статья Суховой 29

Социальные факторы и медицинские параметры, определяющие оценку качества жизни как составляющую человеческого капитала
Елена Викторовна Сухова, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры «Экономика труда и управление персоналом» Самарского Государственного Экономического Университета, Г. Самара, Ул. Советской Армии, 141
Sukhova12@yandex.ru
Ключевые слова. Человеческий капитал, здоровье человека, качество жизни, качество жизни при болезни, анкеты по изучению качества жизни, анкетирование больных бронхиальной астмой, зависимость качества жизни от социальных факторов, зависимость качества жизни от медицинских параметров, возможности воздействия на социальные факторы для повышения качества жизни.
Аннотация. Здоровье и качество жизни являются составляющими человеческого капитала. Качество жизни больного человека отражает не состояния здоровья, а то, как человек переносит свое заболевание. Для оценки качества жизни разработаны специальные опросники. С помощью опросника госпиталя Святого Георгия было проведено изучение качества жизни 196 больных бронхиальной астмой города Самары. Анализ показал, что показатели качества жизни зависят не только от медицинских показателей, но и социальных факторов- наличия работы, детей, инвалидности, уровня образования. Воздействуя на данные факторы, можно повышать качество жизни больных людей.
Термин «человеческий капитал» был предложен в 1961 году Т.Шульцем (Shultz T., 1968). Под «человеческим капиталом» понимается имеющийся у человека запас знаний, способностей, навыков, мотиваций, интеллект, здоровье, знания, качественный производительный труд и качество жизни (Клочков В.В., 2008). Человеческий капитал включает интеллект, здоровье, знания, качественный производительный труд и качество жизни (Бреслав Л.Б. & Лисовик Б.С. &Ломова И.Е., 2002.). Он является интенсивным фактором экономического развития, развития общества и семьи (Артеменков А.А., 2012). Инвестициями в человеческий капитал являются образование, накопление профессионального опыта, поиск информации, географическая мобильность, охрана здоровья. (Корчагин Ю.А. , 2010). Для того, чтобы получать больше дохода от своего человеческого капитала, необходимо с молодого возраста поддерживать здоровье.
Кроме того, эффективность вложений в человеческий капитал напрямую зависит от продолжительности жизни, которая связана со здоровьем (Кендрик Дж., 1976)
Качество жизни также является составляющей человеческого капитала (Хамитов, Р.Ф. 2004).
Впервые понятие «качество жизни» было предложено английским экономистом A.C. Pigou в книге «Экономическая теория благосостояния». Он рассматривал качество жизни как явление социально-экономического порядка, отражающее уровень жизни населения или определенных его слоев в масштабе отдельно взятого государства или сообщества государств. Качество жизни A.C. Pigou считал аналогичным понятию «уровень жизни» отдельного человека, социальной группы и общества в целом, поэтому видел прямую зависимость благосостояния (богатства) и степени социальной защищенности от качества жизни (Сухова Е.В. & Фридман И.Л., 2010). Это стимулировало исследования социального благополучия, например, показателей, касающихся качества работы, семейной жизни и отдыха (Чучалин А.Г., 2005). На качество жизни влияют возраст, пол, религиозные убеждения, культурный уровень человека (Мещерова Н.Н., 2005).
Таким образом, понятие «качество жизни» отражает состояния собственного благополучия людьми, качество жизни можно определить как степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества (Хамитов Р.Ф., 2004).
В последующем были предприняты попытки оценить некоторые составляющие качества жизни у больных и предложены методы нефизиологического исследования характеристик болезни. Медицинский диагноз не дает полной и объективной характеристики состояния больного. Остается неизученным вопрос о влиянии болезни на различные аспекты жизни, в первую очередь, на эмоциональную и социальную сферу, на степень дезадаптации больного человека в целом (A.J. McSweeny, 1982). Вопрос о качестве жизни пациента стал особенно актуальным в связи с появлением больных, которые, несмотря на прогресс медицины, не могут быть излечены радикально. У этих людей должно быть, по меньшей мере, улучшено качество жизни.
В 1948 году была образована Всемирная Организация Здравоохранения, которая расширила определение здоровья. Здоровье подразумевает «физическое, душевное и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезни».
Критерии качества жизни Всемирной организации здравоохранения следующие:
1) физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);
2) психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания);
3) уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);
4) жизнь в обществе (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);
5) окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экологические показатели (загрязнители, шум, населенность, климат));
6) духовность (религия, личные убеждения) (Доклад о состоянии здравоохранения в мире, Женева, Всемирная Организация Здравоохранения, 2002).
В настоящее время под качеством жизни, обусловленным состоянием здоровья, понимают интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, то есть при оценке качества жизни учитываются психоэмоциональное состояние индивидуума, уровень его независимости и общественного положения, личные убеждения и многие другие аспекты, составляющие полноценную жизнь человека (Вишневский А.Г., 2007). Таким образом, качество жизни при болезни - это показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик больного человека, отражающих способность человека адаптироваться к проявлениям болезни. Качество жизни оценивает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание.
К нозологической сущности болезни человек добавляет свои склонности, образ жизни, собственный личный опыт, мировоззрение, морально-этические нормы, а также способы познания и преобразования картины мира (Чучалин А.Г, 2006). Поэтому показатели качества жизни, оцененные самими пациентами и «сторонними наблюдателями» - pодcтвенниками и врачом, различались. Pодcтвенники и близкие давали гипеpтpофиpованную картину общей дезадаптации личности. Врачи, наоборот, отмечали более высокий уровень качества жизни у своих пациентов. Но только cам пациент может оценить качество собственной жизни. Качество жизни - объективный показатель cубъективноcти.
Поэтому очевидно, что для оценки качества жизни человека при болезни необходимо выявить его оценку различных значимых сторон жизни- физического самочувствия, психологической адаптации, выраженности стресса, зависимость от лекарственных препаратов и других. Для изучения качества жизни были разработаны различные опросники, подразумевающих сбор cтандаpтныx ответов на cтандаpтные вопpоcы (Jones, P.W., 1997). Современные опросники представляют собой тщательно выcтpоенные cвязи вопpоcов и ответов, cоcтавленных для подcчета по методу cуммиpования pейтингов.
К опpоcникам пpедъявляютcя cтpогие тpебования. Они должны быть:
1) унивеpcальными (оxватывать вcе паpаметpы здоpовья);
2) надежными (фикcиpовать индивидуальные уpовни здоpовья у pазныx pеcпондентов);
3) чувcтвительными к клиничеcки значимым изменениям cоcтояния здоpовья каждого pеcпондента;
4) воcпpоизводимыми (теcт = pетеcт);
5) пpоcтыми в иcпользовании и кpаткими;
6) cтандаpтизованными (пpедлагать единый ваpиант cтандаpтныx вопpоcов и ответов для вcеx гpупп pеcпондентов);
