Лекция «Анатомо — физиологические особенности желудочно-кишечного тракта»


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 1»
(ГБПОУ ДЗМ «МК №1»)
СП 1
Лекция № 1 «Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта»
ПМ. 02. МДК 02.01 Тема 9 «Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения, нарушениях питания и обмена веществ»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
III курс 6 семестр
Москва
2017
Разработчики:
ГБПОУ ДЗМ «МК № 1» преподаватель Ермолаева Л.А.___
(место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия)
ЛЕКЦИЯ 1.
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта. Основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта.
План лекции.
Введение
Анатомия ротовой полости и глотки
Анатомия пищевода
Анатомия желудка
Анатомия тонкого кишечника
Анатомия толстого кишечника
Анатомия печени
Анатомия поджелудочной железы
Брюшина
Основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта
Введение
Пищеварительная система (рис.1) — это система органов человека, состоящая из пищеварительного или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и поджелудочной железы, предназначенная для переработки пищи, извлечения из нее питательных веществ, всасывания их в кровь и выделения из организма непереваренных остатков.
Рисунок 1. Пищеварительная система

Анатомия ротовой полости и глотки (рис.2)
Ротовая полость является началом пищеварительного тракта.
Спереди она ограничена губами, сверху — твердым и мягким нёбом, снизу — языком и подъязычным пространством, а по бокам — щеками. Посредством зева (перешейка зева) полость рта сообщается с глоткой. Внутренняя поверхность полости рта, так же как и других отделов пищеварительного тракта, покрыта слизистой оболочкой, на поверхность которой выходит большое количество протоков слюнных желез.
Нижняя часть мягкого нёба и дужки образованы преимущественно мышцами, принимающими участие в акте глотания.
Язык — подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессам пережевывания пищи, глотания, сосания. В языке выделяют тело, верхушку, корень и спинку. Сверху, с боков и частично снизу язык покрыт слизистой оболочкой, которая срастается с его мышечными волокнами и содержит железы и нервные окончания, служащие для ощущения вкуса и осязания. На спинке и теле языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, которые как раз и распознают вкус пищи. Те, что расположены на кончике языка, настроены на восприятие сладкого вкуса, на корне — горького, а кислое распознают сосочки на середине и боковых поверхностях языка.
От нижней поверхности языка к деснам нижних передних зубов идет складка слизистой оболочки, называемая уздечкой. По обе стороны от нее на дне полости рта открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выводной проток третьей, околоушной слюнной железы, открывается в преддверии рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба.
Глотка — мышечная трубка длиной 12-15 сантиметров, соединяющая ротовую полость с пищеводом, расположена позади гортани и состоит из 3 частей: носоглотки, ротоглотки и гортанной части, которая располагается от верхней границы гортанного хряща (надгортанника), закрывающего вход в дыхательные пути во время глотания, до входа в пищевод.
Рисунок 2. Анатомия ротовой полости и глотки

Анатомия пищевода
Пищевод (рис.3), соединяющий глотку с желудком, расположен за трахеей — шейный отдел, за сердцем — грудной и за левой долей печени — брюшной.
Пищевод представляет собой мягкую эластичную трубку около 25 сантиметров длиной, имеющую 3 сужения: верхнее, среднее (аортальное) и нижнее, — и обеспечивает продвижение пищи из ротовой полости в желудок.
Пищевод начинается на уровне 6-го шейного позвонка сзади (перстневидного хряща спереди), на уровне 10-го грудного позвонка проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, а затем переходит в желудок. Стенка пищевода способна растягиваться при прохождении пищевого комка, а затем сокращаться, проталкивая его в желудок. Хорошее пережевывание пропитывает пищу большим количеством слюны, она становится более жидкой, что облегчает и ускоряет прохождение пищевого комка в желудок, поэтому пищу нужно жевать как можно дольше. Жидкая пища проходит через пищевод за 0,5-1,5 секунды, а твердая — за 6-7 секунд.
На нижнем конце пищевода расположен мышечный сфинктер, который не допускает обратного заброса (рефлюкса) кислого содержимого желудка в пищевод.
Стенка пищевода состоит из 4 оболочек: соединительно-тканой, мышечной, подслизистой и слизистой. Слизистая оболочка пищевода представляет собой продольные складки из многослойного плоского неороговевающего эпителия, обеспечивающего защиту от повреждения твердой пищей. Подслизистая оболочка содержит железы, выделяющие слизь, которая улучшает прохождение пищевого комка. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутреннего (кругового) и наружного (продольного), что как раз и позволяет обеспечить продвижение пищи по пищеводу.
Особенностью движений мышц пищевода при глотании является угнетение следующим глотком перистальтической волны предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошел в желудок. Частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего комка пищи создают условия для нормальной перистальтики.
Рисунок 3. Анатомия пищевода

