материалы научно-практической конференции «Роль фельдшера кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная в проведении предрейсовых медицинских осмотров локомотивных бригад»


СМОЛЕНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«Вяземский медицинский колледж имени Е.О.Мухина»
Научно-практическая конференция
Тема: «Роль фельдшера кабинета ПРМО
эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная
в проведении предрейсовых медицинских осмотров
локомотивных бригад»
Докладчики:
студенты группы 4 «Л»,
специальность «лечебное дело»
Степанова Ирина, Мигунова Вика
Руководители:
Никитина М.И.- зам директора по УМР,
преподаватель терапии
Ситкина Н.Т. – преподаватель терапии
2016г
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Автоматизированная система предрейсового осмотра работников локомотивных бригад
Цель исследовательской работы, задачи, методы исследования
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Характеристика кабинета ПРМО
Роль фельдшера кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная в проведении предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад
Результаты исследования
2.3 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Повышение безопасности движения поездов является приоритетным направлением развития железнодорожного транспорта в РФ. Безопасность движения железнодорожного транспорта направлена на устранение риска возникновения транспортных происшествий и их последствий, влекущих за собой причинение вреда жизни или здоровью граждан, вреда окружающей среде.
Медицинское обеспечение безопасности движения поездов - главная задача железнодорожного здравоохранения, выполнение которой требует системного подхода - от медико-психологического профотбора в специальность до оказания помощи больным, их реабилитации и диспансеризации. Реформы в структуре ОАО «РЖД» изменили отношение к ведомственному здравоохранению и привели к необходимости разработки отраслевой программы по сохранению здоровья железнодорожников, снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте, совершенствованию мер по обеспечению безопасности движения поездов.
Приказ Минтранса РФ от 16 июля 2010 г N 154 (с изменениями от 28 ноября 2012г) «Порядок проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования» определяет цель, задачи, регламент проведения обязательных предрейсовых медицинских осмотров работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования». Целью проведения предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад является обеспечение безопасности движения поездов на железнодорожном транспорте общего пользования.
Задачами предрейсовых медицинских осмотров являются предотвращение допуска к рейсу при наличии:
признаков нетрудоспособности (острых и/или обострения хронических заболеваний);
психотравмирующих ситуаций и других факторов, ухудшающих работоспособность;
признаков употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ.
Регламент организации работы по проведению обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров в ОАО «РЖД» от 26 января 2011 года № 19 определяет параметры отстранения работников, не укладывающиеся в действующие нормативы по показателям систолического и диастолического артериального давления, частоте сердечных сокращений и наличию признаков алкогольного опьянения.
От правильности действий работника локомотивного депо зависит не только его жизнь, но и жизни других людей. Одной самооценки недостаточно, когда речь идет о сложном взаимодействии элементов такой системы, как «человек – техническое средство – окружающая среда». Доля человеческого фактора в числе причин железнодорожно-транспортных происшествий оценивается от 50 до 90%, что влечет за собой значительный социально-демографический и экономический ущерб. Интенсивное развитие технологий и растущий уровень информатизации позволяют руководству железнодорожных предприятий внедрять и эффективно использовать инструменты, повышающие надежность людских ресурсов, снижать ассоциированные с ними риски.
1.2 Автоматизированная система предрейсового осмотра (АСПО) работников локомотивных бригад
В рамках решения задачи по обеспечению медицинской составляющей безопасности движения поездов вице-президентом ОАО «РЖД» В.А. Гапановичем была утверждена «Программа по внедрению автоматизированной системы предрейсового осмотра работников локомотивных бригад (АСПО) на сети железных дорог». Её внедрение проведено на 11 железных дорогах России.
В системе здравоохранения ОАО «РЖД» функционируют 1515 кабинетов предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО); ежегодно проводится более 30 млн. предрейсовых медицинских осмотров, из них 80% осуществляется на автоматизированных измерительных комплексах (АСПО); сформирована уникальная база данных, в которой находятся результаты более 130 млн. обследований.
