КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Владимирской области
«КОВРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Е. И. Смирнова»
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
КУРСОВАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Осуществление сестринского ухода в педиатрии
Выполнил:
студент 2 курса
21 М группы Зулунова Гулчехрахон Жавлонбек кизи
Руководитель:
преподаватель Зулунова Гульбахор Турсуновна
Допущен (а): _____ ___________
(дата) (подпись)
Защитил (а):_______ ________ ____________
(оценка) (дата) (подпись)
Ковров
2016 СОДЕРЖАНИЕ

Введение
1 Сестринский уход при мочекаменной болезни у детей
1.1 Особенности этиологии и патогенеза мочекаменной болезни у детей
1.2 Классификация и клиническая картина мочекаменной болезни у детей 1.3 Подготовка пациента с мочекаменной болезнью к лабораторным и инструментальным методам исследования 1.4 Организация сестринского ухода за детьми страдающими мочекаменной болезнью
1.5 Основные принципы лечения мочекаменной болезни у детей
1.6 Деятельность медицинской сестры по профилактике мочекаменной болезни у детей
Заключение Список используемой литературы
Приложения 3
5
5
8
9
10
13
14
16
18
20

ВВЕДЕНИЕ
Заболевания мочевыделительной системы наиболее часто встречающаяся патология у детей. По данным Федерального центра статистики частота данной патологии в последнее время составляет от 25 до 40% в общей структуре урологических заболеваний, при этом наблюдается неуклонный рост распространенности. Из всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь у детей является актуальной проблемой для современной урологии в связи с ее высокой распространенностью и возможностью развития осложнений [1].
Забота о здоровье будущего поколения является одной из основных государственных задач. В области здравоохранения согласно Федеральный закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" главное место уделено развитию и совершенствованию системы охраны материнства, младенчества и детства. На страже здоровья детей стоит большая армия медиков. Особая роль принадлежит медицинским сёстрам [1].
Актуальность данной патологии состоит в том, что медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но и уметь правильно общаться с ребёнком и его родителями, соблюдать этико- деонтологические принципы, уметь обследовать ребёнка, оценивать полученные данные с учётом возрастных норм. При организации сестринского ухода необходимо помнить, что это непрерывный процесс, в центре которого находится ребёнок, а его здоровье находится в полной зависимости от правильных, грамотных и чётких действий медицинских сестёр. Важно лечить болезнь и организовать правильный уход, но ещё важнее предотвращать заболевание. Необходимо создавать ребенку такие условия, при которых он может развиваться физически, душевно и социально здоровым. Для этого детям прежде всего нужны внимание, здоровое питание, достаточно сна, много движения на свежем воздухе, закаливание организма. Ведь здоровье, в соответствие с определением Всемирной организации здравоохранения -это не только отсутствие болезней, это всестороннее физическое, духовное и социальное благополучие. Мочекаменная болезнь у детей имеет огромное медицинское и социальное значение. Своевременное выявление и грамотная тактика медицинской сестры уменьшит процент заболеваемости и осложнений [1].
Цель работы: проанализировать особенности сестринского ухода за пациентами детского возраста, страдающих мочекаменной болезнью.
Задачи работы:
1. Изучить источники информации по проблеме исследования, определить основные понятия.
2. Проанализировать особенности этиологии и патогенеза мочекаменной болезни у детей.
3. Исследовать классификацию, клиническую картину и основные принципы лечения мочекаменной болезни у детей.
4. Изучить основы подготовки пациента с мочекаменной болезнью к лабораторным и нструментальным методам исследования.
5. Проанализировать организацию сестринского ухода за детьми, страдающими мочекаменной болезнью.
Объект исследования: медицинский уход за детьми с мочекаменной болезнью.
Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами детского возраста с мочекаменной болезнью.
Методы исследования:
анализ литературы, нормативной документации;
работа в сети интернет.
Практическая значимость работы. Результаты данной работы направлены на практическое применение полученной информации в профессиональной деятельности медицинской сестры с целью грамотной организации сестринского ухода за детьми, страдающими мочекаменной болезнью.

1 Сестринский уход при мочекаменной болезни у детей
1.1 Особенности этиологии и патогенеза мочекаменной болезни у детей
Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей – болезнь, которая известна также под другими названиями: почечнокаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз; считается хронической, проявляется образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи. Возникает на фоне обменных нарушений в организме и мочевой системе.
