Вскармливание детей первого года жизни

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования МО
«Орехово-Зуевский медицинский колледж»




МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

практического занятия

ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение
Раздел 1. Здоровый ребенок

Тема: «Вскармливание детей первого года жизни»

Специальность 060501
Сестринское дело


Преподаватель: Садомова Е.Б.




2013-2014 учебный год



























СОДЕРЖАНИЕ
Цели и вид занятия
Обоснование выбора темы и вида занятия
Профессиограмма занятия
Карта оснащения занятия
Методическая модель занятия
Методические указания для преподавателя по этапам занятия
Используемая литература:
для преподавателя;
для студентов;
Приложения:
№ 1 Тестовые задания с эталонами ответов.
№ 2 Цифровой диктант.
№ 3 Упражнения для динамической паузы
№ 4 Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
№ 5 Алгоритмы практических манипуляций.
№ 6 Оценочный лист.
№ 7 Диск с презентациями.








Вид занятия: практическое занятие

Место проведения: Практическая база Филиала МБУЗ «Орехово-Зуевская ЦГБ» № 2 «Вторая больница»
Детское соматическое отделение

Продолжительность занятия: 180 минут

Группа 21м, бригада № 3.




















Обоснование выбора темы занятия


Методическая разработка по теме «Вскармливание детей первого года жизни» составлена в соответствии с требованиями ФГОС и рабочей программы по ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий,
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение, раздел 1. Здоровый ребенок.
Проблема рационального питания новорожденных и детей первого года жизни является чрезвычайно ответственной. Первый год жизни характеризуется исключительно быстрыми темпами роста и развития организма. От правильного организованного питания во многом зависит не только нормальное состояние органов и систем организма, но также физическое и интеллектуальное развитие ребенка в будущем.
Современный подход к питанию новорожденных и детей первого года жизни основывается на пропаганде грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальные условия развития ребенка.
Медицинская сестра должна иметь глубокие знания по вопросам питания детей разных возрастов, являться основным источником знаний для родителей, быть пропагандистом здорового образа жизни и правильного воспитания детей.
Данное занятие поможет студентам приобрести практический опыт составления меню для детей разного возраста, а также организации обучения родителей, общения с родителями.

Методическая разработка включает в себя следующие блоки:
методический;
информационный;
манипуляционный;
контролирующий.












Обоснование вида занятия

Для раскрытия темы предлагается традиционные методы в сочетании с использованием новых технологий.

Ведущий метод – практический

Тип занятия по главной дидактической цели: занятие по изучению и первичному закреплению нового материала, повторению пройденного материала.

Вид обучения: разъяснительно-иллюстративный.

Способ изложения материала: алгоритмический

Методы обучения:
словесные;
наглядные;
практические;
контролирующие.






















Базовые опорные знания:


Дисциплина
Тема


Анатомия и физиология

Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта


ПМ. 04. Выполнение работ по
профессии младшая медицинская
сестра

МДК 04.02 Безопасная среда для пациента и персонала
МДК 04.04 Технология оказания медицинских услуг







Психология
Психологические особенности общения с пациентами и их родственниками



ПМ 01. Проведение
профилактических мероприятий МДК 01.02. Основы профилактики










Цели занятия:

Дидактические:

Формирование умения обучать население принципам здорового образа жизни.
Формирование умения консультировать пациента и его окружение по вопросам рационального и диетического питания.
Формирование умений оформлять медицинскую документацию.
Формирование знаний о принципах рационального и диетического питания

Воспитательные:

Воспитание профессиональной аккуратности, исполнительности, ответственности.
Воспитание у студентов профессиональных качеств медицинского работника:
- умение осознать ответственность за здоровье пациента;
- умение анализировать свое поведение.
Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное оказание медицинской помощи.

Развивающие:

Формирование у студентов:
- умения анализировать изучаемый материал,
- способность применять межпредметные связи.
2. Развитие умений самоанализа.











Профессиограмма занятия



Студент должен знать:
современные представления о здоровье в разные возрастные периоды;
возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;
принципы рационального и диетического питания;
роль сестринского персонала в работе школ здоровья.



Студент должен уметь:
обучать население принципам здорового образа жизни;
проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия;
консультировать пациента по вопросам рационального и диетического питания.






















Карта оснащения занятия

Технические средства обучения (мобильный интернет-класс, проектор, экран).
Предметы медицинского назначения и оборудование:
куклы-фантомы;
бутылочки для кормления детей;
молочные смеси;
медицинские весы для детей грудного возраста;
ростомер для детей грудного возраста;
перчатки медицинские;
дезинфицирующий раствор, ветошь;
набор для пеленания;
стерильные соски;
емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек;
чайная ложка с неострыми краями;
ершик.
Алгоритмы практических манипуляций.
Задания в тестовой форме и эталоны ответов к ним.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
Бланки медицинской документации.












Методическая модель занятия

I
Организационный момент
5 мин


II
Мотивация занятия
Ознакомление с темой занятия
Ознакомление с целью занятия
Ознакомление с планом занятия
Обоснование значения данного занятия
в будущей практической деятельности

5 мин

III
Актуализация опорных знаний
контроль исходного уровня знаний
- тестовый контроль
- цифровой диктант

Динамическая пауза

25 мин

15 мин
10 мин

5 мин

IV










Формирование новых знаний и умений:
1. Представление презентаций (самостоятельная внеаудиторная работа) по теме занятий

Самостоятельная аудиторная работа студентов:
- работа малыми группами (решение проблемно-ситуационных задач
- общее обсуждение (с элементами ролевой игры)

3. Отработка практических манипуляций по теме занятия

90 мин
20 мин




20 мин

30 мин


20 мин

V

Текущий контроль полученных умений и знаний:
- оценка практических умений
35 мин
15 мин


- составление памяток для родителей по питанию и режиму дня для детей первого года жизни
20 мин





