лекция-презентация «Неотложные состояния при сахарном диабете»


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

                                                                                                  Неотложные состояния при сахарном диабетеПМ.03 МДК 03.01.02 Неотложные состояния при внутренних болезнях специальность 31.02.01 «лечебное дело» План лекции Гипо- и гипергликемия Гипо- и гипергликемическая комы Диагностические критерии Неотложная доврачебная помощь АктуальностьНаиболее частыми причинами обращения больных с сахарным диабетом за скорой медицинской помощью является развитие коматозного состояния. Комы требуют неотложной терапии на более ранних этапах. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. В 12% случаев причины комы оставались не только не выясненными, но даже не заподозренными. Статистика Частота диабетической комы от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год. Смертность от ДК 5–15%, а для больных старше 60 лет – 20%. От гипогликемической комы умирает 4% больных сахарным диабетом.При ранней и адекватной терапии прогноз при гипогликемической коме благоприятный (12–15%), при позднем начале терапии— неблагоприятный (до 60%). Гипогликемия - понижение уровня сахара в крови ниже 3,5 ммоль/л. Тяжесть гипогликемии определяется уровнем сахара в кровиГипогликемическая кома развивается быстро, в течение нескольких минут наступает потеря сознания СИМПТОМЫ ГИПОГИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КОМЕ чувство голода слабость сонливость учащенное сердцебиение головокружение нарушение координации дрожь потливость, шум в ушах потемнение перед глазами Первая помощь при гипогликемическом состоянииДать 20,0г углеводов (≈2 ХЕ): выпить любой сладкий раствор (сладкий чай, сок -200мл) 4-5 кусочков сахара, или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), 5 конфет, печенье и т.д. Причины гипогликемической комыпередозировка сахароснижающих препаратов, инсулинапропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи большой интервал между инъекцией инсулина и едойбольшая по сравнению с обычной физическая активность прием алкоголя СИМПТОМЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫбледность кожи и слизистых оболочек кожа и язык влажные тахикардиядыхание ровноетургор глазных яблок обычен отсутствует запах ацетона мышечный тонус повышенсудороги различных групп мышцуровень глюкозы в крови снижен (гипогликемия), в моче она не определяется Диагностические критериигипогликемической комыВнезапное развитие, обычно на протяжении нескольких минут, реже часовНаличие характерных симптомов гипогликемии Гликемия ниже 3–3,5 ммоль/л У пациентов с сахарным диабетом симптомы гипогликемии могут быть при нормальной концентрации глюкозы в крови Перечень вопросов при диагностике ГК на догоспитальном этапестрадает ли пациент сахарным диабетом, его продолжительность получает ли сахароснижающую терапию (какую, последний прием препарата)неадекватный прием пищи или ее пропуск, последний прием пищилюбые эпизоды гипогликемии в прошломслишком тяжелая физическая нагрузка;прием чрезмерного количества алкоголя Неотложная доврачебная помощь при гипогликемическоой комеобеспечить  свободную проходимость дыхательных путей освободить ротовую полость от съемных протезов, если они имеются повернуть голову больного на бок, чтобы не дать ему захлебнуться рвотными массами выдвинуть нижнюю челюсть вперёд определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра Неотложная доврачебная помощь при гипогликемическоой комеввести струйно в вену 40 % раствор глюкозы 20-40- 60мл (при отсутствии эффекта – повторное введение)При отсутствии эффекта в/в капельно 5%,10% глюкоза С целью подъёма АД можно дополнительно преднизолон в/в 60-90мг, в/в адреналин 0.1% 0,3-0,5 мл ОксигенотерапияГоспитализация с контролем АД, чсс, PS, чдд Приказ Минздрава РФот 20.12.2012г №1280н «Об утверждении стандарта СМП при гипогликемии» Стандарт включает : проведение осмотра исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора регистрация ЭКГ ИВЛ интубация трахеикатетеризация подключичной и периферической вен отсасывание слизи из носав/м и в/в введение лекарственных препаратов Перечень лекарственных препаратов: натрия хлорид декстроза (глюкоза) эпинефрин преднизолон диазепаматропин дифенгидрамин (димедрол) гидроксиэтилкрахмал (коллоидный плазмозаменитель) суксаметония иодид и хлорид (миорелаксант периферического действия)кислород Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше нормылегкая степень – 8-10 ммоль/лсредняя