лекция для курса повышения квалификации средних медицинских работников по специальности «Лечебное дело» на тему «Глазной травматизм»


ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВЯЗЕМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ Е.О.МУХИНА»
Лекция на тему:
Глазной травматизм
для курса повышение квалификации средних медицинских работников по направлению подготовки
«Лечебное дело»
Автор:
Никитина М.И.
преподаватель глазных болезней
г. Вязьма 2016г
I.ВВЕДЕНИЕ
1.1. Актуальность темы
Несмотря на успехи офтальмологии в лечении ранних и поздних посттравматических изменений органа зрения, травматизм остаётся актуальной проблемой настоящего времени. В структуре глазного травматизма закрытые травмы занимают около 40% от общего числа травм глаза. Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Инвалидность из-за повреждений органа зрения достигает 30% и более несмотря на то, что в последние десятилетия значительно возросла диагностика, а также эффективность оперативного и консервативного лечения при травмах глаз и нашли широкое применение интраокулярная и контактная коррекция афакии в восстановлении зрения.
По данным доктора медицинских наук НИИГБ им. Гельмгольца, профессора Киселевой Т.Н.осложнения травмы глаз являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30% случаев. Наиболее часто встречаемым посттравматическим осложнением, требующим хирургического вмешательства, является внедрение инородных тел в полость глаза при проникающем ранении – в 15-40% случаев. Вторым распространённым посттравматическим осложнением ведущим к инвалидизации является травматическая отслойка сетчатки, частота которой в зависимости от типа травмы колеблется от 6,8% до 36,8%., в 73% случаев развивается субатрофия глазного яблока.
Социальную значимость глазной травматизм приобретает тем, что около 58% пациентов имеют возраст, не превышающий 40 лет. Американские исследователи оценивают ежегодный экономический ущерб от глазного травматизма в 5 млн. долларов. Как показывает статистика, в 65% случаев травма глаз на производстве происходит из-за того, что рабочие не применяют имеющихся средств защиты. Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (в 90% случаев), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. Многие пациенты с травмами глаз нуждаются в стационарном лечении. По данным крупных глазных стационаров нашей страны больные с повреждениями глаз и их последствий составляют от 18% до 32%. В детских глазных стационарах дети с повреждениями органа зрения составляют 50% и более. Однако 96% пострадавших с повреждениями органа зрения требуют только амбулаторной терапии. Динамика травматизма зависит не только от производственных и бытовых факторов, но и социальных, природных. С каждым годом растет число огнестрельных ранений глаз, а также повреждений, случившихся в результате неосторожного обращения с газовыми баллончиками. Люди, покупающие их, часто не умеют с ними обращаться и сами же оказываются пострадавшими. Однако если производственные причины травматизма в литературе освещены довольно широко, то социальным и природным факторам уделено меньшее внимание, и публикации по этому вопросу немногочисленны.
В период 2013–2014 гг. на стационарном лечении в клинике глазных болезней г. Смоленска с диагнозом «травма глаза» находилось 72пациентов (мужчин – 57, женщин – 15) в возрасте от 7 до 85 лет (средний возраст – 44 года). В 33% случаев отмечалось позднее (более 3 суток с момента травмирования) поступление пациентов в стационар.
II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1. Теоретическая часть
Травмы глаза в структуре патологии органа зрения составляют более 10%. Большая часть травм глаз (до 90%) составляют микротравмы и тупые травмы. Проникающие ранения составляют не более 2%, а ожоги - около 8% всех случаев. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе - ушибы, контузии и тупые травмы; третье – ожоги глаз.
Трудно переоценить важность детального сбора анамнеза у больного с глазной травмой. Необходимо получить полную информацию о повреждении при первом обследовании пациента с точным описанием несчастного случая, которое может указать на серьезность травмы. Особенно тщательно выполняется первичное офтальмологическое обследование. Необходимо выяснить вид ранения (непроникающее или проникающее) и сопутствующие повреждения. Обязательно оценивается общее состояние больного.