VI
Подведение итогов занятия
10 мин


VII
Задание к следующему занятию
5 мин


Используемая литература

Литература для преподавателей
Руководство по амбулаторно-поликлинической деятельности/под ред. Акад. РАМН А.А. Баранова – «ГЭОТАР - медиа», 2008. – 592 с.
Поликлиническая педиатрия/ под ред. В.Н. Чернышова. - М.:ГОУ ВУМНЦ, 2004.-335с.
Амбулаторно-поликлиническая педиатрия/под ред. В.А. Доскина. – М.: МИА, 2008. – 464 с.
Охрана здоровья детей и подростков: учебное пособие для средних медицинских работников/ под ред. Сопиной З.Е. – М.: Гэотар-Медиа, 2009.-368 с.: ил.
Здоровый человек и его окружение: учеб. Для студ. сред. мед. учеб. заведений/ А.А. Кожин, В.Р. Кучма, О.В.Сивочалова, - М. :Издательский центр «Академия», 2006. – 400 с.
.Здоровый ребенок. Севостьянова Н.Г. – М.: ФГОУ «ВУМНЦ Росздрава», 2005. – 288 с.
Литература для студентов
1. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды: Учеб. Для студ. Мед. училищ и колледжей/ В.Р. Кучма, В.И. Донцов, В.Н. Крутько. : Издательский центр «Академия», 2002.-400 с.
2. Сестринское дело в педиатрии : практическое руководство для медицинских училищ и колледжей. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. – М.: ГЭОТАР – Медиа,2011.-128 с.
3. Здоровый ребенок. Севостьянова Н.Г. – М.: ФГОУ «ВУМНЦ Росздрава», 2005. – 288 с.
4. Охрана здоровья детей и подростков: учебное пособие для средних медицинских работников/ под ред. Сопиной З.Е. – М.: Гэотар-Медиа, 2009.-368 с.: ил.

Методические указания для преподавателя и этапы занятия


п/п
Этапы занятия и содержание
Методические обоснование
Пояснение для преподавателя

I
Организационный момент

- организует и дисциплинирует студентов;
- воспитывает аккуратность и ответственность;
- воспитывает требовательность
к себе;
воспитывает самоконтроль
- приветствие;
- отметка отсутствующих,
выяснение причины;
- проверка внешнего вида студентов (соблюдение формы одежды);
- готовность студентов к занятию (наличие дневников и тетрадей манипуляций);

II
Мотивация занятия
- создает рабочую обстановку;
- активизирует внимание студентов;
- формирует познавательный интерес к занятию;
- ознакомление с темой, планом, целью занятия;
- обоснование значения данной темы занятия в будущей практической деятельности;

III
Актуализация опорных знаний
1. Тест
(приложение №1)
2. Цифровой диктант по теме: «Анатомо-физиологические особенности и нервно-психическое развитие детей первого года жизни»
(приложение №2)
Динамическая пауза
(приложение №3)
- контроль ранее изученного материала;




- выявление уровня знаний студентов по данной теме;


здоровьесберегающие технологии
- контроль исходного уровня знаний:
- задания в тестовой форме, контроль осуществляют сами студенты
- цифровой диктант с демонстрацией вопросов на экране



- выполнение упражнений

IV
Формирование новых знаний и умений:
1. Представление презентаций
(приложение №7, диск)

2. Решение проблемно-ситуационных задач с элементами ролевой игры (приложение №4)

























3.Отработка практических манипуляций

(приложение №5)


-формирует умения работы с учебной литературой, с компьютерной программой.

-активизация интереса к занятию;
- установление связей нового материала с ранее изученным;
- закрепление знаний по теме;
- формирование умения работать с алгоритмами;
- закрепление навыков самостоятельной работы;
- воспитание чувства ответственности при обучении и оказании помощи пациентам;
- формирование умения работать в коллективе.
-деление на группы проводится планомерно, включая «сильных» и «слабых» студентов для обеспечения более продуктивной работы;
- закрепление навыков самостоятельной работы;
- формирование целенаправленного мышления.
Студенты демонстрируют самостоятельную работу, подготовленные дома презентации по заданию преподавателя.
- решение задач с элементами деловой игры мотивирует и ориентирует студентов на выполнение профессиональных задач, имитируя «рабочие» ситуации. В игре студенты демонстрируют знание ранее изученного материала;
Бригада делится на малые группы по 2-3 человека, преподаватель раздает проблемно-ситуационные задачи, решение которых обсуждается группой, и разыгрывается ситуация соответственно данной задаче. Каждая группа представляет результат всей бригаде в виде игровой ситуации.





Далее студенты группами по 2 человека отрабатывают практические манипуляции по теме «Вскармливание грудных детей»

V
Текущий контроль полученных умений и знаний

Контроль знаний студентов по данной теме. Проверка уровня сформированности профессионального мышления.
Студенты оформляют дневники, составляют памятки с рекомендациями для родителей по режиму дня и питанию для детей разного возраста по заданию преподавателя.
Преподаватель проводит зачет по практическим манипуляциям.

VI
Подведение итогов занятия
-формирование позитивного психологического настроя.

-формирование умения самоанализа.
Определяются достижения целей занятия;
комментируются ошибки, положительные и отрицательные моменты в работе;
разрешаются возникшие вопросы.
Оценивание студентов проводится поэтапно с использованием оценочного листа
(приложение №6)

VII
Задание к следующему занятию
-реализация общедидактического принципа, сознательности и активности.
-закрепление умений самостоятельной работы с учебной литературой.
-формирование мыслительной активности студентов.
Составить кроссворды по теме: Вскармливание детей первого года жизни»
Закончить составление памяток для родителей по вскармливанию детей первого года жизни.
Подготовить презентации по АФО, питанию, воспитанию детей преддошкольного и дошкольного возраста.






