лекция-презентация для курса повышение квалификации средних медицинских работников по специальности «Лечебное дело»


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»Заболевания щитовидной железыАвтор:Никитина М.И.преподаватель терапии2016г Заболевания щитовидной железыГипотиреозТиреотоксикозДиффузный токсический зобЭндемический зобСпорадический зоб ОпределениеГипотиреоз  - состояние, характеризующееся стойким снижением функции щитовидной железы, связанным с низким уровнем гормонов щитовидной железы и приводящим к обменным и клиническим нарушениям. Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых — микседема, у детей — кретинизм. Гипотиреоз Может развиться в любом возрасте, чаще всего он встречается в 45 - 50 лет. Гипотиреоз в России встречается приблизительно с частотой 19 на 1000 у женщин и 1 на 1000 у мужчин.Начало его развития у женщин нередко совпадает с климактерическим периодом. Виды гипотиреозаПервичный (тиреогенный)Вторичный (гипофизарный)Третичный (гипоталамический)По происхождению:Врождённый гипотиреоз;Приобретённый гипотиреоз, Причины развития первичного гипотиреоза (связаны с патологией щитовидной железы)врожденные аномалии (недоразвитие) щитовидной железы хирургическое лечение (операции), лучевая терапияповреждение щитовидной железы при воспалительных и аутоиммунных процессахлечение радиоактивным йодомнедостаток йода в окружающей средепередозировка препарата мерказолила Причины вторичного и третичный гипотериозаСвязаны снижением продукции ТТГ при инфекционном, опухолевом,травматическом поражении гипоталамо-гипофизарной системы.Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного липидного, водно-солевого обмена. Клиническая картинаСостояние можно охарактеризовать как «вялость».Пациенты мерзнут, зябнут, быстро устают. Память плохая, язык немного заплетается. Клиническая картина гипотиреоза Обменно-гипотермический синдроможирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода Синдром поражения нервной системысонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. Синдром поражения сердечно-сосудистой системымикседематозное сердце: брадикардия, сердечная недостаточность, гипотония Анемический синдром: симптомы железодефицитной, В12-дефицитной анемии Синдром поражения пищеварительной системыгепатомегалия дискинезия желчевыводящих протоков и толстой кишки склонность к запорам снижение аппетитаатрофия слизистой оболочки желудка тошнота, иногда рвота Синдром эктодермальных нарушений (изменения со стороны волос, ногтей, кожи)Волосы тусклые, ломкие, выпадают. Сухость кожи. Ногти тонкие, расслаиваются. Эндокринно-гинекологический синдромзадержка полового развитияу женщин отмечаются нарушения половой функции и менструального цикла, бесплодие, может преждевременно наступить климакс. у мужчин резко снижается потенция. Микседематозный отекпериорбитальный отек, одутловатое лицо большие губы и язык с отпечатками зубов отечные конечности затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа) нарушение слуха (отек слуховой трубы и среднего уха) охрипший голос (из-за отека и утолщения голосовых связок)маловыразительная мимика Микседематозная комаЭто тяжелое осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза с потерей сознания. Летальность достигает 40 %. Возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом гипотиреозе. Провоцирующие факторыпереохлаждение сердечно-сосудистая недостаточность острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки прием снотворных и седативных средств приём алкоголя. Лабораторные методы диагностики Анализ крови на гормоны щитовидной железы: Уменьшение уровня гормонов щитовидной железы: Т4 ( тироксин), Т3 (трийодтиронин).Повышение количества гормона гипофиза -тиреотропного гормона (ТТГ). Инструментальные методы диагностикиУЗИРадиоизотопное исследование определяет пониженную захватывающую способность эндокринных клеток щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы УЗИ щитовидной железы Лечение Назначение заместительной терапии - тиреоидные препараты: тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб.При развитии анемии назначаются препараты железа и витамин В12 Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Это синдром связанный с избытком гормонов щитовидной железы в организме, который может сопутствовать многим заболеваниям и состояниям. Причины тиреотоксикоза 1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы:А) Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) (в 80-85 % случаев) Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зобВ) Опухоль гипофиза 2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов в кровь.3. Ятрогенный тиреотоксикоз – вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов Диффузный токсический зоб аутоиммунное заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза.Чаще встречается у городских жителей в возрасте 20-50 лет, в основном у женщин. Причины развития ДТЗстрессочаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоидит)острая вирусная инфекцияналичие в семье  родственников с другими аутоимунными заболеваниями Основной причиной развития диффузного токсического зоба является генетический дефект в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Клинические синдромы.Синдром нервно-психических нарушенийнервозность суетливостьбыстрая смена настроениятремором (дрожание рук, головы или всего тела) Синдром обменно-энергетических нарушений Избыток тиреоидных гормонов усиливает реакции основного обмена, истощает запасы энергии в организме:похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите слабость в руках и ногахпостоянное чувство жара потливость Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы тахикардия нарушения ритма сердца (экстрасистолы и мерцательная аритмия) тиреотоксическая миокардиодистрофия (истощение и слабость сердечной мышцы) Синдром поражения ЖКТЧастый стул (вплоть до профузных поносов), тиреотоксический гепатит Синдром вторичных эндокринных нарушенийнарушение менструальной функции, остеопороз Поражение репродуктивной системы снижение потенции, гинекомастия у мужчин Нарушение углеводного обмена Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет Глазные симптомы Грефе (блеск глаз), Мёбиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), Штелвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (потемнение кожи на веках)Экзофтальм – «выпячивание» глазных яблок, Симптом Кохера Симптомы: Грефе, Дальримпля, экзофтальм Увеличение щитовидной железы подтверждается пальпацией (ощупыванием) Экзофтальм Зоб Лабораторные методы диагностикиАнализ крови на гормоны щитовидной железы: снижение в крови ТТГ (гормона гипофиза, который уменьшает продукцию гормонов щитовидной железой). увеличение Т3 , Т4 – гормонов щитовидной железы. Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания. УЗИ щитовидной железы - увеличение размеров, объема щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы - исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций). при наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц. УЗИ щитовидной железы Сцинтиграфия щитовидной железы Подготовка: отмена всех препаратов за 2 недели до процедуры; введение йода в/в натощак Лечение тиреотоксикозаМедикаментозное  лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов, которые уменьшают образование гормонов щитовидной железы: тиамазол (тирозол, мерказолил, метизол) пропилтиоурацил (пропицил); Лечение тиреотоксикоза ß- адреноблокаторыЛечение деструктивных процессов в щитовидной железе проводится глюкокортикостероидными гормонами (преднизолон)РадиойодтерапияХирургическое лечение Тиреотоксический криз –осложнение тиреотоксикозаВозникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе. Основные симптомы: лихорадка до 38-40°выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия)артериальная гипертензия нарушения центральной нервной системы -психоз. Профилактика тиреотоксикозаПациенты с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции должны находиться на «Д» наблюдении; им рекомендуется - УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы. Если в анамнезе семейный характер патологии, под наблюдением должны находиться и дети.В качестве профилактических мер проводят общеукрепляющую терапию и санацию хронических очагов инфекции. Эндеми́ческий зоб —увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитанияХронический дефицит йода приводит к разрастанию ткани железы и изменению её функцииЙод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза Т4 и Т3 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питани 4-5% — воды Потребность человека в йоде составляет 100—200 мг в сутки. Основные причины развития эндемического зобанедостаточное поступление в организм йода с пищей и водой в регионах, почва которых бедна йодидаминеполноценное питание с дефицитом белков и витаминов инфекции, интоксикации поступление в организм зобогенных веществ растительного и химического происхождения наследственность, отягощённая по зобузагрязнённость воды нитратамидефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов марганца, селена, молибдена, меди и избыток кальция. применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы Классификация эндемический зоба По степени увеличения щитовидной железы (зоб - О, I, II, III, IV, V степени) Форма эндемического зоба2.1.Диффузный.2.2.Узловой.2.3.Смешанный (диффузно-узловой). Функциональное состояние щитовидной железы3.1.Эутиреоидный зоб.3.2.Гипотиреоидный зоб. Степени увеличения щитовидной железы0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, она не видна, 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но можно прощупать, 2 степень – щитовидная железа видна при глотании3 степень –нарушение формы шеи, «толстая шея»4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы, 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы Эутиреоидная форма зоба В начале отмечается слабость, усталость, быстрая утомляемость, равнодушие, отсутствие интереса к жизни. По мере увеличения зоба, органы, находящиеся рядом, начинают сдавливаться, появляется ощущение комка в горле, особенно это ощущение усиливается в положении лёжа, поэтому нарушается сон. Сильнее и чаще болит голова, боль носит пульсирующий характер, и анальгетики плохо справляются с ней. Гипотиреоидная форма зобаВ начале болезни первые признаки диагностируются с трудом: кожа становится чуть суше, падает работоспособность, больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость. Постепенно появляются сонливость, апатия и одновременно и раздражительность.Хуже работает желудочно-кишечный тракт, что выражается в частых запорах, на лице появляются отеки.Начинаются проблемы с сердцем, частота сердечных сокращений уменьшается. Гипертиреоидная форма зобаВ начале ничем не объяснимая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нервозность, снижение аппетита, нарушение сна. По мере роста зоба усиливается его давление на трахею, пищевод, сосуды с развитием соответствующих симптомов сдавления органов шеи. Возникают приступы удушья, кашель, дисфагия, появляется осиплость голоса. Лечение эндемического зобаЗависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) назначают йодид калия, продукты богатые йодом.При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом). ПрофилактикаМассовая профилактика зоба заключается в йодировании поваренной соли, хлеба; прием антиструминаИндивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемичном по зобу регионе. Рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма, молоко и молочные продукты, гречневая и овсяная крупа, фасоль, яйца, картофель. Зоб спорадический- заболевание зобом в районах, в которых нет эндемического зоба В клинике спорадического зоба существуют те же степени и формы , что и при эндемическом зобе.Загрудинный спорадический зоб иногда вызывает сдавление трахеи вплоть до появления одышки. Спасибо за внимание! Будьте здоровы!

Приложенные файлы

  • pptx nikitina17
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 23