Выпускная квалификационная работа на тему «Роль медицинской сестры приёмного отделения в лечебно-диагностическом процессе»


 
СМОЛЕНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»
 
Выпускная квалификационная работа на тему:
«Роль медицинской сестры приемного отделения в лечебно-диагностическом процессе»
Студентки группы 4С
Пилипчук Кристины Александровны 
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО
Форма обучения: очная
Руководитель: Анискевич Татьяна Николаевна
Выпускная квалификационная работа защищена
С оценкой_____________________________________
Протокол ГЭК №_______от «___»_____________2016 г
г.Вязьма, 2016 год
СОДЕРЖАНИЕ
TOC \o "1-3" \h \z \u I. ВВЕДЕНИЕ PAGEREF _Toc452225245 \h 3II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ PAGEREF _Toc452225246 \h 7ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ PAGEREF _Toc452225247 \h 71.1 Понятие о лечебно-диагностическом процессе. Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе PAGEREF _Toc452225248 \h 71.2 Определение понятия «Сестринский процесс». Этапы сестринского процесса PAGEREF _Toc452225249 \h 91.3 Устройство и функции приемного отделения PAGEREF _Toc452225250 \h 141.4 Должностные обязанности медицинской сестры приёмного отделения PAGEREF _Toc452225251 \h 151.5 Приём и регистрация пациентов PAGEREF _Toc452225252 \h 201.6 Санитарная обработка пациента PAGEREF _Toc452225253 \h 241.7 Транспортировка пациента в отделение PAGEREF _Toc452225254 \h 40ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ PAGEREF _Toc452225255 \h 442.1 Организация работы сестринского персонала приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» PAGEREF _Toc452225256 \h 442.2 Сестринский процесс в работе медицинской сестры приёмного отделения PAGEREF _Toc452225257 \h 53III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ PAGEREF _Toc452225258 \h 59IV. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ PAGEREF _Toc452225259 \h 62V. ПРИЛОЖЕНИЕ PAGEREF _Toc452225260 \h 63