Приложение №1
Тесты
ПМ. 01.Проведение профилактических мероприятий
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение
Раздел.1. Здоровый ребенок

Вскармливание здорового ребенка первого года жизни

1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) естественное (грудное)
б) смешанное
в) искусственное
г) парентеральное
2. Преимущество грудного молока перед коровьим
а) высокое содержание белка
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
3. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать (мин.)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
4. Сцеживание остатков грудного молока проводится с целью
а) профилактики гипогалактии
б) профилактики гипотрофии
в) снижения иммунитета
г) повышения иммунитета
5. Контрольное кормление ребенка проводят для определения
а) массы тела
б) количества высосанного молока
в) количества прикорма
г) количества докорма
6. Кратность кормлений ребенка 3 мес. в течение суток при естественном
вскармливании
а) 6
б) 5
в) 4
г) 3



7. Ночной перерыв между кормлениями необязателен для ребенка (мес.)
а) 1
б) 3
в) 6
г) 9
8. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не превышает (л)
а) 0,5
б) 1,0
в) 1,5
г) 2,0
9. Интервал между кормлениями ребенка 3 мес. (в час.)
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
10. Дети нуждаются в дополнительном введении водорастворимых витаминов с
возраста (мес.)
а) 1,5
б) 2,5
в) 3,5
г) 4,5
11. Для удовлетворения потребности ребенка в жирорастворимых витаминах ему дают яичный желток с возраста (мес.)
а) 2
б) 4
в) 6
г) 8
12. Фруктовые соки дают ребенку грудного возраста
а) перед кормлением грудью
б) после кормления грудью
в) между кормлениями грудью
г) только на ночь
13. Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для
обеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
14. Яичный желток дают ребенку грудного возраста для обеспечения его
а) белками
б) углеводами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
15. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
16. Цель введения прикорма
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
17. Первым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
18. Первый прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 2,5–3
б) 3,5–4
в) 4,5–5
г) 5,5–6
19. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
20. Блюда из мяса вводят в рацион грудного ребенка в возрасте (мес.)
а) 7
б) 8
в) 9
г) 10
21. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 4,5–5
б) 5.5–6
в) 6,5–7
г) 7,5–8
22. Пятым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
23. Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) в холодный период года
в) при заболеваниях
г) при контакте с инфекционными больными
24. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока
используют
а) фруктовые соки
б) овощное пюре
в) фруктовое пюре
г) молочные смеси
25. Клинический признак, возникающий у грудного ребенка при недостаточном
поступлении пищевых веществ
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) обильный стул
г) лихорадка
26. Факторы, способствующие созданию разряженного пространства в полости
рта ребенка и облегчающие сосание
а) комочки Биша, большой язык
б) комочки Биша, маленький язык
в) обильное слюнотечение, большой язык
г) обильное слюнотечение, маленький язык
27. Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)
а) 30–35
б) 50–55
в) 100–155
г) 250-–300
28. Склонность детей к срыгиванию обусловлена
а) слабым развитием кардиального сфинктера
б) хорошим развитием кардиального сфинктера
в) слабым развитием пилорического сфинктера
г) хорошим развитием пилорического сфинктера
29. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) бифидобактерии
б) кишечная палочка
в) лактобактерии
г) энтерококки
30. При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают:
а) бифидобактерии, лактобактерии
б) кишечная палочка, энтерококки
в) стафилококки, пневмококки
г) протей, синегнойная палочка
31. При гипогалактии женщине рекомендуют
а) ограничение жидкости
б) ограничение белков
в) прием жидкости за 20 минут до кормления
г) прием пряностей за 20 минут до кормления
32. Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание
а) самопроизвольное истечение молока
б) отсутствие молока
в) затруднение выделения молока
г) быстрое поступление молока
33. Показание для введения докорма ребенку
а) гипогалактия
б) паратрофия
в) срыгивание
г) дисфагия
34. Прикорм начинают давать ребенку
а) перед кормлением грудью
б) после кормления грудью
в) полностью заменяя одно кормление грудью
г) между кормлениями грудью
35. Цель введения докорма ребенку - обеспечить
а) недостающее количество питательных веществ
б) увеличить поступление поваренной соли
в) уменьшить поступление поваренной соли
г) увеличить поступление жиров

Эталоны ответов

1а 2г 3б 4а 5б 6а 7а 8б 9а 10в 11в 12б 13в 14г
15б 16а 17б 18г 19в 20а 21в 22г 23б 24г 25а 26а
27а 28а 29а 30б 31в 32б 33а 34а 35а



Критерии оценки:
До «3» ошибок - отлично
До «7» ошибок - хорошо
До «10» ошибок - удовлетворительно
Свыше «10» ошибок - неудовлетворительно





Приложение №2

Цифровой диктант


Вопросы
новорожденный
6 месяцев
1 год

1.
Зубов - 8


+

2.
Делает первые шаги


+

3.
Позвоночник прямой
+



4.
Только безусловные рефлексы
+



5.
Прибавка в весе 7-7,5 кг


+

6.
Вес удваивается

+


7.
Появляются первые зубы

+


8.
Речь в виде «лепета»

+


9.
Произносит первые слова


+

10.
Физиологический гипертонус мышц
+



11.
Самостоятельно сидит

+


12.
Прибавка в росте 16,5 см

+


13.
Имеются два изгиба позвоночника

+


14.
Закрывается большой родничок


+

15.
Физиологическая эритема
+




Эталон ответов:
3,4,10,15
6,7,8,11,12,13
1,2,5,9,14















Приложение №3

Упражнения для динамической паузы

Для снятия статического напряжения, вызванного длительным поддержанием рабочей позы за партой, выполняются упражнения:

Потягивание - 5 раз
Разведение плеч - 5 раз
Поднимание головы - 5 раз
Вращение головой - 5 раз
Наклоны и полунаклоны - 5 раз
Выпрямление ног - 5 раз
Дыхательная гимнастика - 5 раз


























Приложение №4

Проблемно - ситуационные задачи
с эталонами ответов, c элементами ролевой игры.

