Дипломная работа по теме «Роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде»

Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»






Испулганова Гульжанат Отархановна
Обучающаяся 3 курса 301 группы





РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

Квалификационная выпускная (дипломная) работа

по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»














Нижневартовск, 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................
4

ВВЕДЕНИЕ...........................................................................................
5

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА..................
8

Особенности течения инфаркта миокарда, факторы способствующие развитию заболевания......................................
8

Клинические проявления инфаркта миокард........................
10

Возможные осложнения в постинфарктном периоде.......
13

Диагностика и лечение инфаркта миокарда..........................
16

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ.........................................................
19

2.1. Организация работы кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда.......................................................
19

2.2. Обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда..............................................................................................
21

2.3. Сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда..............................
27

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ ОКАЗЫВАЕМОГО СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОММИОКАРДА........................................................................

32

3.1. Процедура и организация исследования...............................
32

3.2. Расчеты по Сиэтловскому опроснику........................................
33

3.3. Анализ результатов исследования..............................................
33

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................
35

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................
37

ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................
40





























СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
г год
ЗОЖ здоровый образ жизни
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КШ коронарное шунтирование
мг - миллиграмм
мл миллилитр
ОЛН острая левожелудочковая недостаточность
ОПН острая правожелудочковая недостаточность
ОСК острый коронарный синдром
ПС постинфарктный синдром
РФ Российская Федерация
СА сердечная астма
СД сахарный даибет
СМП- скорая медицинская помощь
СН сердечная недостаточность
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПИД синдром приобретенного иммуно дефицита
ЧДД частота дыхательных движений
ЧКВ чрезкожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография


ВВЕДЕНИЕ


Одной из основных распространенных проблем научной медицины здравоохранения второй половины ХХ века и начала ХХI века являются болезни системы кровообращения. Социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Болезни системы кровообращения занимают второе место среди всех причин смерти в экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране эти болезни занимают первое место среди причин инвалидности [3.4].
Среди различных заболеваний системы кровообращения ряд болезней имеет особо важное социальное значение. В период социальных перемен остроту приобретает проблема заболеваемости инфарктом миокарда [3.3].
И все-таки проблема ИМ далека от разрешения. Заболеваемость и смертность от него достаточно велики, что отнюдь не всегда связано с отсутствием четких научных представлений и возможностей осуществления эффективных мер профилактики и исход болезни огромное влияние оказывает образ жизни людей. Многолетние контролируемые исследования больших групп населения показали, что возникновение ИМ часто связано с тем, как питается человек, курит он или нет, насколько физически активен, контролирует ли АД, уровни холестерина и сахара крови. Между тем даже в странах с развитым медицинским просвещением населения очень много людей, которые либо не знают, либо игнорируют научно обоснованные рекомендации. Такое положение характерно для России, где заболачиваемость и смертность от ИМ продолжают расти.
Литература об ИМ необозрима. Начало ей было положено более века назад, когда появилось само название болезни инфаркт миокарда (Marie R/? 1896), - первое описание его клинической картины (Керниг В.М., 1892, 1904) и способов прижизненной диагностики тромбоза венечных, или коронарных артерий сердца, приводящего к ИМ (Образцов В.П. И Стражеско Н.Д., 1909/1910) [2.3].
ИМ заболевание, которое может закончиться практически полным выздоровлением без какой-либо медицинской помощи, и наоборот, привести к смерти больного несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых во многом зависит от своевременных вмешательств врача и медицинской сестры, их знаний, опыта и возможностей [2.6].
Актуальность выпускной квалификационной работы заключается в том, что, в связи с частыми случаями ИМ, особую значимость приобретает профессиональная роль медицинских сестер в лечении ИМ и в профилактике постинфарктных осложнений.
Цель исследования: проанализировать роль медицинской сестры в мероприятиях по профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности течения инфаркта миокарда и факторы, способствующие его развитию.
2.Рассмотреть особенности течения постинфарктного периода и возможные осложнения.
3.Изучить обязанности медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда.
4. Разработать информационный материал для проведения бесед с пациентами по вопросам профилактики постинфарктных осложнений.
5. Провести опрос и выяснить уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Объектом исследования выпускной квалификационной работы является сестринский уход за больными в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Предметом исследования выпускной квалификационной работы является влияние сестринского ухода на течение постинфарктного периода.
Базой для написания выпускной квалификационной работы послужило Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Нижневартовская окружная больница №2», кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда.
Краткое содержание работы. В первой главе представлены теоретические основы об ИМ, в котором отражаются особенности течения ИМ, факторы способствующие развитию заболевания, клинические проявления, возможные осложнения в постинфарктном периоде, диагностика и лечение ИМ. Во второй главе изложена организация работы кардиологического отделения для больных с ИМ, должностные обязанности палатной медицинской сестры отделения и сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с ИМ. В третьей главе рассматривается материал по проведенному исследованию: процедура и проведение исследования, проведение расчетов по опроснику и анализ результатов исследования, характеризующий уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом.







ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА


1.1. Особенности течения инфаркта миокарда, факторы способствующие развитию заболевания


ИМ это ишемический некроз (гибель) сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности [2.11].
Эпидемиология
ИБС является главной причиной смерти населения [3.5]. От этого заболевания в 2011 году в Нижневартовске в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда умерло 38 человек. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой ишемией миокарда и инфарктом миокарда некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда. В последние три года смертность от ИБС в Нижневартовске существенно не меняется и не превышает уровень за 2011 год, а наоборот идет на спад (таблице 1, приложение 1).
Таблица 1. Деятельность кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда. Движение больных
Год
Поступило
Выписано
Умершие от ИМ
Переведенные в другие отделения

2011
511
736
38
42

2012
688
859
33
40



2013
774
880
31
32



Рисунок 1. Смертность от ИМ в городе Нижневартовск в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда за 2011-2013 годы
Этиология:
Почти всегда ИМ связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы риска, что и для атеросклероза:
-АГ;
-Гиперхолестеринемия;
-Возраст (пожилой и старческий возраст);
-Малоподвижный образ жизни;
-Мужской пол;
-Алкоголизм;
-СД;
-Психоэмоциональный стресс;
-Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза;
-Табакокурение: причем как активное, так и пассивное. У курящих людей риск возникновения ИМ превышает 80-90%; все прочие органов кровообращения также провоцируются курением;
-Ожирение: избыточный вес вызывает одышку, требует усиленной работы не только сердца, но и легких, и, кроме того, является одной из основных причин ночного апноэ.
В ряде исследований указываются и такие факторы риска как наследственность, личностные особенности, гипертриглицеридемия, подагра, повышенная жесткость питьевой воды и другие [2.10].


1.2. Клинические проявления инфаркта миокарда


Клиническая картина ИМ:
В зависимости от особенностей симптоматики начала развивающегося ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомное течение.
Болевой вариант: наиболее частый и характерный симптом ИМ. Как правило, боль отличается от обычного приступа стенокардии силой, продолжительностью, локализацией и иррадиацией. По своей силе боли при ИМ варьируют от нетяжелых до чрезвычайно сильных, невыносимых. Боль обычно давящая, сжимающая, реже разрывающая, жгучая. Продолжительность этих болей не менее нескольких десятков минут, часто часов и нередко 1-2 суток. Боль охватывает обычно обширный участок в области грудины, поверхности грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиирует обычно в левую лопатку, руку, плечо, шею, реже в обе руки, оба плеча межлопаточное пространство, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Возможны варианты иррадиации в левую ногу, в яичко и другие органы.
Астматический вариант: приступ одышки является ведущей жалобой пациента при ИМ. Этот вариант наблюдался у 20% пациентов с ИМ, чаще они встречаются у пожилых людей.
Абдоминальный (гастралгический) вариант: этот вариант характеризуется наличием болей в верхних отделах живота в сочетании с диспептическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой), икотой, почти не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, парезом ЖКТ с резким вздутием живота, вначале возможна повторная дефикация.
Аритмический вариант: при этом варианте в клинической картине превалирует нарушение сердечного ритма и обусловленные ими симптомы. Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде несвойственного пациенту пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атривентрикулярной блокады. Этот вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами.
Цереброваскулярный вариант: к этому варианту относят случаи возникновения ИМ с преобладающими симптомами нарушения мозгового кровообращения. Чаще речь идет об обмороке, возможны также головокружения, тошнота, рвота, а также очаговая неврологическая симптоматика. К цереброваскулярному варианту не относится кратковременный обморок или полуобморочное состояние, которая обусловлено на сильную головную боль.
Малосимптомный ИМ: этот вариант характеризуется тем, что у пациентов наблюдаются боли с небольшой интенсивностью, кратковременный пароксизм одышки, другие нетяжелые и непродолжительные симптомы, на которые пациент не обращает особого внимания,и которые не запоминаются им [2.11].
Клиническая классификация ИМ приведена в таблице 2 [2.12].
Таблица 2. Клиническая классификация ИМ
Тип
Характеристика

1
Спонтанный ИМ: к данному типу относят разрывы, изъязвления, эрозирование или расслоение атеросклеротической бляшки, которое в последующем приведет к интракоронарному тромбозу в нескольких артериях, резкому ограничению кровотока ниже поврежденной бляшки.

2
Им вследствие ишемического дисбаланса: к данному типу относятся ситуации, когда повреждение миокарда обусловлено иными причинами, не относимыми к ИБС, например спазмом коронарных артерий, анемией, эндотелиальной дисфункцией, дыхательной недостаточностью, тахи-/бради аритмиями, эмболизацией коронарных артерий,гипотонией и гертензией.

3
ИМ, приведший к смерти, когда определение биомаркеров невозможно: внезапная сердечная смерть в сочетании с симптомами,позволяющими заподозрить ишемию миокарда,которая подтверждена ишемическими изменениями на ЭКГ.


ИМ, связанный с ЧКВ: диагностируется при определении повышенного уровня тропонина свыше 5*99 перцентиль у пациентов с нормальным исходным уровнем, или нарастание его титра на 20% и более от исходных значений.


ИМ, связанный с тромбозом стента: этот ИМ подтверждается с




помощью коронароангиографии либо патологоанатомически в сочетании с клиникой ишемии миокарда.

5
ИМ, ассоциированный с КШ: определяется при нарастание титра тропонина на 20% и более от исходных значений.

Окончание таблицы 2

1.3. Возможные осложнения в постинфарктном периоде


К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца. К поздним, через 2-3 недели от начала заболевания, относят ПС, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях ИМ. Характеристику возможных осложнений ИМ более подробна показана в таблице 3 [2.2].
Таблица 3. Осложнения инфаркта миокарда
Название осложнения
Характеристика

Нарушение ритма и проводимос-ти сердца
Наиболее частые осложнения острого крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости регистрируются практически у всех больных в первые часы и сутки заболевания и более чем у половины в последующие дни.



Кардиогенный шок
Одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ, возникающее вследствие дезорганизации гемодинамики и нарушения жизнедеятельности организма. Кардиогенный шок проявляется расстройствами сознания и выраженной артериальной гипотензией. Основное значение в патогенезе кардиогенного шока имеет снижение сократительной способности миокарда, в результате чего уменьшаются систолический выброс и минутный объем сердца

Сердечная недостаточность
СН чаще всего проявляется в виде СА и отека легких, т. е. острой левожелудочковой недостаточностью, а также острой недостаточностью правых отделов сердца - правожелудочковой недостаточностью. ОЛН с явлениями СА и отека легких протекает особенно тяжело при ИМ или разрыве сосочковой мышцы. ОПН при ИМ развивается редко. Клинически она проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, развитием более или менее выраженных отеков нижних конечностей.