В основе технологии АСПО лежит инновационный процесс выявления работников локомотивного депо, которые с высокой вероятностью могут совершить ошибочные действия по причине неудовлетворительного функционального состояния или здоровья, применения к ним мер профилактического, медицинского и административного воздействия.
АСПО – уникальная многофункциональная программа, одной из функций которой является ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний и постоянный мониторинг гемодинамических показателей.
Структурно АСПО состоит из терминалов, расположенных на трех уровнях.
Первый уровень – терминал «Здравпункт» для фельдшеров кабинета ПРМО с целью проведения предрейсовых осмотров работников железнодорожного транспорта.
Второй уровень системы – аналитические терминалы «Цеховой терапевт» и терминал «Психофизиолог» депо, к работе этого уровня привлекаются специалисты региональных дирекций медицинского обеспечения (РДМО).
На основании анализа первичных данных о состоянии здоровья проводят контроль качества проведения ПРМО, мониторинг функционального состояния железнодорожников, разрабатывают и контролируют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Третий уровень системы – терминалы для специалистов Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», которые осуществляют оценку эффективности действий сотрудников дирекций медицинского обеспечения железных дорог, методологическое обеспечение процесса ПРМО.
Все уровни этой системы объединены общей базой данных с помощью сети, обеспечивающей обмен информацией между всеми пользователями.
Основные задачи АСПО:
повышение качества проводимых осмотров при уменьшении времени их проведения посредством автоматизации
объективизация данных осмотров
повышение надежности человеческого фактора для предотвращения возникновения аварийных ситуаций
осуществление мониторинга состояния здоровья и функционального состояния работников с целью выявления лиц с признаками повышенного риска, ухудшения состояния здоровья, а также лиц с изменениями в состоянии здоровья, которые могут привести к снижению профессионально значимых функций при выполнении служебных обязанностей
формирование базы данных АСПО о состоянии здоровья работников локомотивного депо
1.3 Цель, задачи, методы исследовательской работы
Цель исследования:
Показать роль фельдшера кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная в проведении предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад.
Задачи исследования:
Обосновать научно-методологические основы применения современных информационных технологий и эффективность внедрения системы автоматизированного предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад.
Дать характеристику кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная.
Показать роль фельдшера кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная при проведении анализа первичных данных состояния здоровья работников локомотивных бригад в решении вопроса о допуске к рейсу.
Провести анализ результатов предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад.
Методы исследования:
Аналитический метод: анализ литературных источников, нормативной документации по теме работы, анализ результатов предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад.
Эмпирические: метод наблюдения, сравнения.
Математические и статистические методы
II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
2.1 Характеристика кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная
Кабинет ПРМО расположен в здании локомотивного депо на втором этаже, до 2016г он входил в состав здравпункта.
Основная задача кабинета проведение:
- предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад: машинистов и помощников машинистов электровозов и тепловозов; машинистов и помощников машинистов самоходного подвижного состава (мотовозы, дрезины, автомотрисы);
- предсменных и послесменных осмотров машинистов и помощников машинистов железнодорожных строительных машин, крановщиков.
Послерейсовые и послесменные осмотры работники железнодорожного транспорта могут проходить на отдалённых станциях, на которых не предусмотрена АСПО.
Послерейсовые осмотры машинистов и помощников машинистов самоходного подвижного состава (мотовозы, дрезины, автомотрисы) обязательны.
Послесменные медицинские осмотры могут назначаться по заключению цехового врача для работников, временно нуждающихся по состоянию здоровья в более строгом наблюдении (так называемые группы риска, куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем, а также часто и длительно болеющие, страдающие хроническими заболеваниями).
Основной задачей предрейсового медицинского осмотра является обеспечение безопасности перевозок, снижение влияния человеческого фактора на процесс перевозок и сохранение здоровья пассажиров и квалифицированного персонала.  