Мочекаменная болезнь - заболевание, при котором в почках и мочевых путях из мочевых солей образуются мочевые камни, которые вызывают боль, кровотечение, нарушение оттока мочи и инфекционно-воспалительный процесс [3].
В основе развития уролитиаза лежит множество причин, которые подразделяют:
1. Эндогенные и экзогенные факторы: жаркий климат, состав пищи и воды, одностороннее
питание ребенка, гиповитаминоз витаминов А и D, травма костной системы. Жаркий и сухой климат вызывает обезвоживание организма и повышение концентрации мочи; перенасыщение питьевой воды
известковыми солями, отсутствие в ней солей йода, повышенный
уровень кальциевых солей в жесткой воде и другие экзогенные факторы способствуют камнеобразованию.
2. Врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ, которые способствуют образованию камней.
3. Аномалии мочевых
путей у детей с мочекаменной болезнью диагностируются в 43%
наблюдений.
4. Развитию инфекции мочевых путей у детей способствуют также
тугое пеленание, похлопывание ребенка за спиной, что вызывает застой
мочи и в последующем образование камня.
Таким образом, у детей камнеобразование мочевых путей, так же
как и у взрослых, является очень сложным процессом. Большинство
клиницистов считают наиболее важными причинами нефролитиаза
у детей -это аномалии, воспалительные заболевания почек и мочевых
путей, а также метаболические нарушения. Несомненно, реализация экзогенных и эндогенных факторов осуществляется на уровне эпителиальной клетки нефрона и вызывает в ней изменения, способные стать основой будущего камнеобразования [3].
Патогенез предполагает, что в основе возникновения мочевых
камней лежат два главных фактора риска:
1. недостаточность протеолиза мочи,
приводящая к образованию белковой части матрицы камня, что создаёт оптимальные условия
для кристаллизации мочевых солей;
2. повышенное потребление пуринов, недостаточное употребление жидкости, снижение уровня
цитратов, магния и гликозаминогликанов в моче.

Большинство причин приводит к уменьшению выделения цитрата с мочой путем
усиления его реабсорбции в проксимальных почечных канальцах. Диарея вызывает прямую потерю цитрата и магния через ЖКТ. Это один из из важных факторов риска камнеобразования, особенно велика ее роль в образовании фосфатных камней, тогда как в образовании уратных
и оксалатных камней почек большое значение имеют общие метаболитические
нарушения в организме.Несомненно, предрасполагающее значение в развитии мочекаменной болезни имеют нарушения гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме [3].
Развитие мочекаменной болезни связывают с одной из трех основных гипотез: 1) усиленной преципитации-кристаллизации; 2) формирования матрицы ядрообразования; 3) недостаточности ингибиторов кристаллизации.
В гипотезе преципитации-кристаллизации подчёркивается значение перенасыщения мочи кристаллоидами, что приводит к их осаждению в виде кристаллов. Такой механизм, очевидно, имеет место при цистинурии, уратурии,кристаллурии. Однако этим механизмом нельзя объяснить
происхождение оксалатно-кальциевого камнеобразования, при котором экскреция основных камнеобразующих компонентов практически не повышается.
Матричная гипотеза камнеобразования основывается на предположении,
что ряд органических субстанций вначале формирует ядро, на котором в дальнейшем происходит рост камня вследствие преципитации кристаллов. К таким
субстанциям относят мочевой микроглобулин, коллаген, мукопротеиды.
Несмотря на то что мочевой микроглобулин всегда обнаруживается в почечных
камнях, нет доказательств его первичной роли в образовании конкрементов.
Моча может удерживать в растворенном состоянии значительно большее количество солей, чем водные растворы, в связи с наличием в ней ингибиторов
кристаллообразования [4].
Третья гипотеза, недостаточности ингибиторов кристаллизации, связывает
развитие с отсутствием ингибиторов даже при нормальной концентрации
солей в моче. Однако нет доказательств отсутствия какого-то одного ингибитора при камнеобразовании, или постоянного дефицита основных ингибиторов
кристаллообразования у больных мочекаменной болезнью [4].
