Заявление в срп


№ _____ «_____» ________ 20__ г.
номер и дата регистрации заявления
Заведующему
муниципального дошкольного образовательного учреждения «Детский сад № 83 «Алиса» г. Волжского Волгоградской области»
Кожиной Татьяне Сергеевне
Родителя (законного представителя)
______________________________________________
___________________________________________,
проживающего (щей) по адресу:
Телефон _______________________________________
Документ, удостоверяющий личность
(наименование документа)
Выдан (кем, когда) ______________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________________
(дата рождения, место проживания)
в Службу ранней помощи с ____________________________.

«_____»__________20__года ________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
К заявлению прилагаю следующие документы:
- копию свидетельства о рождении ребенка;
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя);
- копию документа удостоверяющего личность доверенного лица родителей (по необходимости);
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами, локальными актами, регламентирующими права участников образовательного процесса, организацию и осуществление образовательной деятельности ознакомлен (а) __________________________
(подпись)
«_______»___________20____года
С обработкой персональных данных родителей (законных представителей) и персональных данных ребенка согласен (согласна). _____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
Даю согласие на проведение диагностического обследования (психологического, логопедического, дефектологического, педагогического) моего ребенка______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
«____» ___________ 20____ года

Сведения о родителях
Мать: Ф.И.О., _______________________________________________________________________________
Дата рождения______________________________________________________________________________
Адрес проживания, телефон ____________________________________________________________ _
Место работы _______________________________________________________________________________
Отец: Ф.И.О.,________________________________________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________________________________
Адрес проживания, телефон___________________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________________________________

Приложенные файлы


Добавить комментарий