Заявление на обработку данныкх


Заведующей МБДОУ
«ДСОВ № 30 «Веселинка»
Давыда В.В.

________________________________
(Ф.И.О. заявителя в родительном падеже)
проживающего по адресу: _____________
_________________________________
телефон: _________________________
Заявление
о согласии на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)дата рождения ________________________________________________________________
(число, месяц, год)
документ, удостоверяющий личность
_____________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
_____________________________________________________________________________
адрес регистрации по месту жительства
_____________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
_____________________________________________________________________________
адрес фактического проживания_________________________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
_____________________________________________________________________________
даю согласие муниципальному дошкольному образовательному учреждению «Детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением социально – личностного развития воспитанников № 30 «Веселинка» на обработку и использование данных о моем ребенке:
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
дата рождения ________________________________________________________________
(число, месяц, год)
с целью размещения на официальном сайте Управления образованием Администрации города Юрги в рамках программы учета детей-воспитанников детских садов и детей, стоящих в очереди на предоставление места в дошкольном образовательном учреждении города Юрги.
Предоставляю муниципальному дошкольному образовательному учреждению «Детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением социально – личностного развития воспитанников № 30 «Веселинка» право передавать персональные данные моего ребенка другим должностным лицам Управления образованием Администрации города Юрги, осуществлять все действия (операции) с персональными данными моего ребенка включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Муниципальное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением социально – личностного развития воспитанников № 30 «Веселинка» и Управление образованием Администрации города Юрги вправе обрабатывать персональные данные моего ребенка посредством внесения их в электронную базу данных, включая списки (реестры) и отчетные формы, на обмен (прием и передачу) персональными данными моего ребенка с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будет осуществляться должностным лицом, обязанным хранить профессиональную тайну.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес руководителя данного образовательного учреждения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку руководителю.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
Подпись родителя (законного представителя) _____________/_____________________/
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Принял _____________________ ________________________
(дата приема заявления) (подпись руководителя)

Приложенные файлы


Добавить комментарий