Данная часть занятия проводится с применением технологий решения конкретных ситуаций и ролевой игры.
Данные педагогичекие технологии позволяют студенту:
Выработоть умение анализировать конкретные ситуации,
Сформировать умение самостоятельно принимать решение
Научиться работать в команде
Отрабатывать профессиональные умения с помощью исполнения определенных ролей.
На занятии проводится:
выявление проблемы, анализ конкретной ситуации,
дискуссия, выработка коллективного решения,
моделирование профессиональной деятельности,
распредление ролей: участковая медицинская сестра, родственники грудного ребенка, эксперт,
определение различий интересов участников и принятий решений,
оценка результатов.

Применение на занятии элементов ролевой игры требует от каждого участника объективной оценки своих возможностей, способствует непринужденному общению и правильному восприятию критики товарищей, формированию профессионального интереса, умению оценить ситуацию, оперативно принять правильное решение в той или иной ситуации.

1. Бригада студентов делится преподавателем на группы по 2-3 человека.
2.В каждой малой группе преподаватель назначает лидера - организатора группы.
3.Каждой группе предлагается по 3 проблемно-ситуационных задачи.
4.В малой группе каждый студент представляет свой вариант решения проблемы, обозначенной в задаче.
5.Затем происходит совместное обсуждение и выработка общего решения.
6.Далее присоединяются элементы ролевой игры.

Цель игры:
Исходя из знаний и умений, приобретенных при изучении раздела профессионального модуля «Здоровый ребенок» студенты должны применить на практике способность оценить нервно-психическое и физическое развитие детей первого года жизни, предложить пути решения возникших проблем, проконсультировать родителей ребенка по вопросам питания и воспитания.

Задачи ролевой игры:
приобретение практического опыта оценки физического и нервно – психического развития ребенка;
выработка умений составления меню для детей первого года жизни, находящихся на разных видах вскармливания;
приобретение опыта консультирования родителей по вопросам правильного, рационального питания и воспитания детей, проведения закаливающих процедур;
закрепление умений оформления документации.

Оборудование:
куклы-фантомы;
бутылочки для кормления детей;
молочные смеси;
медицинские весы для детей грудного возраста;
ростомер для детей грудного возраста;
перчатки медицинские;
дезинфицирующий раствор, ветошь;
набор для пеленания;
стерильные соски;
емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек;
чайная ложка с неострыми краями;
ершик.

Сценарий ролевой игры.

1 вариант: Патронаж медсестры на дому к детям разного возраста (возраст ребенка и проблемы, возникшие у него указаны в задаче).
2 вариант: Прием ребенка в поликлинике в день здорового ребёнка.
Один из студентов малой группы представляет медицинскую сестру, которая должна определить проблемы ребенка и предложить родителям способ их решения.
Родители ребенка (студент второй малой группы) составляет перечень вопросов по кормлению, воспитанию, закаливанию ребёнка.
Эксперт (студент третьей группы) оценивает действия медсестры, родителей, вносит дополнения, исправления.

Студенты разных малых групп меняются ролями, выступая сначала родителями, затем медсестрой, затем экспертами.

Задачи участников игры

Задачи «родителей»:
продемонстрировать жалобы, возникшие проблемы
задать максимально возможное количество вопросов по уходу, вскармливанию, закаливанию, воспитанию своего ребенка.
Задачи «медсестры»:
собрать жалобы и анамнез
провести осмотр ребенка, антропометрию, расчитать долженствующие показатели и сравнить их с фактическими
разработать меню и дать рекомендации по кормлению ребёнка
провести беседу с родителями по уходу, вскармливанию, закаливанию, воспитанию ребенка
ответить на все вопросы родителей.
продемонстрировать манипуляцию, указанную в задаче.
Задачи «экспертов»:
оценить действия медсестры и родителей
выявить ошибки, неточности
исправить ошибки.

Задания студентам для самоподготовки к проведению ролевой игры

Ознакомиться со сценарием и замыслом игры.
Представить себя в роли медсестры и родителей.
Повторить темы: АФО новорожденных и грудных детей, вскармливание детей первого года жизни, нервно-психическое и физическое развитие детей первого года жизни.
Изучить методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме «Вскармливание детей первого года жизни».


Критерии оценки


Полнота ответа.
Достоверность представленных состояний, жалоб.
Количество и качество заданных вопросов.
Правильность проведения осмотра, антропометрии, расчетов, составления меню, беседы, ответов на вопросы.
Правильное выполнение манипуляции.

























Задача № 1
Патронаж медсестры на дому к ребенку 1 месяца. Масса при рождении 3кг, рост 50 см.
Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28є С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, вскармливание естественное, сосет активно. 
Задания
Определить проблемы пациента и найти пути их решения.
Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.
Дайте рекомендации по вскармливанию.

Эталон ответа №1
Проблемы пациента:
- сыпь, изменение кожи в области естественных складок;
- беспокойство;
- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.
План
Мотивация

Одевать ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения (несовершенство системы терморегуляции)

Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)
Для профилактики перегревания

Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С)
Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Проводить подмывание ребенка по необходимости, ежедневно гигиеническую ванну перед кормлением вечером
Для соблюдения гигиены кожи, профилактики кожных заболеваний, с целью закаливания

Кормить ребенка грудным молоком по требованию
Такой режим приводит к усилению лактации и способствует профилактике лактостаза и мастита

Задача № 2
Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушен сон. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании. Вес при рождении 3,5 кг, рост 53 см. Подкожно-жировой слой развит недостаточно.
Задания
1.Определить проблемы пациента и найти пути их решения.
2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком этого возраста.
3.  Проведите беседу с мамой о рациональном питании ребенка, составьте меню на один день.
4. Продемонстрируйте технику проведения контрольного кормления.