У большинства больных с мочекаменной болезнью концентрация этих
веществ в моче снижена или они отсутствуют. Необходимое
условие поддержания солей в растворенном виде — концентрация водородных
ионов, т.е. pH мочи. Нормальное значение pHмочи (5,8-6,2) обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи. Обычно камни возникают в почечных сосочках. Сформировавшийся камень может отделиться, перемещаться дистально и вызвать
обструкцию. Обычные места обструкции: переход почечной лоханки в мочеточник, середина мочеточника и мочеточниково-пузырное соустье.
Врожденные нарушения метаболизма и складывающийся к 6-10 годам стереотип обменных процессов, сопровождаются повышением концентрации в моче определенных солей, из которых образуются камни [5].
1.2 Классификация и клиническая картина мочекаменной болезни у детей
У детей во время приступов мочекаменной болезни выделяются четыре вида камней:
1) оксалатные, образованные солями щавелевой кислоты,
2) уратные, состоящие из солей мочевой кислоты, 
3) фосфатные — из солей фосфорной кислоты,
4) цистеиновые камни, ядром которых является аминокислота цистеин.
Почечные камни могут быть бессимптомными и обнаруживаются как случайная находка на рентгенограмме или при УЗИ почек, которое нередко проводится по другим причинам. Мочекаменная болезнь у детей может давать знать о себе тупой болью в боку. Однако классическим симптомом почечных камней является мучительная и периодическая боль — «почечная колика». Она начинается в поясничной области
сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы
и медиальную часть бедра. Наблюдаются рвота, тошнота, потоотделение и общая
слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжело больным
и беспокойным, поворачивается с боку па бок, пытаясь облегчить боль. Иногда наблюдаются лихорадка, озноб и гематурия [9].
Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей
поясничной области. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно
односторонняя, у детей с конкрементами мочевого пузыря клиническая картина
характеризуется болями в животе, дизурическими явлениями (задержкой мочеиспускания, учащенным и болезненным мочеиспусканием). У 10% детей с мочекаменной болезнью отмечается самопроизвольное отхождение камней и песка. У большинства детей
определяется бактериурия и непостоянная лейкоцитурия [14].
У детей
раннего возраста типичная классическая картина почечной колики чаще отсутствует и обычно наблюдается лихорадка, интоксикация, беспокойство и рвота. У малышей, не способных объяснить, что и где у них болит, приступы мочекаменной болезни могут проявляться общим беспокойством, плачем, рвотой, вздутием живота, поносом или запором, повышением температуры тела. Если камень быстро выходит наружу, родители принимают эти симптомы за отравление, и размышляют не над тем, как лечить и что делать при уролитиазе, чаще стоит вопрос, чем кормить [9].
При мочекаменной болезни с болями с животе возникает подозрение на острый аппендицит, каждый пятый ребенок с мочекаменной болезнью подвергается необоснованной аппендэктомии, а потом уже лечению мочекаменной болезни. У маленьких детей, имеющих в почке конкремент, боль носит тупой, ноющий, постоянный характер и усиливается при постукивании по пояснице в области почки.В случае типичного приступа почечной колики при мочекаменной болезни ребенок жалуется на боль в пояснице, отдающую в половые органы и бедро. Наряду с этим наблюдаются диспепсические явления, тошнота, рвота, понос, появляется слабость, головокружение, сердцебиение [8].
1.3 Подготовка пациента с мочекаменной болезнью к лабораторным и инструментальным методам исследования
Прежде всего, необходимо обследовать ребенка. Со слов матери собрать жалобы ребенка, анамнез заболевания, анамнез жизни и подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования:
1. Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому). Определяется повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).
2. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.
3. Биохимия крови. Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.
4. УЗИ почек. Определяет увеличение размеров почек и наличие конкрементов в почках и мочевыводящих путях.
5. Биопсия почек. Позволяет уточнить тяжесть течения мочекаменной болезни, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
6. Экскреторная урография - обзорный снимок мочевой системы.
7. Обзорная рентгенограмма – почек и мочевыводящих путей [3].
Подготовка пациента к дополнительным методам исследования:- Информировать пациента и родителя о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.- Получить согласие пациента или у матери ребенка.- За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.- При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.- Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.- Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.- Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.- Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до "условно чистых" вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.- Освободить мочевой пузырь и подмыться перед исследованием [2].