Необходимо получить как можно больше сведений об обстоятельствах травмы. Выясняют механизм и время ее возникновения, связь с профессиональной деятельностью пациента, какая первая помощь была ему оказана, есть ли вероятность наличия инородного тела: работал ли больной на станке и выполнял ли действия, которые могли вызвать внедрение инородного тела в глаз. У взрослых несчастные случаи на промышленных предприятиях являются самой частой причиной внутриглазных инородных тел или ранений глаза. Они вызываются острыми инструментами, отлетающими осколками металлических и неметаллических обрабатываемых деталей, двигающихся с высокой скоростью, фрагментами стекла. Выясняют, надевал ли пациент при работе защитные очки. Не было ли их повреждения, приведшего к попаданию внутрь глаза стеклянных инородных осколков. У детей при проникающих ранениях глаз наиболее часто ранящими предметами являются ручки, карандаши, иглы и острые игрушки
1.1Классификация травм
Травмы глаза по происхождению можно разделить на: производственные (промышленные, сельскохозяйственные), дорожно- транспортные,спортивные,уличные,криминальные,бытовые,детские,военные, связанные с катастрофами.
В зависимости от места приложения травмы бывают:травмы орбиты, придатков глаза, травмы глазного яблока.
Травмы глаз, в зависимости от повреждающего фактора могут быть:
1.механические: контузии (тупые травмы),  ранения (проникающие и непроникающие)
2.термические: ожоги, обморожения
3.химические: кислотами, щелочами, другими веществами
4.термохимические
5.лучистой энергией
6.вибрационные
7.токсические
По тяжести поражения:
1.легкие (не приводят к снижению функций органа зрения)
2.среднетяжелые(временно снижают функции органа зрения)
3.тяжелые (сопровождаются существенным и стойким снижением функции зрения)
4.особо тяжелые (не исключают потери глаза)
Причины, вызывающие повреждения орбиты, разнообразны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и др. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуля при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты встречаются сравнительно редко. Чаще наблюдаются сочетанные травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или придаточных пазух носа. Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т.д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
Обследование начинают с определения остроты зрения каждого глаза, даже если она равняется светоощущению или движению руки. Документируют остроту зрения до травмы и степень потери зрения после нее. Тщательно обследуется радужка на наличие афферентного зрачкового рефлекса. Наличие или отсутствие его предоставляет важную информацию о степени глазного повреждения. Наружное исследование включает полную оценку костей лицевого скелета с особенным вниманием к периорбитальной области. Описывают положение век, наличие лагофтальма, диплопии, данные исследования функции глазодвигательных мышц. Оценивается целостность спаек век, слезоотводящей системы в связи с высокой вероятностью разрыва слезных канальцев.
О повреждении пазух носа может свидетельствовать эмфизема орбиты и век. Если воздух попадает в орбиту, появляется экзофтальм, в случае его подкожной локализации при пальпации век определяется крепитация. Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки. Объем орбиты может меняться при смещении костных отломков. Если они смещаются кнутри, глазное яблоко выпячивается, появляется травматический экзофтальм. При расхождении отломков глазницы глазное яблоко западает, возникает травматический энофтальм. При травмах орбиты нередко повреждаются глазодвигательные мышцы, в результате этого у больного возникает двоение. Крепитация или нестабильное положение костей требуют рентгенологического обследования.
Травмы глазницы могут сопровождаться ранением зрительного нерва, его отрывом или сдавлением излившейся кровью либо костными отломками. При этом пострадавший теряет зрение вплоть до полной слепоты.
На уровне офтальмологического кабинета и стационара проводится осмотр глазного яблока на щелевой лампе, а затем проводят офтальмоскопию(осмотр глазного дна), так как отсроченное кровоизлияние или возникновение и прогрессирование катаракты могут воспрепятствовать в последующем осмотру глазного дна. Зрачки расширяют только после исследования их реакции на свет. По показаниям проводят рентгенологическое, ультразвуковое, а также КТ и ЯМР-исследования.
При повреждении органа зрения первая медицинская помощь должна быть оказана в ближайшем лечебном учреждении, первичная специализированная помощь - в ближайшем офтальмологическом кабинете или стационаре. Если больной нуждается в специализированной хирургической помощи, его следует транспортировать в офтальмологическое отделение больницы. Современное диагностическое оборудование, хирургические подходы и система реабилитации во многих случаях сохраняют зрение пациентам. Прогресс в лечении повреждений глаз связан с достижениями микрохирургии: улучшается качество хирургической обработки ран, производится щадящее оперативное вмешательство, одномоментная и исчерпывающая хирургическая операция. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Такие осложнения, как выпадение внутренних оболочек глазного яблока, внутриглазные кровоизлияния, развитие внутриглазной гнойной инфекции, могут привести к гибели глаза. Немаловажное значение имеет оказание неотложной доврачебной помощи при повреждениях глаз, основные принципы которой нужно знать. Своевременно оказанная неотложная помощь может предупредить тяжелые последствия и сохранить орган зрения.