Эталон ответа №2
Проблемы пациента:
- беспокойство ребенка
- нарушение сна
План
Мотивация

Посетить поликлинику в день «здорового ребенка» для проведения контрольного кормления
Для определения причины беспокойства, определения веса и роста ребенка

Составить меню ребенку, рассказать о первом прикорме и правилах его введения
Лечение и профилактика гипотрофии

Обеспечить ежедневный утренний туалет и проведение гигиенической ванны перед сном
Для соблюдения гигиены кожи, профилактики кожных заболеваний, с целью закаливания

Обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе
Закаливающие процедуры


Студент демонстрирует технику контрольного кормления










Задача № 3
Ребенок 1 мес. Находится с матерью в поликлинике в день здорового ребенка. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.
Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60 мл молока. Молока в молочной железе матери после кормления не остается.
 
Задания
1. Определите проблемы пациента и способы их решения.
2.  Расскажите матери о факторах, способствующих лактации и диете кормящей женщины.
3. Обучите маму правилам введения докорма.
Эталон ответа №3
Проблемы пациента:
- беспокойство ребенка
- плохой сон
План
Мотивация

1. Провести контрольное кормление
для определения количества высасываемого молока, выяснения причины дефицита массы

2.Дать рекомендации матери по режиму питания для стимуляции выработки молока
для сохранения грудного вскармливания, устранения гипогалактии

3. Рассчитать возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма
для устранения дефицита питания

4.Обучить правилам введения докорма
для устранения дефицита питания










Задача № 4
Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка.
Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, рост 52 см. При проведении антропометрии в 6 месяцев вес 9 кг, 67 см. Мама дает ребенку три раза в день манную кашу.

Задания
Определите проблемы пациента и пути их решения.
Определите долженствующий вес и рост ребенка в данном возрасте.
Составьте меню на один день, расскажите о правильном введении прикорма.
Эталон ответа №4
Проблемы пациента:
- неправильное питание
- избыточный вес
 
План


1. Рассчитать долженствующий вес и рост ребенка и сравнить его с фактическим
Вес = м. р. + 800 х число месяцев = 8 кг
Рост = р.р. + 3х3 + 2,5х 3 = 68,5 см

2. Объяснить маме причину избыточного веса
Неправильное кормление ребенка

3. Составить меню на один день


4. Объяснить маме правила и сроки введения прикорма и витаминных добавок
Ребенку следует ввести в питание овощное пюре, вместо манной каши давать овсяную или гречневую кашу один раз в день.

5. Дать рекомендации по двигательному режиму и закаливанию ребенка
Обучить маму приемам массажа и гимнастики соответственно возрасту.

 



Задача № 5
Участковая м/с на патронаже у ребенка 7 месяцев. Вес ребенка при рождении 4 кг, рост 57 см. Ребенок находится на смешанном вскармливании с 3 месяцев, получает грудное молоко и докорм в виде молочной смеси «Нутрилон», один раз в день мама дает ребенку овощное пюре. Дома есть детские весы, вес в 7 месяцев 8,2 кг. Ребенок не сидит, зубов нет.

Задания
1. Определите проблемы пациента и пути их решения.
2.Рассчитайте долженствующий вес и рост ребенка в 7 месяцев и сравните его с фактическим.
3. Определите состояние питания ребенка.  
4. Обьясните причину несоответствия долженствующей и фактической массы тела ребенка.
5. Составьте меню и научите маму правильному введению прикорма на смешанном вскармливании.
6. Обучить маму правильному кормлению ребёнка с ложечки.
Эталон ответа №5
Проблемы пациента:
- дефицит веса
- задержка психо-моторного развития
План


1. Рассчитать долженствующий вес и рост ребенка и сравнить его с фактическим
Вес = м. р. + 800 г х число месяцев + 400 г = 9200 г
Рост = р.р. + 3х3 + 2,5х 3 + 1,5 = 75 см

2.Сравнить антропометрические данные с фактическими
У ребенка дефицит веса 1 кг

3. Обьяснить причину дефицита веса
Неправильное питание, введен только один прикорм вместо трех

4. Составить меню на один день


5. Объяснить маме правила и сроки введения прикорма


6. Дать рекомендации по двигательному режиму и закаливанию ребенка
Обучить маму приемам массажа и гимнастики соответственно возрасту.

 



Задача №6
Ребенок 10-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка.
Ребенок с 5-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3300 г, рост 53 см. Вес в 10 месяцев 9600 г, рост 75 см, зубов – 2, ползает, на ножки встает плохо, б.р. -1.5х1.5 см. Ребенок не получает творог, кефир.

Задания
1. Определите проблемы пациента и пути их решения.
 2.Рассчитайте долженствующий вес и рост ребенка в 10 месяцев и сравните его с фактическим.
3. Определите состояние питания ребенка.   
4.  Составьте меню. 
5. Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании.
6. Обучить маму приготовлению основных видов прикорма
Эталон ответа №6
Проблемы пациента:
- задержка психо-моторного развития
- дефицит пищевых ингредиентов (кальция)
План


1. Рассчитать долженствующий вес и рост ребенка и сравнить его с фактическим
Вес = м. р. + 800 г х число месяцев + 400 г х 4 = 9700 г
Рост = р.р. + 3х3 + 2,5х 3 + 1,5 х3 + 1 = 75 см

2.Сравнить антропометрические данные с фактическими
Весо-ростовые показатели соответствуют норме

3. Составить меню на один день


4.Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании.


Творог, кефир содержат кальций , который необходим для правильного развития костной системы ребенка.

5. Дать рекомендации по двигательному режиму и закаливанию ребенка
Обучить маму приемам массажа и гимнастики соответственно возрасту.