ВВЕДЕНИЕВнедрение и развитие современных медицинских технологий значительно изменили структуру и характер деятельности лечебных учреждений. Потребность в увеличении расходов на медицину и дефицит финансовых средств обуславливает жесткие требования к экономической эффективности всех видов медицинской деятельности и рациональному использованию ресурсов. Изменение в российском здравоохранении коснулись каждого, чей труд связан с оказанием лечебно-профилактической помощи.
Появились новые формы взаимодействия между населением и его обслуживанием медицинским персоналом. Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Появилось платное и сохранилось и бесплатное обслуживание. Активно внедряется в жизнь страховая медицина, позволяющая пациенту при наличии страхового полиса получить бесплатную медицинскую помощь в рамках договора.
Однако во многих случаях за оказанные услуги, медицинскую помощь нужно платить. Оказанная помощь выступает как товар, а пользуется спросом только товар высокого качества. Необходимость в высоком профессионализме медицинских работников, особенно медицинских сестер, повлекла за собой изменение первичной подготовки. В настоящее время сложилась многоуровневая система: базовая, повышенная, и высший уровень (факультеты высшего сестринского образования медицинских вузов).
Актуальность дипломной работысостоит в том, что социально-экономические реформы в России повысили потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе сестринской.
В связи с этим возрастает спрос на специалистов с высоким уровнем теоретической и практической медицинской подготовки. Во многих подразделениях лечебно-профилактических организаций наряду с врачами, возросла физическая и психоэмоциональная нагрузка медицинских сестер. При этом образовался разрыв между существующей организацией сестринской помощи и выполнением задач, стоящих перед сестринской службой. Назрела необходимость реформирования сестринского дела.
Современная медсестра должна владеть философией сестринского дела, знать, понимать и уметь применить сестринский процесс, клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, определять ситуацию и план действий. Медицинская сестра должна быть ответственной, организованной и активной. Это послужило обоснованием для выбора темы дипломной работы.
Специальность медицинской сестры «сестринское дело» в настоящее время приобретает всё больший вес. Она существенно меняет роль медсестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. В этой специальности главной формой деятельности является сестринский процесс. Понятия сестринского процесса значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно следит за поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом. Медицинская сестра может самостоятельно вести наблюдения, лечение (вести сестринские истории болезни) определенных групп больных (например, в хосписах), а врача вызывать только для консультации.
В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его профессиональной компетентности.
Происходящие изменения в системе здравоохранения России поставили перед многими учеными задачу в доступной форме показать роль, место, обязанности и права медицинской сестры, а также помочь медицинской сестре в практической деятельности.
Исходя из определенного отрицательного и положительного опыта в период реформирования отечественного здравоохранения, а также опыта развитых промышленных стран, можно говорить об определенных направлениях в улучшении качества работы медицинской сестры.
Любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, помогут решить проблемы со здоровьем и победить страх, неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания медицинского персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, оказывают при необходимости экстренную медицинскую помощь, осуществляют санитарную обработку пациентов. Медицинская сестра приёмного отделения является активным участником лечебно-диагностического процесса.
Объект исследования: сестринский персонал приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ».
Предмет исследования: лечебно-диагностический процесс приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ».
Цели дипломной работы:
- изучить организацию работы приёмного отделения, должностные обязанности медицинской сестры и медицинскую документацию;
- показать роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе;
- выявить особенности сестринского процесса в работе медицинской сестры приёмного отделения.
Задачи:
Изучить медицинскую литературу, интернет-ресурсы по проблеме исследования.
Собрать статистические данные о поступающих на стационарное лечение в хирургическое отделение ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» пациентов.
Провести анкетирование медицинских сестёр приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ».
Показать роль медицинской сестры приёмного отделения в лечебно-диагностическом процессе.
Для достижения поставленных задач мы применили следующие методы исследования:
теоретический анализ литературы и интернет-ресурсов по проблеме исследования;
метод анкетирования;
метод обобщения;
анализ сложившейся практики.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬГЛАВА1.ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯПонятие о лечебно-диагностическом процессе. Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессеЛечебно-диагностический процесс– процесс, включающий работу медицинского и управленческого персонала, направленную на скорейшее выздоровление пациента. Возникшие в последние десятилетия антагонистические отношения между управленческим аппаратом лечебно-профилактического учреждения и его персоналом, не позволяют в максимальной степени реализовать возможности большинства медицинских сотрудников. Коренная причина этих противоречий – развитие медицины, которое привело к росту знаний и обилию информации в каждом раздели клиники и организации, что стало сложно использовать эти знания.
Как утверждает доктор Тавровский В.М.[5], лечебно-диагностический процесс – это технология информационного взаимодействия, с одной стороны, лечащего врача с пациентом, а с другой стороны, всех медиков лечебного учреждения, имеющих отношение к пациенту, между собою.
«Информационное взаимодействие медиков – не стихийный и не самопроизвольный процесс. Им управляют. Когда речь идёт о конкретном пациенте, управляет процессом лечащий врач. Его решения обязательны для пациента. Его назначения обязательны для консультантов, лаборантов и медицинских сестёр. Заведующий отделением, и главный врач обязаны содействовать его решениям. Но в то же время руководители должны контролировать своевременность, полноту и обоснованность действий лечащего врача». Другими словами, лечебно – диагностический процесс – это своеобразная система управления множеством лиц, принимающих решения, в интересах пациентов [1]. 
«Автоматизация лечебно-диагностического процесса не меняет этой его сути. Более того, она может и должна развивать и совершенствовать эту суть своими способами обращения с информацией» утверждает В.М. Тавровский[5].
Здоровье населения является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его важная задача, в выполнении которой должны принимать участие все без исключения. Большая роль в выполнении этой задачи отведена медицинским сестрам. Хотя долгие годы снижалась престижность работы медицинской сестры, ее социальный статус, в настоящее время в России проводится активная целенаправленная работа по возрождению сестринской профессии, ее значимости.
Причины отставания сестринского дела в России по сравнению с развитыми странами многообразны: традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре, как помощнице врача, выполняющей только вспомогательные медицинские функции; пренебрежение зарубежным опытом, недооценка научных принципов и подходов к управлению и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовке. Однако изменения условий функционирования государственных структур, острота экономической ситуации в стране, происходящий переход к рыночным отношениям выдвигают новые подходы организации и методического обеспечения подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов отрасли, их практическое использование.
Часто именно медицинские сестры, оказываются рядом с больным впервые минуты ухудшения его состояния в условиях стационара, на дому при активных вызовах, оказывают первую доврачебную помощь, психологическую поддержку больных и их родственников. К кому во время ночного дежурства в стационаре в первую очередь бежит пациент, кто по несколько раз за смену общается с пациентом, знает обо всех его передвижениях и изменениях состояния за день? Конечно же, это медицинская сестра!
«Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными», - считаетФ. Найтингейл. С этим высказыванием основоположницы сестринского дела нельзя не согласиться. Оно сохранило актуальность и на современном этапе развития здравоохранения наглядно показывает роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе.
Определение понятия «Сестринский процесс». Этапы сестринского процессаСестринский процесс – это метод организации и оказание сестринской помощи. Результаты исследования, проведённого ЕРБ ВОЗ, свидетельствуют: «Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребности и решение проблем» [3, с.125].
«Сестринский процесс»это термин, применяемый в системе характерных видов сестринского вмешательства. Сюда входят планирование мер удовлетворению должных потребностей пациента, организация ухода и оценка результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования.
Первый этап сестринского обследования
Фундамент сестринского обследования составляет учения об основных
жизненно важных потребностей человека. Потребность - это физиологический и (или) психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. В сестринской практике используется различные классификации потребностей: Вирджинии Хендерсон, А. Маслоу, С. А. Мухиной, И. И. Тарновской.
Сестринское обследование проводиться двумя методами: субъективным и объективным.
Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением.
Субъективное обследование:
расспрос пациента;
беседа с родственниками и т.д.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Осмотр проводиться по определённому плану:
общий осмотр;
осмотр определённых систем.
Второй этап сестринского процесса сестринская диагностика
Цели второго этапа сестринского процесса:
анализ проведённого сестринского обследования;
определить проблемы для здоровья пациента и его семьи;
определить направление сестринского ухода.
По характеру реакции пациента на болезнь различают сестринские диагнозы:
физиологические;
психологически;
духовные;
социальные.
В зависимости от времени появления проблемы пациента делят на:
настоящие – проблемы, имеющие места в данный момент;
потенциальные – возможные в будущем проблемы со здоровьем, возникновение которых может быть предотвращено усилиями медработников.
Проблемы пациента – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры (см. таблицу 1).
Таблица1
Различия врачебного и сестринского диагнозов
ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Выявление конкретного заболевания, сущности патологического процесса, происходящего в организме (например: бронхит). Описание внешней, ответной реакции пациента на наличие глубинного патологического процесса в организме (например: отдышка).
В основе-нарушения функций различных органов и систем и их причины, т. е. патологические и патологоанатомические изменения. В основе – нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей как результат нарушения функций, т. е. представления в основном самого пациента о его состоянии здоровья.
2. Не меняется. Изменяется несколько раз.
3. В терминах врачебной компетенции. В терминах сестринской компетенции.
Третий этап сестринского процесса – определение целей и планирование ухода
Цели третьего этапа сестринского процесса:
исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
разработать план достижений поставленных целей;
обозначить сроки достижения поставленных целей.
Для каждой приоритетной проблемы записывается конкретная цель, а для каждой конкретной цели подбирается конкретное сестринское вмешательство.
Требование к поставке целей сестринского вмешательства:
Цель должна соответствовать поставленной проблеме.
Цель должна быть достижимой.
Цель должна быть сформирована в приделах сестринской, а не врачебной компетенции.
Цель должна быть сосредоточена на пациенте, то есть формулироваться «от пациента».
Цели должны быть конкретными.
Цели должны иметь конкретные сроки достижения.
Различают: краткосрочные и долгосрочные цели.
В формулировке целей должны быть отражены:
конкретное действие;
критерий – дата, время и так далее;
условие – с помощью кого или чего будет достигнут результат.
План ухода за пациентом.
План – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации.
При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практике.
В конце третьего этапа сестра обязательно согласовывает свои действия с пациентом и его семьёй.
Четвертый этап – реализация плана ухода
Реализация плана ухода – категория сестринского поведения, в котором действия, необходимы для достижения сестринского ухода, производится вплоть до их завершения.
Этап реализации определяется Всемирной организацией здравоохранения как «…выполнение действий, направленных на достижение специфических целей»[3, с.143].
Виды сестринских вмешательств:
Зависимые сестринские вмешательства – действия сестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача.
Независимые сестринские вмешательства – действия, осуществляемые сестрой по собственной инициативе, автономно без прямого требования со стороны врача.
Взаимозависимые сестринские вмешательства – совместные действия сестры с врачом или другими специалистами в области здравоохранения, когда сила двух сторон одинаково цениться обеими сторонами.
Пятый этап сестринского процесса – оценка и коррекция ухода, в случае необходимости
Цель пятого этапа сестринского процесса – определение результативности сестринского вмешательства и его коррекции в случае необходимости.
На этом этапе сестра:
определяет достижения цели;
сравнивает с ожидаемым результатом;
формулирует выводы;
делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) обэффективности плана ухода.
Если цели не достигнуты сестре необходимо:
выявить причину - поиск допущенных ошибок;
изменить саму цель - сделать её более реалистичной;
пересмотреть сроки достижения цели;
ввести необходимые коррективы в плансестринской помощи.
Обязательными условиями для действий медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса должны быть:
профессиональная компетентность;
навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных;
достаточное время и доверительная обстановка;
конфиденциальность;
согласие и участие пациента;
при необходимости участие других медицинских и\или социальных работников.
Сестринский процесс динамичен, так как любой его этап может быть пересмотрен и скорректирован после проведения текущей оценки. Это позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента. Документирование всех этапов сестринского процесса – обязательное условие [5].
Устройство и функции приемного отделенияУстройство приёмного отделения:
Зал ожидания – для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.
Кабинет дежурной сестры – здесь производиться регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.
Смотровые кабинеты – для осмотра пациента врачами (терапевт, хирург, гинеколог).
Процедурный кабинет.
Перевязочная, малая операционная.
Санпропускник – для санитарной обработки пациента.
Изолятор с отдельным санузлом – для пациентов с неясным диагнозом.
Рентген кабинет.
Лаборатория.
Санузел.
Функции приемного отделения:
Приём и регистрация пациентов.
Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
Санитарно-гигиеническая обработка ног поступивших пациентов.
Оказание квалифицированной медицинской помощи.
Транспортировка пациента в лечебные отделения больницы[7].Должностные обязанности медицинской сестры приёмного отделенияДолжностная инструкция медицинской сестры приемного отделения.
