статья Суховой 23

Социальные последствия туберкулеза легких
Е.В. Сухова, В.М. Сухов, А.В. Корнев
Самарский Военно- Медицинский Институт

Болезнь является стрессогенным фактором, она сопровождается целой гаммой эмоций, меняет жизненные планы, перспективу на будущее, изменяет мотивацию, т.е. имеет, помимо медицинских, также психологические и социальные аспекты. По данным литература известно о том, что заболевание туберкулезом сопровождается развитием у больного человека субдепрессивного состояния, нарушениями в эмоциональной и волевой сферах [1,2,3,4,5,6,7]. Некоторыми авторами были разработаны клинико-социальные характеристики больных туберкулезом [8, 9,10,11,12]. Однако, социальные последствия туберкулеза целенаправленно не изучались.
Целью проведенного исследования явилось изучение социальных последствий туберкулеза легких.
Объект и методы исследования. Было проведено обследование 100 больных туберкулезом легких, 62 мужчин и 38 женщин в возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс стационарного лечения в Самарской городской больнице № 5 в августе - октябре 2004 года. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все они были жителями Самарской области. 50 человек (20 женщин, 30 мужчин) страдали инфильтративным, 50 - фиброзно- кавернозным туберкулезом легких (18 женщин, 32 мужчин). Длительность заболевания составляла от 2 до 5 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.
Для изучения социальных последствий туберкулеза легких была разработана анкета, состоящая из 23 утверждений, с которыми респондент либо соглашается, либо не соглашается (рационализаторское предложение № 511 СВМИ). Известно, что методики анкетирования, в которых испытуемый отвечает на вопросы самостоятельно, более полно отражают изучаемые показатели, чем те, в которых результаты получены с помощью интервьюера [13,14,15]. Каждый анкетируемый письменно подтверждал свое согласие участвовать в исследовании. Его ставили в известность о том, что обследование анонимное, и его фамилия нигде не будет фигурировать, анализируются только его ответы. При желании пациент мог детализировать свой ответ, уточнить некоторые важные, с его точки зрения, подробности. Так, некоторые респонденты указывали, что материальная помощь, в которой они испытывают потребность, нужна для приобретения медикаментозных препаратов, или дополнительного питания. Анкета позволяет выявить с точки зрения самого больного человека социальные последствия его болезни. Так, анкета изучает следующие параметры: отношение окружающих, родственников к больному после заболевания, изменение социального, финансового и семейного положения, круга интересов и общения, образа жизни, жизненных планов, перспективы на будущее, условий труда, потребность больного человека в эмоциональной и материальной поддержке. Результаты анкетирования позволяют изучить социальные последствия заболевания туберкулезом. У 30% пациентов через месяц было проведено повторное анкетирование. Расхождений результатов не было.
Результаты
Результаты проведенного исследования были статистически обработаны общепризнанными методиками. На каждое утверждение были как положительные, так и отрицательные ответы, которые суммировались и анализировались. Данные таблицы один, которая представляет положительные ответы респондентов на утверждения анкеты, позволяют определить социальные последствия туберкулеза легких для больного человека.
Результаты представленной таблицы 1 показывают, что в результате заболевания туберкулезом отношение окружающих ухудшилось. Заболевание привело к ограничению контактов. У части больных туберкулез привел к изменению семейного положения – распаду семьи. После заболевания положение больного человека в обществе ухудшилось, так же как материальное положение, и условия труда. Практически все обследованные показали, что нуждаются в финансовой поддержке. После заболевания туберкулезом образ жизни, так же как и круг интересов, изменились. Кроме того, болезнь нарушила жизненные планы.
Использование непараметрического метода статистической обработки - критерия (2 позволило выявить различия в социальных последствиях туберкулеза легких у больных с впервые диагностированным и хроническим процессом. Они представлены в таблице два.
Результаты таблицы два свидетельствуют о том, что социальные последствия туберкулеза легких отличаются у больных с инфильтративным и фиброзно- кавернозным туберкулезом легких.
Ухудшение отношения окружающих к себе, изменение отношения со стороны родственников, ухудшение условий труда в большей степени касается больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Семейное положение достоверно чаще меняется у больных с впервые выявленным туберкулезом легких. «Сужение» круга интересов более характерно для больных – хроников. Нарушение из- за болезни жизненных планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких. Таким образом, заболевание туберкулезом не обошлось без социальных последствий ни для больных с инфильтративным, ни для больных с фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Социальные последствия различаются у больных с впервые диагностированным и хроническим туберкулезным процессом. Представленная выборка больных была достаточно репрезентативна. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Методы статистической обработки адекватны цели исследования. Поэтому полученные выводы являются достоверными.
Обсуждение результатов