Аневризмы сердца
Бывают острыми, с развитием в первые недели инфаркта и хроническими, развивающимися в поздние сроки вследствие выбухания рубцового образования в мышце сердца. В большинстве случаев аневризмы поражают стенку левого

Разрыв сердца
Представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, в результате обширного трансмурального ИМ. Внешний разрыв



сердца составляет 10-15% всех причин смерти при ИМ. Внутренние разрывы выявляются значительно реже, чем внешние, не всегда приводят к летальному исходу при ИМ.

Пост-инфарктный синдром (синдром Дресслера).
Это позднее осложнение трансмурального ИМ с характерной клинической триадой: диффузным перикардитом, плевритом и пневмонией. При этом осложнении у больного значительно повышается температура тела, в анализе крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия. В основе процесса лежит аутоаллергический механизм, связанный с сенсибилизацией организма антигенами, поступающими из некротизированного участка миокарда. Возникает синдром на 2-6-й неделе заболевания, хотя описаны случаи более раннего и более позднего его развития. При ПС не всегда выражены все три признака. Чаще более ярким клинически является один или два. В таких случаях говорят об атипичных, или стертых, формах ПС.

Тромбоэмболические осложнения
Они так же опасны для жизни больного, как и развивающиеся аневризмы сердца с последующим его разрывом. Тромбоэмболии могут произойти в любой артерии с развитием характерной клинической картины. Могут быть тромбоэмболии легочных артерий, мезентериальных сосудов, сосудов мозга, периферических артерий.

Окончание таблицы 3



1.4. Диагностика и лечение инфаркта миокарда


Диагноз ИМ устанавливается на основании повышения и последующего снижения уровня биомаркеров сердца, а так же клинических проявлений, ЭКГ, эхокардиографии [2.3].
На ЭКГ в течении нескольких часов формируются патологический комплекс QS или зубец Q. При отсутствии типичных изменений на ЭКГ необходимо провести оценку биомаркеров, предпочтительнее тропонина с помощью чувствительных тестов. Рекомендованный диагностический уровень тропонинов (99 перцентроль) соответствует результатам исследований, показавшим что пациенты с ОКС и небольшим увеличением уровня тропонина имеют повышенный риск ИМ и смерти в последующие 5 месяцев. В случае отрицательного результата тест на тропонин повторяют через 8-12 часов.
Эхокардиография используется в основном для дифференциальной диагностики (расслоение аорты, массивная тромбоэмолия легочной артерии) и выявлении осложнений [2.12].
Первоочередные мероприятия в лечении ИМ, при появлении болей в грудной клетке, заключаются в неотложном приеме одной дозы нитроглицерина, а при отсутствии эффекта вызов бригады СМП. При отсутствии артериальной гипотензии можно повторить прием нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 минут [23]. Кроме того необходимо разжевать аспирин 150-325 мг без кишечнорастворимой оболочки, которая может замедлить действие препарата. По приезду бригада СМП начинает осуществлять необходимые мероприятия (мониторинг ЭКГ и АД, контроль ЧСС и ЧДД). Если боли не копируются вышеперечисленными препаратами, то бригада СМП обезболивает морфином (2-8 мг внутривенно медленно, при необходимости по 2 мг повторно через 5-15 мин) и доставляет в стационар, имеющий блок интенсивной терапии и реанимации. Целью лечения ИМ в стационаре будет являться устранение болей и факторов перегрузки миокарда (снижение ЧСС до 50-60, снижение АД до нормы, устранить признаки застоя в легких), а также снизить риски возможных осложнений и смертности [2.12]. Для эффективного лечения важнейшее значение имеет быстрейшее назначение необходимых лекарственных препаратов для введения или приема внутрь. Пациентам поступившим в кардиологическое отделение для больных с ИМ в настоящее время назначается наиболее активный метод обезболивания при ИМ (полярная смесь, которая состоит из физиологического раствора натрия хлорида 100 мл, раствора нитроглицерина 5 мл и раствора гепарина 2 ЕД) [4.3].
Поскольку механизм ИМ связывается по современным представлениям с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых антикоагулянтов и тромболитических препаратов является патогенетической терапией. Первую дозу гепарина (15000 20000 ЕД) вводят внутривенно, под контролем свертываемости крови. Другими высокоэффективными базисными средствами являются бета адреноблокаторы и нитраты. Бета адреноблокаторы ограничивают зону некроза, защищают миокард от токсических влияний гиперкатехоламинемии, уменьшают частоту внезапной смерти, повторных инфарктов миокарда, аритмий, оказывают четкий антиангинальный эффект и повышают толерантность к физической нагрузке. В первые сутки анаприлин (обзидан) назначают по 20 мг 3 раза в день внутрь и при хорошей переносимости, со вторых суток доза увеличивается до 40 мг 3 раза в сутки. При отсутствии побочных явлений эту дозу больной принимает нет только на протяжении всего стационарного лечения, но и еще около двух лет непрерывно. Так же пациентам находящимся на стационарном лечении в кардиологическом отделении для больных с ИМ назначают для внутривенного введения раствор рибоксин а 10 мл, для повышения энергетического баланса миокарда, улучшения коронарного кровообращения, предотвращения последствий интраоперационной ишемии почек, принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии [4.1].
Важнейшую роль в ведении больного с ИМ в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на ранее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течении суток больные подлежат многократному осмотру, измерению ЧСС, АД, ЧДД, диуреза [2.7].
Таким образом, исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы:
1. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности.
2. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы риска, что и для атеросклероза.
3. В зависимости от особенностей симптоматики ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомное течение.
4. К возможным осложнениям, развивающимся при ИМ относятся: нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, ПС, хроническую недостаточность кровообращения
5. Важнейшую роль в диагностике и лечении пациентов с ИМ в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на ранее распознавание осложнений и своевременную помощь при них.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ


2.1. Организация работы кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда


Кардиологическое отделения для больных с инфарктом миокарда функционирует с 1985 года, тогда оно было развернуто на 40 коек. С 1994 года сокращено до 32 коек в связи с необходимостью расширения площади реанимационного отделения. В 2010 г. отверждено 30 коек согласно штатному расписанию. Расположено на 2 этаже, рядом с отделением реанимации и функциональной диагностики.
Отделение имеет в своем составе 10 палат, рассчитанных на 2-3 койки; процедурный кабинет, оснащенный набором инструментов неотложной помощи; сестринский пост, оборудованный пультом индивидуальной прикроватной сигнализации; ординаторская; кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, столовая, полный набор хозяйственных помещений и помещений для гигиены пациентов. Оснащение мягким и твердым инвентарем соответствует нормативу.
В кардиологическом отделение для больных с инфарктом миокарда проходят обследование и лечение пациенты, имеющие следующую патологию:
- острый и повторный ИМ;
- нестабильная стенокардия;
- нарушения ритма и проводимости;
- артериальная гипертония;
- миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии.
Штаты отделения
В отделении имеется 2 врачебных ставки, работают 2 врача и заведующая отделением, укомплектованность 100%; на 14,75 сестринских ставках работает 14 медицинских сестер, укомплектованность 94,9%; имеется 12,75 ставок младшего медицинского персонала, работают 11 человек, укомплектованность 86,3%. Процент укомплектованности должностями отделения высокий (таблица 4).
Таблица 4. Штаты, укомплектованность кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда

Штатные должности
Занятые должности
% укомплектованности


2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014 (1 квартал)
2011
год
2012
год
2013
год
2014 (1 квартал)

Всего
28
27,5
31,5
30,5
24
24
30
29
85,7
87,3
95,24
96,7

Врачи
3
3
3
3
2
2
3
3
66,7
66,7
100
100

Средний медицинский персонал
13,75
13,75
14,75
14,75
13
14
15
14
94,5
101,8
101,7
94,9




Младший медицинский персонал
11,25
10,75
13,75
12,75
9
9
12
11
76,6
83,72
87,3
86,3

Окончание таблицы 4
Таблица 5. Коечный фонд и его использование
Показатель
2011
2012
2013
2014

Число коек
30
30
30
30

Оборот койки
20,9
28,8
27,6

8,5

Средний койко-день
16,4
12,8
12


% выполнения плана койко-дней
103,9
100,4
100,7
12,1

Число пролеченных больных
627
775
829
104,6



2.2. Обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда


Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисциплинарности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относится к пациентам, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику).
Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медици6нских работников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер. Строго руководствоваться на работе принципам медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.
Медицинская сестра обязана знать телефоны экстренных служб.
В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице.
Палатная медицинская сестра обязана осуществлять:
-прием вновь поступивших больных в отделение;
-осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), общее гигиеническое состояние пациента (проведение ванны, смены белья, стрижка ногтей);
-транспортировка или сопровождение пациента в палату, обеспечение сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);
-сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота) и организация своевременной отправки их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;
-подготовку историй болезни, направление пациентов по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделении с результатами исследования;
-измерение температуры тела пациентам утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни;
-плановое наблюдение, организация ухода за лежачими тяжелобольными, профилактика пролежней;
-личная явка к пациенту по первому зову;
-контроль за выполнением пациенту установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;
-состояние порционных требований на диет, столы старшей медицинской сестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;
-раздачу пищи пациентам отделения кормление пациентов;
-контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;
-отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, росписью за выполнение каждого назначения;
-гуманное, тактичное поведение у агонирующих пациентов, правильное документальное оформление, укладка и передача трупа умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение. Обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;
-непосредственное участие в санитарно - просветительной работе среди пациентов и населения на санитарно - гигиенические темы, правила ухода за пациентами, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни;
-регулярный, не реже 1 раза в 10 дней, смотр пациентов на наличие педикулеза с отметкой об этом в соответствующем документе, организация (в случае необходимости ) противопедикулезных мероприятий;
-ежедневно утром передача старшей медицинской сестре списка требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за пациентами, а также и в течении смены;
-обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, в неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку;
-вести журнал регистрации наркотических и психотропных веществ,
сильнодействующих и ядовитых веществ согласно приказу №681 от 30.06.1998года;
-пероральный прием наркотических средств осуществляется в присутствии врача и медицинской сестры с указанием в истории болезни наименования, дозировки и количества принятого больным лекарственного средства, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществляющих выдачу препарата , заверенными подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества;
-вскрытие ампул и внутримышечное или внутривенное введение наркотического лекарственного средства производится процедурной или постовой медсестрой присутствии врача, с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры осуществляющих выдачу препарата, заверенными подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества. Введение наркотического вещества подтверждается их подписью в листе назначений;
-использованные ампулы из- под наркотических средств и психотропных веществ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течении суток и ежедневно, кроме выходных и праздничных дней сдаются старшей медицинской сестре отделения;
-при сдаче дежурства медицинской сестры сдающие и принимающие дежурство сверяют фактический и книжный остаток наркотических, психотропных веществ, сильнодействующих веществ;
-использовать индивидуальные средства защиты от заражения кожновинерологическими заболеваниями и СПИДом.
Палатная медицинская сестра обязана уметь:
1.Наблюдать за состоянием пациента и правильно оценивать его.
2.Останавливать наружные кровотечения.
3.Проводить транспортную иммобилизацию.
4.Определять групповую принадлежность крови.
5.Выполнять все виды инъекций.
6.Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию.
7.Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов.
8.Непрямой массаж сердца.
9.Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого.
10.Проводить постановку клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением врача.
11.Вводить газоотводные трубки.
12.Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером.
13.Промывать мочевой пузырь.
14.Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов.
15.Измерять артериальное давление.
16.Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки).
17.Проводить подготовку пациентов к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным исследованиям.
18.Проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов.
19.Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
20.Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
21.Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
22.Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
23.Проводить сбор материала для лабораторного исследования , включая мазки из зева и половых органов.
24.Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, предметов ухода , закрепленных за постом.
25.Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
26.Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
27.Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
28.Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения [1.2].