Кабинет состоит из двух комнат: комнаты ожидания и кабинета для проведения предрейсовых медицинских осмотров, который обеспечен нормативными актами Минтранса, Минсоцразвития России и нормативными документами ОАО «РЖД», формами первичной учётной документации Минздравсоцразвития. Оснащение кабинета ПРМО соответствует Приложению №1 к Регламенту организации работы по поведению обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров в ОАО «РЖД».
Штатный состав кабинета ПРМО: 9 фельдшеров, из них 1 старший фельдшер. Рабочая смена -12часов, работают по 2 фельдшера в смену. Осмотр локомотивной бригады - машиниста и помощника машиниста проводится одновременно.
В кабинете ПРМО установлен программно-аппаратный комплекс- терминал "Здравпункт ", включающий регистрационно-измерительный блок КАПД-02-СТ-А для измерения АД, частоты пульса, с манжеткой и датчиком пульса; алкометер для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и аналитический блок для передачи результатов измерений в единую базу данных АСПО. Программа АСПО позволяет фельдшеру провести выбор типа осмотра (предрейсовый, послерейсовый), метода измерения АД (компрессионный, декомпрессионный, декомпрессионный с измерением скорости распространения пульсовой волны). Все результаты записываются в базу данных для фельдшера и цехового врача.
При приеме на работу, а также в случаях модернизации программного обеспечения фельдшер кабинета ПРМО проходит инструктаж по работе с оборудованием системы АСПО с выдачей свидетельства.
2.2 Роль фельдшера кабинета ПРМО эксплуатационного локомотивного депо Вязьма-Сортировочная в проведении предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад
Предрейсовые медицинские осмотры работников локомотивных бригад фельдшер кабинета ПРМО проводит перед отправлением в поездку (рейс) не ранее чем за 1 час. Фельдшер работает в проекте «электронный маршрут машиниста», когда разделы маршрута заполняются в автоматизированном режиме с целью повышение достоверности информации.
Перед поездкой локомотивная бригада должна зарегистрироваться при помощи многофункциональной электронной карты (МЭК) на электронном терминале самообслуживания (ЭТСО), фиксируя время явки машиниста и помощника машиниста на работу. ЭК является средством идентификации, в ней есть чип, в котором заложена вся персональная информация о работнике, она  выступает как носитель электронной цифровой подписи. 
Затем следует прохождение предрейсового медосмотра. Идентификация локомотивной бригады осуществляется с помощью специализированного считывающего устройства, подключённого к терминалу автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра.  В систему АСПО занесена информация с медицинских карт всех членов локомотивных бригад депо.
Согласно утверждённому Порядку фельдшер проводит опрос, осмотр, и исследование и принимает решение о допуске или отстранении от рейса.
При опросе работников локомотивного депо фельдшер выявляет жалобы, указывающие на изменения в состоянии здоровья, выясняет наличие психотравмирующих ситуаций и других факторов, ухудшающих работоспособность, уточняет продолжительность отдыха между рейсами -12 часов.
При проведении осмотра оценивает:
- внешний вид и поведение,
- изменение координации движений и походки,
- мимику, особенности речи,
- состояние видимых кожных покровов, наличие следов от инъекций, в том числе, на тыльной части кистей рук; бледность или покраснение кожи, состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность),
- состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакцию на свет (живая, вялая или отсутствует).
При необходимости проводит измерение температуры тела, осмотр зева, пальпацию лимфатических узлов, живота, аускультацию сердца и лёгких.
На базе комплекса КАПД-02-СТ-А фельдшер кабинета ПРМО при предрейсовых осмотрах  в течение 2-3 минут проводит автоматическое измерение АД, пульса. Перед проведением исследования фельдшер надевает работнику на палец датчик пульса, выбирает декомпрессионный метод измерения АД, остальные методы применяет по назначению цехового врача-терапевта. По результатам обработки сигналов АД и частоты пульса формулируется заключение в виде протокола обследования. Результаты обследования видны на дисплее компьютера. Проведя исследование, фельдшер оценивает гемодинамические показатели - величину систолического и диастолического АД, частоту пульса с учётом индивидуальных показателей нормы, установленных цеховым – терапевтом и введённых в базу данных. У нормотоников «коридор» индивидуально допустимых показателей систолического и диастолического АД – не выше 140/90 мм.рт.ст., и не ниже 105/60мм.рт.ст., у гипертоников индивидуально допустимые показатели АД не выше 150/95мм.рт.ст.
Фельдшер кабинета ПРМО контролирует выполнение врачебных назначений работниками локомотивного депо, стоящими на «Д» учёте по поводу артериальной гипертензии и нуждающимися в регулярном приёме гипотензивных препаратов, проверяет наличие гипотензивных препаратов перед оправлением в рейс. В случае регистрации у работника отклонения величины артериального давления или частоты пульса от установленных допустимых показателей, проводится повторное исследование через 15мин.