Анализ результатов проведенного исследования показал, что отношение окружающих стало хуже как к больным с инфильтративным, так и с фиброзно – кавернозным туберкулезом легких. Однако, ухудшение отношения окружающих коснулось большего числа больных хроническим туберкулезом, по сравнению с впервые диагностированным. На наш взгляд, ухудшение отношения окружающих объясняется их страхом заражения. Больные туберкулезом не афишируют свое заболевание, скрывают его. Как только окружающие узнают о туберкулезе легких, отношение к больному меняется в худшую сторону. С длительностью заболевания увеличивается число людей, информированных о диагнозе, и соответственно, число лиц, негативно относящихся к больному туберкулезом.
Ограничение социальных контактов коснулось как больных с инфильтративным, так и с фиброзно- кавернозным туберкулезом. В данном случае длительность заболевания не имеет значения, туберкулез приводит всех больных к социальной изоляции. А, как известно, социальная изоляция приводит к социальной фобии, меняет характер взаимодействия с окружающими, мотивацию, поведение [13,14,15].
Туберкулез легких привел к изменению отношения родственников и близких, и если к небольшой части больных с впервые выявленным туберкулезом родные начали проявлять повышенное внимание и заботу, то больные с хроническим туберкулезом отметили только ухудшение отношения к себе. Больной – хроник становится обузой для родственников, и сам осознает это. К отрицательным эмоциям, вызванными самой болезнью, добавляются переживания, связанные с негативным отношением родственников. А между тем, более половины всех больных туберкулезом, независимо от длительности процесса, испытывает потребность в моральной помощи, больным людям необходима эмоциональная поддержка со стороны близких людей, понимание, ободрение.
Однако, ухудшение отношения со стороны родственников является не самым страшным последствием туберкулеза. Больных туберкулезом супруги могут просто бросить, полученные данные свидетельствуют о том, что длительность заболевания при этом не имеет значения. Число разводов, которые сами больные связывают с болезнью, выше среди пациентов- хроников, однако, это различие статистически недостоверно. Возможность быть брошенным из- за болезни актуальна для всех больных туберкулезом.
Результатом болезни явилось также ухудшение условий труда. Некоторые респонденты по собственному желанию уточняли в анкете условия своего труда, и характер его изменения. Они работали в частных фирмах, без оформления официальной документации, или имели сезонные, нестабильные заработки. Это касалось как больных с инфильтративным, так и с фиброзно- кавернозным туберкулезом. Т.е. больные – хроники, получая пенсию, все равно старались найти возможность дополнительных заработков. Как только на работе узнавали о туберкулезе, больной человек лишался своего рабочего места, и анкетируемые больные показали, что имели лишь временную неквалифицированную работу, или выполняли сезонный труд. Поэтому, хотя больные – хроники находятся на инвалидности, они также считают, что в результате болезни их условия труда ухудшились. Уточнение по данному пункту считали нужным сделать не все обследованные, поэтому не представляется возможным реально подсчитать число лиц, работавших без трудовых книжек на временной работе. Полученные результаты позволяют определить число больных туберкулезом, которые показали, что после заболевания условия их труда стали хуже. Интересен тот факт, что ухудшение условия труда отметило большее число лиц с хроническим туберкулезом, различие по данному пункту по больным с впервые выявленным процессом достоверно.
Ухудшение своего материального положения отметили чуть более половины всех обследованных больных, различие по данному пункту недостоверно. Практически все респонденты показали, что нуждаются в материальной помощи. По уточнениям, которые сделала часть анкетируемых, можно понять, что деньги необходимы на приобретение препаратов, дополнительного питания, а также на транспортные расходы- поездки в диспансер, в больницу.
Половина обследованных больных с впервые диагностированным и хроническим туберкулезом считает, что в результате заболевания их положение в обществе ухудшилось. Характеристиками социального статуса, в числе прочих, являются также отношение окружающих и материальное положение. Ответы респондентов на вышеуказанные утверждения согласуются между собой, и позволяют сделать заключение о том, что анкетируемые отвечали искренне и полученные результаты вполне достоверны.
Результатом туберкулеза явилось изменение круга интересов у больных в сторону сужения. Это показали более половины больных с инфильтративным туберкулезом и практически все с фиброзно- кавернозным. Различие по данному пункту статистически достоверно, поэтому можно сделать заключение о том, что у больных хроническим туберкулезом легких заболевание приводит к «сужению» круга интересов.
Туберкулез изменил образ жизни как у больных с впервые диагностированным, так и хроническим процессом. Различие по данному пункту недостоверно. Поэтому можно сделать заключение о том, что туберкулез меняет образ жизни больного человека, независимо от длительности течения процесса.
Заболевание туберкулезом привело также к нарушению жизненных планов у больных. Жизненные планы нарушились у большего числа лиц, страдающих фиброзно- кавернозным туберкулезом, чем инфильтративным. Различие по данному пункту статистически достоверно, и позволяет сделать заключение о том, что длительность заболевания влияет на жизненные планы больного человека.
Выводы.
Социальная изоляция в результате заболевания характерна как для больных с впервые диагностированным, так и с хроническим туберкулезом.
Ухудшение отношения окружающих и родственников, ухудшение условий труда, «сужение» круга интересов более характерно для больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких.
Изменение семейного положения, нарушение из- за болезни жизненных планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких.
Социальные последствия выявлены у всех больных туберкулезом легких.



