огорчения выражаются в театральных формах (заламывание рук, громкие рыдания, восторженные объятия и т. п.), но эмоции непостоянны и неглубоки. Характерная черта истерических личностейэгоцентризм. Тех из них, у которых преобладает не жажда признания, а фантазирование и лживость, называют патологическими лгунами, псевдологами, мифоманами. Чтобы привлечь к себе внимание, они рассказывают необыкновенные истории, в которых отводят себе роль главных действующих лиц, говорят о перенесенных ими нечеловеческих страданиях, могут поразить окружающих необычными проявлениями какой-либо болезни с демонстрацией припадков, обмороков, не останавливаются перед ложными обвинениями или самооговорами (например, приписывают себе преступления, которых не совершали) и т. д. На истерических субъектов значительно больше влияют непосредственные впечатления, чем те, которые воспринимаются через вторую сигнальную систему, т. е. логически осмысленные. Психика таких лиц крайне незрела, носит черты инфантилизма.
ВОЗБУДИМЫЙ ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП. Психопатические личности этого типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Обычно вслед за вспышкой гнева больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм и себялюбие, обидчивость и подозрительность. В ряде случаев, помимо выраженной эксплозивности, значительное место занимают вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность и вязкость мышления. Возможны приступы расстройства настроения (дисфории) в виде злобной тоски, иногда со страхом. Эти люди склонны к конфликтам, неуживчивы, упрямы, властны, мелочно придирчивы, требуют покорности и подчинения. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих, в гневе становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются перед убийством. Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Подобные лица часто встречаются в судебно-психиатрической практике. В некоторых случаях на первый план выступают не злобность и эксплозивность, а чрезмерная сила влечений. Среди психопатических личностей возбудимого (эпилептоидного) типа встречаются пьяницы и азартные игроки, лица с неудержимым стремлением к бродяжничеству и дипсоманы, лица с сексуальными извращениями и др.
ПАРАНОИЧЕСКИЙ ТИП. Главная особенность данной психопатиисклонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности. (см. 1 стр. 243).Это люди с узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные, с повышенным самомнением и эгоцентризмом, упорные в защите своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом человеке видеть недоброжелателя. Подобные свойства, а также узость кругозора и односторонность мышления, малая пластичность психики, обусловливающая застревание на одних и тех же мыслях и аффектах, настойчивость, перерастающая в упрямство, побуждают таких субъектов к непрерывным конфликтам, домогательствам, борьбе с мнимыми врагами. Мышление их с одной стороны незрелое, детское, со склонностью к фантазиям, а с другойсо склонностью к резонерству. Соответственно бедному идеями и одностороннему мышлению аффективная жизнь определяется односторонними и сильными аффектами. (см. 5, стр 32). Это люди действия, напора, бескомпромиссности, без чувства юмора, прямолинейные в суждениях, высокомерные и крайне самоуверенные. Содержание сверхценных идей может касаться переоценки своей личности со стремлением к изобреательству, реформаторству. Свсрхценные идеи в отличие от бредовых имеют достаточное жизненное обоснование, более тесно связаны с реальными событиями и более конкретны по содержанию. Однако теоретические построения обычно вырастают из односторонне подмеченных и воспринятых фактов/логика мышления субъективна, суждения ошибочны. Непризнание достоинств и заслуг психопатической личности приводит к столкновению с окружающими. Убеждениям, угрозам, просьбам он не поддается. Неудачи не останавливают, а лишь прибавляют сил для дальнейшей борьбы. Поведение такого человека может определяться сутяжничеством (кверулянтство). Содержание сверхценных идей, приводящих к сутяжному поведению, черпается из реальных бытовых или служебных конфликтов и благодаря эмоциональной схваченности дополняется интерпретацией все новых событий из окружающей жизни. Активность, сценичность и настойчивость «в борьбе за справедливость» проявляются в бесконечных письмах, жалобах, тяжбах и судебных разбирательствах. Сверхценное значение для паранойяльных психопатических личностей могут приобрести также идеи ревности, отношения, ипохондрические идеи. В последних случаях экспансивность и инертность психических процессов сочетаются с отдельными астеническими чертами, повышенной чувствительностью, сенситивностыо, ипохондричностью. К психопатии параноического типа относятся и фанатикилюди, с исключительной страстью посвящающие себя одному делу. В отличие от крайне эгоцентричных параноических личностей, преследующих лишь собственные цели, фанатики преимущественно альтруисты, борющиеся за общие интересы. И тем, и другим свойственны очень большая аффективная напряженность и в то же время отсутствие душевной теплоты.
