Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:
Электрокардиостимуляция при патологии проводящей системы сердца.ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕОБРАЗОТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ.«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»Составитель: Лебедева Т.Н.Преподаватель анатомии и физиологии человекавысшей квалификационной категорииМосква 2015 Анатомия проводящей системы сердцаПроводящая система сердца – это особое образование в сердечной мышце. Она состоит из узлов, которые вырабатывают электрические сигналы и пучков, по которым они передаются.Система состоит из особых клеток, которые могут создавать электрические импульсы. Клетки плохо сокращаются, но хорошо генерируют и проводят импульсы. Эти электрические разряды являются командами для сокращения разных участков сердца. На кардиограмме мы видим эти импульсы в виде зубцов. Синоатриальный (синусовый узел или водитель ритма) – это самая крупная и главная структура, формирующая сердечный ритм. Узел находится в правом предсердии, его размеры 15/5/2мм. Именно от него зависит процесс генерации сократительных импульсов, которые в десятки раз превышают по силе импульсы других структур. Они просто гасят слабые возбуждения, что и является обоснованием наличия только одного водителя сердечного ритма. На основе этого формируется лечение аритмий.Атриовентрикулярный узел(АВ-узел) - менее сильный, является водителемритма второго порядка и управляет работой желудочков. Его основная часть лежит на межжелудочковой перегородке, размеры меньше – 6/3 мм. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левомужелудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику. Если из-за болезни синусовый узел не справляется со своей задачей, то атриовентрикулярный узел обеспечивает автоматизм сердца, задавая темп 40-60 ударов в минуту. Непосредственные проводниковые пути, водители ритма 3-его порядка, осуществляющие проведение нервных импульсов к миокарду:Пучок Гиса – координирует работу предсердий и желудочков. Распадается на две ножки, которые оканчиваются в правом и левом желудочкахВолокна Пуркинье – волокна, которые отходят от пучка Гиса вглубь мышечной стенки желудочков. Сердечная аритмия – это перебои в работе сердца, проявляющиеся либо патологическим нарушением частоты сокращений, либо нерегулярностью сердечного ритма. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА:Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, воспаления сердечной мышцы (миокардиты), артериальная гипертония и др.);Заболевания мозга;Заболевания щитовидной железы и надпочечников;Различные инфекционные заболевания;Климактерический период (у женщин);Обменные нарушения внутри миокарда (например, калиево-натриево-кальциевый обмен);Стрессы, нервные и физические перегрузки;Курение, алкоголь;Прием некоторых лекарственных и токсических веществ. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Патогенетические основы развития:Конкретные виды и признаки аритмии:Нарушение автоматизма синусового узлаСинусовая тахикардия (ЧСС более 90 до 120/мин.)Синусовая брадикардия (ЧСС менее 60/мин.)Остановка синусового узла – отсутствие сердечных сокращенийСиндром слабости синусового узла – нерегулярный сердечный ритм из синусового узла, проявляющийся перебоями.Мерцание, трепетание и фибриляцияПредсердий (ЧСС 120-140, 140-180, и более 180/мин)Желудочков (ЧСЖ 120-160, 160-220 и более 220/мин)Нарушение проводимости (блокады) – в основе лежит замедленное проведение импульсов с возможным выпадением одного или нескольких. В тяжелых случаях предсердия сокращаются не зависимо от желудочковСиноаурикулярнаяВнутрипредсерднаяАтриовентрикулярная – имеет много видов и самая тяжелая по последствиямЖелудочковаяНожек пучка Гиса и его ветвейПреждевременное возбуждение желудочковСиндром преждевременного возбуждения желудочков Кардиостимулятор сердца Кардиостимулятор сердца – искусственный водитель ритма, способный стимулировать сердце электрическими импульсами. Прибор, задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами. Кардиордиостмулятор (Искусственный водитель ритма, ИВР, электрокардиостимулятор, ЭКС) – это устройство, состоящее из микросхемы, генерирующей импульсы, миниатюрной батарейки, питающей микросхему и электрода, проводящего электрический импульс к сердцу. Современные кардиостимуляторы следят за работой сердца и работают только тогда, когда это необходимо (режим demand).