степень – 10-16 ммоль/лтяжелая степень - свыше 16 ммоль/лРазвитие кетоацидоза связано с выработкой кетоновых тел в результате расщепления жиров из-за дефицита инсулина в организмеПри концентрации глюкозы более 16,5 ммоль/л возникает прекоматозное состояние и кома Гипергликемическая кома Это осложнение практически не встречается при сахарном диабете второго типа. Развивается постепенно в течение нескольких дней, но может возникнуть в течение нескольких часов Причины развития гипергликемической комыпоздно выявленный сахарный диабетнеправильное его лечениенедостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы, пропуск дозы нарушение диетыинфекции различного характерапсихические травмы, хирургические операции, стрессы Причины развития гипергликемической комыпоздно выявленный сахарный диабет,неправильное его лечениенедостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы, пропуск дозы нарушение диетыинфекции различного характерапсихические травмы, хирургические операции, стрессы Предвестники гипергликемической(диабетической, кетоацидотической) комыголовная боль слабостьапатия сонливость сильная жажда полиурия (если уровень глюкозы в крови >10ммоль/л)кожный зуд, сухость кожиболь в животе тошнота, сопровождающаяся рвотой Симптомы гипергликемической комыотсутствие сознаниярезкая гиперемия лица сухость кожи и слизистых оболочек резкий запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов) снижение тургора, мышечного тонуса и тонуса глазных яблокязык сухой, обложен налетом дыхание Куссмауля – глубокое, шумноевначале полиурия, затем олигурия и анурияАД снижено, пульс частый, нитевидный температура тела ниже нормы в моче определяются кетоновые тела (ацетонурия), глюкозурия, в крови – гипергликемия Диагностические критерии ДК Постепенное развитие, обычно на протяжении нескольких суток Наличие симптомов кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе). Наличие симптомов дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД). Перечень вопросов при диагностике ДКА на догоспитальном этапестрадает ли пациент сахарным диабетом была ли ДКА в анамнезеполучает ли пациент сахароснижающую терапию, какую, последний прием препаратакогда был последний прием пищи или неадекватный прием пищи или ее пропуск Перечень вопросов при диагностике ДКА на догоспитальном этапебыла ли слишком тяжелая физическая нагрузка или прием алкоголякакие недавно перенесенные заболевания предшествовали коме (инфекционные заболевания)была ли полиурия, полидипсия и слабость Неотложная доврачебная помощь при диабетической комеобеспечить  свободную проходимость дыхательных путейосвободить ротовую полость от съемных протезов, повернуть голову больного на боквыдвинуть нижнюю челюсть вперёдопределить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометраввести в/в капельно 0,9 % раствор натрия хлоридаоксигенотерапиягоспитализация с контролем АД, чсс, PS, чдд Приказ Минздрава РФот 24.12.2012г №1428н «Об утверждении стандарта СМП при гипергликемической коме» Стандарт включает : проведение осмотра исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализаторарегистрация ЭКГИВЛинтубация трахеикатетеризация подключичной и периферической венотсасывание слизив/м и в/в введение лекарственных препаратов Перечень лекарственных препаратов: натрия хлорид декстроза (глюкоза)атропин гидроксиэтилкрахмалдиазепамсуксаметония хлорид и йодидпипекурония бромид дифенгидрамин кислород ЗаключениеПри развитии коматозных состояний, как правило трудно, а иногда и невозможно собрать анамнез, выявить жалобы, поэтому при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе целесообразно прибегать к использованию диагностических тестов – глюкометрии. В клинической картине необходимо выделять те патологические синдромы, с которыми связана тяжесть состояния больного. Выявление этих синдромов позволяет определить характер и объем неотложной помощи, на догоспитальном этапе. ЛитератураНеотложная эндокринология: Учебное пособие / Л.А. Жукова, С.А. Сумин, Т.Ю. Лебедев и др. –М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010 – 160 с.Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Е. А. Холодовой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 736с.: илНеотложная эндокринологическая помощь на госпитальном этапе/ А. Л. Верткин, А. В. Зилов , А. Л. Терехова /Лечащий врач,2009.-№10.-С.25Эндокринология/Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2010. -432с.: ил Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx nikitina8
    Размер файла: 551 kB Загрузок: 11