Общая часть
На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицосо средним медицинским образованием. Назначение и увольнение производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра приемного отделения подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре и врачу приемного отделения. В своей работе она руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
Особенности
Осуществляет прием и регистрацию прибывших больных.
Проводит осмотр и первичное обследование и диагностику.
В своей работе руководствуется основными правилами:
соблюдение принципов медицинской деонтологии;
проведения гигиенической обработки рук до и после контакта с больным даже при малых медицинских вмешательствах;
соблюдает спокойствие и выдержку, успокаивает больного.
Проводит санитарно-гигиеническую обработку вновь поступающихпациентов.
 Проводит обработку предметов медицинского назначения дезинфицирующими средствами.
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь, при неотложных состояниях — доврачебную медицинскую помощь.
При назначении врача проводит необходимые манипуляции.
Организует первичный сбор анализов крови и мочи, обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.
Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
Осуществляет транспортировку пациентов в лечебные отделения стационара.
Права.
Медицинская сестра приемного отделения имеет право:
В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным.
Повышать свою профессиональную квалификацию в установленном порядке.
Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
Ответственность
Медицинская сестра приемного отделения несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы [4, с.124-126].
Цели деятельности:
соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режимадля профилактики внутрибольничной инфекции.
обеспечение режима работы отделения.Медсестра должна знать:
Правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима приёмного отделения.
Структуру отделения и его организацию.
Документацию приёмного отделения, правила ее заполнения.
Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения артериального давления, температуры, подсчета пульса, частоты дыхательных движений, проведения антропологических измерений).
Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
Номера телефонов:-  пожарной службы (01),- милиции (02),- скорой помощи (03),- наркологической службы района или города,- санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
Правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие СПИДа.
Технику выполнения манипуляций:
инъекций,
промывания желудка пациенту в сознании,
проводить различные виды клизм и т.д.
Правила регулирования приема врачом пациентов, в зависимости от их состояния.
Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.
Медицинская сестра приёмного отделения обязана уметь:
Принимать и сдавать:
дежурство,
пациентов, находящихся в приёмном отделение на диагностических
койках,
ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом,
ключи от шкафчиков с лекарственными средствами,
медицинский инструментарий и медицинское оборудование,
хозяйственный инвентарь и предметы ухода,
санитарное состояние отделения.
Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния.
Вести необходимую документацию:
журнал экстренной (срочной) госпитализации,
журнал плановой госпитализации,
журнал "отказов",
алфавитную книгу (для стола справок),
медицинскую карту стационарного больного (историю болезни пациента - только титульный лист),
статистическую карту (титульный лист),
составлять экстренное извещение в СЭС (при выявлении гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний),
опись вещей и ценностей пациента,
технологическую карту пациента,
журнал учета лекарственных средств списка "А" и "Б",
журнал учета спирта и др.
Регистрировать в соответствующих журналах поступающих, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также умерших пациентов.
Проводить доврачебный осмотр пациента:
осмотр волосистых частей тела на педикулез,
измерение артериального давления, температуры тела пациента (термометрия),
подсчет пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений,
антропометрические измерения.
При выявлении педикулеза и чесотки медсестра обязана проводить санитарную обработку пациента! Результаты своей деятельности она обязана фиксировать в истории болезни: педикулез (Р "-") или педикулез "не выявлен" и подпись медсестры. Остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациентом.
Направлять пациентов на прием к врачу.
Оформлять титульный лист истории болезни пациента и другую, указанную выше, документацию.
Знакомить пациента с режимом работы стационара.
Контролировать санитарную обработку пациентов и помещений.
Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат приёмного отделения.
Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении.
Выписывать и получать лекарственные средства из аптеки.
Вести учет использованных лекарственных средств.
Выписывать порционник для пациентов, находящихся на диагностических койках приёмного отделения.
Выполнять назначения врача:
проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.;
проводить смену нательного и постельного белья;
контролировать режим двигательной активности пациентов;
контролировать режим питания пациентов;
подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщине);
проводить туалет мочеполовых органов;
раздавать лекарственные средства;
проводить инъекции;
промывать желудок (пациент в сознании);
очищать кишечник (клизмы, свечи);
кормить пациента, используя различные способы;
подавать кислород (оксигенотерапия) - увлажненный и пеногаситель;
вызвать лаборанта для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца).
Обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследование в лабораторию.
При необходимости:
сопровождать тяжелобольных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования,
вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций),
передавать телефонограммы в:
милицию,
СЭС,
другие отделения и больницы.
Готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов.
Приём и регистрация пациентовПути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приёмное отделение пациентов доставляют:
машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или при обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут приходить в приёмное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт;
переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договорённости с администрацией больницы;
без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приёмное отделение. Такая госпитализация называется «самотёком».
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приёмного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение или амбулаторного приём. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента учёта приёма больных (госпитализации) и отказы в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приёмного отделения, а также в какое отделение направлен.
Кроме регистрации пациента в «Журнале учёта приёма больных» сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у)(см. приложение 1).
На чем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса(в случае плановой госпитализации он обязателен при приёме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный)пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.
В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приёмном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).
Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма №006/у) так же входит в обязанности сестры приёмного отделения (см. приложение 2).
Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в неё направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Стационарной картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу.
Если пациент доставлен в приёмное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации сестра приёмного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетенции(остановка наружного кровотечения, сердечно-лёгочная реанимация, удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т.п.). Оказывая помощь, она должна послать кого-нибудь за врачом.
Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья.
Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один остаётся в «Медицинской карте стационарного больного», другой у пациента. Документы и ценности человека, находящегося в безопасном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе её персонала.
Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, сестра приёмного отделения после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации обязана позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приёмное отделение) оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приёмном отделении (соответствующие сведения заносят в «Журнал госпитализации»).
Если человек доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае его смерти, сестра приёмного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующие записи в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить при госпитализации (переводе) пациента в другое лечебное учреждение.
Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой. О чем делают запись в «Журнале отказа то госпитализации» (форма журнала та же. Что и «Журнала учета приёма больных» -№ 001/у).
Основные сведения о пациентах, которым в приёмном отделении была оказана амбулаторная помощь, медицинская сестра приёмного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приёмного отделения пациентах сестра заносит в «Алфавитную книгу»(для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество,год рождения, дату поступления в отделение, куда направлен пациент.
После осмотра пациента врачом часто возникает необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также в консультации другого специалиста. Вызов лаборанта, а также специалистов для уточнения диагноза тоже входит в обязанности сестры центрального приёмного отделения.
Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывают способ санитарной обработки и транспортировки, наименование или номер отделения [4,c.126-131].
Санитарная обработка пациентаСанитарная обработка необходима для предупреждения внутрибольничной инфекции. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В санпропускнике приёмного отделения проводят дезинсекцию -уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую (душ или обтирание пациентов); переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное бельё.
Санпропускник приёмного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например, смотровая и раздевальня.
Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой-к «чистой» комнате, где люди одеваются. После гигиенической ванной или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.
Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки для чистого и ёмкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки - клеёнкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинку для стрижки волос, бритвенные приборы(однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щётки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника. В достаточном количестве надо дезинфицирующие и педикулицидныесредства, а также гидропульт для ручного распыления растворов этих веществ[4, c.131-132].
Эпидермическое и санитарно-гигиеническое значение вшей
Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приёмного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулёза (вшивости). Предварительный осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры тела.
Основные признаки педикулёза:
зуд, сопровождающиеся расчесами, иногда аллергии;
огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;
меланодермия - пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
колтун довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхает на голове, а под ними находятся мокнущая поверхность.
Расчесы способствуют возникновению вторичных заболеваний: дерматитов, экземы и так далее.При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура тела (до 37.5ºС) и припухлость лимфатических узлов. На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная и лобковая.Следует помнить, что вши особенно часто локализируются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространятся по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2-3 часа питаются кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос.
Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, воротниках и поясах. Размеры вшей от 1.5 до 4мм, а их яиц (гнид) не более 1-1.5мм. Головные и платяные вши - переносчики тяжелых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидермического тифа, волынской лихорадки.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом, через 4-7 дней они способны передавай возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши вместе расчесов после укуса или раздавления насекомого. В испражнение вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняет жизнеспособность и патогенность до трёх месяцев и более.
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она так же, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий красчесом кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой хозяина способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний.
Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды. В не тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможность питаться каждые 27-30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около 28ºС). При 20ºС самка перестает откладывать яйца, развитие личинок приостанавливается.
Платяная вошь не переносит повышение температуры. При 47-50 ºС вши живут 10минут, затем погибают. Понижение температуры и высокую влажность они переносят луче: при температуре окружающей среды-13 ºС сохраняют жизни способность до 7дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37ºС вши покидают больных и могу переползти на окружающих.
Лобковая вошь вне человека живет 10-12 часов. Кровь человека сосёт часто с небольшими перерывами[4, c.132-134].
Смешанный педикулез (головной и платяной) наблюдается у больных достаточно редко, но в отдельных социальных группах, в частности у бездомных людей, может достигать очень высокого уровня[4, c.137-139].
Вошь является переносчиком:
сыпного тифа (инфекционная болезнь с цикличным течением, повышением температуры тела, выраженной интоксикацией (головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах (ломота), сыпью, и др.);
возвратного тифа (острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами, передающимися через кровососущих насекомых, и характеризующееся чередованием периодов с повышением и без повышения температуры тела);
волынской лихорадки (острое заболевание, характеризующееся острым началом, повышением температуры тела, сильными болями в ногах и обильной сыпью).
может быть присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококковой) в месте расчесов (вторичная пиодермия (появление на коже пузырьков, заполненных гноем))[4].
Существуют три способа выведения вшей (см. таблицу 2).
Таблица2
Способы выведения вшей
ХИМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ
- традиционный способ -абсолютная безвредность - максимальный эффект
Суть метода: обработка зараженных участков тела педикулицидными (противопедикулезными) веществами. Например, бальзам AntiVDUO от вшей и гнид. Суть метода: удаление вшей и личинок с тела физически с помощью гребня металлического AntiVили в ручную. Суть метода: последовательное применение сначала химического метода против взрослых вшей, затем механического против гнид.
Плюсы: большинство современных препаратов эффективны против взрослых насекомых за одно применение. Плюсы: позволяет удалить с волос головы личинки вшей (гниды), а так же малоподвижных насекомых (для снижения подвижности взрослых особей процедуры рекомендуются проводить на влажных волосах). Плюсы: сочетая в себе эффективность химического метода против взрослых вшей и механического против их гнид, истребляет всю популяцию сразу, позволяет применять низко токсичные препараты, сохраняет волосы.

Продолжение таблицы 2
Минусы: если не превышать уровень токсичности, безопасны для человека, большинство гнид выживает и вши появляются снова. Требуется проведение нескольких процедур. От части применения может возникнуть перхоть, раздражение кожи, аллергическая реакция. Минусы: может потребоваться несколько процедур (зависит от длинны волос). Минусы: высокое стоимость потребуется для приобретения гребня и химического препарата.
Препараты:
Бальзам AntiVDUOс репеллентными свойствами или другие педикулицидные шампуни, крема, лосьоны, аэрозоли. Препараты:
гребень металлический AntiV. Препараты:
1.Гребень металлический AntiV2.Бальзам AntiVDUO с репеллентными свойствами или другие педикулицидныешампуни, крема, лосьоны, аэрозоли.
Противопедикулезные мероприятия:
профилактические меры, препятствующие распространению вшей в
коллективах;
специфические санации людей, у которых обнаружен педикулёз.
При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционное мероприятие проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.
Для борьбы с педикулёзом используют механический и химический способы. При незначительном поражении людей головными вшами (от1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:
вычёсывание частым гребнем;
стрижка или сбривание волос (согласие пациента!)
После употребления гребень обрабатывают в кипящей воде или протирают 70% раствором этилового спирта.
В «Журнале учёта инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения, среди которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулёза в течение 12 месяцев. Форма «Журнала учёта инфекционных заболеваний» представлена в таблице 3.
Форма учета инфекционных заболеваний (см. таблицу 3).
Таблица 3
Форма учета инфекционных заболеваний
ДАТА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАГНОЗ И ДАТА УСТАНОВЛЕНИЯ
ИЗМЕНЁННЫЕ, УТОЧНЕННЫЕ ДИАГНОЗ И ДАТА УСТАНОВЛЕНИЯ
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
ПРИМЕЧАНИЕ
04.04.16 Острый аппендицит
04.04.16 Смешанный педикулёз: гниды насекомые
05.04.16 05.04.16Медифокс (супер)
Педикулёз не выявлен
При обнаружении платяной вши или их яиц, а также смешанного педикулёза необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей.
При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытьё горячей водой с мылом и мочалкой с последующей смены белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы.
При незначительном поражении человека платяными вшами кипятят бельё; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипячению.
При средней и большой поражённости (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использовать инсектициды-педикулициды.
Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожи (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.) запрещается!
В настоящие время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, достаточно много (см. приложение 3).
Каждый из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки[4, c. 135-137].
Алгоритм действий сестры при выявлении педикулёза.
Оснащение:противопедикулицидная укладка согласно приказа № 342 МЗ РФ от 26 ноября 1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулёзом» (см. приложения 4).
Подготовка к процедуре
надеть дополнительный халат, фартук, перчатки;
объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение;
усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё стул);
дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.
Выполнение процедуры
обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством;
покрыть их шапочкой на 20 мин (по некоторым методикам шапочка не требуется);
промыть волосы тёплой водой, вытереть их;
вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
Завершение процедуры
бельё и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции;
снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки;
на титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулёзе «P» (латинскогоpediculus- вошь);
заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма №058у) (см. приложение 5), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» (форма № 060у);
осмотреть сухие волосы пациента.
После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень промывают в кипящей воде после каждого осмотра или протирают 70% раствором этилового спирта.
Техника обработки области лобка при педикулёзе изложена в методических рекомендациях к педикулицидному средству.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через10 дней.
При обнаружении платяных вшей одежду, и постельное бельё обрабатывают каждую неделю. Нательное бельё ежедневно в течение недели кипятят и проглаживают утюгом.
Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекционных центрах. Вши также должны быть обработаны педикулицидными средствами.
Мытьё пациента
Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.
Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй – прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Во многих лечебных учреждениях разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде.
После раздевания пациент в сопровождении сестры проходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25°С), на полу –деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняка и не простудить пациента.
Мытьё пациента может производить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванная, душ) или частичным (обтирание, обмывание).
Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. Приухудшение его состояния (появление болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаков) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.
Обработку ванной после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями[4, c.139-151].
Полная санитарная обработка пациента
Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы
Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло,
шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска.
Подготовка к процедуре
объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
наполнить ванну, измерить температуру воды (35-37°С).
предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, отдышка и т. д.) и о необходимости сообщить, об этом сестре.
помочь человеку встать в ванну, поддерживая его за локти.
помочь ему удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног.
помощь в мытье оказывать только в необходимости.
Выполнение процедуры
надеть фартук;
вымыть голову пациента;
сложить пелёнку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть глаза;
смочить волосы, поливая их водой из ковша;
нанести немного шампуня на волосы;
мыть голову обеими руками, бережно массируя,пока волосы не
будут полностью намылены;
смыть мыльную пену водой, используя ковш. Если пациент просит мытьё повторить;
убрать пелёнку, закрывающую глаза;
вытереть волосы;
помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ;
помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоём).
Завершение процедуры
накрыть плечи человека полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём);
помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая;
помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь;
снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки;
сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента.
Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы
Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, расчёска.
Подготовка к процедуре
объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие;
поставить в ванну специальное сиденье;
предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, отдышка и т. д.) и о необходимости сообщить, об этом сестре;
помочь пациенту встать в ванну, затем сесть на сидение, поддерживая его сзади за локти;
помощь оказать в случае необходимости;
Выполнение процедуры
надеть фартук;
сложить пелёнку в несколько слоёв и попросить пациента, прикрыть ею глаза;
смочить волосы, поливая их водой из душа;
нанести немного шампуня;
мыть голову обеими руками, бережно массируя голову, покаволосы не будут полностью намылены;
смыть водой мыльную пену;
убрать пелёнку, закрывающую глаза;
вытереть волосы;
помочь пациенту, если он нуждается, последовательно вымыть туловище,верхние и нижние конечности, паховую область и промежности, используя махровую «варежку»;
помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказать помощь вдвоём);
Завершение процедуры
помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая;
помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь;
снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки;
сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента;
Частичная санитарная обработка
Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.
В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий мыть пациента.
Оснащение: ёмкость с тёплой водой, клеёнка, пелёнка, губка или махровая варежка, 2 полотенца, мыло, резиновые перчатки, ширма, непромокаемый фартук.
Подготовка к процедуре
объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие (если это возможно);
отгородить пациента ширмой;
надеть непромокаемый фартук;
вымыть руки, надеть перчатки;
опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустите боковой поручень.
переместите пациента к краю кровати, где вы стоите;
снять одеяло, свернуть его и поместить на спину кровати;
раздеть пациента и укрыть его простынёй;
развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента.
поднять боковой поручень. Подготовить ёмкость с тёплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверить её запястьем;
мочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья.
Выполнение процедуры
махровой рукавичкой (без мыла) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веко насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо;
вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом следует пользоваться умеренно;
откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области сустава;
вымыть, ополоснуть кисть пациента, если возможно, опустить еёв ёмкость с водой. Укрыть руки простынёй;
откинуть простыню с другой руки пациента. Положить её под полотенце;
вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область, и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни;
извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам;
откинуть полотенце, вымыть грудную клетку, ополоснуть и вытереть её насухо.
У женщин: осмотреть складки под грудью. Укрыть грудную клетку полотенцем.
вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента. Прикрыть грудную клетку и живот простынёй и убрать полотенце;
проверить температуру воды. Если появилась необходимость, сменить воду;
откинуть простыню с ног пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под неё. Вымыть ногу и стопу. Если это возможно опустить её в ёмкость с водой. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая;
накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находиться с вашей стороны. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо другую ногу и стопу. Накрыть ноги простынёй, убрать полотенце;
помочь пациенту повернутся на бок спиной к вам;
положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента;
укрыть (грудную клетку, ноги, руки) простынёй;
вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу;
расстелить под ягодицами клеёнку или судно;
вылить воду, ополоснуть емкость, налить чистую воду, убедиться, что она комфортной температуры;
если пациент может самостоятельно вымыть промежности, предложить ему это сделать. Оставить его одного, а в противном случае сделать это за него;
помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия.
Завершение процедуры
снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора или в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Надеть новые перчатки;
сменить нижнюю простынь (при необходимости), если не предполагается мытьё головы;
вылить воду, ополоснуть ёмкость (если она не индивидуальная, продезинфицировать её);
помочь пациенту причесаться, надеть одежду;
снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок;
снять перчатки, вымыть рука;
сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Уход за промежностью женщины
Подготовка к уходу за промежностью:
прикрыть область промежности женщины;
укрыть женщину простынёй так, чтобы один угол был на груди, другой
над промежностью, два – прикрывали туловище и конечности;
помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;
обернуть простынёй стопу (под стопу, вокруг и поверх неё) и заправить;
сделать из махровой ткани «рукавичку»;
намылить её;
вымыть промежность в следующей последовательности:
Лобок
Одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички – вторую. Движения рукавички – в направлении от лобка к анальному отверстию; другой частью рукавички промыть поверхность между половыми губами – в направлении от лобка к анальному отверстию;
ополоснуть рукавичку в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытьё;
вытереть насухо промежность в той же очерёдности, меняя поверхность «рукавички»;
вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направлении от гениталий к заднепроходному отверстию, меняя поверхность рукавички при каждом движении;
Уход за промежностью мужчины
Подготовка к уходу такая же, как у женщин;
Далее – взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии:
смыть мыло с рукавички, прополоскать её; ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось мытьё; вернуть крайнюю плоть в естественное положение;
вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку;
помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;
тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки
помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия;
снять перчатки и сбросить их в мешочек для мусора или в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается мытьё головы;
вылить воду, ополоснуть ёмкость (если она не индивидуальная, продезинфицировать её);
вымыть руки;
мытьё головы:
расчесать волосы;
поставить в изголовье кровати с той стороны, где вы работаете, стул;
пустую ёмкость для воды поставить на стул;
наполнить другую тару тёплой водой; убедиться, что она комфортной температуры, поставить её на тумбочку рядом с кроватью;
подстелить под голову и плечи пациента клеёнку, опустить конец её в пустую ёмкость, стоящую на стуле; по краю клеёнки, вокруг головы, положить свёрнутое валиком полотенце;
на глаза пациента положить небольшую пелёнку (махровое полотенце);
наполнить кувшин водой и смочить волосы;
нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы;
развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову и вытереть волосы насухо;
если пациенту холодно, оберните голову полотенцем;
клеёнку полотенце, лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;
сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики;
вымыть руки.
Описанный способ частичной санитарной обработки используют не только в лечебном отделении, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного.
Транспортировка пациента в отделениеСпособ доставки в отделении определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.
Транспортировка пациента на каталке:
переместите пациента на каталку и/или носилки, укройте его;
попросите его положить руки на грудь или живот, чтобы при транспортировке не травмировать;
сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжёлом состоянии;
отправить пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровождении медицинского работника.
Наиболее удобный, надёжный способ транспортировки тяжелобольных на каталке. Пациент должен находиться на бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2-4 человека. Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперёд, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом, достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд также в горизонтальном положении.
При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне.
Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки спрашивайте у пациента о его самочувствии.
При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре.
Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.
Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела [4, c. 151-153].

