Вскармливание детей грудного возраста


ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
План
АФО и особенности пищеварения
Естественное вскармливание
Смешанное вскармливание
Искусственное вскармливание
Коррекция питания
Гипогалактия
АФО и особенности пищеварения
Пища - источник веществ, обеспечивающих восполнение энергетических затрат, основной обмен и достаточное количество материала для построения тканей и органов. Учитывая постоянный рост и развитие ребенка, пища для него приобретает первостепенное значение. Фактически рациональное вскармливание - один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребёнка в будущем.
Организация вскармливания складывается из усилий родителей ребенка,
участкового педиатра, участковой медсестры.
Система пищеварения детей первого года жизни имеет ряд возрастных
особенностей:
недостаточная секреторная способность пищеварительных желез;
низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке;
анатомическая незавершённость пищеварительного тракта;
- желудок у детей 1-го года жизни расположен горизонтально;
- объём желудка новорожденного – 30 – 35 мл;
- объём желудка у ребенка 1года – 250 – 300 мл;
- кардиальный сфинктер желудка развит слабо, что приводит к срыгиванию;
- брыжейка кишечника более длинная, чем у взрослых;
- при естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают бифидумбактерии;
- при искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладает кишечная палочка;
- несовершенство защитных механизмов во всех отделах ЖКТ;
- основным преимуществом грудного молока перед коровьим является оптимальное соотношение пищевых веществ;
- контрольное кормление проводится с целью определения количества высосанного молока;
- источником жирорастворимых витаминов является яичный желток;
- источником водорастворимых витаминов являются фруктовые и овощные соки и пюре.
Единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного вскармливания является естественное вскармливание.
Основные принципы рационального питания:
- получение достаточного количества пищи;
- удовлетворение потребностей ребёнка в основных ингредиентах (белках, жирах, углеводах), а также - в витаминах и микроэлементах;
- соблюдение режима питания с учетом возраста и индивидуальных потребностей ребенка.
Основные правила организации вскармливания:
- раннее первое прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения;
- в первый месяц жизни - кормление по требованию ребенка с последующим установлением режима питания;_
- вскармливание только грудным молоком в течение первых 4-5 месяцев;
- исключение воды из рациона детей, находящихся на естественномвскармливании;
- отнятие ребёнка от груди не ранее 1 года - 1,5 лет при условии, что ребёнок здоров, оптимально - в осенне-зимний период.
В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (полное отсутствие молока), ребёнка необходимо перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука и жизнь рассматривают такое вскармливание как экологическую катастрофу для ребёнка.
Естественное вскармливание
Естественное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребёнок до 5 месяцев получает только материнское молоко, а с 5 месяцев еще и прикормы.
Различают три вида женского молока.
А) Молозиво - клейкая густая жидкость желто-серого цвета. Появляется после рождения ребёнка и выделяется до 4-5 дня его жизни. Содержит в 5-10 раз больше иммуноглобулинов, чем плазма крови, в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, С, Е; липазы; имеет пониженное содержание жиров.
Значение молозива:
значительно снижает физиологическую убыль массы тела и течение других пограничных состояний;
защищает новорожденного от инфекций;
способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребёнка (импринтинг).
Б) Переходное молоко вырабатывается с 4 - 5дня жизни до 2-3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.
В) Зрелое молоко - вырабатывается со 2-3 недели жизни ребёнка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребёнка.
Состав грудного молока
В грудном молоке Б : Ж : У находятся в оптимальном соотношении
2 : 3 : 6.
2) Белки сразу всасываются в кровь без дополнительной переработки.
3) Содержится ряд аминокислот, которые не вырабатываются в организме. Самая важная из них - таурин (37 мг/л), влияет на дифференцировку тканей, участвует в формировании сетчатки, стимулирует функции печени, участвует в сократительной функции миокарда, обладает
антитоксическим действием.
4) Жиры грудного молока - легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвуют в развитии цнс, миелиновых оболочек и др.
5) Углеводы — молочный сахар — лактоза, способствуют развитию
кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждают развитие
дисбактериоза и острых кишечных инфекций.
6) Минеральные соли – это в основном соли кальция и фосфора, предупреждают развитие рахита,
7) Противоинфекционные факторы - обеспечивают иммунную защиту ребёнка и представлены специфическими антителами, лизоцимом,
макрофагами и др. компонентами.
8) Ферменты и гормоны - делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой.
9) Витамины и микроэлементы являются коферментами обменных процессов в тканях ребёнка.
Преимущества грудного вскармливания
1)Грудное молоко поступает к ребёнку в тёплом и стерильном виде.
2) Оно экономически выгоднее, чем смеси.
3)Вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно.
4) Молока вырабатывается столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм или перекорм.
