статья Суховой 30

Анализ причин отсрочки диагноза «туберкулез легких» Е.В.Сухова, В.М.Сухов
Самарский Военно-Медицинский Институт
В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России и в мире неблагоприятна. [6, 8, 9,10, 11]. Ее отягощает повышение заболеваемости лиц трудоспособного возраста; людей, контактировавших в очагах с больными; подростков [1,3,5]. Ухудшению ситуации способствует позднее обращение больных и несвоевременно начатое лечение, следствием которого могут явиться хронизация процесса, развитие множественной лекарственной устойчивости, инвалидизация больного [ 2, 4, 7].
Целью проведенного пилотного исследования явилось изучение причин отсрочки диагноза, а следовательно, начала терапии у больных туберкулезом легких.
Объект и метод исследования. Было обследовано 38 больных туберкулезом легких. Среди них было 12 женщин, 26 мужчин, 21 житель городской местности, 17 сельской, возраст варьировал от 22 до 64 лет. Все обследованные были отобраны методом случайной выборки из пациентов, проходящих курс стационарного лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких.
Методом исследования было анкетирование с помощью специально разработанной анкеты, включающей 20 вопросов с 4 вариантами ответов на каждый вопрос. Если испытуемого не удовлетворяли предложенные варианты ответов, он мог написать собственный, для чего была предусмотрена 5 пустая строка. Вопросы касались пола, возраста, наличия постоянного места жительства, семьи, вредных привычек, трудовой занятости на государственном или частном предприятии, наличия постоянного источника дохода, среднемесячного дохода, регулярности прохождения профилактических осмотров, периода от появления первых симптомов до обращения к врачу, проведения самолечения, информированности пациента, интерпретацию им появившейся симптоматики. В случае, если пациент не сразу обращался к врачу, он объяснял причину этого (в виде выбора наиболее подходящих для него предложенных ответов анкеты, или в виде самостоятельной формулировки).
Полученные результаты.
Воспалительный и интоксикационные синдромы у обследованных больных были выражены умеренно. Объем поражения варьировал, но не превышал долю легкого. Полости распада на рентгенограмме грудной клетки имелись у 80% обследованных, диаметр их варьировал. Бацилловыделение было у 70% больных. Нарушений легочной вентиляции у части больных не было, у части имелись нарушения, преимущественного смешанного типа от 1 до 2 степени выраженности. У 50% больных диагноз был гистологически верифицирован после фибробронхоскопии.
Среди обследованных оказалось примерно равное количество жителей городской и сельской местности (21 житель городской, 17 - сельской).
8 пациентов были выявлены при прохождении плановой флюорографии (на работе – 7 случаев, для допуска в бассейн – 1 случай). Жалоб и нарушения самочувствия ни у кого не было. После выявления патологии все были направлены на дообследование, подтвержден диагноз туберкулез и начата стандартная терапия.
У 30 пациентов по разным причинам было отсрочено установление диагноза туберкулез, а, следовательно, и начало стандартной специфической терапии. Статистически достоверных различий причин отсрочки у жителей городской и сельской местности не было выявлено. Однако, у мужчин и женщин причины различаются, поэтому результаты проведенного анкетирования представлены в двух таблицах.
Анализ причин отсрочки у женщин представлен в таблице 1 .
Таблица 1.
Причины отсрочки установления диагноза туберкулез у женщин
Количество пациенток
Причины отсрочки
Длительность отсрочки, месяцы
Результат

1/30
связывала кашель с курением
6
Доставлена « Скорой помощью» с легочным кровотечением

2/30
Одинокая многодетная мать, при появлении симптомов продолжала заниматься детьми, хозяйством, занималась самолечением, не считала заболевание серьезным.
6, 7
Выявлены при плановой
ККФ

2 /30
Не придавала значения появившимся симптомам
2,6
При ухудшении состояния обратилась к терапевту, после ККФ выявлен туберкулез

1/30
При появлении симптомов сразу обратилась к терапевту
9
Лечилась в поликлинике неоднократно с диагнозом « грипп», после ККФ установлен туберкулез

1 /30
При появлении симптомов сразу обратилась к терапевту
6
Лечилась в поликлинике неоднократно с диагнозом « грипп», туберкулез выявлен при плановой ККФ

1 /30
патология расценена как рак легкого
11 месяцев
Выявлена патология на ККФ, диагноз туберкулез
установлен при интраоперационной биопсии


Анализ результатов таблицы 1 показывает, что 5 женщин по разным причинам не обращались к врачу – не придавали значения появившимся симптомам, не расценивали их серьезный повод обращения к врачу, многодетные одинокие женщины (3 и 4 детей) проводили самолечение, продолжали заниматься детьми и хозяйством. Недостаток информации по туберкулезу не позволил адекватно расценить появление первых симптомов как проявления серьезного заболевания и своевременно обратиться к врачу. Таким образом, отсрочка установления диагноза и начала лечения произошла по вине самих пациенток. 3 женщины при появлении симптомов сразу обратились к участковому терапевту, однако задержка диагноза и начала лечения была и у них, но уже по вине участкового терапевта, так как не был выполнен диагностический минимум обследования на туберкулез.
Анализ причин отсрочки установления диагноза туберкулез, и, соответственно, начала химиотерапии у мужчин представлен в таблице 2.
Таблица 2.
Причины отсрочки установления диагноза туберкулез у мужчин
Количество пациентов
Причины отсрочки
Длительность отсрочки, месяцы
Результат

1 /30
Боязнь потерять работу, проводилось самолечение
7
Выявлен при плановой ККФ

8/30
Боязнь потерять работу, проводилось самолечение
1,3, 5,6,7 , 11,
14, 16
При ухудшении состояния обратился к терапевту, после ККФ выявлен туберкулез

1/30
Мигрант, не имел прописки, документов
24
После получения документов обратился в поликлинику, был госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлен туберкулез

5/30
Не расценил как серьезное заболевание, проводил самолечение, затем обратился к участковому терапевту
1, 3, 4, 5, 6
Была назначена неспецифическая терапия, после ее неэффективности проведена ККФ, выявлен туберкулез

2/30
При появлении симптомов сразу обратился к терапевту
6, 8
Лечился в поликлинике неоднократно с диагнозом «грипп», туберкулез выявлен при плановой ККФ

2 /30
При появлении симптомов сразу обратился к терапевту
8 , 11
Лечился в поликлинике неоднократно с диагнозом «грипп», после ККФ лечился амбулаторно с диагнозом «пневмония», был направлен на консультацию фтизиатра, выявлен туберкулез

2/30
При появлении симптомов сразу обратился к терапевту
2, 8
Лечился в поликлинике неоднократно с диагнозом «грипп», по собственной инициативе сделал рентгенографию легких, госпитализирован с диагнозом «пневмония», выявлен туберкулез

1 /30
При появлении симптомов сразу обратился к терапевту
6
Лечился амбулаторно с диагнозом «пневмония», выписан на работу, доставлен «скорой помощью» в терапевтическое отделение, диагностирован туберкулез


Анализ результатов таблицы 2 показывает, что 15 мужчин по разным причинам не обращались к врачу, и все они проводили самолечение. 9 мужчин при появлении симптомов не обращались к врачу сознательно, они не хотели уходить на больничный, боялись, что из-за болезни могут потерять работу (работа в частной фирме, временные заработки, работа в государственных учреждениях). 5 мужчин из- за недостатка информированности не сумели адекватно расценить появление симптомов и проводили самолечение, и лишь после его неэффективности обратились к участковому терапевту. 7 мужчин при появлении симптомов сразу обратились к поликлинику, однако туберкулез у них не был выявлен из- за невыполнения диагностического минимума обследования. 2 были выявлены при плановой ККФ, 2 по собственной инициативе сделали платную рентгенографию легких, 1 из- за прогрессирующего ухудшения состояния был в экстренном порядке доставлен в терапевтическое отделение.
Обсуждение полученных результатов. Было проведено пилотное исследование. Оно показало, что 30% обследованных не располагают информацией по туберкулезу, не знают основных симптомов, не умеют адекватно оценить их появление и несвоевременно обращаются к врачу. 25% женщин и 64% мужчин проводили самолечение. 30 % обследованных (мужчины) не обращались к врачу сознательно из-за страха лишиться работы и материального дохода. У 33% обследованных отсрочка диагноза и начала лечения произошла по вине участкового терапевта, из- за невыполнения диагностического минимума обследования на туберкулез, она составила от 2 до 11 месяцев. Достоверного различия у городских и сельских жителей не было. Чаще всего больные проходили несколько курсов амбулаторного лечения с диагнозом «грипп», без проведения ККФ назначалась неспецифическая терапия. После неэффективности лечения проводилась ККФ, 7 % больных по собственной инициативе сделали платную рентгенографию легких. При невыполнении обследования на туберкулез выявленная на ККФ патология в 3% была расценена как рак легкого. Данное исследование является пилотным. Причины отсрочки диагноза туберкулез и начала лечения нуждаются в дальнейшем изучении на более обширной выборке.
Выводы.
Необходимо повышать информированность населения по туберкулезу. При этом следует делать акцент на излечимости заболевания, возможности в последующем вернуться к труду и прежней жизни.
Необходимо акцентировать внимание на недопустимости проведения больным самолечения при появлении признаков поражения легких.
При обращении к терапевту больного с симптомами бронхо- легочного заболевания необходимо выполнять диагностический минимум обследования на туберкулез, в том числе анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.

Литература
1. Жукова М.П., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологиии туберкулеза //Сб. - резюме II/XI/ съезд научно – медицинской Ассоциации фтизиатров, Саратов, 1994: 122.
2. Капков Л.П. О концепции борьбы с туберкулезом в России в новых социально – экономических условиях //Реф.сб.: Новости науки и техники. Серия Медицина, выпуск Туберкулез. – 1997 /3/ :I- IV.
3. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению //Пробл.туб. –1994 /5/ :2-4.
4. Комплексная медико- социальная характеристика впервые заболевших туберкулезом легких больных /И.П. Зиновьев, Л.М. Милеева, Г.А. Хайцева, Е.Г. Аганина //Пробл.туб. – 1995 /3/ :11-12.
5. Кучеров А.Л. Туберкулез среди социально отягощенных групп населения //Пробл.туб.- 1990 /6/ :20-23.
6. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема //Пробл.туб. –1994 /2/ :2-4.
7. Шилова М.В. Информативность различных показателей для оценки распространенности туберкулеза //Туберкулез и экология. –1993 /1/ :29-33.
8. Godley F. Tuberculosis-'A global emergency //Brit. med.J., 1993, 306 /6886/ :1147-1147.
9. Jackson M. Pulmonary tuberculosis in a homeless person //Amer.J.lnfec. Contr., 1996, 24 /4/ :294-298.
10. Nisar M., Davies P.D. Tuberculosis on an increase?// Respir.Med., 1992, 85 /3/ :175-176.
11. Snider D.E., Heper W.L. The new tuberculosis //N. Engl.J. Med., 1992, 326 /10/ :703-705.
Резюме
Было проведено пилотное исследование по анализу причин отсрочки установления диагноза «туберкулез легких» и начала специфической терапии. Методом случайной выборки было взято 38 пациентов с подтвержденным диагнозом «инфильтративный туберкулез легких», проходивших курс стационарного лечения, жителей городской и сельской местности, различного возраста. Для установления причин отсрочки была разработана специальная анкета. Анализ порученных результатов показал, что 8 пациентов (21%) были выявлены при плановой ККФ. 30% пациентов с отсрочкой диагноза не располагают информацией по туберкулезу, 25% женщин и 64% мужчин проводили самолечение. У 33% обследованных отсрочка диагноза и начала лечения произошла по вине участкового терапевта, из- за невыполнения диагностического минимума обследования на туберкулез, она составила от 2 до 11 месяцев. Достоверного различия у городских и сельских жителей не было. Чаще всего больные проходили несколько курсов амбулаторного лечения с диагнозом «грипп», без проведения ККФ назначалась неспецифическая терапия. Данное исследование является пилотным. Причины отсрочки диагноза туберкулез и начала лечения нуждаются в дальнейшем изучении на более обширной выборке.
Выводы. Необходимо повышать информированность населения по туберкулезу. При этом следует делать акцент на излечимости заболевания. Необходимо акцентировать внимание на недопустимости проведения больным самолечения при появлении признаков поражения легких. При обращении к терапевту больного с симптомами бронхо-легочного заболевания необходимо выполнять диагностический минимум обследования на туберкулез, в том числе анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
HYPER13PAGE HYPER15


HYPER13PAGE HYPER148HYPER15




@ Заголовок 1Ў: HYPER15Основной шрифт абзацат@ Основной текстB Нижний колонтитул, Номер страницы> Основной текст 2Z Основной текст с отступом\ Основной текст с отступом 2b Основной текст с отступом 3 %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc %C:\Мои документы\Статья\Статья_AS.doc 0C:\Мои документы\Публикации\Статья\Статья_AS.doc 0C:\Мои документы\Публикации\Статья\Статья_AS.doc
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Times New Roman^В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире

Приложенные файлы

  • doc file30
    Размер файла: 57 kB Загрузок: 1