Выводы по первой главе
Целью сестринского дела является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Традиционно сложившееся представление о медицинской сестре как о помощнике врача, выполняющим только вспомогательные функции, недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовки не соответствуют современным требованиям реформирования здравоохранения.
В современных условиях границы сестринской практики расширились, и медсестра получила больше полномочий. Помимо сестринского ухода за пациентами в настоящее время медсестра оказывает социальную и психологическую помощь, проводит работу по профилактике заболеваний. У медицинской сестры стационара много обязанностей, она не только выполняет назначения врача, но и обязана знать и уметь оказать первую доврачебную помощь больному, четко выполнять профессиональный долг, соблюдать санитарно- эпидемиологический режим, руководствуясь в своей деятельности соответствующими приказами и инструкциями.
Важнейшими качествами медицинской сестры являются: любовь к своей профессии, увлеченность ею, уважительное отношение к пациентам и коллегам, стремление помогать, быть рядом с теми, кому нужна помощь, внимание, терпимость, доброта, вежливость, душевность и конечно высокий уровень профессионального мастерства, ярко выраженное чувство служебного долга.
Лечебно-диагностический процесс – это технология информационного взаимодействия, с одной стороны, лечащего врача с пациентом, а с другой стороны, всех медиков лечебного учреждения, имеющих отношение к пациенту, между собою.
Любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, помогут решить проблемы со здоровьем и победить страх, неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания медицинского персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, оказывают при необходимости экстренную медицинскую помощь, осуществляют санитарную обработку пациентов. Медицинская сестра приёмного отделения является активным участником лечебно-диагностического процесса.