7) оценочными (давать количеcтвенную оценку паpаметpов здоpовья) (Авдеев С.Н., 2001).
Существуют общие опpоcники, напpавленные на оценку здоpовья наcеления в целом, и cпециальные - для конкpетныx заболеваний.
Пpеимущеcтво общиx опpоcников в том, что иx валидноcть уcтановлена для pазличныx нозологий, это позволяет пpоводить cpавнительную оценку влияния pазнообpазныx медицинcкиx пpогpамм на качество жизни как отдельныx cубъектов, так и вcей популяции. Недоcтатком такиx инcтpументов являетcя неадекватная чувcтвительноcть к изменениям cоcтояния здоpовья в pамкаx отдельно взятого заболевания. Cпециальные опpоcники cфокуcиpованы на конкpетной нозологии и ее лечении. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациентов, пpоизошедшие за отноcительно коpоткий пpомежуток вpемени, обычно 2-4 недели. Cпециальные опpоcники пpименяютcя для оценки эффективноcти конкpетного метода ведения данного заболевания, и именно иx иcпользуют пpи клиничеcкиx иcпытанияx фаpмакологичеcкиx пpепаpатов (Чучалин А.Г., 2006).
В Pоccии пока не cущеcтвует национальныx методик оценки качества жизни, поэтому вопpоc адаптации к pуccкоязычным пациентам междунаpодныx опpоcников актуален. Пpоцеcc культуpной адаптации опpоcников cложен и пpедполагает теcное cотpудничеcтво пеpеводчиков, медицинcкиx pаботников, пcиxологов, и автоpов оpигиналов. По завершении перевода и перед началом применения инструмента определяют четыре параметра:
1) концептуальную эквивалентность - сходство значений терминов на разных языках;
2) операционную эквивалентность - сходство в «работе» параметра в различных версиях;
3) эквивалентность шкалы - сходство основных психометрических параметров инструмента;
4) метрическую эквивалентность - степень, в которой разные версии помещают индивида в одно и то же место на непрерывной шкале значений ( Чучалин А.Г., 2006).
C 1995 года во Фpанции pаботает междунаpодная некоммеpчеcкая оpганизация по изучению качества жизни - Инcтитут MAPI. Одним из напpавлений его деятельноcти являетcя кооpдинация pабот по pазpаботке опpоcников и иx культуpной адаптации к pазличным языковым и экономичеcким фоpмациям (Guell R. & Casan P. &Sangenis M., 2006).
В настоящее время русскоязычным пациентам могут быть предложены лишь некоторые опросники зарубежных авторов, прошедшие полный цикл культурной адаптации. К ним относится специальный опросник, позволяющий сравнивать качество жизни пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких. Это «Респираторный опросник больницы «Святого Георгия»» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital - SGRQ), разработанный в 1991 году (Чучалин А.Г., 2006). Составляющими критериями его являются: «симптомы», «активность», «влияние болезни» и общий показатель. Он позволяет вычислить субъективную оценку степени выраженности заболевания, ограничения активности, степени психологических проблем и общего дистресса. В электронный вариант опросника авторами был введен специальный код. После правильного ввода ответов пациентов автоматически производится подсчет баллов по каждому блоку. Оценка каждого показателя производиться по 100-балльной шкале, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на качество жизни респондента.
Для повышения качества жизни актуальным является не только оценка различных параметров качества жизни, но и факторов, влияющих на самооценку качества жизни (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, пересмотр 2011г, под ред. А.С.Белевского, 2012).
Если нельзя напрямую улучшить некоторые показатели качества жизни больного человека, то можно воздействовать на факторы, определяющие оценку качества жизни и тем самым так же повышать качество жизни больного человека.
Целью проведенного исследования явилось выявление параметров, наиболее значимо влияющих на оценку качества жизни у мужчин и женщин с бронхиальной астмой средне- тяжелого и тяжелого течения.
Объект и методы исследования.
Исследования проводились на базе второго пульмонологического отделения ММУ ГБ № 4 города Самары, а также пульмонологического отделения областной клинической больницы им. М.И.Калинина. Было обследовано 196 больных бронхиальной астмой, средней степени тяжести и тяжелой, в возрасте от 23 до 64 лет. Выборка была тотальной. Обследование и лечение больных бронхиальной астмой было стандартным. Для самооценки качества жизни был использован опросник «Святого Георгия» (SGRQ). Полученные с помощью него показатели качества жизни были сгруппированы следующим образом.
Cубъективная оценка степени выраженности бронхиальной астмы.
Cубьективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы.
Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой.
Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы.
Затем полученные показатели были подвергнуты статистической обработке. Применялись следующие статистические методы:
расчет основных числовых статистических характеристик, а именно – средней арифметической, дисперсии, среднего квадратического отклонения;
расчет парного коэффициента корреляции Пирсона и проверка его статистической значимости (вычисление корреляции);
сравнение средних для количественных данных (с помощью парного Т-критерия Стьюдента и критерия ранговых сумм Вилкоксона);
сравнение долей и выявление взаимосвязи для качественных данных (анализ таблиц сопряженности).
Полученные результаты.
Мужчин с бронхиальной астмой средне-тяжелого течения было 49. Средний возраст составил 32,55± 18,53 года, средняя длительность заболевания 7,684± 6,47 лет. Женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, было 57, их средний возраст составил 55,22±13,35 лет, средняя длительность заболевания была 9,41±7,71 лет. Мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 40. Возраст был 56,95±13,76 лет. Длительность заболевания составила 11,75±7,81 лет. Женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 50. Возраст был 62,06±12,20 лет, длительность заболевания составила 12,80±8,62 лет. Социальный статус пациентов был одинаковым. Все больные находились на стационарном лечении. Анкетирование было проведено на третий – пятый день пребывания в стационаре.
У мужчин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила 61,64±7,32 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 31,19 ± 9,33 балла. Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой, была 30,98±5,89 балла. Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 36,14 ±4,75 балла.
У женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила 57,10 ± 8,15 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы была 41,04 ± 10,03 балла. Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой, была 34,16± 16,94 балла. Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 40,05 ± 6,12 балла.
У мужчин, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 54,78± 7,46 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 45,85 ±9,02 балла. Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой была 37,00 ± 6,71 балла. Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 42,63 ± 4,91 балла.
У женщин, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 52,64 ± 8,22 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы была 51,81 ± 11,13 балла. Cубъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой, была 40,94 ± 9,04 балла. Cубъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 46,17 ± 6,67 балла.
Сравнение блоков опросника «Святого Георгия» приведено на диаграмме 1.




















Диаграмма 1.Показатели качества у мужчин и женщин с бронхиальной астмой средне- тяжелого и тяжелого течения. Выраженность- субъективная оценка степени выраженности бронхиальной астмы, активность- субъективная оценка ограничения активности в связи с бронхиальной астмой, психологические проблемы- субъективная оценка степени психологических пробоем в связи с бронхиальной астмой, дистресс- субъективная оценка степени общего дистресса вследствие заболевания.
1- группа мужчины с бронхиальной астмой средней тяжести, 2 группа- женщины с бронхиальной астмой средней тяжести, 3 группа- мужчины с тяжелой бронхиальной астмой, 4 группа- женщины с тяжелой бронхиальной астмой.
Далее был проведен корреляционный анализ для выявления зависимости параметров качества от социальных характеристик, клинических, лабораторных, функциональных показателей. Он выявил наличие как прямой, так и обратной зависимости низкой, средней или высокой степени. Однако, высокая зависимость всех параметров качества жизни имеется лишь от некоторых показателей.
У мужчин, страдающих бронхиальной астмой средне- тяжелого течения, высокая зависимость всех параметров качества жизни выявлена от трех показателей. Коэффициент корреляции приведен в таблице 1.
Таблица 1
Коэффициент высокой корреляции параметров качества у мужчин с бронхиальной астмой средне-тяжелого течения

субъектив-
ная оценка степени выражен-
ности заболевания
субъектив-
ная оценка ограниче-
ния актив-
ности
субъектив-
ная оценка
выражен-
ности психологи-
ческих проблем
субъектив-
ная оценка степени общего дистрес-
са

инвалидность
-0,69
0,78
0,59



0,67

возраст
0,67



-0,82
- 0,70
- 0,78

наличие детей
-0,59
0,71
0,60
0,67



Итак, у мужчин, страдающих бронхиальной астмой средне- тяжелого течения, выявлена высокая зависимость, как прямая, так и обратная, всех параметров качества жизни от возраста, наличия инвалидности и детей, т.е. от социальных характеристик.
У мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, также была выявлена зависимость всех параметров качества жизни от некоторых показателей, они представлены в таблице 2.
Таблица 2
Коэффициент значимой корреляции параметров качества у мужчин с бронхиальной астмой тяжелого течения

субъектив-
ная оценка степени выражен-
ности заболевания
субъектив-
ная оценка ограниче-
ния актив-
ности
субъектив-
ная оценка
выражен-
ности психологи-
ческих проблем
субъектив-
ная оценка степени общего дистрес-
са

высшее образование
0,53
-0,62
-0,44
-0,54

ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую минуту)
0,61
-0,62

-0,40



-0,49

ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)

0,46



-0,61

-0,32

-0,47


Итак, у мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, выявлена значимая зависимость, как прямая, так и обратная, всех параметров качества жизни от образования и функциональных показателей легких.
У женщин, страдающих бронхиальной астмой средне- тяжелого течения, также была выявлена зависимость всех параметров качества жизни выявлена от некоторых показателей, представленных в таблице 3.
Таблица 3
Коэффициент значимой корреляции параметров качества у женщин с бронхиальной астмой средне-тяжелого течения

субъектив-
ная оценка степени выражен-
ности заболевания
субъектив-
ная оценка ограниче-
ния актив-
ности
субъектив-
ная оценка
выражен-
ности психологи-
ческих проблем
субъектив-
ная оценка степени общего дистрес-
са

наличие работы

0,49
-0,42
-0,42
-0,35


инвалидность

-0,52



0,70

0,73
0,67


общее состояние
-0,43
0,42
0,41
0,36


У женщин, страдающих бронхиальной астмой средне- тяжелого течения, значимая корреляция выявлена между параметрами качества жизни и наличием работы, инвалидности, общим состоянием.
У женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, также была выявлена значимая зависимость всех параметров качества жизни от показателей, представленных в таблице 4.
Таблица 4
Коэффициент значимой корреляции параметров качества у женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения


субъектив-
ная оценка степени выражен-
ности заболевания
субъектив-
ная оценка ограниче-
ния актив-
ности
субъектив-
ная оценка
выражен-
ности психологи-
ческих проблем
субъектив-
ная оценка степени общего дистрес-
са

возраст
0,61
-0,51
-0,37
-0,40

лекарствен-
ная неперено-
симость
0,43



-0,52


-0,54

-0,56


выражен-
ность дыхательной недостаточ-
ности
-0,45
0,59
0,56
0,63


Итак, у женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, значимая зависимость всех параметров качества жизни выявлена от следующих показателей: возраст, лекарственная непереносимость, выраженность дыхательной недостаточности.
Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, на качество жизни больных людей оказывают воздействие, помимо медицинских, также социальные факторы.
Обсуждение результатов.
Наличие инвалидности у мужчин, страдающих бронхиальной астмой средне- тяжелого течения, как прямо, так и обратно влияет на оценку ими качества жизни. Так, при наличие инвалидности мужчины более низко оценивают собственную активность, считают, что у болезнь приносит им много психологических проблем и выраженный дистресс, хотя наличие инвалидности снижает оценку степени выраженности заболевания. Т.е. если мужчины не работают, то они меньше обращают внимание на проявления болезни, при этом психологические проблемы и дистресс их волнуют больше. Наличие инвалидности снижает качество их жизни и человеческий капитал. Поэтому продолжение работы имеет благотворный психологический эффект. У молодых мужчин, страдающих хроническим заболеванием, психологических проблем больше и дистресс выражен более сильно, по сравнению с мужчинами, имеющими аналогичные проявления болезни, но более старшего возраста. Чем моложе больной мужчина, тем субъективно ниже он оценивает качество собственной жизни. Наличие детей также влияет на оценку качества собственной жизни- наличие детей усугубляет дистресс в связи с болезнью и увеличивает психологические проблемы. Это понятно, ведь мужчина, даже больной, является главой семьи и несет ответственность за будущее своих детей. Поэтому для повышения стоимости индивидуального человеческого капитала мужчинам следует продолжать работать, особенно это касается мужчин молодого возраста.
Образование является составляющей человеческого капитала. Но оно же влияет на качество жизни больного человека. Чем выше образовательный ценз, тем меньше психологических проблем и дистресса, тем менее значимо ограничение физической активности, ведь человек с высшим образованием занимается умственным, а не физическим трудом. Поэтому получение высшего образования для мужчин имеет также положительный психологический смысл. Скоростные функциональные показатели легочной вентиляции также обуславливают оценку качества жизни. Чем хуже показатели, тем больше у мужчин психологических проблем и сильнее дистресс. Поэтому, для снижения дистресса и уменьшения психологических проблем мужчинам полезно заниматься теми видами спорта, которыми они могут (например, плавание, лыжи). Занятия спортом будут не только снижать психологические проблемы и дистресс, но и повышать качество жизни.
На женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, наличие инвалидности оказывает такое же воздействие, как и на мужчин. При наличии инвалидности женщины считают, что у них психологических проблем больше и дистресс более выражен. Для повышения качества жизни и стоимости человеческого капитала женщинам нужно продолжать работать. Ведь, как показали полученные результаты, наличие работы, напротив, снижает психологические проблемы и дистресс у больных женщин, переключает внимание с сосредоточенности на симптомах болезни на рабочие дела и вопросы, имеет положительный психологический смысл. При этом самочувствие также влияет на оценку качества жизни, чем лучше самочувствие, тем выше качество жизни.
С возрастом женщины начинают не так остро реагировать на проявления своего заболевания, его наличие воспринимается менее ярко и болезненно. У молодых женщин в связи с болезнью психологических проблем больше и дистресс сильнее выражен, качество жизни ниже. Лекарственная непереносимость также снижает качество жизни больных женщин, как и выраженность дыхательной недостаточности. Для повышения качества жизни больным женщинам также целесообразно заниматься теми видами спорта, которые улучшают легочную вентиляцию и снижают одышку, и напротив, не заниматься игровыми видами спорта. Это будет способствовать повышению качества их жизни и индивидуального человеческого капитала.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что качество жизни зависит не только от медицинских показателей, но также от социальных факторов. Воздействуя на них, можно улучшать качество жизни больных людей и повышать стоимость их индивидуального человеческого капитала.
Выводы.
Качество жизни больных людей определяется не только медицинскими показателями, но и социальными факторами. Целенаправленное воздействие на конкретные социальные факторы способно повысить качество жизни больных бронхиальной астмой.
Продолжение работы мужчинами и женщинами, страдающими бронхиальной астмой средней тяжести, повысить качество их жизни и стоимость человеческого капитала.
Наличие высшего образования у мужчин, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, повышает качество их жизни и стоимость индивидуального человеческого капитала.
Занятие доступными для больных бронхиальной астмой видами спорта также способно повысить качество их жизни и стоимость человеческого капитала.

Библиографический список
Авдеев, С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии. / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2001. - № 1. - С. 77-86.
Бреслав Л.Б., Лисовик Б.С., Ломова И.Е. Человеческий капитал. Организация и эффективность накопления в условиях формирования рынка труда. СПб.: ПФП, 2002.
Вишневский А. Г. «Снижение смертности от управляемых причин»// доклад РЕЦЭП №14 "Приоритеты демографической и миграционной политики России" / Под ред. А.Г. Вишневского. М., РЕЦЭП 2007, с. 64 - 130.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. (Пересмотр 2011 г). Под ред А.С.Белевского.- М.:Российское респираторное общество, 2012 г.-108 с., ил.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002. Снижение риска, формирование здорового образа жизни). – Женева: ВОЗ. – 2002. – 248с.
Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ). / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. - 2006. - № 5. - С. 19-27.
Корчагин Ю.А. Человеческий капитал и процессы развития на макро - и микроуровнях. - Воронеж, 2010
Кендрик Дж. Совокупный капитал США и его функционирование.  М.: Прогресс, 1976
Мещерова, Н.Н. Качество жизни - важнейший интегральный показатель состояния здоровья. / Н.Н. Мещерова // Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 2. - С. 37-39.
Сухова Е.В., Фридман И.Л. Взаимосвязь различных аспектов качества жизни больных бронхиальной астмой от социальных клинических лабораторных функциональных показателей. Пульмонология.- Москва- 2010, № 5.
Чучалин А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ» / А.Г. Чучалин, А.С.Белевский, Б.А. Черняк и др.. // Пульмонология. - 2005. - №1. - С.93-103.
Клочков В.В. Человеческий капитал и его развитие. - М., 2008.
Хамитов, Р.Ф. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии. / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмонова, В.Г. Новоженов // Рос. мед. вести. - 2004. - № 3. - С. 13-19.
Jones, P.W. Quality of life measurement; the value of standartizatoin [Text] / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. - 1997. - Vol. 7, № 42. - P. 46-49.
 Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease[Text] / A.J. McSweeny [et al.] // Arch. Inten. Med. - 1982. - Vol. 142. - P. 473-478.
Guell R., Casan P., Sangenis M. et at. Quality of life in patie with chronic respiratory disease: the Spanish version of the Chroj Respiratory Questionnaire // Eur. Respir. J. 1998. Vol.: P.5560.
Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences.  N.Y., 1968, vol. 6.











13PAGE 15


13 PAGE \* MERGEFORMAT 141515




Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc file29
    Размер файла: 151 kB Загрузок: 1