Анатомия желудка
Желудок предназначен для предварительной обработки поступивших в него комочков пищи, заключающейся в воздействии на нее химических веществ (соляная кислота) и ферментов (пепсин, липаза), а также ее перемешивания. Он имеет вид мешковидного образования длиной около 21-25 сантиметров и емкостью до 3 литров, расположенного под диафрагмой в эпигастральной области живота (вход в желудок и тело желудка). При этом дно желудка (верхний отдел) располагается под левым куполом диафрагмы, а выходной отдел (привратниковая часть) открывается в двенадцатиперстную кишку в правой части брюшной полости, частично проходя под печенью. Непосредственно в привратнике, в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, имеется сфинктер, который регулирует поступление обработанной в желудке пищи в двенадцатиперстную кишку, не допуская при этом обратного заброса пищи в желудок.
Кроме того, верхний вогнутый край желудка называется малой кривизной желудка (направлена в сторону нижней поверхности печени), а нижний выпуклый — большой кривизной желудка (направлена к селезенке). Отсутствие жесткой фиксации желудка по всей его длине (прикреплен только в месте входа пищевода и выхода в двенадцатиперстную кишку) делает его центральную часть очень подвижной. Это приводит к тому, что форма и размер желудка могут существенно изменяться в зависимости от количества содержащейся в нем пищи, тонуса мышц желудка и брюшного пресса и других факторов.
Стенки желудка со всех сторон соприкасаются с органами брюшной полости. Сзади и слева от желудка находится селезенка, позади него — поджелудочная железа и левая почка с надпочечником. Передняя стенка примыкает к печени, диафрагме и передней брюшной стенке. Поэтому боли некоторых заболеваний желудка, в частности язвенной болезни, могут быть в разных местах в зависимости от расположения язвы.
Стенка желудка имеет 4 основные оболочки (рис.4) — внутреннюю (слизистую), подслизистую, среднюю (мышечную) и наружную (серозную).
Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5-2 миллиметра. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, содержащим желудочные железы, состоящие из различных клеток, и образует большое количество направленных в разные стороны желудочных складок, располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля диаметром от 1 до 6 миллиметров, на которых располагаются желудочные ямочки диаметром 0,2 миллиметра, окруженные ворсинчатыми складками. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез, вырабатывающих соляную кислоту и пищеварительные ферменты, а также слизь, защищающую желудок от их агрессивного влияния.
Подслизистая оболочка, расположенная между слизистой и мышечной оболочками, богата рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются сосудистые и нервные сплетения.
Мышечная оболочка желудка состоит из 3 слоев. Наружный продольный слой является продолжением одноименного слоя пищевода. У малой кривизны он достигает наибольшей толщины, а у большой кривизны и дна желудка истончается, но занимает большую поверхность. Средний круговой слой также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. Третий (глубокий) слой состоит из косых волокон, пучки которых образуют отдельные группы. Сокращения 3 разнонаправленных мышечных слоев обеспечивает качественное перемешивание пищи в желудке и перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Наружная оболочка обеспечивает фиксацию желудка в брюшной полости и защищает другие оболочки от проникновения микробов и от перерастяжения.
Рисунок 4. Оболочки желудка.

Анатомия тонкого кишечника
Тонкая кишка (рис.5) — наиболее длинная часть пищеварительного тракта длиной от 2,5 до 6 метров. Тонкая кишка делится на три отдела:
- двенадцатиперстную кишку;
- тощую кишку;
- подвздошную кишку.
Диаметр тонкой кишки уменьшается от двенадцатиперстной к подвздошной.
Рисунок 5. Анатомия тонкого кишечника