1.4 Организация сестринского ухода за детьми, страдающими мочекаменной болезнью
При поступлении ребёнка в стационар медицинская сестра должна провести комплекс мероприятий, включающий сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента или матери о:- месте рождения и проживания;- перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);- особенностях питания и потребления жидкости;- составе питьевой воды;- частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;- частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;- наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;- жалобах пациента в момент осмотра. 2. Осмотр пациента:- положение в постели;- цвет кожных покровов;- измерение пульса и артериального давления;- определение симптома поколачивания по пояснице
В организации сестринского процесса медицинская сестра выявляет проблемы пациента:-настоящие проблемы (жалобы) со слов матери: боли в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, слабость, потливость [6]. -потенциальные: риск развития обморока, коллапса, острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность.
-приоритетные проблемы: боли в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание.
В ходе исследования медицинская сестра проводит организацию сестринского ухода за детьми, страдающими мочекаменной болезнью. Целью ухода за детьми является: не допустить развития выраженной клинической картины мочекаменной болезни, предотвратить обострение процесса и развития почечной колики [7].
План сестринских вмешательств:
1.Информировать больного и его родственников о заболевании.
2.Организовать стол№ 7 с ограничением острых, солёных блюд, пряностей, жидкостей.
3.В острый период организовать пациенту постельный режим с последующим его расширением.
4. Чётко контролировать и регулировать диурез
5. Оберегать ребёнка от присоединения сопутствующих инфекции, простудных заболеваний.
6.Ограничить эмоциональную и физическую нагрузки ребёнку при организации труда и отдыха.
7. Организовать строгое проведение гигиены половых органов.
8.Оберегать ребёнка от переохлаждения.
9.Проводить регулярный контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.2. Обеспечить проверку передач пациенту.3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.4. Контролировать:- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;- соблюдение диеты;- пульс и артериальное давление;- количество выпиваемой за сутки жидкости;- суточный диурез; цвет мочи;- прием лекарственных препаратов.5. Обучить пациента и его родителей о самопомощи при приступе почечной колики.6. Информировать пациента и его родителей о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования. Доврачебная помощь при приступе почечной колики: Вызвать врача. Приложить грелку на поясничную область [10].
При возможном развитии обморока нельзя оставлять пациента одного. Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.Подготовить медикаменты: Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах [11].

1.5 Основные принципы лечения мочекаменной болезни у детей
Лечение пациентов детского возраста при мочекаменной болезни может быть консервативным
и оперативным. Как правило, больных подвергают комплексному лечению:
-больные подлежат госпитализации;
-строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим;
- диетотерапия;
- фитотерапия;
- применение спазмолитиков;
- антибиотики назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др.)
- симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами (папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).
- антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол)
- нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен)
- антигистаминные средства (тавегил, супрастин и т. д.)
- хирургическое лечение (рентген- эндоурологические операции, открытые операции, литотрипсия);
- общеукрепляющая терапия;
- витаминотерапия.
- санаторно-курортное лечение;
- устранение очагов инфекции [12].
Рекомендации пациентам с мочекаменной болезнью:- соблюдать правильный питьевой режим - нужно принимать 2-3 литра жидкости в сутки (минеральная вода, компот, морс, соки, отвары лекарственных трав, арбузы);
-соблюдать диету с ограничением продуктов, содержащих те соли, из которых образуются камни;
- не откладывать посещение туалета при позывах к мочеиспусканию
- не допускать застоя мочи;
- избегать переохлаждения;
- своевременно проходить курс лечения при появлении признаков инфекции мочевых путей.
1.6 Деятельность медицинской сестры по профилактике мочекаменной болезни у детей
Основная задача мероприятий, проводимых медицинской сестрой направлена на предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10–40% детей, страдающих мочекаменной болезнью без профилактического лечения. Медицинская сестра должна проводить беседы с родителями ребёнка о профилактическом лечении, которое основывается на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений. Ребенок при излечении от мочекаменной болезни должен придерживаться специальной диеты и режима. При болевом синдроме рекомендована спазмолитическая терапия, которая описана выше. Некоторым детям назначают реабилитацию в санатории. Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом:
- нефролог — 1 раз в 2–3 мес -педиатр — 1 раз в месяц
- стоматолог — 1 раз в 6 мес - уролог — 1 раз в 3–6 мес
- окулист — 1 раз в год -отоларинголог — 1–2 раза в год
Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи [13].