Протоколы оказания медицинской помощи больным с травмой глаза.
1.2 Инородное тело роговицы
Протокол оказания медицинской помощи больным с инородным телом в роговице. Код МКБ - 10Т 15.0Признаки и критерии диагностики:Жалобы на ощущение инородного тела, слезотечение, расплывчатость зрения, светобоязнь, боль.Клиника - инородное тело роговицы, окалина, временами их сочетание, инъекция конъюнктивы, отек век, небольшой инфильтрат вокруг инородного тела (инородное тело было в глазу более 24 часов).
Когда железное инородное тело внедряется в роговицу на несколько часов, вокруг него появляется оранжево-коричневое кольцо "ржавчины" (окалина) - так выглядят оксиды железа. Вместе с инородным телом может внедриться инфекция и вызвать воспалительный процесс в роговице - кератит.
Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта. Обследования: осмотр
Характеристика лечебных мероприятий:
Удалить инородное тело после местной анестезии - инъекционной иглой. Удалить окалину. Закапать антибактериальные капли – 20% альбуцид, заложить за веко антибактериальную мазь (1 % тетрациклиновую, эритромициновую) для профилактики развития вторичной инфекции, наложить повязку или сделать завесу на глаз. При невозможности полного удаления окалины доставить на осмотр к окулисту.
Любые оставшиеся частички металла могут быть удалены после повторного осмотра через 24 ч.
1.3 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
Протокол оказания медицинской помощи с проникающей раной глазного яблока без инородного тела. Код МКБ - 10S 05.6
Признаки и критерии диагностики:
Жалобы на резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм
Клиника  при небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). Повреждение конъюнктивы сопровождается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны. При нарушении целости роговицы имеется смешанная инъекция глазного яблока, а на участке повреждения роговица матовая. В процесс иногда вовлекается радужная оболочка. На поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находиться инородное тело. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины, формы и локализации. При глубоких повреждениях выпадают внутренние оболочки, которые ущемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика. При повреждении его капсулы мутные массы хрусталика выходят в переднюю камеру. Глаз мягкий, зрение резко понижено. Возможно полное разрушение глазного яблока. Проникающее ранение может осложниться гнойной инфекцией, эндофтальмитом, травматическим иридоциклитом, заболеванием второго глаза (см. Симпатическая офтальмия). При проникающих ранениях глаз необходимо рентгенологическое исследование для определения или исключения инородного тела в глазу.
Проникающая рана глазного яблока без инородного тела является следствием нарушения целостности роговицы или склеры. Наличие проникающего ранения роговицы с повреждением или без повреждения радужки, хрусталика; склеры с повреждением или без повреждения цилиарного тела и хрусталика, с кровоизлиянием в стекловидное тело; с субконъюнктивальным кровоизлиянием.
Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования: осмотр
Характеристика лечебных мероприятий:
Первая помощь. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии (0,25- 0,5% раствор дикаина) удаляют стерильным ватным тампоном, иглой. После этого закапывают в конъюнктивальный мешок 20-30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствор левомицитина, закладывают 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую мазь и накладывают на глаз повязку. При расположении инородного тела в глубоких слоях роговицы или проникновении его конца в переднюю камеру осколок удаляют в условиях стационара. При прободных ранениях глазного яблока в конъюнктивальный мешок капают антисептический раствор (окомистин), вводят в/м антибиотик, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках. В условиях стационара: при небольших ранах с хорошо адаптированными краями проводят медикаментозное лечение, зияющие раны требуют хирургической обработки.
1.4 Ожог глаза щелочью или кислотой
Протокол оказания медицинской помощи с ожогом глаз щелочью или кислотой
Код МКБ 10T26.5- T26.9.
Признаки и критерии диагностики:
Для ожогов щелочью характерны боль, слезотечение и блефароспазм, возникающие сразу после попадания щелочи в глаз. При тяжелых ожогах глаз резко повышается внутриглазное давление, что на первом этапе объясняется денатурацией и сокращением фиброзной капсулы глаза, в дальнейшем - выбросом простагландинов. Кроме того, состояние вторичной глаукомы поддерживается быстрым накоплением в передней камере глаза продуктов лизиса клеток внутри камерных структур. Быстро проникающая (в течение минут) в переднюю камеру глаза щелочь разрушает гематоофтальмический барьер, поэтому с самого начала ожогового процесса существует серьезная опасность инфицирования и развития тяжелого воспалительного процесса. Колликвационный некроз тканей полностью проявляет масштабы поражения через пару дней, поэтому прогностические оценки непосредственно после ожога очень приблизительные. Надо помнить, что ожоги аммиаком сначала не вызывают интенсивного помутнения роговицы, и это приводит к неправильной оценке степени ожога.