Стенка тонкой кишки имеет слизистую, мышечную и серозную оболочки (рис.6).
Слизистая оболочка (внутренняя)– покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) эпителием, образуетциркулярные складки, поверхность которых покрыта многочисленными выростами —кишечными ворсинкамидлиной 0,2-1,2 мм, которые увеличивают всасывающую поверхность кишки.
Ворсинки (выросты слизистой оболочки) придают слизистой оболочке тонкой кишки бархатистый вид.Между ворсинками имеются углубления – крипты.Кишечные железырасполагаются в толще слизистой оболочки на дне крипт, вырабатывают кишечный сок.
В слизистой оболочке тонкой кишки заложены многочисленные одиночные и групповые лимфатические узелки, выполняющие иммунную защитную функцию.
Мышечная оболочка (средняя) – состоит из 2 слоев гладких мышц:
- наружного – продольного;
- внутреннего – кругового.
Серозная оболочка(наружная) – образована брюшиной.
Рисунок 6. Строение стенки тонкого кишечника

5.1.Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Двенадцатиперстная кишка (рис.5) — начало тонкого кишечника, именно здесь начинается процесс кишечного пищеварения. Одним из важнейших процессов, происходящих в двенадцатиперстной кишке, является нейтрализация кислого желудочного содержимого с помощью как собственного сока, так и поступающей из желчного пузыря желчи.
Свое любопытное название эта часть кишечника получила после того, как кто-то заметил, что длина ее в среднем равняется ширине двенадцати пальцев, то есть примерно 27-30 сантиметрам. Двенадцатиперстная кишка начинается сразу за желудком, охватывая подковой головку поджелудочной железы. В этой кишке выделяют верхнюю (луковица), нисходящую, горизонтальную и восходящую части. В нисходящей части на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки имеется устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, а особенно язвы, могут вызывать нарушения в работе желчного пузыря и поджелудочной железы, вплоть до их воспаления.
В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части:
Верхняя часть– 4-5 см, расположена горизонтально на уровне 1 поясничного позвонка,
Нисходящая часть– 8-10 см, идет вниз от 1 до 3 поясничного позвонка.
В нисходящей части имеется одна продольная складка, на которой2 сосочка:
- большой (фатеров) сосочек, на котором открываются общим отверстиемобщий желчный протокиглавный проток поджелудочной железы.
- малый сосочек- выше от большого (фатерова) сосочка, на нем открываетсядобавочный проток поджелудочной железы.
Горизонтальная часть– 6-8 см, идет горизонтально на уровне 3 поясничного позвонка, затем переходит в восходящую часть.
Восходящая часть – 4-7 см, идет косо вверх и влево на уровне 3-2 поясничных позвонков, делает резкийдвенадцатиперстно-тощий изгиб, переходя в тощую
5.2.Тощая и подвздошная кишки
Вместе их называют брыжеечной частью тонкой кишки, т.к. они имеют брыжейку, вместе их длина составляет – 4-6 метров.
Петли тощей и подвздошной кишки удерживаются брыжейкой, расположены в среднем и нижнем этажах брюшной полости.
Проецируютсяна пупочную, правую и левую боковые, лобковую области передней брюшной стенки. При этом петли тощей кишки лежат преимущественно влево от срединной линии, а подвздошной кишки справа от срединной линии.
5.2.1.Тощая кишка (jejunum).
Является продолжением двенадцатиперстной кишки, имеет диаметр 3,5 – 4,5 см, занимает преимущественно верхнюю левую часть живота, составляет 2/ 5 части брыжеечной части тонкой кишки.
5.2.2.Подвздошная кишка (ileum)
Является продолжением тощей кишки, четкой границы между ними нет, имеет диаметр 2,5 – 3 см.
Занимает нижнюю правую часть брюшной полости, составляет 3/5 части брыжеечной части тонкой кишки, заканчивается в правой подвздошной ямке, где она впадает в слепую кишку. Особенность ее заключается в том, что циркуляционные складки почти отсутствуют, лимфатические узелки собраны в виде овальных групп, называемых Пейеровыми бляшками (органы иммунной системы), расположены в слизистой оболочке кишки.
Анатомия толстого кишечника
Толстая кишка является продолжением подвздошной кишки. Длина толстой кишки 1-1,65 м.
Стенка толстой кишки имеет слизистую, мышечную и серозную оболочки.
Слизистая оболочка (внутренняя)– покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) эпителием, образуетполулунные складки.
Железы слизистой толстой кишки вырабатывают небольшое количество сока, который почти не содержит ферментов, а содержит много слизи, имеющей значение для формирования кала, который выводится наружу через анальное отверстие.
Мышечная оболочка (средняя) – состоит из 2 слоев гладких мышц:
- наружного – продольного – не сплошной, а в виде 3 лент;
- внутреннего – кругового.
Серозная оболочка(наружная) – образована брюшиной.
Отличительные признаки толстой кишки от тонкой:
1) наличие продольных мышечных лент: брыжеечная сальниковая и свободная,
2) наличие вздутий – гаустр;
3) наличие крипт - углубления слизистой в виде трубочек, клетки которых вырабатывают серотонин и кишечные гормоны;
6) слизистая не имеет ворсинок;
7) складки слизистой оболочки полулунной формы;
7) железыслизистой не вырабатывают ферменты, авырабатывают слизь;
8) серозная оболочка толстой кишки имеет жировыебляшки(сальниковые отростки).
Отделы толстой кишки (рис.8):
В толстой кишке выделяют:
Слепую кишку с червеобразным отростком - аппендиксом,
Ободочную кишку, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок,
Прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием.
Рисунок 8. Анатомия толстого кишечника