Резюме
Вопрос о социальных последствиях туберкулеза легких для больного человека в литературе не отражен. Целью проведенного исследование явилось изучение социальных последствий туберкулеза. Было проведено обследование 100 больных туберкулезом легких, 62 мужчин и 38 женщин в возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс стационарного лечения. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. 50 человек страдали инфильтративным, 50 - фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований. Для изучения социальных последствий туберкулеза была была разработана специальная анкета (рационализаторское предложение № 511 СВМИ). Результаты показали, что социальная изоляция в результате заболевания характерна как для больных с впервые диагностированным, так и с хроническим туберкулезом. Ухудшение отношения окружающих и родственников, ухудшение условий труда, «сужение» круга интересов более характерно для больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Ухудшение отношения окружающих и родственников, ухудшение условий труда, «сужение» круга интересов более характерно для больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Изменение семейного положения, нарушение из- за болезни жизненных планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких. Таким образом, социальные последствия болезни имеются у всех больных туберкулезом легких.
Литература.
Виноградов М.В., Черкашина И.И., Перельман М.И. Психическое состояние больных с ограниченными формами туберкулеза легких //Пробл.туб. –1991/10/ :41-13.
Долгих Н.О. Коррекция стрессовых реакций у впервые выявленных больных туберкулезом /В.А. Кубасов, А.Л. Ханин //Сб. - резюме 8-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, М., 1998 :LIII.7.
Исаева Н.Ю. Эмоционально – личностные проблемы у подростков, больных туберкулезом //Сб. - резюме 8-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, М., 1998 :LIII.13.
Панкратова Л.Э. Психическое состояние впервые выявленных больных туберкулезом легких и его влияние на течение заболевания /Л.Б. Худзик, З.Л. Шульгина, Т.И. Морозова, В.А. Тонканица //Сб. - резюме 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996 :502.
Панкратова Л.Э. Нарушение психической деятельности впервые выявленных больных туберкулезом легких и факторы, способствующие их возникновению //Сб. – резюме: III /XII/ съезд научно – медицинской Ассоциации фтизиатров, Екатеринбург, 1997 :233.
Толстых А.С. О некоторых психологических особенностях больных туберкулезом //Пробл.туб. –1190 /8/ :69-70.
Худзик Л.Б. Психологические и нравственные аспекты подготовки врача во фтизиопульмонологической клинике медицинского университета //Проб.туб. –1997 /2/: 588-29.
Закопайло Г.Г. О влиянии социальных факторов на заболеваемость туберкулезом //Сб. - резюме 5-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, М., 1995 :1758.
Козленко Л.С. Алкогольная болезнь у больных туберкулезом / С.Л. Козленко, М.А. Скитева, И.Р. Лупатова //Сб. - резюме 8-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, М., 1998 :LIII.17.
Корецкая Н.М. Москаленко А.В. Клинико – социальные характеристики больных инфильтративным туберкулезом легких //Пробл.туб. –1997 /5/ :15-16.
Урсов И.Г., Леонов О.Г. Социальное лицо и медицинская характеристика впервые регистрируемого больного туберкулезом органов дыхания //Пробл.туб. -1190 /5/ :14-18.
Худушина Т.Л. Тенденции в клинико – социальной характеристике вновь выявленных больных туберкулезом легких /М.Г. Маслакова, А.Л. Богуш, Г.В. Федулова //Сб. –резюме: II/XI/ съезд научно – медицинской Ассоциации фтизиатров, Саратов, 1994 :43.
Мясищев В.Н.Социальная психология и психология отношений // Проблемы общественной психологии.-М.,1965.-С.277.
Годфруа Ж. Что такое психология: в 2т. – Т.1. /Пер. с франц. – М.: Мир, 1992. –496с.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. «Социодинамическая психиатрия» М.: «Академический проект», Екатеринбург: «Деловая книга», 2000.- 460 с.
Таблица 1
Социальные последствия туберкулеза легких
Перечень последствий заболевания
Процент положительно ответивших больных инфильтративным туберкулезом
Процент положительно ответивших больных фиброзно- кавернозным туберкулезом