6.Обучить маму приготовлению основных видов прикорма






Приложение №5





Алгоритмы практических манипуляций
























Обучение матери технике кормления ребёнка грудью

Цель: --- обеспечить длительное и эффективное грудное вскармливание;
--- обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;
создать ребенку комфортное состояние во время кормления.
Показания: оптимальное удовлетворение физиологической потребности в пище.
Противопоказания: относительные и абсолютные со стороны матери и ребенка.
Оснащение: косынка, маска;
мыло, полотенце;
пеленка;
стерильная посуда для сцеживания грудного молока;
скамеечка под ногу матери;
набор для пеленания;
стерильное растительное масло;
ватные жгутики
. Обязательные условия:
кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;
после кормления 23 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);
обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Последовательность действий
Обоснование

1. Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью
Расположите женщину к себе, вселите в нее уверенность в успешном грудном вскармливании

2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их
В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью

3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью.
Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает
Матери и ребенку требуется помощь в кормлении грудью, т. к, если ребенок неправильно берет грудь, возникает целый ряд проблем

4. Дайте матери следующие рекомендации по кормлению грудью:

тщательно вымойте руки с мылом
Для профилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери

сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку
Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза – окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери)

правильно приложите ребенка к груди; при этом:
- голова и туловище находятся на одной прямой линии
- ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота
- туловище ребенка прижато к вашему телу
- поддерживайте его снизу, если ребенок новорож-денный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад
Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову

подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем – сверху не слишком близко к соску
Чтобы не затруднять отток молока

прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе)
Для стимуляции рефлекса захватывания

когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок в нёбе ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди
Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается нёба ребенка, что стимулирует сосание

можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, т.к. носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное
Чтобы не сдавливать пальцами протоки молочной железы

наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен
Для профилактики недокорма и гипогалактии

дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (обычно кормление длится от 15-20 до 30 минут). Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он может не получить позднего молока, необходимого ему для нормального роста
Причиной возникновения трещин и воспаления сосков является сосание в неправильном положении, а не продолжительное сосание.
«Позднее молоко» содержит больше жиров, в то время как серое и водянистое «раннее молоко» содержит больше белков, витаминов, микроэлементов, лактозы и воды

кормите ребенка по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7-12 и более раз в сутки
Частое прикладывание ребенка к груди, кормление в ночное время способствуют выработке молока (рефленс секреции молока или рефлекс гормона гипофиза – пролактина, который вырабатывается в ночное время)

следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди
Это предупреждает застойные явления в молочной железе

сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости. Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает
Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы.
Для кормления недоношенного или больного ребенка
Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу

не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1-2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье
Частое мытье груди особенно с мылом:
- удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы;
- способствует образованию трещин и воспалению сосков



Наиболее частые проблемы при кормлении грудью

«Моя грудь переполнена молоком и болит»
«В моей груди болезненная припухлость»
«У меня воспалены соски»
«На моих сосках появились трещины»
«У меня плоские соски»
«Мой ребенок отказывается от груди»
«У меня недостаточно молока»
«У меня в молоке кровь»
«Мой ребенок слишком много плачет»
















Как обеспечить эффективное сосание ребенка,
предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание ребенка к груди осуществляется сразу после рождения, если состояние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормят по его требованию, в первое время это может быть до 12-15 раз в сутки без ночного перерыва.
Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.
У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:
1. Как обрабатывать грудь перед кормлением?
Мыть грудь перед каждым кормлением не рекомендуется, чтобы не смывать естественную смазку желез Монтгомери околососкового кружка и не способствовать развитию трещин соска.
2. Как правильно дать ребенку грудь?
Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот. Направить сосок к твердому нёбу ребенка – это стимулирует сосание, т. к. раздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке нёба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.
3. В каком положении лучше кормить ребенка?
Кормить можно сидя, подставив под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), головка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.
4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?
Не обязательно, т. к. небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствуют укреплению иммунитета ребенка.
5. Как долго держать ребенка у груди?
Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее» молоко (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15-20 до 30 минут, «ленивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.
6. Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?
Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.
7. Нужно ли кормить ребенка ночью?
Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.
До какого возраста можно кормить ребенка грудью?
По рекомендациям ВОЗ до 1-2 лет. Отлучать ребенка от груди не следует в жаркое время года и во время болезни ребенка. Главное – желание женщины кормить своего ребенка грудью!
Как стимулировать лактацию у женщины?
Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2-3 литров жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.
По каким признакам можно судить об эффективном сосании?
Щеки ребенка круглые, а не втягиваются, ребенок сосет спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.


ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА
Со стороны ребенка:
беспокойство;
недостаточная прибавка веса;
затруднения во время сосания при
- неправильной технике грудного вскармливания
- аномалиях ротовой полости
-
Со стороны матери:
заболевания сосков и молочной железы – трещины, лактостаз, мастит;
плоские соски;
недостаточная лактация – гипогалактия;
лакторея – непроизвольное подтекание молока;
волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;
лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока – лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.


ПРИЗНАКИ НЕДОКОРМА
беспокойство во время кормления и между кормлениями;
плохая прибавка веса;
склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности



















































Контрольное кормление
Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- набор для пеленания с памперсом;
- набор для подготовки матери к кормлению;
- чашечные весы;
- дезинфицирующий раствор, ветошь;
- бумага, ручка.
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство ребёнка.

Этапы
Обоснование

Подготовка к манипуляции

1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры
Обеспечение права на информацию

2. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение четкости выполнения процедуры

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности

4.Надеть на ребенка подгузник (памперс) и запеленать
При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных

5.Подготовить мать к кормлению грудью
Исключение инфицирования ребенка во время кормления
Создание комфортных условий для проведения кормления

6.Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе



Выполнение манипуляции

1. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу
Регистрация исходного веса ребенка

2. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут
Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса

3. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления)
Определение количества высосанного ребенком молока

Завершение манипуляции

1. Передать ребенка маме или положить в кроватку
Обеспечение безопасности ребенка

2. Протереть весы дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности

3. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)
Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка

4. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству
Оценивается степень процесса лактации у матери
Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша



Примечание: детям, плохо прибавляющим в весе и находящимся на вскармливании по требованию, необходимо определять количество высосанного молока при каждом кормлении и оценивать объем высосанного молока за сутки.



