Заявление родителей 3


Директору МБОУ СОШ №3 г.о.Пущино
Е.В. Кибальниковой от ______________________________
    ________________________________
(ФИО родителя)
проживающего по адресу__________
__________________________________                                                                       Телефон дом. ___________________
моб. ____________________________
Заявление
Я,_________________________________________________прошу предоставить моему ребенку________________________________________________________
(Фамилия, имя ребенка, класс)
психолого-педагогическое сопровождение.
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:
- психологическую диагностику;
- участие ребенка в развивающих занятиях;
- консультирование родителей (по запросу);
- при необходимости – посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий (индивидуальных и/или групповых).
Психолог обязуется:
- представлять информацию о результатах психологического обследования ребенка при обращении родителей (лиц их заменяющих);
- не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (лицами их заменяющими).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам.
Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими.
Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохрани-тельными органами.
О таких ситуациях Вы будете информированы.
Родители (лица их заменяющие) имеют право:
- обратиться к психологу школы по интересующему вопросу;
- отказаться от психолого-педагогического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов указанных выше), оформив заявление об отказе на имя директора школы. В случае отказа от психологической диагностики ребенок участвует в ней, но результаты диагностики психолог не обрабатывает.
«____»_______________20__ г. ___________________ (подпись)
Директору МБОУ СОШ №3 г.о.Пущино
Е.В. Кибальниковой от ______________________________
    ________________________________
(ФИО родителя)
проживающего по адресу__________
__________________________________                                                                       Телефон дом. ___________________
моб. ____________________________
Заявление
Я,______________________________________________________отказываюсь от психолого-педагогического сопровождения моего ребенка ___________________
_____________________________________________________________________
(Фамилия, имя ребенка, класс)
или его компонентов:
- психологической диагностики;
- участия моего ребенка в развивающих занятиях;
- посещения ребенком коррекционно-развивающих занятий (индивидуальных и/или групповых).
(нужное подчеркнуть)
«____»_______________20__ г. ___________________ (подпись)

Приложенные файлы


Добавить комментарий