ШИЗОИДНЫЙ ТИП. Термин «шизоид» введен в психиатрию Кречмером и употребляется для обозначения психопатических личностей (см. 3 стр. 26). По своим конституциональным особенностям и чертам характера близким к шизофреника Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизмом. Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения, отсутствие синтонности. Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т. е. сочетанием повышенной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям. Его воля развита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно, как «в кривом зеркале». У этих лиц нет эмоционального резонанса с чужими переживаниями, им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Причудливость их интеллектуальной деятельности проявляется в особом обобщении фактов, образовании понятий и их сочетаний, в логических комбинациях, неожиданных выводах, резонерских рассуждениях и склонности к символике. Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям. Это люди пристрастные, недоверчивые, подозрительные. В работе они то неуправляемы, так как часто трудятся, исходя из собственных представлений, то монотонно активны. Однако в ряде областей, где требуются оригинальность мышления, художественная одаренность, особый вкус, они могут при соответствующих условиях достичь многого. Эмоциональная жизнь шизоидных личностей также малопонятна и необычна. Они способны тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые образы. Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетаются у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них. Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса. Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом. Пассивность, бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетаются с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей. Их движения своеобразны, угловаты, лишены гармоничности и пластичности. Нарушения моторики могут проявляться в неестественности, манерности мимики и жестов, карикатурности походки, вычурности почерка, речи и интонации.
В зависимости от преобладания гиперестетического или анестетического компонента различают сенситивных и холодных шизоидных личностей.(см. 1 стр. 244). Сенситивные лица наряду с парадоксальностью и причудливостью психической жизни повышенно ранимы и чувствительны, мнительны, склонны многое из происходящего вокруг безосновательно относить на свой счет. Бездеятельные, робкие, замкнутые и необщительные, они предпочитают одиночество, целиком уходят в себя, в мир своих фантазий. Таким личностям недоступны чувство симпатии и любви, сопереживание, понятия долга и патриотизма. Они холодны, бесцеремонны и нередко жестоки. В иных случаях эти черты шизоидной психопатии сочетаются с экспансивностью, повышенной, но односторонней и педантичной деятельностью. Направленность волевых усилий часто определяется не интересами общества, а малопонятными внутренними побуждениями, связанными с содержанием сверхценных построений.
НЕУСТОЙЧИВЫЙ (БЕЗВОЛЬНЫЙ) ТИП. Неустойчивость психической жизни психопатических личностей данного типа обусловлена их повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, внушаемые и податливые люди, легко попадающие под влияние среды, особенно дурной. Реализация побуждений, желаний и стремлений определяется не внутренними целевыми установками, а случайными внешними обстоятельствами. В одиночестве они скучают, ищут общества, в соответствии с внешними стимулами легко меняются их планы, формы поведения и род занятий. Внушаемые и безвольные, они нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают трудовую дисциплину, становятся расточителями, картежниками, мошенниками и т. д. В благоприятных социальных условиях они приобретают положительные трудовые установки. Однако неустойчивость их психики обусловливает быстрый переход от вдохновения к лени, неаккуратность и неорганизованность. Они постоянно нуждаются в контроле, подбадривании и коррекции поведения.
ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП. Так же как и астенический тип, относится к тормозимым психопатиям (Н. И. Фелинская). Помимо черт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Психастенические личности застенчивы, робки, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни. Примечательная особенность данной психопатиисимптом пониженной активности, т. е. снижение особого «психологического напряжения», полнота которого определяет нормальную психическую деятельность. Эта особенность проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости восприятия окружающего, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений. Такой человек всегда и во всем сомневается, ему чрезвычайно трудно принять любое решение, но если оно принято, то возникает новое беспокойство нетерпеливое стремление претворить это решение в жизнь.
Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой так называемой умственной жвачкой. Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой. Характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального».Прочитанное и у слышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации. Психастеническая конституция – благоприятная почва для различных навязчивостей- , главным образом навязчивых идей (обессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения обычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения. Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным. Легко ранимые и уязвимые психастенические личности в обществе деликатны и тактичны. Однако они же нередко педантичны, назойливы, пристают к окружающим с бесконечными сомнениями или требуют точного выполнения всех формальностей.
ГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ ПСИХОПАТОВ
В 1835 г. английский психиатр Причард описал как отдельную клиническую форму особую болезнь, которой он дал название moral insanity "нравственное помешательство", разумея под этими словами клиническую картину, характеризующуюся более или менее изолированным поражением эмоциональной сферы, в противоположность случаям, где на первый план выступает поражение интеллекта "intellectual insanity".(см. 3 стр. 44) Последователи Причарда стали, однако, понимать под этим термином нечто иное, а именно, отсутствие нравственных чувств при более или менее сохраненном интеллекте. Учение о нравственном помешательстве в этом последнем понимании одно время пользовалось общим признанием и большой популярностью, однако в настоящее время оно определенно принадлежит уже истории. Современная психиатрия не знает такой болезни, как вообще не знает однопредметного помешательства, мономаний. Однако, несомненно, существуют психопаты, главной, бросающейся в глаза особенностью которых являются резко выраженные моральные дефекты. (см. 3 стр. 45) Это люди, страдающие частичной эмоциональной тупостью, именно, отсутствием социальных эмоций: чувство симпатии к окружающим и сознание долга по отношению к обществу у них, обыкновенно, полностью отсутствует: у них нет ни чести, ни стыда, они равнодушны к похвале и порицанию, они не могут приспособиться к правилам общежития. Почти всегда это субъекты, во-первых, лживые не из потребности порисоваться и пофантазировать, а исключительно для маскировки инстинктов и намерений, а во-вторых ленивые и неспособные ни к какому регулярному труду. Искать у них сколько-нибудь выраженных духовных интересов не приходится, зато они отличаются большой любовью к чувственным наслаждениям: почти всегда это лакомки, сластолюбцы, развратники. Чаще всего они не просто "холодны", а и жестоки. Грубые и злые, они очень рано, с детства обнаруживают себя сначала своей склонностью к мучительству животных и поразительным отсутствием привязанности к самым близким людям (даже к матери), а затем своим как бы умышленно бесцеремонным нежеланием считаться с самыми минимальными удобствами окружающих. Они способны из-за пустяка плюнуть матери в лицо, начать за столом громко браниться площадною бранью, бить окна, посуду, мебель при самой незначительной ссоре, и все это не столько вследствие чрезмерного гневного возбуждения, сколько из желания досадить окружающим. Иногда они питают тяжелую злобную ненависть и жажду мести по отношению к тем из близких (чаще всего к отцу), которые стремятся держать их в определенных рамках и проявляют по отношению к ним строгость; в таких случаях дело может дойти и до убийства. Стеснение своей свободы они вообще переносят плохо и поэтому, как правило, рано оставляют дом и семью; при отсутствии привязанностей жизнь в домашней обстановке означает для них только ряд несносных ограничений и невозможность развернуть в полной мере свои своеобразные наклонности. Именно эту группу психопатов имел в виду Ломброзо, когда говорил о прирожденном преступнике. (см. 3. стр. 45).