Ухудшение отношения окружающих
32
68

Ограничение контактов
44
60

Улучшение отношения родных
16
-

Ухудшение отношения родных
-
40

Изменение семейного положения
8
24

Ухудшение положения в обществе
48
48

Ухудшение финансового положения
64
60

Необходимость материальной поддержки
80
80

Ухудшение условий труда
70
82

Изменение образа жизни
68
84

«Сужение» круга интересов
40
68

Потребность в моральной поддержке близких
68
72

Нарушение жизненных планов
80
100



Таблица 2
Характеристики, различия по которым достоверны у больных с инфильтративным и фиброзно- кавернозным туберкулезом легких
Параметры
Число утвердительно ответивших больных с инфильтративным туберкулезом из 50 обследованных
Число утвердительно ответивших больных с фиброзно- квернозным туберкулезом из 50 обследованных

Отношение окружающих ухудшилось
16 ((2 =30,1)
34

Отношение родственников изменилось
8 ((2 =10,2)
20

Условия труда ухудшились
35 ((2 =8,8)
41

Семейное положение изменилось
4((2 =4,8)
12

«Сужение» круга интересов
20((2 =7,9)
34

Жизненные планы нарушились из- за болезни
35((2 =10,1)
50


·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
N Заголовок 1@ Заголовок 2@ Заголовок 3N Заголовок 4Ў: 15B Основной текст 2: Основной текст^ Основной текст с отступомb Основной текст с отступом 2B Нижний колонтитул, Номер страницы  C:\Мои документы\Последствия.doc DC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Последствия.asd  C:\Мои документы\Последствия.doc  C:\Мои документы\Последствия.doc  C:\Мои документы\Последствия.doc  C:\Мои документы\Последствия.doc  C:\Мои документы\Последствия.doc DC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Последствия.asd DC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Последствия.asd 9C:\Мои документы\Публикации\Рп511\Пульмон\Последствия.doc
·T
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Приложенные файлы

  • doc file23
    Размер файла: 66 kB Загрузок: 0