ГЛАВА2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬОрганизация работы сестринского персонала приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»Хирургическое отделение ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» располагается в 2-х этажном корпусе. На первом этаже находится гнойное отделение, на втором чистая хирургия и операционный блок. Гнойное отделение рассчитано 32 койки, из них 27 круглосуточных коек, и 5 коек дневного стационара. В отделении 9 палат. Максимальное количество коек в отделении в одной палате 7, минимальное 2 койки. Чистая хирургия рассчитана на 28 коек. Максимальное количество коек в отделении 6, минимальное 2. Палат в отделении 5. В реанимации 2 палаты, в них 6 койка мест.
В период прохождения преддипломной практики с 18.04.2016года по 18.05.2016года,проведено анкетирование медицинских сестёр хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ». В анкетирование приняли участие 10 медицинских сестёр хирургического отделения.
Результаты анкетирования
Ваш возраст:
а) от 21 года до 30 лет -4чел.– 40%
б) от 31 года до 40 лет-2 чел. – 20%
в) от 41 года до 50 лет-3 чел. – 30%
г) от 51 года до 60 лет -1 чел. – 10%

Ваш общий медицинский стаж:
а) до 5 лет– 3чел. – 30%
б) до 10 лет – 1чел.–10%
в) до 15 лет2 чел. – 20%
г) более 20 лет4 чел. – 40%

Ваш стаж работы в хирургическом отделении ОГОУЗ «Вяземская ЦРБ»:
а) 1 год-1 чел. – 10%
б) до 5 лет -5 чел. – 50%
в) свыше 10 лет -4 чел. – 40%

Имеете ли вы квалификационную категорию по специальности?
а) высшую-4 чел. – 40%
б) первую-1 чел. –10%
в) вторую-2 чел. – 20%
г) нет-3 чел. – 30%

Свою работу вы выполняете:
а) в соответствии с должностными обязанностями-6 чел. – 60%
б) с сочувствием, как к больному человеку-2 чел. –20%
в) с тягостным чувством необходимости оказания помощи -1 чел. –10%
г) формально-равнодушно-1 чел. –10%

Факторы, влияющие на снижение качества вашей работы:
а) большая нагрузка-6 чел. – 60 %
б) низкая оценка вашей работы врачом, администрацией-2 чел. – 20 %
в) низкая оценка вашей работы пациентами-1 чел. –10 %
г) конфликтные отношения в коллективе-1 чел. – 10 %

Что вам больше всего нравиться в вашей работе?
организация рабочего места – 3чел. – 30%
микроклимат в коллективе-1 чел. – 10%
специальность-5 чел. – 50%
организация психологической разгрузки-1 чел. –10%
lefttop
8.Какими принципами вы руководствуетесь в работе?
медицинской этики и деонтологии-4 чел. – 40%
гуманного отношения к пациенту-2 чел. – 20%
неразглашения медицинской тайны-1 чел. – 10%
корректного отношения к коллегам-1 чел. – 10%
корректного отношения к родственникам инвалидов – 1чел. – 10%
соблюдения субординации в работе-1 чел. – 10%

9. Как бы вы описали ваше состояние на работе и отношения к ней?
быстро утомляюсь-3 чел. – 30%
часто отвлекаюсь -0 чел. – 0%
чувствую усталость от работы-0 чел. – 0%
распределяю силы в течение рабочей смены-4 чел. – 40%
испытываю психологический дискомфорт-0 чел. – 0%
считаю, что моя работа – мое призвание-3 чел. – 30%

Считаете ли вы необходимым проведение обучения медицинских сестёр на рабочем месте?
Да-9 чел. – 90%
Нет -1 чел. – 10%

В период прохождения преддипломной практики в хирургическом отделении ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» собраны статистические данные о поступающих на стационарное лечение пациентов, проведено изучение и анализ медицинской документации приёмного отделения.
Журнал экстренных вызовов:
2013 г. – 93 обратившихся – 31%
2014 г. – 100 обратившихся – 34%
2015г. – 107 обратившихся – 35%