С целью установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения фельдшер проводит медицинское освидетельствование на приборе индикации паров этанола в выдыхаемом воздухе – ALKOMETER LION SD-400. Сначала проводится простой тест на превышение нормы содержания этанола в крови (установленный порог 0,05мг/л), если он положительный, проводится измерительный тест с количественным измерением паров этанола (установленный порог 2,0 мг/л). Световые индикаторы и звуковые сигналы исключают неправильность проведения теста. Когда анализ пробы закончен на цифровом дисплее высвечивается результат.
Если машинист признан годным к поездке, то фельдшер оформляет электронную справку, подтверждая данные своей цифровой подписью, а работник возвращается к терминалу, и, используя электронную карту, проходит предрейсовый инструктаж. При принятии решения о допуске или отстранении от рейса фельдшер обращает внимание на рекомендации цехового врача-терапевта и их выполнение. Сохраненную информацию о медицинском осмотре изменить «вручную» невозможно.
Перечень медицинских противопоказаний (состояний) к допуску к рейсу:
1) наличие признаков нетрудоспособности (острого или обострения хронического заболевания, сопровождающегося болью, повышением температуры тела, нарушением носового дыхания, кашлем, тошнотой, рвотой, диареей и др. симптомами.
3) регистрация величин АД или частоты пульса, отличных от установленных индивидуальных допустимых показателей нормы, заложенных цеховым врачом-терапевтом в базу данных;
4)регистрация двух положительных результатов определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе;
5) регистрация двух отрицательных результатов определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе при наличии клинических признаков опьянения;
6) наличие психотравмирующих ситуаций (фактора), ухудшающих работоспособность, проявляющихся двигательными нарушениями поведения (гипердинамия, гиподинамия, ступор).
К ним относят причастность к транспортным происшествиям, конфликты, утрата (болезнь) родных, близких, угроза жизни и благополучия, страх при нападении, стихийных бедствия.
При выявлении психотравмирующего фактора фельдшер направляет работника на консультацию к психологу, который проводит тестирование на переключение внимания, бдительность, стрессоустойчивость, а так же тест на психологическую совместимость, которую учитывают при формировании локомотивных бригад.
О факте выявления медицинских противопоказаний к выполнению трудовых обязанностей фельдшер вносит соответствующую запись в индивидуальную карту предрейсовых осмотров, в журнал учета результатов предрейсовых медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта общего пользования (форма 4-вэжд/у-12), который ведется на бумажном и (или) электронном носителе.
При оформлении отстранения от рейса по поводу острого или обострения хронического заболевания работнику выдается направление на приём к врачу-терапевту цехового врачебного участка. Работник, отстраненный от рейса, обязан незамедлительно явиться на прием к цеховому терапевту. Наличие направления является основанием для оформления листка нетрудоспособности (начиная с даты отстранения от рейса). При отстранении от рейса в вечерние и ночные часы, выходные и праздничные дни работник имеет право явиться на прием к цеховому терапевту поликлиники в ближайшее время приема.
В случае регистрации признаков употребления алкоголя, фельдшер в присутствии двух свидетелей (дежурный по депо, машинист-инструктор) проводит повторное определение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, заполняет карту регистрации признаков употребления алкоголя (форма ТУ-6 МПС России) и направляет работника к начальнику отдела кадров или начальнику депо.
Результаты предрейсовых медицинских осмотров заносятся в учетную форму НУ-3 ОАО «РЖД» - Индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования.
При необходимости фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь, организует транспортировку в медицинское учреждение; вызывает бригаду скорой медицинской помощи.
Передача информации о результатах предрейсовых медицинских осмотров на сервер АСПО осуществляется автоматически.
2.3 Результаты исследования
В процессе исследовательской работы был проведён сравнительный анализ результатов предрейсовых осмотров при внедрении системы АСПО (2007год) и после внедрения (2015год).
Общее количество осмотров работников локомотивного депо за 2015г -155 945, из них:
предрейсовые осмотры -75162 -48,2%
послерейсовые – 75033- 48%
предсменные – 2875-1,8%
послесменные - 1659 -0,1%
Осмотры работников локомотивных бригад с использованием АСПО в 2015году составили 70740.