5) Благотворно влияет на нервную систему матери и ребёнка, оказывает успокаивающее воздействие, улучшает контакт между ними.
6) Ускоряет сокращения матки в послеродовом периоде и её заживление.
7) Является одним из факторов, предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желёз у матери.
8) Создаёт психологический комфорт женщине, т. к. даёт ощущение полной жизненной реализованности.
Первое прикладывание к груди
Первое прикладывание к груди осуществляется через 30 минут после рождения с помощью и под контролем акушерки. Необходимо, чтобы ребёнок правильно взял грудь: не только сосок, но и ареолу - околососковый кружок, при этом щеки его останутся выпуклыми. При неправильном прикладывании щёки втянуты, ребёнок беспокоен и периодически бросает грудь.
Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию являются:
А) со стороны ребёнка:
гемолитическая болезнь новорожденных;
тяжёлые нарушения мозгового кровообращения;
внутричерепные кровоизлияния;
глубокая недоношенность;
тяжёлые формы дыхательных расстройств.
Б) со стороны матери:
заболевания почек с почечной недостаточностью;
тяжёлые формы болезни крови;
тяжёлая эндокринная патология;
острые психические заболевания;
онкологические заболевания.
Правила кормления грудью
Создание тихой уединенной обстановки.
Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой водой.
Принять удобное положение - сидя или лежа.
Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать TOC \o "1-5" \h \z процесс кормления.
Первые 5 - 10 мл молока необходимо сцедить.
6. Дать ребенку грудь так, чтобы он захватил сосок и околососковый кружок.
Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым, иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь.
Держать у груди 15-20 минут.
Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик. Ни в коем случае не тянуть сосок, т.к. это приведет к его травмированию.
После кормления подержать ребенка вертикально 3 – 5 минут для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления.
Уложить малыша в кроватку на бочок.
Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 месяцев).
Каждое кормление необходимо чередовать грудь, при необходимости докормить из 2-ой груди.
Помыть грудь теплой водой, осушить стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными дисками и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.
Затруднения при вскармливании
А) со стороны ребёнка:
врождённые аномалии лица;
заболевания слизистой оболочки полости рта;
- насморк с нарушением носового дыхания;
индивидуальная непереносимость материнского молока.
Б) со стороны матери:
неправильная форма сосков;
трещины сосков;
галакторея (непроизвольное истечение молока);
гипогалактия.
Смешанное вскармливание
Это такой вид вскармливания, при котором в первом полугодии жизни ребенок получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочной смеси.
Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:
если количество материнского молока составляет больше половины суточного рациона, то эффективность приближается к естественному;
если составляет меньше половины, то - к искусственному.
Причина введения докорма - гипогалактия у матери, приводящая кнедоеданию ребенка.
Признаки голодания:
уплощение, а затем снижение весовой кривой;
беспокойство, тревожный прерывистый сон;
уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий;
нарушение стула (запор, понос).
При наличии этих признаков необходимо провести контрольное кормление. Цель - определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.
Тактика после проведения контрольного кормления:
если молока достаточно - продолжать естественное вскармливание;
2. если молоко есть, но его не хватает:
а) рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;
б)
рассчитать разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;
в) рассчитать разницу между должным и фактическим разовым объёмом молока;
г) назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;
д) параллельно назначить матери лечение гипогалактии.
Основы правильного смешанного вскармливания:
докорм дается после кормления грудью, с ложечки;
продолжать прикладывать ребенка к груди не менее 3-х раз в сутки;
расчет суточного объёма и количества кормлений зависит от массы тела и возраста ребенка;
при введении прикормов и добавок сроки введения новых блюд зависят от эффективности смешанного вскармливания;
в качестве докорма используются молочные смеси;
во избежание недокорма и перекорма необходимо периодически проводить расчет питания.
4. Искусственное вскармливание
Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии не получает материнского молока, питание осуществляется молочными смесями.
Основные правила искусственного вскармливания:-
систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи;
суточный объем пищи рассчитывается, как при естественном вскармливании;
при введении прикорма и корригирующих добавок сроки введения новых блюд рациональнее сдвинуть на 2 - 4 недели раньше;
промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений меньше (до 3 мес. - 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. - 5 раз в сутки);
смеси должны быть стерильными и согретыми до 40 градусов;
отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями;
горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью;
кормить можно только бодрствующего ребенка;
9. после кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении 5 - 10 минут и уложить в кроватку на бочок;
смеси необходимо периодически, но не слишком часто, менять.
Молочные смеси
Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу.
Различают смеси:
по физическому состоянию - сухие и жидкие;
по основному продукту - сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире);
по составу - простые и адаптированные.
По физическому состоянию:
а) сухие - в виде порошка, который перед употреблением разводится горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это в основном - адаптированные смеси;
б) жидкие - в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но, это преимущественно - простые смеси.