Слепая кишка (caecum) является начальным, расширенным отделом толстой кишки. В месте впадения подвздошной кишки в толстую образуется подвздошно-слепокишечная (боугиниева) заслонка.которая препятствует переходу содержимого толстой кишки в тонкую. На нижней внутренней поверхности слепой кишки, где сходятся мышечные ленты ободочной кишки, начинается червеобразный отросток -аппендикс, его длина 2 - 20 см, диаметр 0,5-1 см. Слепая кишка и червеобразный отросток, покрыты брюшиной со всех сторон.
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) начинается от слепой кишки, поднимается, располагаясь в правой половине живота, по задней брюшной стенке вверх до печени и переходит в поперечную ободочную кишку, образуя правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит поперечно на уровне десятых ребер через пупочную область, образуя выпуклую книзу и кпереди пологую дугу. В левом подреберье поперечная ободочная кишка поднимается вверх к селезенке и переходит в нисходящую ободочную кишку, образуя левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки. Поперечная ободочная кишка имеет брыжейку, покрыта брюшиной со всех сторон.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) идет по задней брюшной стенке до подвздошного гребня, на уровне которого переходит в сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон.
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжейку, достигаетIII крестцового позвонка, покрыта брюшиной со всех сторон. По направлению к прямой кишке выпячивания ее исчезают, мышечные ленты переходят в равномерный слой продольных мышечных волокон. На уровне тазового мыса она переходит в прямую кишку. Изгибается как греческая буква – сигма (σ).
Прямая кишка (rectum). Конечный отдел толстой кишки, длина 15-20 см., диаметр - 5 см.Прямая кишка располагается в полости малого таза и промежности.Передняя стенка прямой кишки прилежит у женщин к влагалищу и матке, а у мужчин — к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе.Позади прямой кишки находится крестец и копчик.Прямая кишка имеет изгибы: крестцовый и промежностный, соответствующие вогнутости крестца и выпуклости копчика.
Отделы прямой кишки:
- начальный отдел расширен –ампула, находится в полости малого таза (тазовая часть), в ней 2-3 поперечные складки;
- конечный отдел -анальный (заднепроходной) канал, находится в промежности, заканчивается анальным отверстием -анусом (anus).
Строение стенки прямой кишкианалогично строению стенки всей толстой кишки, но имеет некоторыеособенности.
В слизистой оболочкев анальном канале имеются складки –анальные столбы, углубления между нимианальные пазухи. Слизистая оболочка имеет многочисленные слизистые железы – бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь, и одиночные лимфоидные узелки.
В подслизистой основе имеется прямокишечное (геморроидальное) венозное сплетение.
Благодаря близкому расположению геморроидального (прямокишечного) венозного сплетения к слизистой оболочке в прямой кишке возможно хорошее всасывание.
Это используется для всасывания некоторых лекарственных и питательных веществ – ректальные свечи, лекарственные и питательные клизмы (перед этим необходимо сначала провести очистительную клизму).
Мышечная оболочкапрямой кишки образована из гладких мышц, имеет 2 слоя:
- внутренний слой – круговой, хорошо развит, утолщен в анальном канале и образует внутренний (непроизвольный) сфинктр прямой кишки, находится в сокращенном состоянии (при его расслаблении может произойти непроизвольная дефекация);
- наружный слой – продольный, имеет сплошной слой мышц, в который вплетается мышца, поднимающая задний проход (из мышц промежности).
Вокруг прямой кишки в анальном канале также имеется наружный сфинктер – произвольный сфинктер прямой кишки, образованный круговым утолщением поперечно-полосатых скелетных мышц промежности. Его сокращение происходит произвольно во время акта дефекации.
Наружная оболочка прямой кишки: частично серозная – покрыта брюшиной и частично – адвентициальная, образована соединительной тканью.
Анатомия печени
Печень (рис.9) – самая крупная железа человеческого организма. Располагается ниже диафрагмы, занимает правую подреберную, надчревную и участок левой подреберной областей.
Печень покрыта соединительнотканной оболочкой под названием Глиссонова капсула.
В анатомии печени человека различают нижнюю (висцеральную, она слегка вогнута) и верхнюю (диафрагмальную, выпуклую) поверхности, два края и три борозды.
Отдельного упоминания заслуживает нижняя поверхность. Находящиеся там борозды разделяют правую долю дополнительно на хвостатую и квадратную. В сагиттальных бороздах располагаются желчный пузырь (в правой) и круглая связка (передний отдел левой). В поперечной борозде (соединяет сагиттальные) расположена важнейшая структура – ворота печени.
Анатомия печени человека такова, что все ее элементы (сосуды, протоки, дольки) связаны с соседними аналогичными структурами и претерпевают преобразования в радиальном порядке: мелкие сливаются, соединяются в более крупные, и, наоборот, крупные разделяются на более мелкие.
Рисунок 9. Анатомия печени