Предрейсовые осмотры
Количество предрейсовых осмотров на АСПО в 2007году составило 72817, из них осмотрено:
машинистов - 40825, что составляет 56,01%,
помощников машинистов -31992 что составляет 43,9%
В 2015году количество осмотров на АСПО –70740, из них:
осмотрено машинистов- 41515, что составляет 58,7%
помощников машинистов -29225 что составляет 41,3%

Послерейсовые осмотры
В 2007г было проведено 7600 послерейсовых осмотров на АСПО из них:
осмотрено машинистов - 6031, что составляет 79,4 %
помощнкиков машинистов -1569, что составляет 20,6%
В 2015г
Количество послерейсовых осмотров на АСПО составило 2110, из них:
осмотрено машинистов-1492, что составляет 70,7 %
помощников машинистов - 618, что составляет 29,3%

Количество отстранений от рейсов в 2007 г
Всего отстранено: 99 из них
Машинистов- 62
Помощники машинистов - 37
Количество отстранений от рейсов в 2015 г
Всего отстранено: 77
Машинистов -50
Помощники машинистов -27,
Отстранение работников локомотивных бригад от рейсов

Причины отстранения от рейсов в 2015г и 2007г
Всего: 77 (2007г -99)
Болезни органов дыхания:
ОРЗ, грипп -55случаев (2007г-62)
Болезни системы кровообращения: 17, из них
повышение АД 10 (2007г -20)
изменение показателей пульса- 7(2007г-10)
Болезни органов пищеварения- 1(2007г-3)
Болезни кожи-1
Болезни костно-мышечной системы -2(2007г-1)
Болезни глаз-1(2007г-2)
Признаки употребления алкоголя -0 (2007г – 1случай, в 2011г -7 случаев)
Травмы, отравления -0

Вывод:
В 2015г по сравнению с 2007г отмечается уменьшение количества случаев отстранения от рейсов, что связано с изменением отношения работников к своему здоровью и выполнению врачебных рекомендаций.
После острых заболеваний, отклонение показателей АД от индивидуальных норм – наиболее распространённая причина отстранения локомотивных бригад от рейсов.
Возрастная характеристика работников локомотивных бригад, причиной отстранения которых были показатели АД, не соответствующими индивидуальным показателям нормы.
Данные за 2015г
Возраст до 30 лет – 0; 30-40 лет - 3; 40-50 – 6; 50-60 лет – 1