Кислотные ожоги, в отличие от щелочныных, вызывают коагуляционный некроз - кислотная денатурация белков, благодаря которой кислота не проникает в подлежащие слои ткани.
Ожоги, которые с раннего периода сопровождаются повышением глазного давления, массивной экссудацией в переднюю камеру, с выраженным воспалительным процессом в радужке и помутнением хрусталика, характеризуются наиболее тяжелым течением и заканчиваются значительной потерей зрительных функций или потерей глаза.
Степень ожога Кожа Роговица Конъюнктива, склера, веки
первая Гиперемия кожи, поверхностное отшелушивание эпидермиса Единичные эрозии, помутнения. Гиперемия конъюнктивы
Веки: гиперемия, шелушение поверхностных слоев эпидермиса
вторая Образование волдырей, шелушения всего эпидермиса Множественные эрозии, помутнения. Бледность, серые пленки на конъюнктиве века, которые легко удаляются. На коже века пузыри.
третья АНекроз поверхностных слоев собственно кожи (до росткового слоя) Поверхностное помутнение, тусклая поверхность Бледность и хемоз (резкий отёк конъюнктивы)
третья БНекроз всей толщи кожи Глубокое помутнение, но без изменений в радужке, резкое нарушение чувствительности Обнажение и частичное отторжение мертвенно-бледной склеры
четвёртая Глубокий некроз не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, хряща Роговица цвета «фарфора», депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика Расплавление обнаженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры и хрусталика, стекловидного тела
1.5 Классификация ожогов по тяжести поражения
Легкие - I и II степень глубины при любой протяженности поражения кожи, конъюнктивы и склеры, роговицы и лимба.
Средней тяжести - III-А степени – протяжённость поражения конъюнктивы и склеры до 50%, для роговицы - вне оптической зоны
Тяжелые - III - А степени для роговицы, если поражение оптической зоны; для конъюнктивы и склеры - более 50%;
III - Б степень для роговицы, лимба и склеры независимо от протяженности.
Особенно тяжелые - IV степень - для роговицы, лимба и склеры независимо от протяженности с первичным поражением сосудистого тракта, дренажной системы и глубоких преломляющих средУстановление тяжести щелочного ожога, как правило, производится через 48-72 часа после поражения.
Уровень оказания медицинской помощи
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования:
1. Внешний осмотр
Характеристика лечебных мероприятий
Конъюнктивальная полость пораженного глаза должна быть немедленно промыта большим количеством физиологического раствора, воды или любого другого доступного в месте травмы или на пути в больницу нейтрального водного раствора. Промывание глаз должно длиться не менее 2 часов, если нет способа убедиться в физиологическом состоянии pH конъюнктивальной полости.
Твердые, порошкообразные или гранулированные химические вещества должны быть удалены из конъюнктивальной полости механически.
При ожогах век применяют мази с антибиотиками.При ожогах, начиная со II степени - обязательная профилактика столбняка.
1.6 Переломы костей орбиты
Протокол оказания медицинской помощи с переломами костей орбиты
Код МКБ – 10. S 02.1, S 02.8
Признаки и критерии диагностики:
Жалобы - боль, особенно при вертикальных движениях глаза, местная болезненность, диплопия, ограничение движений глаза, подкожная или конъюнктивальная эмфизема, снижение чувствительности в области иннервации (щеки и верхней губы с пораженной стороны), при пальпации смещение костей краев орбиты, локальная болезненность, энофтальм (сначала может маскироваться отеком орбиты). Носовое кровотечение, отек век. При переломе верхней стенки может сопровождаться снижением чувствительности в области иннервации, птоз и локальная болезненность.
Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта. Обследования:
1. Внешний осмотр, пальпация.
Характеристика лечебных мероприятий:
Обезболивание, холод на область орбиты в течение первых 24-48 часов.
Инстилляции в носовые ходы сосудосуживающих капель.