Так, наименьшие структурно-функциональные элементы печени – печеночные дольки (рис.10) – объединяются друг с другом, образуя сегменты (их 8), затем сектора (5), и в итоге – две основные доли.
Печеночные дольки разделены соединительнотканными перегородками с проходящими там сосудами и желчным протоком, называемыми междольковыми. Сама долька призматической формы, содержит группу печеночных клеток (гепатоцитов), являющихся одновременно стенками самых мелких желчных проточков, капилляры и центральную вену. В дольках происходит как желчеобразование, так и обмен питательными веществами.
Рисунок 10. Печеночная долька

Дальнейшее формирование желчевыводящих путей происходит по такому же восходящему принципу: проточки переходят в междольковые протоки, из них формируются правый и левый печеночные, объединяются в общий печеночный. Последний после выхода через ворота печени соединяется с протоком желчного пузыря, а образовавшийся таким образом общий желчный проток выходит в 12-перстную кишку.
Кровоснабжение печени в анатомии человека имеет некоторые особенности. Большая часть поступающей в орган крови – венозная из воротной вены (примерно 2/3 кровотока), меньшая часть приходится на артериальную кровь, доставляемую по общей печеночной артерии (ветвь брюшной аорты). Подобное распределение кровотока способствует быстрому обезвреживанию токсинов, поступающих от остальных непарных органов брюшной полости (отток крови от них осуществляется в систему воротной вены). Вступающие в печень кровеносные сосуды претерпевают традиционное деление по убывающей. Внутри печеночной дольки присутствует как артериальная, так и венозная кровь из-за соединения артериальных и венозных капилляров, которые в итоге впадают в центральную вену. Последние выходят из печеночных долек и в итоге формируют 2-3 общие печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Основные функции:
детоксикационная – очищение крови от токсических веществ
пищеварительная – расщеплении жиров благодаря выработке желчи;
метаболическая – печень принимает участие во всех видах обмена веществ;
экскреторная (выделительная) – выработка желчи и ее выделение, за счет чего происходит и выведение ряда продуктов метаболизма (билирубина и его производных, избытка холестерина);
иммунная;
гемодинамическая: фильтрация через воротную вену крови от органов брюшной полости, депонирование до 700 мл выключенной из кровотока крови (при кровопотерях и других критических ситуациях она поступает в кровеносное русло).
Анатомия поджелудочной железы
Поджелудочная железа, pancreas, - представляет собой экзокринный-эндокринный орган, расположенный ретроперитонеально в брюшной полости позади желудка. Длина поджелудочной железы составляет 15-20 см, ширина - 3-9 см, вес - 50-10 г.
Железа имеетмолоткообразную форму, в ней выделяютчасти:
Головку (caput pancreatic);
Шейку(collumpancreatic);
Тело(corpus pancreatic);
Хвост(cauda pancreatic).
Поверхности:
Передневерхняя(fadesantersuperior),
Передненижняя (fadesanteroinferior).
Края:
Верхний(margosuperior),
Передний(margoanterior),
Нижний(margoinferior).
На передней поверхности тела у головки расположен сальниковый холм, tuberomentale. Головка поджелудочной железы ограничена двенадцатиперстной кишкой. На грани головки и тела находится вырезка, incisurapancreatis, в которой проходят верхняя брыжеечная артерия и вена, a. et v. mesentericaesuperiores.
Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Внешне она покрыта соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму отходят тяжи, разделяющие ее на дольки(lobulipancreatici). Между ними проходят кровеносные сосуды, протоки и нервы. Дольки железы включают в себя экзокринные и эндокринные части.Экзокринная часть поджелудочной железы, parsexsocrinapancreatis, представлена панкреатическими ацинусамы, acinuspancreaticus, структурно-функциональными единицами железы. Они образованы 8-12 экзокриннымипанкреатоцитамы или ациноцитамы, синтезирующими ферменты. К экзокринной части принадлежащих внутришнечасточковые и междольковые протоки и общий панкреатический проток, ductuspancreaticus (Virsungi). Он берет начало в области хвоста железы, проходит слева направо, принимая мелкие протоки. В конечном отделе он объединяется с общим желчным протоком и они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку общим отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, papilladuodenimajor. Известны различные формы впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку, в частности протоки могут впадать отдельно с образованием большого сосочка или без него. Формы впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку следует учитывать в хирургической практике. В конечном отделе проток имеет замыкательподжелудочной пролива, m. sphincterductuspancreatitis который регулирует прохождение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Кроме главного панкреатического протока, в железе еще дополнительный панкреатический пролив, ductuspancreaticusaccessorius, который открывается в двенадцатиперстную кишку на малом сосочке. Бывают случаи наличия дополнительной поджелудочной железы, pancreasaccessorius.Эндокринная часть железы, parsendocrinapanreatis, представлена панкреатическими островками, insulaepancreaticae, размещенные между ацинусами и имеют шаровидную или яйцевидную форму. Островки состоят из эндокринных клеток (инсулоцитив), продуцирующих гормоны. Наибольшее количество панкреатических островков сосредоточено в хвостовой части железы, общее их количество составляет 1-2 млн.
Функции железы
Экзокринная часть поджелудочной железы выделяет в сутки до 2 л панкреатического сока (Н. К. Гнермяков, 1974), который с панкреатической протоки поступает в двенадцатиперстную кишку. В нем содержатся важные ферменты (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, аминопептидаза, липаза, а-амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеазы и др.)., влияющих на белки, жиры и углеводы.Эндокринная часть железы синтезирует ряд гормонов: инсулин, глюкагон, соматостатин, регулирующие в организме углеводный, белковый и жировой обмены.
Брюшина (peritoneum)
Брюшина - это серозная оболочка органов ЖКТ. Состоит изпристеночногоивнутренностного листков.
Пристеночный (париетальный) листок выстилает стенки брюшной полости.
Брюшная полость ограничена:
а) сверху диафрагмой;
б) сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными и подвздошно-поясничным]
в) спереди и с боков - мышцами брюшного пресса;
г) снизу - промежностью.
Изнутри стенки брюшной полости выстланы внутрибрюшной фасцией. Между фасцией и париетальным листком брюшины находится забрюшинное пространство, заполненное жировой клетчаткой.
Внутренностный (висцеральный) листок выстилает внутренние органы брюшной полости
Пространство междупристеночным и внутренностным листками брюшины называется брюшинной полостью, она заполнена серозной жидкостью, которая увлажняет поверхности органов, облегчая их движение.
В брюшной полости выделяют этажи:
1. Верхний этаж - между диафрагмой и поперечной ободочной кишкой
2. Средний этаж - ограничен сверху поперечно-ободочной кишкой, снизу - входом в малый таз.
3. Нижний этаж соответствует полости малого таза.

Приложенные файлы

  • docx pischevarenie
    Лекция по ПМ 02 МДК 02.01 тема 9.
    Размер файла: 803 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий