лекция-презентация на тему «Бронхообструктивный синдром. Неотложная доврачебная помощь при приступе удушья сердечной астмы и астматическом статусе»


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»Бронхообструктивный синдром. Неотложная помощь при приступе удушья бронхиальной астмы и астматическом статусе ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03. 01.02 Неотложные состояния при внутренних болезнях, специальность 31.02.01 «лечебное дело» Автор:Никитина М.И. преподаватель терапии2016г План Варианты бронхообструктивного синдромаМеханизм развития бронхиальной обструкцииКлинические проявления БОСПриступ удушья бронхиальной астмы и неотложная доврачебная помощь в зависимости от степени тяжестиАстматический статус, неотложная доврачебная помощь Статистические данныеВ настоящее время число больных ХОБЛ, бронхиальной астмой и астматическим статусом в РФ равно 1 миллиону человек В России бронхиальная астма диагностируется у 5% взрослого населения, а также у 10% детей Доля больных бронхиальной астмой составляет около 3% от всех вызовов СМП в России, а примерно в 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье Варианты бронхообструктивного синдромаинфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолахаллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу Спазм гладкой мускулатуры бронховОтёк слизистой оболочки дыхательных путейГиперсекреция с образованием слизистых пробокСклероз стенки бронхов при длительном теченииМеханизм обструкции дыхательных путей Клинические проявления БОСудлинение выдоха,экспираторная одышка,свистящее, шумное дыхание, приступы удушья, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивный кашель. Бронхиальная обструкция на фоне: ХОБЛ БА хронического обструктивного бронхита Для оценки бронхиальной обструкции определяют: ПСВ отношение ОФВ1(объём форсированного выдоха за 1-ю сек) /ЖЕЛ Показатели оценивают в динамике. При ХОБЛ в отличие от БА бронхиальная обструкция носит необратимый, прогрессирующий характер из-за воспалительной реакции лёгочной ткани. Приступ БА – остро возникшее или прогрессирующее удушье с резким снижением ПСВ Обострение БАдлительное (недели) затруднение дыхания, на фоне которого могут повторяться приступы удушья Предвестники приступа удушья Характеристика приступа удушьяВынужденное положение: сидя с упором на руки, нагнувшись вперёдЦианоз кожи и губСвистящее дыхание, хрипы слышны на расстоянииОдышка экспираторного характераГрудная клетка расширена, бочкообразной формы, подвижность грудной клетки ограничена Характеристика приступа удушьяВ акте дыхания участвует вспомогательная мускулатураПульс частыйПри перкуссии коробочный звукПри аускультации свистящие, жужжащие сухие хрипыПриступ заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты Дифференциальная диагностика приступа удушья бронхиальной астмы проводится с приступом удушья сердечной астмы Лёгкий приступ нерезко выраженная экспираторная одышка , чдд до25в мин приступообразный кашель, с трудно отделяемой мокротой вазомоторные реакций со стороны слизистой носа пациент умеренно возбужден говорит предложениямивспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания в легких свистящие хрипы, в умеренном количестве, выдох удлинён чсс до 100 мин, ПСВ>80% пульсоксиметрия > 95% приступ легко купируется β2-агонистами быстрого действия (сальбутамол, вентолин, беротек) В госпитализации не нуждаются Средне-тяжёлый приступ более выраженная одышкатребующая участия вспомогательной мускулатуры, чдд 25-30 в мин бледность кожи или диффузный цианоз дистанционные хрипы разговор отдельными фразами более выражено возбуждениечсс до 120 в мин, ПСВ 60-80% пульсоксиметрия 95- 90% Купирование средне-тяжёлого приступа удушья беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин будесонид (пульмикорт) 1мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин при неэффективности ингаляции в/в струйно 10мл 2,4% р/р аминофиллина (эуфиллина) на 10мл физраствора +преднизолон 60-90 мг в/в струйно на 10мл физраствора увлажнённый кислород Показана госпитализация Тяжёлый приступ выраженная экспираторная одышка, цианоз чувство страха, разговор отдельными словами грудная клетка в состоянии глубокого вдоха, чдд более 30 в мин выдох значительно удлинен, дистанционные хрипы тоны сердца глухие, АД повышено чсс более120 в мин ПСВ<60%Пульсоксиметрия < 90% Купирование тяжёлого приступа удушья беродуал 2-3мл (40-60 капель) пульмикорт 1-2 мг (1-2 небулы) в/в струйно 10мл 2,4% р/р аминофиллина + преднизолон 90-150 мг в/в физраствор в/в капельно 400мл увлажнённый кислородПоказана госпитализация Приказ Минздрава РФот 20.12.2012г №1086 н «Стандарт СМП при астме» Стандарт включает : проведение осмотрарегистрация ЭКГкатетеризация подключичной и периферической венв/м и в/в введение лекарственных препаратовингаляционное введение лекарственных препаратов Перечень лекарственных препаратов: ГКС: преднизолон 60мг Ксантины: - ипратропия бромид 750мг (атровент) + фенотерол 1500мг (беротек) - аминофиллин 240мг - кислород Астматический статусТяжёлое угрожающее жизни осложнение БА, возникающее обычно в результате длительно некупирующегося приступа удушья Клинические признаки астматического статусаСтойкая обструкция бронхов с тяжёлым продолжительным приступом удушьяОтсутствие эффекта от ингаляционных бронхолитиковНепродуктивный кашель (отсутствие отделения мокроты)Ослабление дыхания вплоть до картины «немого лёгкого» Клинические признаки астматического статусаВозбудимость, раздражительность сменяются психозом; спутанность сознания, комаРезкий цианозЧастый пульс - 120 и вышеНизкое АДПСВ снижается менее 30% 1стадия - астматического статуса (компенсации) Характеризуется бледным цианозом Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может отмечается страх, возбуждениеАД повышено Синусовая тахикардия, аритимияДыхание очень частое и поверхностное Несоответствие между тяжестью одышки, выраженностью дистанционных хрипов и скудной физикальной симптоматикой в лёгких Грудная клетка эмфизематозной формы Перкуторно лёгочной звук с выраженным коробочным оттенком. 2стадия - астматического статуса (декомпенсации) Характерны дистанционные, сухие, свистящие хрипы При аускультации лёгких дыхание резко ослаблено и имеет мозаичный характер Чаще всего в задненижних отделах появляются зоны «немого лёгкого», над которыми дыхательные шумы практически не прослушиваются Характерна гипертензия, тахикардия, аритмия Нарастает гипоксия, ацидоз, диффузный цианоз На этой стадии можно ожидать начало гипоксического психомоторного возбуждения Наступает если больного не удалось вывести из стадии «немого легкого» Нарастает гипоксическое возбуждение, теряется критическое отношение к своему состояниюНарастает одышка, окраска кожных покровов становится лиловой3 стадия – гипоксической, гиперкапнической комы часто потере сознания предшествуют судорожные припадки с потерей сознания тахипноэ переходит в брадипноэ при аускультации - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). чсс более 140 в минутуАД резко снижено Общие направления оказания помощиВосстановление проходимости бронховУстранение гипоксииКупирование отека слизистой бронхиол Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажненный кислород 2-4 л/минИнфузионная терапия: натрия хлорид - 400мл, 5% глюкоза-400мл В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости. Аминофиллин (эуфиллин) 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4- 6 мг/кг массы тела.Кортикостероиды: преднизолон в/в струйно 90- 150 мг (из расчета 1-2 мг/кг/), пульмикорт через небулайзерРазжижение мокроты: раствор натрий иодида в/в 5-10мл 10% р-р, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг. на 3 стадии АС интубация трахеи, ИВЛувеличение дозы кортикостероидов – 120 -150мг преднизолона в/винфузионная терапия, коррекция ацидоза – гидрокарбонат натрия 4%-200мл Приказ Минздрава РФот 20.12.2012г №1087н «Стандарт СМП при астматическом статусе» Стандарт включает : проведение осмотрарегистрация ЭКГкатетеризация подключичной и периферической венв/м и в/в введение лекарственных препаратовингаляционное введение лекарственных препаратов Перечень лекарственных препаратов: ГКС: преднизолон 90мг Натрия хлорид 400мл Ксантины: - ипратропия бромид 750мг (атровент) + фенотерол 1500мг (беротек), аналог беродуал - аминофиллин (эуфиллин)240мг - кислород Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx nikitina7
    Размер файла: 455 kB Загрузок: 34