Для психопатов такого рода чрезвычайно характерна полная их неисправимость и, как следствие этого, склонность к рецидивам. Часто из них вырабатываются настоящие, убежденные "враги общества", мстящие последнему за те ограничения, которые оно ставит их деятельности; ими постепенно овладевает настоящая страсть к борьбе с законом, опасность которой только разжигает их; преступление начинает привлекать их, как любимое дело, развиваются специальные навыки и, как последствие чувства обладания своеобразным талантом, известная профессиональная гордость. Однако некоторые из антисоциальных психопатов удерживаются и в рамках общежития это преимущественно лица из хорошо обеспеченных классов общества, не нуждающиеся в преступлении для того, чтобы удовлетворить свою жажду наслаждений;
таковы многие высокостоящие политиканы, не брезгующие для своих узко эгоистических целей никакими средствами; таковы бездушные матери, не питающие никаких привязанностей к своим детям, преследующие их строгостью и жестокостью и без сожаления бросающие их на попечение нянек. Надо сказать, что описываемая психопатия обнимает очень широкую группу лиц во многом различного склада. Кроме основного типа, отличающегося чертами, близкими к эпилептоидам (люди грубые, жестокие и злобные), среди них встречаются и "холодные", бездушные резонеры, родственные шизоидам субъекты, у которых хорошо действующий рассудок всегда наготове для того, чтобы оправдывать, объяснять их "дурные" поступки.
Что касается дифференциального диагноза, то, кроме невозможности резкого ограничения этой формы от шизоидов и эпилептоидов, с одной стороны, лгунов и неустойчивых психопатов с другой, надо упомянуть, что часто чрезвычайно затруднительно бывает решить, имеем ли мы дело с антисоциальным психопатом, или с эмоционально-тупым шизофреником (мягко текущий процесс) без резко выраженных бредовых явлений и спутанности.
ГРУППА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ГЛУПЫХ
Заключительным аккордом учения о конституциональных психопатиях является группа людей "конституционально-глупых". Эта группа также находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью; это люди врожденно ограниченные, от рождения неумные, безо всякой границы, как само собой разумеется, сливающиеся с группой врожденной отсталости (идиотией, олигофренией).(см.5, стр 34). Следует подчеркнуть, что среди конституциональных психопатий надо отвести место и тем лицам, отличительным свойством которых является врожденная умственная недостаточность. Это именно те случаи, оценивая которые как случаи что здесь нормально и что уже не нормально. Подобного рода люди иногда хорошо учатся (у них сплошь и рядом хорошая память) не только в средней, но даже и в высшей школе; когда же они вступают в жизнь, когда им приходится применять их знания к действительности, проявлять известную инициативу они оказываются совершенно бесплодными. Они умеют себя держать в обществе, говорить о погоде, говорить шаблонные, банальные вещи, но не проявляют никакой оригинальности (отсюда выражение. Они хорошо справляются с жизнью лишь в определенных, узких, давно установленных рамках домашнего обихода и материального благополучия. С другой стороны, сюда относятся и элементарно простые, примитивные люди, лишенные духовных запросов, но хорошо справляющиеся с несложными требованиями какого-нибудь ремесла; иногда даже без больших недоразумений работающие в торговле, даже в администрации. Одной из отличительных черт конституционально-ограниченных является их большая внушаемость, их постоянная готовность подчиняться голосу большинства, "общественному мнению", но не совсем в том смысле, как неустойчивые психопаты; там люди идут за ярким примером этой среды, за "пороком", а здесь, напротив, за благонравием. Конституционально-ограниченные психопаты всегда консерваторы; из естественного чувства самозащиты они держатся за старое, к которому привыкли и к которому приспособились, и боятся всего нового. Они очень легко дают реактивные состояния, вслед за соответствующими травмами; острый параноид после ареста и пребывания в тюрьме, острую депрессию после потери имущества, острую ипохондрию после страшного диагноза и т.д., и т.д.