Также важной мерой профилактики мочекаменной болезни является упорядочение пищевого и питьевого режимов. Для предупреждения возникновения камней любого химического состава большую роль играют равномерное и разнообразное питание, рациональное употребление в пищу всех основных питательных веществ, недопустимо злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, переедание. Пища должна быть богата основными витаминами. В питьевом режиме наиболее важно, чтобы количество жидкости составляло от 1,5 до 3 л в сутки для уменьшения концентрации солей в моче и облегчения отхождения песка и мелких камней. Однако без назначения врача нельзя употреблять более 0,5 л любой минеральные воды, особенно сильно минерализованной (даже если она предназначена для лечения болезни почек), так как содержит в повышенном количестве те или иные соли, которые могут вызвать камнеобразование [9].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проанализировав теоретические источники информации по теме исследования, сделаны соответствующие выводы:
1. Причинами развития мочекаменной болезни у детей является аномалии развития, врожденные нарушения обмена веществ, инфекция мочевых путей.
2. Развитие мочекаменной болезни связано с нарушением перенасыщения мочи кристаллоидами, что приводит к их осаждению в виде кристаллов.
3. У детей начало мочекаменная болезнь протекает бессимптомно с явлениями интоксикации но возможно развитие «почечной колики».
4. При подготовке пациента с мочекаменной болезнью к лабораторным инструментальным методам исследования следует провести беседу с родителями о проводимых манипуляциях, накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч., ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования, накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до "условно чистых" вод и утром за 1,5-2 ч до исследования, освободить мочевой пузырь и подмыться перед исследованием.
5. Сестринский уход за детьми страдающими мочекаменной болезнью направлен на предупреждение развития заболевания, а также на развитие приступов «почечной колики» приводящих к ряду тяжелых осложнений.
6. Основными принципами лечения мочекаменной болезни у детей является диетотерапия, консервативный и хирургический подход.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм пациента. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Разнообразие причин и клинических форм мочекаменной болезни делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д
Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни должны заключаться не только в удалении камня (или его самостоятельного отхождения), но и в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% пациентов детского возраста мочекаменной болезнью без профилактического лечения.
На основе проведенного анализа теоретических источников информационных по теме исследования нами были предложены соответствующие рекомендации для пациентам и их родителей.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Соколова, Н.Г. Педиатрия с детскими инфекциями [Текст]: учеб.пособие для мед. колледжов 2011 г. -360с
2. Тульчинская З.В. Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб.пособие для мед.кол./ Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под общ.ред. Р.Ф. Морозовой; Изд. 14-е стереот. Ростов на Дону. Феникс 2010.
3. Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями учебник. [Текст]: - М: ГЭОТАР-Медиа,2010г.-360с.
4. Филин В.А. Педиатрия. [Текст]: учеб.: Допущено Минобразованием РФ.- М.: «ACADEMA», 2011г.-368с.
5. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. [Текст]: Учебник 3-е издани Т.В. Отвагина Ростов на Дону. Феникс 2009.
6. Руководство по скорой медицинской помощи, М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.
7. Сумин С.А. Неотложные состояния [Текст]: С.А. Сумин. 6-е издание, переработано и дополнено. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
8. Запруднов А. М Педиатрия с детскими инфекциями [Текст]: учеб. Для студентов учреждений сред. проф. образования / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. –М.: ГЭОТАР – Медия, 2013. – 560с.: ил.
9. Детская нефрология [Текст]: Руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. Д38 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,
2011. — 696 с.; ил.
10. А. Г. Пугачев Детская урология [Текст]: Руководство для врачей, - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. — 832 с.: ил.
11. JournalofPediatricUrology [Текст]: (Журнал Детской урологии) 2014 Декабрь 12. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http//www.minzdravsoc.ru).
13. Технологии ультразвуковой и функциональной диагностики (www.uzi.su/)
14. Медицинская диагностика (diaghostika.biz/)

ПРИЛОЖЕНИЕ А
Лечение при мочекаменной болезни у детей может быть консервативным
и оперативным. Пациентов подвергают комплексному лечению.
1. Рациональная диета способствует восстановлению нормального обмена веществ
и поддержанию гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения
солевого обмена. Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Целесообразно полностью исключить бульоны, шоколад, кофе, какао, жареную и острую пищу. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.