1.7 Открытая рана века и окологлазничной области
Протокол оказания медицинской помощи больным с открытой раной века и окологлазничной области
(С вовлечением или без вовлечения слезных путей)
Код МКБ – 10, S 01.1
Признаки и критерии диагностики:
По виду раны век делят на резаные, рваные и колотые. По характеру раны различают на несквозные, сквозные: без поражения свободного края и с поражением свободного края, в том числе с частичным или полным отрывом века. При несквозном ранении века повреждается кожа а иногда и мышечный слой. При сквозном ранении повреждаются все слои века, в том числе и его хрящ. При разрыве века сквозная рана открыта (зияние), края ее оттягиваются волокнами разорванной круговой мышцы. Особую клиническую форму представляет отрыв века. Иногда при таких ранениях обнаруживается дефект ткани век. Разрывы слезных канальцев имеют место при ранениях и отрывах век во внутреннем углу глазной щели
Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта .Обследования:1. Внешний осмотр
Характеристика лечебных мероприятий.
Первая фельдшерская помощь:
введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;
удаление поверхностных инородных тел; обработка окружающих тканей антисептиками
наложение асептической монокулярной повязки.
В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).
Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.
Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок 
1.8  Непроникающие повреждения роговицы, лечение
Поверхностное повреждение роговицы называется эрозией (имеется дефект эпителия роговицы). Травматические эрозии роговицы являются результатом полного или частичного удаления его эпителия в локальной зоне, что вызывает сильную боль, слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела. Движение глаза и моргание усиливают боль и чувство инородного тела. Вокруг роговицы появляется перикорнеальная инъекция. Лучше проводить осмотр роговицы после инсталляции анестетика (лидокаин, новокаин). Для диагностики эрозии роговицы, определения размеров эрозированного участка и глубины дефекта закапывают 1% раствор флюоресцеина натрия. Краситель прокрашивает ткани роговицы, не покрытые эпителием, в зеленоватый цвет. С неповрежденного эпителия флюоресцеин легко смывается.
На месте эрозии может развиться кератит - воспаление роговицы.
Неотложная доврачебная помощь: закапать анестетик, антибактериальные капли: 2 капли раствора ципрофлоксацина (ципролет), 20% раствора альбуцида или 0,3% раствора левомицетина, или 0,3% раствора гентамицина или др.), заложить за нижнее веко антибактериальную мазь-1% тетрациклиноваяили или эритромициновая,или 0,3% тобрекс рекомендовать обратиться к окулисту. Эпителизация дефекта роговицы происходит в течение 2 - 4-х дней.
1.9 Ранения глазного яблока.
Признаки и критерии диагностики:
Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).
Жалобы:
Резь светобоязнь локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы некоторое снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), повреждение конъюнктивы или инородное тело.
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта. Обследования:1. Внешний осмотр
Первая доврачебная (фельдшерская) помощь:
капли с анестетиком (прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% р),
антибактериальные капли, например гентамицин 0,3% р-р.
Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.
1.10 Инородные тела конъюнктивы и роговицы.
Признаки и критерии диагностики.
Жалобы:
чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза,
слезотечение, светобоязнь.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.
Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта Обследования:
1. Внешний осмотр
Первая доврачебная (фельдшерская) помощь:
удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;
закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия);
наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.
Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.
Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
1.11 Прободные ранения глазного яблока
Признаки и критерии диагностики
При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).
Жалобы: резь светобоязнь снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика
кровь в передней камере (гифема)
деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый
тонус глаза снижен.
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи.
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования:
1. Внешний осмотр
Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.
Первая фельдшерская помощь:
закапывание растворов антибактериальных средств: 0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия или др.
введение анальгетиков, наложение бинокулярной повязки. Доставка в глазной стационар лёжа на носилках.
Ранения глазницы
Признаки и критерии диагностики
Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).
Жалобы:
снижение зрения, нарушения движения глазного яблока.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);
подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;
ликворея (проникающее ранение мозга).
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования:
1. Внешний осмотр
Наложение асептической повязки.
Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.
Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)
Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.
1.12 Контузии век
Признаки и критерии диагностики
жалобы боль резь светобоязнь снижение зрения
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая травма:
подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
могут быть надрывы краёв век.
Средней тяжести:
выраженные подкожные кровоизлияния;
надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.
Тяжелая:
значительные рвано-ушибленные раны;
частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;
полные отрывы век (очень редко).
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта. Обследования:1. Внешний осмотр
Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.
Пострадавший направляется к офтальмологу.
В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.