2. По основному продукту:
а) сладкие - на основе кипяченого молока;
б) кисломолочные - на основе кефира или творога.
Преимущества кисломолочных смесей:
- легче усваиваются, т. к. белок в них находится уже в створоженном состоянии;
- молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта;
- эвакуация смеси из желудка более медленная и равномерная;
- содержат много витаминов группы В;
- создают неблагоприятную среду для болезнетворных микробов, вызывая их гибель;
- содержат умеренное количество сахаров.
Недостатки кисломолочных смесей:
усиливают выделение солей;
содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у детей затруднена;
содержат недостаточно жиров;
содержат много белка с неадаптированным аминокислотным составом.
В связи с этим кислые смеси принято давать один раз в сутки.
3. По составу:
а) простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.
Разведение отваром круп (а не водой) имеет ряд преимуществ:
повышается энергетическая ценность смеси;
получается сочетание трех углеводов (лактозы, сахарозы и крахмала), что существенно снижает процессы брожения в кишечнике;
улучшается аминокислотный состав смеси;
образуется более мелкий створоженный белок.
б) адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.
5. Коррекция питания
Производится с помощью корригирующих добавок и прикормов всем детям грудного возраста, независимо от вида вскармливания.
Добавки - это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, а также белков, жиров, углеводов, необходимых растущему организму.
Прикормы - это блюда, которыми полностью постепенно заменяют материнское молоко или смеси.
Правила введения прикормов и добавок:
а) новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки;
б) после каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди;
в) вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенесет предыдущую;
г) срок введения нового блюда – 1 неделя, и еще 1 неделя – для адаптации, т.о., интервал между двумя новыми блюдами должен быть 2 недели;
д) вводить одновременно только одно блюдо, переходить к следующему только после полного привыкания к предыдущему;
е) блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться.
Расчет питания
Суточный объем пищи рассчитывают:
- первые 2 недели - по формуле Финкельштейна;
- с 2-х недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;
с 2 до 4 месяцев - 1/6 от массы тела;
с 4 до 6 месяцев - 1/7 от массы тела;
с 6 до 9 месяцев - 1/8 от массы тела;
с 9 до 12 месяцев - 1000 мл;
с 12 месяцев - 1200 мл.
Рассчитать массу тела на первом году жизни можно по формуле:
1 п/г mд = mр + 800 х n
2 п/г mд = mр + (800 х 6) + 400 х (n - 6), где
п/г – полугодие жизни ребенка
mд - масса должная
mр – масса при рождении
n - возраст в месяцах.
Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:
Vp = Vc : KKКоличество кормлений (КК):
до 1 месяца – 6 - 7 раз в сутки (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов);
c l до 5 месяцев - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
5 до 12 месяцев - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).
Сроки введения прикормов и добавок – см. таблицу.
6. Гипогалактия - снижение секреторной деятельности молочных желез.
Первичная или ранняя: возникает в первые 10 дней после родов, встречается редко (4 - 10%). Обычно, связана с эндокринной патологией (расстройство гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции).
В развитии первичной гипогалактии, в некоторых случаях, имеет место перенесенная операция кесарево сечение. Причиной гипогалактии в этих случаях являются отсутствие родовой деятельности (по причине того же расстройства регуляции), невозможность приложить ребенка к груди в ближайшие часы после родов, отсутствие психологического стимула к лактации в послеродовом периоде, послеоперационное состояние.
Вторичная (или поздняя): возникает через 10 дней после родов. Встречается чаще.
Причины:
отсутствие у женщины и ее семьи настроя на кормление грудью;
позднее прикладывание к груди (раннее прикладывание к груди способствует созреванию молочных желез). Важно, чтобы при кормлении новорожденный высасывал все молозиво, имеющееся к этому моменту в груди матери. Это способствует стимуляции лактации. Сам процесс сосания тоже стимулирует лактацию;
неправильное прикладывание без охвата ареолы соска (это приводит к неэффективному извлечению молока из груди, а если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается);
редкое прикладывание ребенка к груди (частое кормление стимулирует лактацию при условии интенсивного сосания);
применение сосок-пустышек;
снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях. Чем сильнее и упорнее новорожденный сосет грудь, тем больше молока приходит «на его зов» даже у женщин с очень маленькими молочными железами;
психологическая неуверенность матери в достаточности молока;
заболевания матери, осложнения беременности, родов, послеродового периода: маститы, трещины сосков;
- нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая нагрузка, нарушение сна и т.д.);
неудовлетворительное питание кормящей женщины, т.к. стимуляция лактации и питание матери неразрывно связаны между собой;
отсутствие поддержки успешности грудного вскармливания со стороны семьи, друзей, медработников.
Неспособность к грудному вскармливанию у матерей встречается крайне редко!

Приложенные файлы


Добавить комментарий