Заявление о знакомстве с медициной

Директору ГКОУ РО детский дом № 3 г. Шахты
от _________________________________

Заявление.
Я, ___________________________________________________________________________,
изучив медицинскую карту лично, в консультативной беседе со старшей медицинской сестрой ФИО_____________ был(а) ознакомлен(а) с диагнозами ребенка __________________________________________:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
·__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
По диагнозам получена консультация медицинского персонала детского дома.
От проведения независимой медицинской экспертизы (нужное подчеркнуть):
Отказываюсь
Не отказываюсь, обязуюсь провести в срок до ____________________________.

«___» _______________ 20___ г. ________________________





15

Приложенные файлы


Добавить комментарий