Кормление ребенка из бутылочки
Цель: обеспечить полноценное питание ребенку.
Показания: удовлетворение физиологической потребности в пище.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
косынка, марлевая маска;
мерная бутылочка;
стерильная соска;
необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 3637°С;
толстая игла для прокалывания соски;
емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.
Техника безопасности:
--- не оставлять ребёнка без присмотра;
--- предупредить заглатывание воздуха;
--- обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Возможные проблемы: беспокойство, затруднение при кормлении, отказ от еды, рвота.

Этапы
Обоснование

Подготовка к манипуляции

1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры
Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка

2. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение четкости выполнения процедуры

3.Вымыть и осушить руки
Надеть косынку, маску
Подготовить ребенка к кормлению
Обеспечение инфекционной безопасности

4.Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи)
Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ

5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой
При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске - малыш будет быстро уставать

6. Надеть соску на бутылочку
Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями

7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава
Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки

Выполнение манипуляции

1.Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом
Профилактика аспирации

2.Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью
Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)

Завершение манипуляции

1.Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут
Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления

2.Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок)
Профилактика аспирации при возможном срыгивании

3.Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут
Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости
Обеспечение инфекционной безопасности

Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания: - невозможность естественного кормления через рот;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
Противопоказания: - крайне тяжёлое состояние ребёнка;
- глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения,
угнетением ЦНС.
Оснащение:
резиновые перчатки;
косынка, маска;
отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 3738°С;
стерильный желудочный катетер (зонд);
зажим;
--- пинцет в крафт-пакете;
стерильный шприц 20 мл;
лоток для оснащения;
--- лоток для использованного оснащения;
электроотсос или резиновая груша;
--- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
--- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
--- пеленки;
--- емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
масса менее 1000 г ,№4 носовой или № 6 ротовой;
масса 10002500 г № 6 носовой и ротовой;
масса более 2500 г № 6 носовой или № 10 ротовой
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Этапы
Обоснование

Подготовка к манипуляции

1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры
Обеспечение права родителей на информацию

2. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение четкости выполнения процедуры

3. Надеть косынку, маску
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности

4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика
Предупреждение аспирации

5. Провести санацию носовых ходов и полости рта
Предупреждение аспирации

Выполнение манипуляции

1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку
Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка

2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера
Обеспечение инфекционной безопасности

3. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.
Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины
Обеспечение введения катетера в желудок

4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух
Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой
Обеспечение эффективности проведения процедуры

5.Удалить поршень из шприца
Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх
Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком
Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении

6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого Конца зонда)

Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша

7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение
Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх



8. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца
Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки
Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца
Смочить его в молоке
Исключение вытекания из катетера молока

Предупреждение соскальзывания катетера со шприца
Влажный зонд легче ввести
Предупреждение травмирования слизистых оболочек


9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)
Исключение попадания зонда в дыхательные пути

10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов
Контроль нахождения катетера в желудке

8.Добавить в шприц молоко
Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца

Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты

9.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер
Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку

Предупреждение попадания воздуха в желудок

10. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика,и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его через салфетку и бросить в лоток
Профилактика рвоты

Завершение манипуляции

1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом.
Примечание: недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается
Профилактика аэрофагии

2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища
Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка

3. Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором
Обеспечение инфекционной безопасности

4.Снять перчатки, вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.












































Кормление ребенка ложкой
Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности грудного вскармливания.
Показания: --- абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;
--- отсутствие сосательного рефлекса.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
чайная ложка с неострыми краями;
блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).
Техника безопасности: держать ребёнка на руках с приподнятой головой,

Этапы
Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Выяснить у мамы вкусовые особенности ребёнка
Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка

2. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности

3. Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве
Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела
Предупреждение недокорма или перекорма Обеспечение улучшения вкусовых ощущений

Выполнение манипуляции

1. Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава
Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки

2. Взять ребёнка на руки
Прикрыть его грудь салфеткой
Предупреждение аспирации пищи
предупреждение загрязнения одежды

3. Ложкой, наполненной на 1/2 пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот
Извлечь пустую ложку
Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость

4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы
Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребёнок проглотит предыдущую
Предупреждение загрязнения белья


Предупреждение аспирации пищи

Завершение манипуляции

1. Осмотреть полость рта, убедиться, что
молока во рту не осталось
Предупреждение вторичной асфиксии

2. Придать ребёнку вертикальное положение для отрыгивания воздуха
Профилактика аэрофагии

3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка
Уложить ребёнка в кроватку на бочок
Обеспечение комфортного состояния

4. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности













Техника обработки бутылочек и сосок
после кормления

Цель: соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний полости рта и органов
пищеварения.
Показания: грязная посуда.
Противопоказания: нет.
Оснащение: -- пищевая сода;
-- горчица;
-- ёршик;
-- маркированная эмалированная посуда для кипячения;
-- маркированная посуда для хранения чистых и грязных сосок.