Стимулятор – это небольшая металлическая коробочка и тонкие электроды длиной 20-30 см. Корпус прибора изготовлен из особого сплава, который не вызывает отторжения в теле. В корпусе кардиостимулятора есть микропроцессор и батарея. Пока у человека сердце работает в нормальном режиме – кардиостимулятор бездействует. Но когда он улавливает, что ритм сбился, прибор по электродам посылает в сердце слабые электрические импульсы. Они заставляют мышцу сердца сокращаться с нужной частотой. Причины установки кардиостимулятора:Естественный водитель ритма организма, синоатриальный (SA) узел, не работает должным образом. Когда узел SA работает неправильно, сердце может биться слишком медленно;Есть сбои в работе атриовентрикулярного (AV) узла, части электрической системы сердца, который посылает сигналы от узла SA в желудочки. Это приводит к очень медленному сердцебиению; Должна быть улучшена работа сердца у людей с тяжелыми симптомами застойной сердечной недостаточности и ослабленной сердечной мышцой (кардиомиопатия);После проведения операции на сердце. Как работает стимулятор1) Импульсный генератор, который состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Электронная схема проводит исследование активности сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию. Пока у человека сердце работает в нормальном режиме – кардиостимулятор бездействует. Но когда он улавливает, что ритм сбился, прибор по электродам посылает в сердце слабые электрические импульсы. 2) Электрод (или два электрода), который представляет собой специальный спиральный проводник.Электрод передает сердцу электрический импульс,вырабатываемый импульсным генератором, и несетобратно информацию об активности сердца.С помощью нее стимулятор "следит" за электрической активностью сердца и посылает Электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу. Типы электрокардиостимуляторовОднокамерные электрокардиостимуляторы.В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке (в зависимости от диагноза) с целью детекции собственных потенциалов сердца и его стимуляции.Двухкамерные электрокардиостимуляторы.Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой в желудочке. Двухкамерный электрокардиостимулятор детектирует сердечную активность предсердия и желудочка, определяя потребность в стимуляции. В процессе последовательной (секвенциальной) стимуляции за сокращением предсердий сразу же следует сокращение желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному, т.е. более физиологичным.Трехкамерные электрокардиостимуляторы.Применяется для ресинхронизация сердечной деятельности. Операция по имплантации электрокардиостимулятораОперация имплантации выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод. Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт.Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. История создания электрокардиостимулятораВпервые способность импульсов электрического тока вызвать сокращения мышцы заметил знаменитый итальянец Гальвани. Затем Российские физиологи Ю.М.Чаговец и Н.Е.Введенский предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца.В 1927 г. Альберт Хаймен создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор.В 1951 году американские кардиохирурги Каллаган и Бигелоу использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции. Однако, у данного прибора имелся большой недостаток - он находился вне тела пациента и импульсы к сердцу проводились по проводам через кожу.В 1959 году шведские ученые создали имплантируемый, т.е. полностью находящийся под кожей, кардиостимулятор. В России история кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик А.Н.Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов.И тогда в Конструкторском Бюро точного машиностроения возглавляемом А.Э.Нудельманом - начались первые разработки имплантируемых ЭКС.В декабре 1961 года первый Российский стимулятор, ЭКС-2, был имплантирован академиком А.Н. Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире. Известные люди с кардиостимуляторами:президент Италии Джулио Анчелотти14.01.1919 — 6.05.2013английский актер Роджер Мур14.08.1927Николай Амосов6.12.1913 – 12.12.2002Почти двадцать лет прожил с таким прибором, периодически заменяя модели более современными, академик Николай Амосов. Сегодня в Институте сердечно-сосудистой хирургии, первым директором которого он был, операции по имплантации кардиостимулятора хорошо отработаны, хоть и требуют огромного мастерства хирурга. Есть люди, сердца которых, благодаря этому прибору, ритмично бьются уже более 30 лет. Ежегодно в стране выполняется около 2, 5 тыс. имплантаций, освоили их в 28 медицинских Центрах.
Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:
