Заявление для предоставления услуги електронный дневник


Директору _______________________________________
(наименование образовательной организации) _______________________________________________
(Ф.И.О. директора)
родителя (законного представителя):
Фамилия ________________________________________
Имя ____________________________________________
Отчество ________________________________________
Место регистрации:
Город ___________________________________________
Улица ___________________________________________
Дом _________ корп. ___________ кв. ________________
Телефон _________________________________________
*Паспорт серия ___________ № _____________________
*Выдан __________________________________________
СНИЛС _________________________________________

Заявление
о предоставлении информации
о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости в электронном виде

Прошу предоставить _____________________________________________________
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·(перечень запрашиваемых сведений об организации образовательной деятельности)

Даю согласие на обработку персональных данных:

·
фамилия, имя, отчество;


·
адрес места жительства;


·
тип, серия, номер документа, удостоверяющего личность;


·
телефон домашний, сотовый.


·
СНИЛС

а также персональных данных (сына, дочери, подопечного):
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

·
фамилия, имя, отчество;


·
дата рождения;


·
результаты сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний;


·
СНИЛС

в документарной и электронной форме, с возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, автоматизированным и неавтоматизированным способом оператором ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(указать наименование, адрес оператора, осуществляющего обработку персональных данных)
Настоящее согласие действительно в течение срока оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.
Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных и приостановления оказания государственных м муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

«_____» ______________ 20____ г..
(дата подачи заявления)
____________________ /_____________________________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. полностью)
*Заполняется при запросе информации о текущей успеваемости учащегося
















Приложенные файлы


Добавить комментарий