Диетические рекомендации при уратномуролитиазе: исключение продуктов с высоким содержанием пуриновых соединений (являющихся источниками образования в организме мочевой кислоты), таких как различные мясные продукты (колбасы, мясные бульоны, субпродукты), бобовые, кофе, шоколад, какао. Низкая рН мочи и экскреция цитрата связана с высоким потреблением животного белка и алкоголя вследствие метаболического ацидоза. Больному необходимо рекомендовать суточный прием 2,5–3,0 л жидкости для достижения объема мочи более 2 л/cутки.
Диетические рекомендации при кальций–оксалатномуролитиазе состоят в ограничении приема продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой кислоты и оксалата. К этим продуктам относятся молоко и молочные продукты, сыр, шоколад, зеленые овощи, черная смородина, клубника, крепкий чай, какао. Суточный объем жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки.
Диета при кальций–фосфатномуролитиазе предусматривает ограничение потребления больным в пищу продуктов богатых неорганическим фосфором: рыбные продукты, сыр, молоко и молочные продукты. Суточное потребление жидкости должно достигать 2–2,5 литров в сутки
При выявлении цистиновогоуролитиаза рекомендуется увеличить суточный объем потребляемой жидкости до 4 л/сут с количеством выделяемой мочи более 3 л/сут. Контроль эффективности проводимого профилактического лечения в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. месяцев. 2. Методы консервативной терапии при мочекаменной болезни у детей аналогичные таковым при дисметаболической нефропатии. По возможности сначала устраняют причину болезни и явления обструкции тока мочи. Консервативная терапия включает:
- растворение камней;
- купирование спазма;
- снятие воспаления;
При мочекаменной болезни терапия длится долго, применяются такие комбинированные фитопрепараты:
- фитолизин;
- цистенал;
- цистон;
Также ребенку могут прописать травяные сборы, смеси. Цистон – препарат для лечения МКБ у детей, выпускается в таблетках. В состав входят экстракты лекарственных трав. Он оказывает такое действие на организм:
- спазмолитическое;
- диуретическое;
- противомикробное;
- литолитическое;
- противовоспалительное;
Прием цистона должен сопровождаться приемом большого количества воды, специальной диетой. Курс составляет от 6 недель, максимально – 3 месяца. Цистенал– средство для профилактики образования камней и купирования болевого синдрома при почечной колике. В состав препараты входят такие компоненты:
- магния салицилат;
- экстракт корня марены красильной;
- этиловый спирт;
- эфирные масла;
- оливковое масло;
Еще один препарат растительного происхождения – Канефрон Н. Он оказывает такое действие:
- противовоспалительное;
- спазмолитическое;
- бактерицидное;
- мочегонное;
Также для лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей врачи могут назначить Фитолизин.:
Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими препаратами:
- Уралит-У
- Цитратная смесь Айзенберга
- АллопуринолЛечение кальциевого уролитиаза:
- Лидаза
- Метиленовый синий
- Фуросемид
Лечение оксалатногоуролитиаза у детей:
- Фитин
- Витамин В6
Терапия оксалатно-уратногоуролитиаза:
- Блемарен
- Магурлит
Лечение смешанного уролитиаза у детей:
- Ниерон
- Нефролит
- Марены красильной экстракт таблетированный
- Цистенал, энатин, олиметин
- Фитолизин в тюбиках
Фитотерапия фосфатных и карбонатных камней заключается в приеме брусники, марены красильной, зверобоя, петрушки и пр. При уратных камнях применяют укроп, березовые листья, бруснику, петрушку и пр. Фитотерапия оксалатных камней: укроп, спорыш, хвощ полевой, земляника и т.д. При оксалатно-уратных камнях дают ребенку настой семян льна на воде. Литолитическое действие оказывают укроп, петрушка, брусника.
Спазмы при мочекаменной болезни у детей снимают при помощи:
-теплой ванны;
- физиотерапевтических процедур;
- внутривенного введения раствора баралгина;
Спазмолитическая терапия для длительного лечения:
- Галидор- Но-шпа
- Энатин (капсулы)
- Ависан
- Цистенал (капли)
- Олиметин (капсулированная форма)
3. Если консервативная терапия, описанная выше, не дала эффекта, используют хирургические методы лечения: инструментальные и оперативные. Хирургическое удаление конкрементов из органов мочевой системы (рентген- эндоурологические операции, открытые операции, литотрипсия) — основной
метод лечения.