Вывод:
Большее количество отстранений от рейсов у работников локомотивных бригад по причине несоответствия АД индивидуальным показателям нормы было зафиксировано в возрастной группе 40-50 лет.
2.3 Выводы по результатам исследования
Вначале внедрения системы АСПО были зафиксированы единичные случаи отстранения от рейса работников локомотивного депо по причине употребления алкоголя, после внедрения таких случаев не было.
Автоматическое сравнение полученных данных с индивидуальными для каждого работника параметрами, практически исключает проведение осмотра «подставного» лица.
АСПО позволяет произвести выборку работников локомотивных бригад, относящихся к группе повышенного риска развития артериальной гипертензии
Характерным показателем повышения качества проведения предрейсовых медицинских осмотров является число отстранений от работы. Количество отстранений от рейсов работников локомотивных бригад в связи с артериальной гипертензией уменьшилось в 2 раза, что связано со строгим контролем фельдшером назначений цехового врача и выполнением рекомендаций цеховых терапевтов.
Дистанционный контроль качества проведения ПРМО в режиме реального времени на всех уровнях контроля (НУЗ ОАО «РЖД» – РДМО – Департамент здравоохранения) позволил исключить фальсификации результатов предрейсовых медицинских осмотров и нарушений порядка их проведения
III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработанная в ОАО «РЖД» автоматизированная система допуска к работе в локомотивном депо позволяет решать проблему безопасности на железнодорожном транспорте, способствует снижению числа аварийных ситуаций и сбоев в движении, связанных с человеческим фактором; снижению риска внезапной смерти, заболеваемости работников локомотивных бригад.
Способствует изменению отношения работников к своему здоровью, повышению трудовой дисциплины, мотивирует к ведению здорового образа жизни и выполнению врачебных рекомендаций.
Эти показатели и определяют экономическую эффективность применения АСПО, что позволяет ОАО «РЖД» экономить колоссальный трудовой и финансовый ресурс.
На первом уровне использования АСПО значительная роль отводится фельдшеру кабинета ПРМО, который выполняет предрейсовый медицинский осмотр локомотивных бригад.
Основной задачей фельдшера кабинета ПРМО является комплексная оценка физического, психоэмоционального состояния работников локомотивных бригад для предотвращения допуска к рейсу лиц в состоянии нетрудоспособности или пониженной работоспособности.
Объективное проведение фельдшером измерений параметров гемодинамики, результат которых влияет на принятие решения о допуске к работе, является существенным фактором, способствующим повышению заинтересованности пациента в успешном лечении.
Автоматизация проведения осмотра и непосредственная передача данных от фельдшера здравпункта локомотивного депо к цеховому врачу и специалистам региональных дирекций медицинского обеспечения на железных дорогах определяют успешность применения компьютерных технологий для мониторинга АД.
Инновационный опыт системы железнодорожного здравоохранения по формированию современной системы управления медицинским обеспечением безопасности движения поездов продолжает динамично развиваться и не имеет аналогов ни в РФ, ни за рубежом.
IV. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приказ Минтранса РФ от 16 июля 2010 г N 154 с изменениями от 28 ноября 2012 «Порядок проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2011 г. N 233н «Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболевания»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Распоряжение ОАО «РЖД» от 3 сентября 2012 г. n 1750р «Положение по эксплуатации автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад на базе комплексов КАПД-02-СТ (КАПД-01-СТ) и их модификаций»
Журнал "Медицина целевые проекты", №19, 2014 г., статья Система управления качеством медицинского обеспечения безопасности движения поездов в ОАО «РЖД»
«Совершенствование лечебно-профилактической работы на железнодорожном транспорте с использованием автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра» - диссертация к.м.н. Саклакова В.В.
Статья «О медицинских аспектах обеспечения безопасности движения поездов» С.А. Краевой – начальник Департамента Здравоохранения ОАО «Российские железные дороги»
Информационные сайты:http://www.gudok.ru/zdr/177/?ID=1021675&archive=31687ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение №1Порядок работы на комплексах КАПД-02-СТ1. Включить устройство гальванической развязки питания иисточник бесперебойного питания. Через 30-40 секунд включитькомпьютер. Включить измерительный блок.2. Проверить соответствие даты и времени (в правой верхнейчасти таблицы).3. Выбрать свою фамилию из списка медицинских работников.4. Ввести в строке "Число лиц, подлежащих медконтролю" числолиц, подлежащих осмотру в соответствии со списком работников.5. Нажать кнопку "Начало работы".6. Надеть манжету на левое предплечье работника.Измерение АД проводится в положении "сидя", в удобном кресле(стуле), с опорой на спинку (исключить скрещивание ног). Дыханиеработника при измерении АД должно быть спокойным и свободным, рукапациента располагается на столе в расслабленном положении.7. В АСПО режим проведения измерений АД и пульсаустанавливается автоматически.8. Надеть датчик измерения пульса на безымянный илиуказательный палец правой кисти работника.9. Нажать в левой верхней части экрана кнопку "Осмотр:Предрейсовый". Выбрать фамилию работника из списка работников.Нажать кнопку "Пуск".После появления устойчивого изображения пульсовой кривойнажать кнопку "Измерения".10. В случае обнаружения у работника при первом измерениивеличин АД выше (ниже) нормального или индивидуально допустимогоуровня, установленного цеховым терапевтом для этого работника,производится повторное измерение АД.Измерение давления проводится с интервалами 3-5 минут, неболее трех раз на обеих руках.11. Провести определение наличия паров алкоголя в выдыхаемомвоздухе прибором индикации алкоголя (LION ALKOMETER SD-400 и др.)в соответствии с инструкцией о его применении.12. Осуществлять передачу информации о результатахпредрейсовых медосмотров на сервер АСПО железной дороги не менеетрех раз в течение рабочего дня.