К конституционально-глупым надо отнести также и тех своеобразных субъектов, которые отличаются большим самомнением и которые с высокопарным торжественным видом изрекают общие места или не имеющие никакого смысла витиеватые фразы, представляющие набор пышных слов без содержания.
49
Психопатии следует дифференцировать с психогенными и патохарактерологическими развитиями. Они могут возникать в любом возрасте. Тип развития зависит от содержания психической травмы и индивидуальных особенностей личности. От конституциональных («ядерных») психопатий психогенные развития отличают четкое начало, особенности формирования патологических свойств и дальнейшей динамики. Возможна приостановка развития на любом этапе. Биологических предпосылок нет, и. это усиливает воздействие благоприятных условий, приводит к исчезновению или уменьшению приобретенных патологических свойств личности.
Кроме «патохарактерологического развития» в последние годы описаны так называемые постреактивные развитияизменения у психопатических личностей, возникающие после перенесенного невроза или реактивного психоза, а также патологические развития как этап психопатии, на котором психопатологические изменения приобретают характер психотических (Н. И. Фелинская); наиболее часто встречаются сутяжно-паранойяльное развитие, возникающее на основе параноической психопатии со склонностью к образованию сверхценных идей; сенситивное патологическое развитие, которое наблюдается чаще всего у психопатических личностей с эмоциональной неустойчивостью, страдающих какими-либо физическими недостатками. В неблагоприятных условиях развиваются сверхценные идеи отношения с постепенной систематизацией и формированием в конечном итоге паранойяльного бреда. В процессе патологического развития личности нередко формируются паранойяльные состояния с бредом ревности, ущерба, величия, ипохондрическим бредом и др.










3. Основные моменты в лечении психопатий.

Понимание психопатии как врожденной аномалии личности ставит врача перед необходимостью использовать прежде всего механизмы компенсации. В связи с этим важнейшая роль в профилактике и терапии психопатий принадлежит педагогическим мерам, а также социальному и трудовому устройству.
Большое значение имеют правильная, с учетом индивидуальных особенностей, профессиональная ориентация и трудовой режим, психотерапия.(см. 4, стр. 259).
При рекомендации профессии необходимо помнить об уязвимых, ранимых сторонах психического склада страдающих психопатией. Психотерапия во всех ее видах уместна, но она направляется главным образом против возникающих на почве той или иной психопатии ненормальных реакций на условия жизни и переживания. Пределы ее применения очень различны. Самое существенное – это правильное воспитание, но оно далеко не всегда достигает цели, так 5ак очень часто оказывается совершенно беспомощным перед полным отсутствием волевых задержек у одних и могучим напором разрушающих личность влечений – у других. В более позднем возрасте большое значение имеют условия жизни, среда, общие социальные установки, правильно организованный труд. Считается, что до 25-30 лет еще возможны очень значительные изменения в сторону большей психической устойчивости; нерезко выраженные психопатические натуры при благоприятных условиях иногда значительно выравниваются и ведут до глубокой старости нормальную трудовую жизнь, принимаясь окружающими за вполне здоровых людей.
В свою очередь нельзя не упомянуть здесь также и об отношении существующем между психопатией и гениальностью. (или высокой одаренностью). Здесь надо исходить из того факта, что в нерезко выраженной форме те или иные психопатические особенности присущи почти всем и «нормальным» людям. Как правило, чем резче индивидуальность, тем ярче становятся и свойственные ей психопатические черты. Неудивительно, что среди людей высокоодаренных, с богато развитой эмоциональной жизнью и легко возбудимой фантазией количество несомненных психопатов оказывается довольно значительным. Чтобы правильно оценить это обстоятельство надо еще помнить, что в создании гениального произведения принимают участие два фактора6среда (эпоха) и творческая личность, поэтому многие психопаты (именно благодаря своим психопатическим особенностям) гораздо более чуткие к запросам эпохи, чем так называемые нормальные люди. Историю интересует только творение и главным образом те его элементы, которые имеют не личный, индивидуальный, а общий, непреходящий характер.(см. 2, стр. 267). Творческая личность, отступая перед историей на задний план, по своей биологической ценности вовсе не должна обязательно иметь тоже положительное значение, какое объективно принадлежит в соответствующей области ее творению. Спор о том, представляет ли гениальная личность явление дегенерации или прогенерации по существу бесплоден и является в значительной мере результатом незакономерного смещения биологической и социологической точек зрения.
Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение и очень индивидуальна. При обострениях психопатии возбудимого типа показаны нейролептики, особенно неулептил, стелазин, этаперазин. При сос-тояниях аффективного напряжения, тревоги и дисфориях наряду с ней-ролептиками назначают антидепрессанты с седативным или тимонейро-лептическим действием (тизерцин и др.). Помимо этих препаратов, при медикаментозном лечении психопатических состояний (аффективная неустойчивость, тревожность, эмоциональное напряжение, фобии и др.) широкое применение находят транквилизаторы: элениум, седуксен, тазепам, диазепам и др.
Нейролептики в минимальных дозах в сочетании с легкими антидепрессантами или транквилизаторами снижают аффективное напряжение, что положительно сказывается на общем состоянии и способствует социально-трудовой адаптации.
Трудовая экспертиза. Страдающие той или иной формой психопатии редко направляются во ВТЭК для установления инвалидности. При декомпенсации психопатии обычно определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листа. При затянувшихся и выраженных состояниях декомпенсации психопатии в редких случаях больные переводятся на инвалидность III группы с индивидуализированными трудовыми рекомендациями.

















ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема клиники и профилактики пограничных нервно-психических расстройств одна из важнейших в современной психиатрии и социологии. Актуальность ее определяется не только высокой распространенностью форм «малой» психиатрии (80% всех зарегистрированных психически больных), но и широкой представленностью неврозоподобных и психопатоподобных расстройств в клинике соматических заболеваний (гипертония, пептическая язва желудка, бронхиальная астма, спастический колит и др.).
Проблема пограничных расстройств решается путем совершенствования изучения клиники их в результате творческого использования богатейшего опыта, накопленного в «большой» психиатрии, и одновременно в ходе углубления знаний в области закономерностей формирования психики здорового человека. К решению этой проблемы в последние годы все шире привлекаются современные психологические, электрофизиологические, нейрофизиологические, нейрохимические, генетические, статистические и многие другие методы и приемы исследований. Ценность результатов, получаемых от их использования, существенно возрастает по мере совершенствования классификации и дифференциации клинических форм болезней, а также составляющих их симптомо-комплексов и симптомов.
В развитии учения о клинике пограничных расстройств особенно велик вклад, сделанный отечественными специалистами. Исследования О. В. Кербикова и в первую очередь разделение им психопатий в соответствии с основными положениями физиологии высшей нервной деятельности И. П. Павлова на группы тормозимых, истероидных и возбудимых легли в основу систематизации нами всех пограничных расстройств на эти три группы. В результате возникла возможность рассматривать все пограничные психические расстройства в единстве их формирования, течения, завершения и смены одних клинических форм другими. Достоверность единства систематики этих расстройств получила научное подтверждение как в исследовании сравнительно-возрастных особенностей клиники их, так и при изучении особенностей биоэлектрической активности мозга в соответствующих группах больных.
Большой вклад в изучение форм «малой» психиатрии внесли К. Ясперс и особенно П. Б. Ганнушкин, который раскрыл закономерности клинической динамики психопатии, выделив ведущие параметры ее реакции, приступы, фазы и развития. Клинические наблюдения все больше подтверждают прозорливость положения, сформулированного еще Крапелиным о том, что всякая болезнь может остановиться на любом этапе ее развития, что, в частности, и определяет бесконечное многообразие клинических форм психических расстройств. Эта закономерность типична и для клиники форм «малой» психиатрии.