Оперативный журнал учёта первичных обращений граждан, пострадавших при пожаре:
2013 г. – 6 обратившихся – 14%
2014 г. – 14 обратившихся – 32.5%
2015 г. – 23 обратившихся – 53.5%

Журнал регистрации больных с педикулёзом:
2013 г. – 24 обратившихся – 48 %
2014 г. – 14 обратившихся – 28 %
2015 г. – 12 обратившихся – 24 %

Журнал учёта приёма больных ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»:
2013 г. – 320 обратившихся – 27 %
2014 г. – 355 обратившихся – 30 %
2015 г. – 495 обратившихся – 43 %

Журнал учёта криминальных травм:
2013 г. – 98 обратившихся – 32 %
2014 г. – 97 обратившихся – 33 %
2015 г. – 105 обратившихся – 35 %

Статистические данныепо обращению за медицинской помощью мужчин и женщин в приёмное отделение:
Мужчин – 690 человек, что составляет 55% обратившихся
Женщин – 565человек, что составляет 45% обратившихся

Статистика поступления больных в приёмное отделение:
По направлению врача - 120 чел. – 21%
Скорая помощь - 330 чел. – 60%
Самотёком - 43 чел. – 9 %
Плановое поступление - 57 чел. – 10 %

Сестринский процесс в работе медицинской сестрыприёмного отделенияВ процессе прохождения преддипломной практики рассмотрено содержание пяти этапов сестринского процесса применительно к пациентам приёмного отделения.
І этап - сбор информации
Сбор информации очень важен. Он служит отправным моментом всей остальной работы. Неправильная информация влечет за собой ошибочные действия. Недостаточная информация влечёт за собой ошибочные действия. Недостаточная информация сопровождается неадекватными действиями.
Необходимую информацию можно собрать различными способами и из различных источников:
направление на госпитализацию;
собственные наблюдения медицинской сестры приёмного отделения, которые могут включать в себя целый набор сенсорных восприятий и изменений состояния здоровья пациента;
сам пациент;
друзья и родственники пациента;
другая имеющаяся информация о состоянии их здоровья, полученная, например, из беседы с врачом приёмного отделения или от других членов медико-санитарной бригады.
Для сбора информации и привлечения человека к организации своего собственного обслуживания важно обладать навыками общения. Качество взаимодействия между медсестрой и пациентом скажется на качестве оценки. Важная задача оценки-вызвать доверие пациента к медицинской сестре. Именно основываясь на этом доверии, пациент решает,какую информацию личного характера он может предоставить вам. Поэтому важно, чтобы медицинские сестры знали и использовали факторы, которые могут способствовать углублению межличностного сотрудничества.
ІІ этап – постановка сестринских проблем
Когда информация собрана, её следует проанализировать и проинтерпретировать, чтобы определить возможности человека в плане оказания самопомощи и его потребность в сестринском вмешательстве.
Часто человек прекрасно осознаёт свои настоящие проблемы, где ему необходима помощь, к примеру, боль, затруднение дыхания. Кроме этого у пациента могут быть проблемы, о которых сестра не догадывается: может быть, человек считает эту информацию слишком личной, чтобы поделиться ею с кем-нибудь, или просто боится поделиться своими опасениями. Медсестра тоже может выявить проблемы, о которых сам пациент не догадывается, например: учащенный пульс или признаки инфаркта.
Кроме того, пациенты могут сознавать потенциальную опасность развития различных нарушений здоровья и могут вести себя соответствующим образом, чтобы свести опасность до минимума. Аналогичным образом сестринское дело направлено на укрепление здоровья и профилактику возникновения любых проблем, а сестра часто предвидит возможность их появления. Определённые действия сестры могут предотвратить или снизить возникновение потенциальных проблем. Важно помнить, что определение потенциальных проблем проводится индивидуально в отношении каждого конкретного человека.
Настоящие и потенциальные проблемы человека заносятся в план в виде сестринских диагнозов.
Некоторые примеры сестринских проблем в работе медсестры приёмного отделения:
необоснованный отказ от госпитализации;
тревога, связанная с госпитализацией;
недоверие медицинскому работнику;
недостаточность самогигиены;
зуд волосистой части головы, связанный с педикулёзом;
дефицит самоухода, связанный с понижением физической активностью;
неспособность самостоятельноодеваться и раздеваться;
дефицит общения, связанный с физическими недостатками;
дефицит знаний (уточнить).
В конце второго этапа сестринского процесса необходимо выбрать приоритетную сестринскую проблему. Приоритетным считается решение проблем, угрожающих жизни человека. Иногда бывает невозможно провести дальнейшую оценку человека, пока эти проблемы не будут сняты и его состояние не стабилизируется. При стабильном состоянии пациента главные задачи следует определять вместе с ним. Если у пациента много проблем, обычно не удаётся удовлетворить их все сразу. Когда главные, с точки зрения человека, задачи не совпадают с приоритетами, определёнными медсестрой, медсестра должна обсудить ситуацию с пациентом. При данных обстоятельствах важно выслушать пожелания человека и учесть их в первую очередь, если это вообще возможно.
III этап – планирование сестринского вмешательства
Планирование сестринского ухода состоит из четырёх систематических ступеней:
определить с пациентом желаемые результаты ухода;
решить, кого рода сестринские вмешательства необходимы для достижения этих целей;
обсудить план ухода с пациентом;
ознакомить других членов медико-санитарной бригады с этим планом для обеспечения непрерывности обслуживания.
IV этап – реализация плана ухода
Осуществления плана ухода требует систематического выполнения следующих функций:
координация и осуществление сестринского ухода в соответствии с согласованным планом оказания помощи;
регистрация планируемого, но не оказываемого ухода, и не планируемого, но оказываемого.
V этап – оценка и коррекция ухода в случае необходимости
Итоговая оценка плана ухода состоит из четырёх взаимосвязанных этапов:
Оценка хода работы и её результатов в свете желаемых итогов ухода.
Определение эффективности планируемого сестринского ухода.
Дальнейшая оценка и планирование в случае удачи в достижении желаемого результата.
Критический анализ хода работы и внесение необходимых корректировок.