2.3. Сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда


Сестринский уход предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.
1 этап оценка состояния пациента
Цель: определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация (карта стационарного больного, лист динамического наблюдения, температурный лист, лист назначений).
2 этап сестринское диагностирование или определение проблем пациента в уходе
Цель: выявление и решение проблем возникших у пациента (настоящие проблемы, приоритетная проблема и потенциальная проблема).
3 этап планирование необходимой помощи
Цель: составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим и с конкретными сроками достижения.
4 этап – выполнение плана сестринского ухода
Цель: провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели (независимы, взаимозависимые и зависимые вмешательства).
5 этап оценка эффективности ухода
Медицинская сестра проводит оценку эффективности сестринского ухода, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели [2.8].
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении пациента с ИМ на первом этапе сестринского ухода: психоэмоциональное состояние пациента, питание, режим двигательной активности, риск развития постинфарктных осложнений, неумение пользования необходимыми лекарственными препаратами, не умение самостоятельного обслуживания в личной гигиене [3.2].
Задачи ранней реабилитации ИМ в остром периоде:
предупреждение и организация лечения постинфарктных осложнений и сопутствующих заболеваний;
определение функционального дефицита и возможностей пациента;
улучшение общего физического состояния пациента;
выявление и лечение психоэмоциональных расстройств [2.4].
Роль медицинской сестры в реабилитации:
1) выполнение врачебных назначений (контроль за режимом двигательной активности, за соблюдением диеты №10, выполнение назначенных инъекций, внутривенных капельных вливаний, контроль за приемом лекарственных средств, контроль за своевременной сдачей анализов на исследование, контроль за своевременным проведением обследований) [2.5];
2) динамическое наблюдение за состоянием пациента (контроль сознания, функциональная оценка состояния пациента, измерение АД, ЧСС, ЧДД), удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости, сведение к минимуму физического дистресса: (коррекция нарушений дыхания, контроль терморегуляции, поддержание гемодинамики), сведение к минимуму эмоционального дистресса, снижение риска постинфарктных и вторичных осложнений [2.4].
Коррекция нарушений дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей. Пациентов необходимо обучить правилам использования изокета (спрей разбрызгивают в полости рта, за счет чего он легко попадает в кровоток. начальная доза – 1-3 впрыскивания, при этом необходимо контролировать как артериальное давление, так и частоту сердечных сокращений. Под контролем врача, если улучшение не наступило в течение 5 минут, впрыскивание можно повторить) [24]. Следить за соблюдением двигательного режима [3.2].
Адекватное питание: питание пациента должно осуществляться с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям. Задачей медицинской сестры является проконтролировать соблюдение назначенной диеты (приложение 1), и при необходимости провести кормление пациента. Метод кормления зависит от степени угнетения сознания, от режима двигательной активности и сохранения навыков самообслуживания [2.9].
Контроль терморегуляции: для поддержания функции терморегуляции необходимо придерживаться в помещении оптимальной температуры в пределах 18°-20°С, медицинская сестра должна проконтролировать чтобы в течении дня в палатах проводились влажные уборки и проветривания палат (3 раза: утром, в обед и перед сном), недопустимо использование перин и толстых одеял на постели пациента. Задачей медицинской сестры является контроль за соблюдением всех правил в помещении, где находится данный пациент [2.4].
Коррекция нарушения психики: психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна мотивировать пациента к выздоровлению, при нарушениях познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах, не торопить пациента, подключить к лечению лиц, вызывающих положительные эмоции у пациента, либо по согласованию с врачом ограничить общение пациента с родственниками и персоналом при выраженной утомляемости и эмоциональной лабильности [2.12].
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении пациента с ИМ на втором этапе сестринского ухода: недостаточность самоухода, риск травматизма, дезориентация, боль, профилактика повторного ИМ [2.4].
Обязанности медицинской сестры при ведении пациента с ИМ на 2 этапе сестринского ухода:
1) Восстановлении навыков самообслуживания заключается в следующем: оценка уровня функциональной зависимости, обсуждение с врачом объема двигательной активности и самообслуживания, при необходимости обеспечить пациента приспособлениями, облегчающими самообслуживание, заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности, контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления, проводить индивидуальные беседы с пациентом [3.6].
2) Снижению риска травматизма заключается в следующем: медицинская сестра должна организовать благоприятную окружающую среду, обеспечить необходимую поддержку, обеспечить пациента необходимыми вспомогательными средствами и строго проконтролировать соблюдение назначенного режима двигательной активности [2.11].
3) Проблема дезориентации заключается в сопровождении пациента к местам приема процедур, пищи, напоминать пациенту о недавних событиях, информировать пациента [2.12].
4) Проблема появляющихся болей: медицинская сестра должна обучить пациента или его родственников щадящим техникам перемещения, при необходимости помочь пациенту принять в постели положение для облегчения состояния [3.116].
5) Профилактика повторного ИМ заключается в контроле за состоянием пациента, в выполнении всех назначений врача, в проведении профилактических бесед в виде презентаций, выполнении буклетов (приложение 2), проведении санитарно - просветительских бесед (приложение 3) и других профилактических мероприятий [2.4].
Таким образом, мы выяснили, что сестринский уход в профилактике постинфарктных осложнений предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.
























ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ ОКАЗЫВАЕМОГО СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА


3.1. Процедура и организация исследования



Экспериментальная база исследования.
Исследование проводилось индивидуально в городе Нижневартовск в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа Югра «Нижневартовская окружная больница №2» в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Выбор методики.
Исходя из цели нашего исследования нами был выбран опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ), который состоит из 19 вопросов относительно состояния испытуемого, которые разделяются на 5 шкал, оценивающие наиболее важные аспекты ИБС:
- шкала ограничения физических нагрузок PL (Physical limitation),
- шкала стабильности приступов AS (Angina stability),
- шкала частоты приступов AF (Angina frequency),
- шкала удовлетворенность лечением и уходом TS (Treatment satisfaction),
- шкала отношения к болезни DP (Disease perception).
Шкале ограничения физических нагрузок соответствует первые 9 вопросов опросника. Шкале стабильности приступов соответствует один 10 вопрос опросника. Шкале частоты приступов соответствует 11 и 12 вопросы опросника. Шкале удовлетворенности лечением и уходом соответствую 13-16 вопросы опросника. Шкале отношения к болезни соответствуют 17-19 вопросы опросника. Опросник заполняется самостоятельно пациентом, который отмечает соответствующие его состоянию ответы напротив каждого вопроса в таблице (приложение 4).


3.2. Расчеты Сиэтловского опросника


1. Качество жизни по каждой из пяти рассматриваемых шкал измеряется в %, причем 0% соответствует самое плохое качество жизни, а 100% - самое хорошее.
2. Каждый из вопросов, соответствующих какой-либо из пяти шкал, вносит эту шкалу равный вклад.
3. Из приведенных 4 пунктов вытекают следующие формулы вычисления всех шкал качества жизни пациента в случае, если опросник полностью и правильно заполнен пациентом, то есть на все вопросы опросника получен точный ответ:
PL=100%*(Q1+Q2+Q3+Q4+Q5+Q6+Q7+Q8+Q9-9)/45
AS=100%*(Q10-1)/4
AF=100%*(Q11+Q12-2)/10
TS=25%*(Q13-1)/5+75%(Q14+Q15+Q16-3)/12
DP=100%*(Q17+Q18+Q19-3)/12
(здесь Qn код ответа пациента на вопрос с номером n. Эти коды ответов приведены ниже ( приложение 5)).


3.3. Анализ результатов исследования


В ходе исследования было выявлено, что из 15 пациентов, с которыми проводилось исследование, 13 пациентов полностью удовлетворены качеством сестринского ухода.
Результаты, полученные по опроснику SAQ свидетельствуют о том, что из 100% обследованных пациентов, 87 % обследованных удовлетворены качеством сестринского ухода, а оставшиеся 13 % качеством сестринского ухода удовлетворены не в полном объеме.
Таким образом, исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы:
1. Данный опросник в нашей исследовательской работе был предназначен для оценки уровня удовлетворённости пациентов оказываемым сестринским уходом.
2. Для подсчета результатов проводится расчет по указанным выше формулам, результаты исследования измеряются в %, причем 0% соответствует неудовлетворённости сестринским уходом, а 100% - полной удовлетворённости.
3. При проведении анализа результатов исследования, нами было выявлено, что из 100% обследованных пациентов, 78% полностью удовлетворены качеством сестринского ухода.











ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе была изучена роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с частыми случаями ИМ, особую значимость приобретает профессиональная роль медицинских сестёр в лечении ИМ и в профилактике постинфарктных осложнений.
Таким образом, подводя итог проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1. Нами были изучены особенности течения ИМ, факторы способствующие развитию заболевания, клинические проявления, возможные осложнения постинфарктного периода, диагностика и лечение ИМ.
2. В ходе выполнения работы мы ознакомились с организацией работы кардиологического отделения для больных с ИМ и с должностными обязанностями палатной медицинской сестры.
3. Определили характер сестринского ухода за пациентами кардиологического отделения для больных с ИМ.
Исходя из поставленных задач, нами была проведена оценка уровня удовлетворенности качеством оказываемого сестринского ухода в кардиологическом отделении для больных с ИМ. В результате исследования нами было выявлено, что из 100% обследованных пациентов, 87% обследованных удовлетворены качеством сестринского ухода.
Была разработан информационная база для проведения профилактических бесед, в кардиологическом отделении для больных с ИМ. Целью проведения нашей беседы является пропаганда ЗОЖ, в частности для больных перенесших ИМ.
В ходе нашей работы нами был составлен буклет на тему «Как жить после перенесенного инфаркта миокарда». Данный буклет содержит в себе советы по улучшению качества жизни для больных перенесших ИМ, что является главным звеном ЗОЖ.
В заключении хочется отметить, что медицинская сестра это надежный помощник, и ее роль является неотъемлемым звеном в медицине.























СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативная документация:
1.1. Приказ от 15 ноября 2012 года N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
1.2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (Зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г. Регистрационный N 18247).
2. Книги:
2.1. Абаскалова Н.П., Теория и практика формирования здорового образа жизни учащихся и студентов в системе « школа вуз »: Автореф. докт. дис. Барнаул, 2000.- 48 с.
2.2. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., Кардиология: национальное руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2.3. Борохов А.И., Инфаркт миокарда в вопросах и ответах. - М.: Изд-во Эксмо, 2004.- 5 6 с.
2.4. Еремушкин М.А., Основы реабилитации : учеб. Пособие для студ. Учреждений сред. мед. проф. Образования - 2-е. Изд., стер. - М. : Издательский центр «Академия», 2012. - 12 15 с.
2.5. Козлова Л. В., Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб пособие / Л. В. Козлова С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. Ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 13 с.
2.6. Мартышов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. Пособие для врачей и студентовт - 2-е изд., пераб. И доп. - Петрозаводск : ИнтелТек, 2004.- 22 25 с.
2.7. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник - 3-е. из., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 13 с.
2.8. Обуховец, Т. П. Сестринское дело в терапии : практикум Изд. 4-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.- 5 7 с.
2.9. Руина О.В. Медицинская энциклопедия для всей семьи: Все, что нужно знать о болезнях. М.: Центрполиграф, 2009. - 399 с.
2.10. Смулевич А.Б., Сыркина А.М. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца - 1994. - 12 19 с.
2.11. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1991. - 8 - ; 40 47; 83 100 с.
2.12. Урбанюк Г.К., Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение : учеб. Пособие для врачей и студентов / Г. К. Урбанюк, Л. А. Чернышева, Е. И. Майбурд; 1983. - 101 103 с.
2.13. Шилко И.П. Питание и здоровье : учеб. пособие для врачей - Свердловск 2010. - 8 11 с.
3. Статьи из журнала:
3.1. Антропова М.В. Что надо знать о двигательной активности и закаливании детей // Физическая культура в школе. - 2003, №3. С. 28-36.
3.2. Балаболкин М.И. Лечащий врач // Медицинский научно-практический журнал. 2009. №2. С. 7.
3.3. Двойников С.И., Джалалян Н.А. Медсестра. 2014. №4. С. 5.
3.4. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание РГМУ. 2010. №1. С. 6-7.
3.5. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание РГМУ. 2009. №4. С. 43-45.
3.6. Шарапова О.В., Верткин А.Л., Справочник фельдшера и акушера. 2013. №11. С. 20.
4. Электронные рсурсы:
4.1. Белялов Ф.И., Клинические рекомендации по кардиологии: пособие для врачей Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГ-МАПО: [Электронный ресурс] 2013. URL: http://www.twirpx.com/file/1301162/. (Дата обращения: 31.05.2014).
4.2. Медицинский справочник «Лекарства Медицина». Р.А. Круглова: [Электронный ресурс]. М., 2011. URL: http://www.lekmed.ru. (Дата обращения: 01.06.2014).
4.3. Регистр лекарственных средств России: РЛС. [Электронный ресурс] URL: http://www.drugreg.ru/ . (Дата обращения 01.06.2014).
































ПРИЛОЖЕНИЯ















Приложение 1

Характеристика диеты №10

Цель назначения диеты: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика диеты: небольшое снижение калорийности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и калорийность диетического стола:
углеводы - 350-400 г; белки - 90 г (55-60% животные); жиры - 70 г (25-30% растительные); калории - 2500-2600 ккал; натрия хлорид - 6-7 г (35 г на руки); свободная жидкость - 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Название продуктов

Рекомендуются

Исключаются

Супы
250-400г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью.
Из бобовых, мясные супы, рыбные, грибные бульоны.

Рыба
Нежирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря.
Жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

Молочные продукты
Молоко - при переносимости, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр.
Соленые и жирные сыры;

Яйца
До 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда.
Вкрутую, жареные.

Крупы
Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия.
Бобовые.

Овощи
В отварном, запеченном, реже - сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки,тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочаннаякапуста и зеленый горошек - ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда.
Соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

Хлеб и мучные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенья и бисквит.
Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоенного теста, блины оладьи.

Мясо и птица
Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно - докторская и диетическая колбасы.
Жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

Плоды, сладкие блюда, сладости
Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты.
Плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные.

Соусы и пряности
На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.
На мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.

Напитки
Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок.
Натуральный кофе, какао.

Жиры
Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла в натуральном виде.
Мясные и кулинарные жиры.













Приложение 2

Профилактические беседы в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда

1. Режим двигательной активности:
Необходимо строго соблюдать назначенный врачом режим двигательной активности. Для пациентов находящихся в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда при поступлении в отделение назначается постельный режим, до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. В среднем на постельном режиме пациенты находятся 2 3 дня, в дальнейшем в соответствии от состояния пациента, если пациент чувствует себя удовлетворительно, в состоянии самостоятельно передвигаться, не жалуется на сильные боли, то ему расширяют режим двигательной активности до общего.
2. Диетотерапия:
В первые дни болезни при сохраняющихся болях, явлениях острой сердечной или сосудистой недостаточности питание пациента ограничивают небольшими порциями фруктовых соков (яблочного, абрикосового, апельсинового) по ј стакана. Жидкости разрешается не более 600 мл в сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого творога.
Блюда вызывающие метеоризм должны быть исключены, так как вздутие живота, подъем диафрагмы затрудняют работу сердца и ухудшают венозное кровообращение. Однократный прием пищи не должен быть обильным и утомлять пациента. Количество вводимой пищи увеличиваю за счет белков и углеводов, дают отварное мясо, рыбу, сырые фрукты, овощи, хлнб из муки грубого помола.
Пища принимается 45 раз в день небольшими порциями.
3. Прием лекарственных веществ:
Пациентам перенесшим инфаркт миокарда и находящимся на лечении в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда, следует своевременно принимать назначенные лекарственные вещества. Таким пациентам в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда назначаются следующие препараты:
1. При болях пациентам назначается обезболивающие препараты (но-шпа для внутримышечного введения, полярная смесь, которая состоит из физиологического раствора натрия хлорида 100 мл, раствора нитроглицерина 5 мл и раствора гепарина 2 ЕД).
2. Так же пациентам назначаются лекарственные препараты, для лечения сопутствующих заболеваний. Если у пациента режим двигательной активности не ограничен, то пациенту необходимо вовремя приходить на пост медицинской сестры и получать у неё необходимые лекарственные препараты. Если же пациент находится на постельном режиме, то главной задачей медицинской сестры является своевременно обеспечить пациента лекарственными препаратами и проконтролировать их прием.
4. «Бросьте курить и избегайте пассивного курения»:
Пациент, перенесший инфаркт миокарда, в основном всегда подвергается повторным приступам. Именно поэтому важно заниматься и вторичной профилактикой. Если в вашей жизни присутствует вредная привычка как курение, то необходимо отказаться от этой пагубной привычки.
Курение является одной из способствующих причин развития инфаркта миокарда. Несмотря на значительные успехи в борьбе с курением в большинстве развитых стран, оно остается одним из ведущих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний.
Отказ от табачного дыма является обязательным условием жизни после перенесенного инфаркта, как через год, так и через 10 лет. Отказ от курения является замечательным и очень эффективным профилактическим средством данного заболевания.















6) Нормализуйте уровень сахара в крови! Соблюдайте диету!






Общая характеристика диеты № 10
1) Ограничение количества потребляемой соли;
2) Ограничение содержания веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы;
3) Уменьшение потребления жидкости;
4) Увеличение продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты);
5) Нежирные сорта мяса и рыбы, в отварном виде;
6) Рекомендуется употреблять хлеб вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой


















БУ «Нижневартовский медицинский колледж»

Выполнила: студент 3 курса 301 группы
Испулганова Гульжанат Отархановна


Как жить после перенесенного инфаркта
миокарда


















2014 г.



СОВЕТЫ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ



Инфаркт миокарда (ИМ) это гибель сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности.

 Если вы перенесли ИМ, не падайте духом! Абсолютно точно доказано, что при условии соблюдения нескольких важных советов, жизнь после перенесённого ИМ может быть насыщенной!







1) Поддерживайте в норме артериальное давление, и следите за погодой, для людей с повышенным артериальным давлением опасными являются жара и геомагнитные бури.


2) Постарайтесь сбросить лишний вес! Больше двигайтесь! Совсем не обязательно «бегать от ИМ», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день.


3) Тяжелый психоэмоциональный стресс может спровоцировать сердечный приступ, поэтому по возможности избегайте этих си туаций.
 
4) Помните, что злоупотребление алкоголем чревато опасностью возникновения ИМ.
 
5) Очень важно бросить куритьэто один из самых агрессивных факторов риска. Прекращение курения после ИМ одна из эффективных мер вторичной профилактики, позволяющая вдвое сократить риск повторного ИМ и смерти.





Приложение 4

Опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ)

Вид деятельности
Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке?


Чрезвычайно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем нет
Не совершаю такой деятельности, или ограничения по другим причинам

1.Одевание и раздевание







2.Ходьба в помещении на одном этаже







3.Принятие душа







4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки







5.Уборка по дому, хождение за покупками








1.Одевание и раздевание















2.Ходьба в помещении на одном этаже







3.Принятие душа







4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки







5.Уборка по дому, хождение за покупками










10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала









11. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала









12. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала









13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарство по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Очень обременительно
Достаточно обременительно
Не очень обременительно
Слегка обременительно
Совсем не обременительно
Лекарство не принимаю









14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен








15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам ваш врач, медицинская сестра, относительно болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых вы страдаете:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен








16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением и уходом, которое Вам назначено по поводу боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен








17. В какой степени за последние 4 недели боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:
Очень сильно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем не мешали








18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен








19. Как часто вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете:
Только об этом и думаю
Эти мысли часто беспокоят меня
Иногда я думаю об этом
Я редко задумываюсь об этом
Это меня не тревожит















Приложение 5
Коды ответов пациентов

Вид деятельности
Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке?


Чрезвычайно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем нет
Не совершаю такой деятельности, или ограничения по другим причинам

1.Одевание и раздевание
1
2
3
4
5
6

2.Ходьба в помещении на одном этаже
1
2
3
4
5
6

3.Принятие душа
1
2
3
4
5
6

4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки
1
2
3
4
5
6

5.Уборка по дому, хождение за покупками
1
2
3
4
5
6

6.Быстрая ходьба на расстояние больше квартала
1
2
3
4
5
6

7.Бег трусцой
1
2
3
4
5
6

8.Поднятие или передвигание тяжестей (детей, мебели)
1
2
3
4
5
6

9.Занятие подвижными видами спорта (напр. плавание, теннис)
1
2
3
4
5
6



10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

1
2
3
4
5
6


11. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

1
2
3
4
5
6


12. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

1
2
3
4
5
6


13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарство по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Очень обременительно
Достаточно обременительно
Не очень обременительно
Слегка обременительно
Совсем не обременительно
Лекарство не принимаю

1
2
3
4
5
6


14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

1
2
3
4
5


15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам ваш врач, медицинская сестра, относительно болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых вы страдаете:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

1
2
3
4
5


16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением и уходом, которое Вам назначено по поводу боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

1
2
3
4
5


17. В какой степени за последние 4 недели боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:
Очень сильно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем не мешали

1
2
3
4
5


18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

1
2
3
4
5


19. Как часто вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете:
Только об этом и думаю
Эти мысли часто беспокоят меня
Иногда я думаю об этом
Я редко задумываюсь об этом
Это меня не тревожит

1
2
3
4
5











13 PAGE 14315










13 EMBED opendocument.ChartDocument.1 1415



Root Entry

Приложенные файлы

  • doc file13
    Размер файла: 829 kB Загрузок: 54

Добавить комментарий