В ходе изучения психопатий наиболее сложным оказалось определение самого этого понятия. Можно выделить по крайней мере два подхода к пониманию его. Один из них представлен традиционными попытками клинически определить понятие психопатии, которые предпринимались психиатрами. По аналогии с другими болезнями клиницисты определяли психопатию как болезнь, а потому старались описать своеобразие ее нозологии. Учитывая особенности психопатии как аномалии характера (а последний претерпевает изменения по существу всю жизнь), такая болезнь также распространялась фактически на весь длинник жизни индивидуума, в том числе и на те, подчас многолетние, периоды, на протяжении которых индивидуум находился в состоянии стойкой компенсации и не обнаруживал в своем поведении (и во внутреннем мире переживаний) никаких аномалий. Возникает существенный вопрос: оправдано ли в эти периоды квалифицировать состояние индивидуума как болезнь, как проявление психопатии? От решения этого вопроса зависит, в частности, правильность оценки степени социальной сохранности индивидуума.
Диагноз психопатии достаточно обоснованно можно ставить лишь в случаях тотальной (П. Б. Ганнушкин) представленности психопатических расстройств, которые «мешают приспособиться» к окружающим условиям, оставляя отпечаток на всем душевном складе таких лиц практически на протяжении всей их жизни (П. Б. Ганнушкин), а также в случаях возникновения и стойкого проявления их даже в гармоничных обстоятельствах жизни при отсутствии декомпенсирующих психику ситуаций.
«Иными словами, собственно психопатическими следует считать лишь те личности, которые отличаются такой степенью аномальных проявлений характера, при которой нарушения поведения или внутренние болезненные переживания бывают постоянно и даже вне непосредственного (опосредованного) воздействия внешних обстоятельств.» . (см. 6. стр, 283).
В противных же случаях представляется оправданным использовать для обозначения болезненных состояний иные термины реакции, приступы, фазы, развития, введенные К. Ясперсом и П. Б. Ганнушкиным.
Второй подход в оценке аномалий личности вытекает из определения понятия психопатии как состояния, обусловленного двумя ведущими обстоятельствами. Первое конституциональная недостаточность, раскрывающаяся в дефицитарности отдельных систем психики. Дефицитарность существует фактически на протяжении всей жизни в форме готовности, потенции к психопатическому реагированию, которое, однако, реализуется лишь в определенных жизненных обстоятельствах. В благоприятных условиях эта конституциональная готовность может себя не проявить, т. е. клинические признаки психопатии не обнаружатся. Вторым обстоятельством является вовлечение индивидуума в длительно сохраняющиеся конфликтные жизненные ситуации, обусловливающее клинические проявления психопатии, которые составляют уже не потенцию конституционалыюго фенотипа, а проявления болезни, выступающие всегда на основе последнего. Проявления эти в первую очередь выступают в форме нарушений поведения, неадекватного реагирования в системе межчеловеческих, общественных отношений. Клинически эти расстройства следует расценивать как психопатические реакции, приступы, фазы, развития, которые вместе с тем определяют и динамику психопатии.
В учении о клинике и профилактике пограничных нервно-психических расстройств многое сделано в последние десятилетия. Однако, в настоящее время остается еще много вопросов, требующих дальнейшего исследования и решения.















Список использованной литературы:

Справочник по психиатрии. Под ред. А.В. Снежевского. М. 1985.
Психология индивидуальных различий. Тексты. Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М. 1982.
П.Б. Ганнушкин. Клиника психопатий. М. 2000.
М.Т. Хэзлем. Психиатрия. Москва-Львов 1998.
Хрестоматия по патопсихологии. Изд. М. университета, 1981.
Г.К. Ушаков. Пограничные нервно-психические расстройства М. 1987.
Ю. А. Александровский. Глазами психиатра. М. 1977. .








13PAGE 15


13PAGE 14415




Заголовок 1Заголовок 215