Приложение №2

Приложение
к Порядку проведения обязательных
предрейсовых или предсменных осмотров
на железнодорожном транспорте общего
пользования (п. 15)
Место ___________________________________наименование организации
маркировки структурноедиагноза подразделение
год ______________________________________
 
Индивидуальная карта предрейсовых или предсменных медицинских осмотров работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования
Ф.И.О. _______________________________________________
Год рождения _________________________________________
Профессия: машинист, помощник машиниста (подчеркнуть)
Тип локомотива:

Вкладыш в индивидуальную карту предрейсовых или предсменных медицинских осмотров работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования
Дата ивремя медос-мотра Жалобы Продол-житель-ность отдыха / сна между рейсами Данные обследования Отметкао допуске или отстране-нии от рейса Подпись
Показанияприборов индикациипаров алкоголя в выдыхаемом воздухе Частота пульса (уд. / мин.) АД (мм. рт.
ст.) tтела, град. C Другие признаки заболевания илипониженной работоспособ-ности Обследованного Медицинского работника
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Приложение №3
Направление на приём к врачу работника, отстранённого от рейса (смены)

Дата__________ г Время_____ ч. ___ мин.
ФИО работника_______________________________________________________________
Место работы _________________________________________________________________
Профессия____________________________________________________________________
Направляется в________________________________________________________________
наименование медицинской организации
на приём к врачу(указать к какому)_______________________________________________
Причина отстранения от рейса(смены)____________________________________________
Жалобы________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные объективного осмотра___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оказанная медицинская помощь_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фельдшер кабинета ПРОМО
_______________________________________
подпись (ФИО)
Приложение№4 Форма ТУ-6 МПС России
КАРТА
РЕГИСТРАЦИИ ПРИЗНАКОВ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ (СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ)
___________________________________ локомотивное депо _________________
(место проведения наркологического контроля)
Я, _________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. работника, проводившего наркологический контроль)
________________ дважды провел определение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе
(дата)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, профессия обследуемого)
1. Время и показания прибора (какого) _____________________________________
2. Время и показания прибора (какого) _____________________________________
Одновременно отмечаются следующие симптомы, подозрительные наупотребление алкоголя, наркотических средств или психотропных веществ
(состояние опьянения) (нужное подчеркнуть, недостающее вписать):
Несвязанная, "смазанная" речь, нарушение артикуляции, признаки
эйфории, дисфории или психомоторной заторможенности (указать) ________________
__________________________________________________________________________
Окраска кожи, склер, слизистых глаз, языка; потливость,
слюнотечение ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нистагм при взгляде в сторону ______________________________________________
Походка, координация движений (пошатывание, разбрасывание ног приходьбе, неустойчивость в позе Ромберга, неточность пальце - носовой
пробы и др.) ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тремор век, пальцев рук, кончика языка ______________________________________
Запах изо рта алкоголя, перегара, других веществ ______________________________
Пульс ________________ АД _______________________________________________
Письменные объяснения обследованного: _______________________________________________________________________________________________________________
Свидетели: 1. ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
2. ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Подпись медицинского работника, проводившего осмотр
______________________

Приложение №5.
Журнал учета результатов предрейсовых (предсменных) медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта общего пользования (Форма 4-вэжд/у-12)
Утвержден постановлением Минздрава от 31.10.2012 N 171

Форма 4-вэжд/у-12
________________________________________
Наименование организации здравоохранения
ЖУРНАЛ
учета результатов предрейсовых (предсменных) медицинских осмотров
работников железнодорожного транспорта общего пользования
Начат ___ ________________ 20__ г.
Окончен ___ ______________ 20__ г.
Срок хранения ___ лет.
№п/пДата медицинского предрейсового (предсменного) медицинского осмотра Время проведения предрейсового (предсменного) медицинского осмотра ФИО работника Должность работника Место работы Жалобы Результаты предрейсового (предсменног) медицинского осмотра Результаты приборного контроля состояния опьянения Заключение (в случае отстранения указывается причина отстранения) Подпись работника Примечания Подпись медицинского работника, производившего предрейсовый (предсменный) медицинский осмотр
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
На последней странице:
В журнале пронумеровано и прошнуровано ___________ листов.
Руководитель организации здравоохранения ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.
Дата _____________________
Рассмотрено и одобрено
на заседании методического совета
Протокол №5 от 01.04. 2016г

Приложенные файлы

  • docx nikitina14
    Размер файла: 151 kB Загрузок: 51