Необходимо подчеркнуть, что у детей, также как и у взрослых
пациентов, страдающих нефролитиазом, ликвидация конкремента
консервативным или оперативным методами направлена только на
его удаление, но не на ликвидацию самой болезни.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Отдельные патологические признаки и способы их коррекции при
мочекаменной болезни у детей
Нарушения Признаки Средства коррекции
первичный и вторичный гиперпаратериоз (повышение паратгормона в крови) резорбция кости высокожидкостный питьевой режим
гиперкальциемия, гиперфосфатурия ксидифон 2% раствор ксикрем
щелочная реакция мочи красильная марена
фосфатная криссталлурия цистепал
уратная криссталлурия ограничение мяса птицы, субпродуктов
гормональный дисбаланс активация ксаптиноксидазы с усилением перекисных процессов никотинамид, асвит, рутин, квертицин, эссенциале
кальцитриол (витамиин D 3) под защитой ксидифона
спазмолитики
снижение синтеза кальцитриола в почках нефрокальциноз нефролитиаз противовоспалительные средства
лазикс (осторожно)
стрессы (повышение адреналина, паратгормона в крови) спазмы сосудов почек с последующей реперфузией, микронекрозами и кальцифитами в мозговом слое почек обильное питье
спазмолитики
ксидифон и другие бисфосфанаты
транквилизаторы (симптоматически)
лазикс
усиление перекисных процессов с образованием липидных медиаторов воспаления (лейкотриены) аевит, никотинамид, витамин B 6 витамин D 3 + ксидифон
противовоспалительные средства
оксалатно – кальциевая криссталлурия ограничение лиственных овощей
пиелонефрит бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия антибиотики
Уросептики

ПРИЛОЖЕНИЕ В
Диетотерапия при мочекаменной болезни (стол № 7)
Показания к применению почечнокаменная, мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей
Технология приготовления пищи обычная кулинарная обработка
Режим питания 4—5 раз в сутки
Запрещается молочные продукты: молоко, творог, сыр; супы молочные, овощные, фруктовые; копчености, соленая рыба, сельдь; бобовые, картофель, а также все овощи и плоды, кроме разрешенных; уксус, хрен, горчица, аджика, перец; фруктовые, ягодные и овощные соки; алкогольные напитки; мясные и кулинарные жиры
Разрешается хлеб и мучные изделия любые; мясо, рыба и продукты из них; мясные, рыбные, грибные бульоны; супы мясные и крупяные; крупяные блюда; жиры растительные; грибы, зеленый горошек, тыква, морковь, кабачки, огурцы; кислые фрукты и ягоды; грецкие и кедровые орехи; сахар, мед, сладости; минеральная вода, березовый сок, настой чайного гриба.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Памятка для пациентов детского возраста, страдающих мочекаменной болезнью
Недавние исследования показали, что частота появления мочекаменной болезни увеличивается в последние годы, что связано с уменьшением физической активности и изменениями в питании урбанизированного населения. Существуют заблуждения и рекомендации по вопросам профилактики мочекаменной болезни. Национальный почечный фонд (NKF) представил топ 6 советов для профилактики образования камней в почках.
1. Следите за потоотделением. Сауны, горячая йога и тяжелые физические упражнения могут быть полезны для здоровья, но они также могут привести к образованию камней в почках. Почему? Потеря воды через потоотделение в результате этих мероприятий или просто в самый разгар лета ведет к снижению образования мочи. Чем больше вы потеете, тем меньше вы мочитесь, что позволяет минералам создавать концентрации для образования камней в почках и мочевыводящих путях.
Совет. Одна из лучших мер, которую можно предпринять, чтобы избежать развития камней в почках, — это пить много воды, увеличивая количество мочи. Старайтесь больше пить при занятиях спортом или любой деятельности, которая вызывает повышенное потоотделение.
2. Не уменьшайте количество оксалатов пищи. Оксалаты содержатся во многих продуктах, включая фрукты и овощи, орехи и семена, зерна, бобовые и даже шоколад и чай. Высокое содержание оксалатов имеют арахис, ревень, шпинат, свекла, шоколад и сладкий картофель. Оксалат кальция — самый распространенный тип камней в почках. Известным заблуждением является то, что сокращение приема богатых оксалатами продуктов в вашем рационе уменьшит вероятность формирования камней (оксалата кальция) в почках. Хотя в теории это может быть правдой, такой подход не является разумным с общей точки зрения для здоровья. Большинство камней в почках формируются, когда оксалат кальция связывается с кальцием в момент образования мочи в почках.