Этапы
Обоснование

СОСКИ

1. Использованные соски собрать в маркированную посуду «Грязные соски»
Определяется принадлежность предметов

2. Промыть соски под проточной водой, вывернуть наизнанку и промыть в растворе пищевой соды (1/2 чайной ложки соды на 1 стакан воды)
Механическая обработка

3. Кипятить соски в маркированной посуде в течение 15 минут (в домашних условиях – 4-5 мин.)
Дезинфекция кипячением

4. Сохранять чистые соски сухими в закрытой стеклянной посуде с маркировкой «Чистые соски»
Обеспечение стерильности

5. Доставать соски стерильным пинцетом, чисто вымытыми руками надеть на бутылочку
Обеспечение инфекционной безопасности

БУТЫЛОЧКИ

Обезжирить бутылочки в горячей воде с горчицей (3 столовых ложки на 10 литров воды), промыть с помощью ерша проточной водой снаружи и внутри. Ополоснуть
Удаление жира, пищевых остатков

Стерилизация кипячением

Поместить чистые бутылочки в маркированную посуду, залить тёплой водой, кипятить 10 минут
Дезинфекция кипячением

Стерилизация сухим жаром

1. Поместить чистые бутылочки горлышком вниз на металлическую сетку, чтобы стекла вода
Условие предстерилизационной обработки

2. Сухие чистые бутылочки поставить в сухожаровой шкаф на 60 минут при температуре 120-150о
Дезинфекция сухим жаром

Хранить стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных шкафах
Обеспечение стерильности

Расчёт суточного и разового объёма пищи
ребёнку первого года жизни


Цель: определить суточную и разовую потребность в пище.
Показания:
--- кормление донорским молоком;
--- необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недо-
корма или перекорма;
--- перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.
Примечание: ребёнок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует
количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят
контрольное кормление (см. алгоритм).
Возможные проблемы: неверный расчёт приведёт к недокорму или перекорму ребёнка,
будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребёнка.

Способы расчёта

Для доношенных детей первых 10-ти дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:

70 или 80 мл х n
n – число дней жизни ребёнка
70 мл – при массе тела при рождении менее 3200 г
80 мл – при массе тела при рождении более 3200 г.

С 10-го по 14-й день жизни суточный объём молока остаётся неизменным.

Режим кормлений













Фиксированный режим кормлений

Возраст (мес.)
Частота кормлений
Интервал (ч.)
Ночной перерыв (ч.)

н/р вес менее 3,5 кг
7 раз в день
3 часа
6 ч. (не обязателен)

н/р вес более 3,5 кг
6 раз в день
3,5 часа
6,5-7 ч. (необязателен)

3 -5 мес.
6 раз в день
3,5 часа
6,5-7 ч.

5 -12 мес.
5 раз в день
4 часа
8 ч.



Объёмный метод расчёта питания

Наиболее удобный и быстрый способ расчёта питания.
Учитывается возраст и масса тела ребёнка.
Этим методом можно пользоваться, если масса тела ребёнка соответствует средним
возрастным нормам.






Количество молока в сутки должно составлять

Возраст (в месяцах)
Объём пищи (мл)

от 2-х нед. до 2-х мес.
1/5 часть массы тела

от 2-х до 4-х мес.
1/6 часть массы тела

от 4-х до 6-и мес.
1/7 часть массы тела

от 6-и до 12 мес.
1/8 часть массы тела





Калорийный метод расчёта питания


Более точный способ расчёта питания, когда, определив необходимое суточное количество килокалорий и исходя из энергетической ценности грудного молока, рассчитывают суточный объём молока.
Особенно показан при расчёте питания детям с гипотрофией и недоношенным.


Суточная потребность калорий на 1 кг массы тела

Возраст (в месяцах)
Количество ккал/кг

до 3-х мес.
120 ккал

от 3-х до 6-и мес.
115 ккал

от 6-и до 9-ти мес.
110 ккал

от 9-ти до 12-и мес.
100 ккал




Энергетическая ценность 1 литра (1000мл) грудного молока – 700 ккал.



Разовый объём кормления

Разовый объём кормлений = суточный объём : число кормлений.



Примечание: суточный объем питания для детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл.

Технология приготовления основных видов
детского питания

Овощное пюре

Раскладка на 200 г: --- разные овощи (морковь, свёкла, капуста и др.) – 160 г;
--- картофель – 40 г;
--- молоко – 50 мл;
--- масло (сливочное или растительное) – 5 г;
--- 25% раствор соли – 3мл.
Приготовление: овощи промыть щёткой, обдать кипятком, почистить, нарезать кубиками и вымочить в холодной воде 4-6 часов. После вымачивания выложить овощи в кастрюлю с небольшим количеством (слой воды 2-3 см) кипящей воды, закрыть крышкой и варить 10 мин. Затем добавить нарезанный картофель и варить ещё 30 мин. Следить за тем, чтобы на дне кастрюли всегда была вода, и овощи тушились паром. Варить до мягкости. Сваренные овощи протереть через сито или взбить блендером, добавить раствор соли, молоко. Всю массу взбить, довести до кипения на огне, добавить сливочное или растительное масло.
В овощное пюре полезно добавить шпинат, зелёный горошек, цветную капусту.

10% каша

Раскладка: --- молоко – 200 мл;
--- вода 50 мл;
--- крупа – 20 г (4 чайных ложки);
--- сахарный сироп – 10 мл;
--- 25% раствор соли;
--- сливочное масло.
Приготовление: в кипящую воду тонкой струйкой всыпать просеянную крупу (помолотую). Разваривать на медленном огне 30 мин., тщательно взбивая. Когда крупа разварится, влить сахарный сироп, раствор соли, подогретое до появления пара молоко. Довести до кипения, добавить сливочное масло.
Каша должна быть достаточно густой, гомогенной, без комочков.
Кормить из ложки.
Примечание: детям грудного возраста рекомендуется давать кашу безглютеновую (гречневую, рисовую, кукурузную), можно овсяную.










Приложение №6


Оценочный лист

Тип занятия: практическое _______________________________________
Тема занятия: __________________________________________________
Дата проведения: _______________________________________________


п/п
ФИО студента
Тест
Цифровой диктант
Ситуацион-ные задачи, ролевая игра
Презентации
Практи-ческие манипуляции
Итоговая оценка



































































































































13PAGE 15


13PAGE 144515



Свободный
по требованию ребёнка с обязательным ночным кормлением

Фиксированный
через определённый интервал времени с ночным перерывом или без него



 "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPRTVу15

Приложенные файлы


Добавить комментарий