Заявления обучаюшчихся


И.о.директора МКУ ДО ДДТ г. Лузы
М. Ю. Чебаевской
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· (ФИО родителя (законного представителя),

проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу Вас зачислить моего (мою) сына (дочь)________________________________________________________________________
(ФИО ребенка) в объединение_________________________________________________________________
(название объединения)
_____________________________________________________________________________
(ФИО руководителя объединения)
с «____» _______________ 20___ года.

Сообщаю следующие сведения о ребенке:
Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________________________________________
Серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении________________________________
_____________________________________________________________________________
Школа, класс__________________________________________________________________
Классный руководитель_________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):
Мать: ФИО (полностью)_________________________________________ Паспорт: серия________ № __________, кем и когда выдан____________
_____________дата, место рождения _______________________________,

Отец: ФИО (полностью)_________________________________________ Паспорт: серия________ № __________, кем и когда выдан____________
_____________дата, место рождения _______________________________,


В соответствии с Законом РФ № 152-ФЗ от 27.07.2006. «О персональных данных» я, родитель (законный представитель)______________________________________________
____________________________________________________________
·________________
(фамилия, имя, отчество)
даю своё согласие МКУ ДО ДДТ г.Лузы Кировской области, действующего на основании Устава и от лица Учредителя – администрации Лузского района, функции и полномочия которого выполняет отдел образования администрации Лузского района, на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование и уничтожение) персональных данных моего сына (дочери) _____________________________________________________________________________

а также данных о национальности, гражданстве, медицинских показаниях к занятиям выбранной направленности, достижениях моего ребенка во время образовательного процесса и при подведении итогов воспитательных мероприятий.
Персональные данные будут использованы:
- для осуществления образовательного процесса;
- для загрузки в программу «Аверс: Управление учреждением дополнительного образования;
- для составления отчётности о работе учреждения и представления её в отдел образования администрации Лузского района,
- для участия в районных, областных, всероссийских, международных конкурсах и соревнованиях, конференциях, оздоровительных лагерях и сборах (отправка заявки на участие по сети Интернет),
- выставления на сайте учреждения информации о победителях конкурсов (Ф.И. обучающегося и фото)

Также даю согласие вышеуказанным лицам на передачу указанных персональных данных друг другу в рамках достижения указанных целей.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.


С Уставом учреждения, свидетельством об аккредитации, лицензией учреждения, режимом работы объединения ознакомлен (а):
_____________________________________________________________________________
(подпись родителей (законных представителей))

«____» _________________201_ год.

Принять в объединение_______________________ с «____»____________________201_ г.


Директор______________ ______________________________
( подпись) (расшифровка подписи)
15

Приложенные файлы


Добавить комментарий