Совет. Ешьте продукты, богатые оксалатами и кальцием одновременно. При этом оксалаты и кальций будут связываться друг с другом в желудке и кишечнике до попадания в почки, что сделает менее вероятным образование камней в почках.
3. Кальций не враг. Диета с низким содержанием кальция фактически увеличивает риск развития камней в почках.
Совет. Не снижайте потребление кальция.
4. Когда жизнь вручает вам камни в почках... не волнуйтесь. Вспомните о лимонаде, натуральные цитраты входящих в него соков препятствуют образованию камней.
Совет. Купите лимонад без сахара или сами приготовьте лимонад путем смешивания сока лайма или лимона с водой и заменителем сахара, если это необходимо.
5. Не все камни образуются одинаково. Следом за камнями из оксалата кальция вторым наиболее распространенным типом камней в почках являются камни мочевой кислоты. Высокое потребление мяса и других продуктов с высоким содержанием белка (пуринов) приводит к увеличению производства мочевой кислоты и способствует формированию уратов.
Совет. Для предотвращения образования больших количеств мочевой кислоты сократите потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. К ним относятся мясные субпродукты, такие как печень, язык и сладкое мясо, анчоусы, сардины, бекон, говядина, цветная капуста, треска, ветчина, телятина и оленина.
6. Один камень бывает редко. Исследования показали, что наличие даже одного камня значительно повышает шансы на повторное камнеобразование.
Совет. Принимайте меры для профилактики повторного камнеобразования, следуя предписаниям врачей.
Довольно популярным и достаточно эффективным является лечение/профилактика мочекаменной болезни в санаторно-курортных условиях. Таких курортов в Украине множество, среди них наиболее популярны Трускавец, Свалява, Моршин. Большинство курортов в Украине и за рубежом используют лечебные свойства минерализованности воды, т.е. присутствия в ней определенного количества солей, что обусловливает уменьшение кристаллизации мочи и мочегонное действие. Известны также лечебные свойства деминерализованных вод, получаемых путем дистилляции или обратного осмоса, нередко с последующими замораживанием и оттаиванием. Недостатком таких вод является их искусственный характер. Особый интерес в последнее время вызывают низкоминерализованные натуральные воды с органической составляющей. Эти воды встречаются крайне редко, что во многом определяет уникальность их лечебно-профилактического действия. В Европе таким курортом является Фьюджи, в 70 км к югу от Рима. Курс лечения составляет 14 дней [10].
В эксперименте и клинических условиях показано, что природная низкоминерализованная вода с органической составляющей лучше, чем дистиллированная, способствует растворению оксалатных камней, очевидно, за счет содержащихся в ней фульвеновых и гуминовых кислот. Кроме того, продемонстрировано ее профилактическое действие в плане повторного развития камней и диуретический эффект лечебной воды [14]. Научные работы, доказавшие такие свойства воды, были организованы и профинансированы Ассоциацией по исследованиям в области урологии (ARBL).

ПРИЛОЖЕНИЕ Д
Мочекаменная болезнь у детей представлена на рисунке 1[14].


Рисунок 1 - Камни в почках у детей страдающих мочекаменной болезнью

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж
Алгоритм сбора мочи по Нечипоренко 
Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела. 
Проинформировать пациента, родителей и получить согласие.
Тщательно вымыть баночку для сбора анализа и – если требуется – вторую, для транспортировки, и прогреть их. 
Подмыться теплой водой (подмыть ребенка). 
Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора. 
Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.
Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента. 
В течение 1,5-2 часов доставить анализ в поликлинику. 
Собрать анализ по Нечипоренко у маленького ребенка непросто, особенно у девочки. Если вместо средней порции была собрана вся утренняя моча, следует предупредить об этом врача, т.к. показатели будут завышены.  Как проводится исследование:
Собранная жидкость размешивается;
Менее 10 мл отливается в специальную пробирку;
Пробирка ставится в центрифугу, в результате чего отчетливо отделяется осадок;
Верхний слой сливается, а осадок сливается в специальный резервуар, в котором после ведут подсчет количества кровяных телец и цилиндров в миллилитре исходной жидкости.