Контузии глазного яблока
Признаки и критерии диагностики
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая:
незначительное снижение остроты зрения;
кровоизлияния под конъюнктиву;
небольшая отёчность роговицы;
острота зрения сохранена или снижена незначительно.
Средней тяжести:
некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).
острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.
Тяжёлая:
значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);
деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден; чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);
гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования:1. Внешний осмотр
Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.
Контузия глазницы
Признаки и критерии диагностики
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
Лёгкая:
незначительная диплопия;
ограничение подвижности глазного яблока.
Средней степени тяжести:
болевой синдром;
небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;
умеренная диплопия.
Тяжёлая:
экзофтальм или энофтальм;
ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
птоз (может маскироваться отёком века);
дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;
крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);
значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);
синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.
Лечение. Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень – фельдшер скорой помощи, ФАПА, здравпункта.
Обследования:
1. Внешний осмотр
При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.
Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста
III. Заключение
1. Таким образом, основные причины способствующие получению травм глаза: невнимательность и неосторожность при работе с потенциально опасными химическими растворами, предметами, способными вызвать повреждения органа зрения в быту. Наиболее частые причины производственного травматизма у лиц трудоспособного возраста - нарушение правил эксплуатации оборудования, неудовлетворительные условия труда, напряженность и тяжесть характера труда, а также в целом плохая организация технологического процесса, слабая автоматизация и механизация ряда операций.
2. Высокий процент травм, связанных работой в быту и на производстве, свидетельствует о низком уровне образования населения в области охраны труда и нарушении правил безопасности труда.
3. Актуальность проблемы глазного травматизма определяется его распространенностью, а также тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями.
4. Ухудшение социально-экономических условий, распространение оружия среди населения, рост числа катастроф на производстве и на транспорте привели к тому, что к настоящему времени глазные травмы занимают важное место в структуре травматизма.
5. Глазной травматизм не только причиняет людям страдания, но и ограничивает функциональные возможности пострадавших, соответствующие их полу, возрасту, социальному положению и культурным запросам. Возникая чаще у лиц трудоспособного возраста, глазные травмы служат причиной огромных социальных и экономических потерь общества.
Памятки для пациентов
Что можно сделать при ушибе глаза в домашних условиях
Если вы получили травму в области глаза или самого глаза, обязательно приложите холод!
Холод предотвратит распространение отека вокруг глаза, особенно в случае повреждения кровеносных сосудов, которое впоследствии проявится синяком. Для охлаждения также можно использовать и лед, который нужно обернуть полиэтиленовым пакетом, а сверху – хлопчатобумажной тканью.
Чтобы устранить появившийся от удара отек, прикладывайте к нему несколько раз в день примочки из натертого сырого картофеля. Для приготовления таких примочек сырой очищенный картофель нужно натереть на терке, после чего завернуть его в марлю и приложить к месту отека на 5-7 минут.
Рекомендации пациенту при ожоге глаза
Термические ожоги глаз и век могут быть вызваны пламенем, паром, горячей жидкостью (водой, маслом), расплавленным металлом.
Первая помощь:
как можно быстрее прекратить действие повреждающего фактора;
попавшие в глаз химические вещества удалить обильным промыванием глаз водой;
твердые частицы химического вещества со слизистой оболочки нижнего века удаляются влажным ватным тампоном.
Пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью!!!
Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может произойти в случае нарушения техники безопасности при электросварке, использовании кварцевых ламп, а также при воздействии на глаз атмосферного ультрафиолета в  солнечный день в горах, или на заснеженных равнинах.
Симптомы: боли в глазных яблоках, покраснение, светобоязнь и слезотечение, которые появляются через несколько часов после поражения.
Первая помощь:
холодные примочки на глаза;
Профилактика:
ношение очков с темными светофильтрами (не рекомендуется смотреть на солнце незащищенными глазами более 2–3 секунд!)
IV. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Пособие офтальмология Е.И. Ковалевский 2009г
2.Справочник по офтальмологии профессор А.Я. Ленкевич А.В. Хватова Л.Я. Шерешевская 2010г
3.Справочник травмы глаза Р.А.Гундорова А.А. Малаев А.М. Южаков 2011г
4.Справочник по офтальмологии О.Т. Шадрина М.Н Кузина В.И. Лутский 2007г
5.Справочник болезни и травмы глаз Н.Е. Мардюков Ю.А. Сабов 2010г

Приложенные файлы

  • docx nikitina11
    Размер файла: 73 kB Загрузок: 7