Выводы по второй главе
Проанализировав работу медицинских сестёр приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ», сделаны следующие выводы:
деятельность медицинской сестры приёмного отделения ответственна и многофункциональна;
медицинская сестра должна обладать хорошими теоретическими и практическими навыками, уметь правильно организовывать свою работу в приёмном отделении;
правильно организованная работа способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациенту;
в своей деятельности медицинская сестра руководствуется нормативными документами и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также нормативными актами регионального значения;
работа медицинской сестры зависит от её образования, стажа работы и её желания постоянно совершенствоваться.
большинство (80%) сестёр выполняют свою работу в соответствие с должностной обязанностью и сочувствием к больному человеку.
Подводя итоги, хотелось бы отметить, что благодаря слаженной работе коллектива приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» изменилось отношение персонала к работе, повысилась ответственность за результаты своего дела, улучшилось качество медицинского обслуживания.Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.
Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.
Современная медицинская сестра – это не просто помощник врача. Её профессионализм, организации и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются и квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.
Сестринский процесс дает возможность медицинской сестре квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента, связанные с его выздоровлением.Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформулированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблемы пациента.
В основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).
Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной меревладеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕЛечебно-диагностический процесс – это технология информационного взаимодействия, с одной стороны, лечащего врача с пациентом, а с другой стороны, всех медицинских работников лечебного учреждения, имеющих отношение к пациенту, между собою. Целью лечебно-диагностического процесса – ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Чтобы оценка качества лечебно-диагностического процесса была объективной, необходимы определенные критерии, позволяющие оценить объём и качество оказанной медицинской помощи каждому пациенту.
Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощьв их решении, в пределах сестринской компетенции.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.
В основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).
В выпускной квалификационной работе была изучена деятельность медицинской сестры приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ».Медицинская сестра приёмного отделения – это высококвалифицированный специалист, имеющий среднее специальное или высшее сестринское образование, обладающая хорошими практическими и теоретическими навыками, быть милосердной к пациентам и вежливой с их родственниками.
В ходе исследования проведён анализ медицинской литературы и интернет- ресурсов, показана роль медицинской сестры приёмного отделения в лечебно-диагностическом процессе. Проведено анкетирование медицинских сестёр приёмного хирургического отделения ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ». Собраны статистические данные о поступающих на стационарное лечение в хирургическое отделение. Проведён анализ медицинской документации приёмного отделения.
В результате исследовательской работы мы пришли к следующим выводам:
деятельность сестры приёмного отделения ответственна и многофункциональна;
медицинская сестра должна иметь достаточные теоретическиезнания и в совершенстве владеть практическими навыками;уметь правильно организовывать свою работу в приёмном отделении;правильно организованная работа способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациенту;
в своей деятельности медицинская сестра руководствуется нормативными и приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации, а также нормативными актами регионального значения.
Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умению достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
С целью улучшения качества оказываемой сестринской помощи пациентам в приёмном хирургическом отделении ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» внесены следующие предложения:
Медицинским сестрам регулярно (не менее 1 раза в 5 лет) проходить курсы повышения квалификации.
Изучать новую медицинскую литературу, использовать интернет – ресурсы по сестринскому делу в хирургии.
Принимать активное участие в больничных сестринских конференциях.
Обучать новых сотрудников отделения особенностям работы в приёмном хирургическом отделении больницы.    


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. Пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И, Теоретические основы сестринского дела: учебник С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- 2-е изд, испр. И доп. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2011. – 368.:ил.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 766 с.
ТавровскийВ.М. Автоматизация лечебно-диагностического процесса. ООО «Вектор Бук». Тюмень. 2013.
Интернет-ресурсы
http://vmtavr2.narod.ru/.
http://www.medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti14.html.
http://aupam.nanod.ru/.
http://psihiatr.org›457/.
http://www.bestreferat.ru/.
http://greenmaker.ru/.
http://refleader.ru/.
http://bolezni.by/.
http://nursebook.ru/.

ПРИЛОЖЕНИЕПриложение 1
Медицинская карта стационарного больного
Приложение 2Статистическая карта стационарного больного
Приложение 3
Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ
НАЗВАНИЕ СРЕДСТВА РЕЖИМ ПРИМЕНЕНИЯКРАТНОСТЬ ОБРАБОТОК%ПРОИЗВОДИТЕЛЬСРОК ГОДНОСТИНитилон - лосьонНорма расхода - 30 - 100 мл.1 обработка уничтожает все стадии0,2%Россия, г. Москва ООО «РусТехИнвест»Срок годности 2 годаБиогал - лосьон1 обработка - уничтожает все стадииВенгрияСрок годности 3 годаЛаури - шампунь Норма расхода - 10 - 30 мл.2 обработки с интервалом 7 - 10 дней.0,25%ПФХ СНС, ФранцияСрок годности 3 годаВитар - мылоНорма расхода - 5 - 10 г.обработки с интервалом 7 - 10 дней0,5%Россия, г. Тюмень ЗАО ЗГФ «ВИТАР»Срок годности при хранении 2 годаМедифокс – концентрат эмульсииНорма расхода - 30 - 100 мл.1 обработка - уничтожает все стадии0,2%Россия, г. Москва ООО НПЦ «ФОКС»Срок годности 5Биогал - крем1 обработка - уничтожает все стадииВенгрияСрок годности 2 годаАвицинНорма расхода - 4,5 л на 1 кг сухих1 обработка - уничтожает все стадии0,15%Россия, г. Москва ООО «ДЕЗСНАБ-ТРЕЙД»Срок годности при хранении 2 годаПриложение 4Выписка из приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1198 г.№ 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом
содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка)
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей
больного.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или
обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2-3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
12. Препараты для уничтожения головных вшей:
12.1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей
(овициды):
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса,
50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса,
лосьоны Лонцид<*>, Нитилон<*>, Перфолон<*>, Ниттифор<**>,
пеномоющее средство Талла<*>.
12.2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды):
мыло Витар<*>,
мыло Антиэнтом<*>,
5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и
кормящих женщин),
порошок пиретрума.
13. Препараты для дезинсекции белья:
13.1. Овициды:
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса,
50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса<*>,
дусты Сульфолан-У <*>,
Бифетрин-П <*>,
средство Медифокс-Супер <*>.
13.2. Не овициды:
дуст Неопин<*>,
порошок пиретрума,
мыло Витар<*>.
14. Препараты для дезинсекции помещений:
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса,
хлорофос,
аэрозольные баллоны Карбозоль<*>, Неофос-2 <*>, А-ПАР <***>,
средство Медифокс-Супер <*>.
Примечание: Периодически препараты обновляют в соответствии со
сроком их годности, указанным в паспорте препарата.
Отмеченные звездочками препараты желательны для
укомплектования укладки:
---------------------------------
<*> - Препараты производятся отечественной промышленностью.
<**> - Препарат производится фирмой "Биогал", Венгрия.
<***> - Препарат производится фирмой "Скат", Франция.
Приложения 5
Экстренное извещение о выявлении инфекционного заболеванияПриложение 6
Анкета медицинской сестрыУважаемый коллега, просим вас ответить на вопросы нашей анкеты. На каждый вопрос предложено несколько вариантов ответа. Выберите тот, который соответствует вашему мнению.
Ваш возраст:
от 31 года до 40 лет
от 41 года до 50 лет
от 51 года до 60 лет
свыше 60 лет
Ваш общий медицинский стаж:
□ до 5 лет
□ до 10 лет
□ до 15 лет
□ до 20 лет
Ваш стаж работы в хирургическом отделении ОГОУЗ «Вяземская ЦРБ»
□ 1 год
□ до 5 лет
□ свыше 10 лет
Имеете ли вы квалификационную категорию по специальности?
□ высшую
□ первую
□ вторую
□ нет
Свою работу вы выполняете:
□ в соответствии с должностными обязанностями
□ с сочувствием, как к больному человеку
□ с тягостным чувством необходимости оказания помощи
□ формально-равнодушно
Факторы, влияющие на снижение качества вашей работы
□ большая нагрузка
□ низкая оценка вашей работы врачом, администрацией
□ низкая оценка вашей работы пациентами
□ конфликтные отношения в коллективе
Что вам больше всего нравиться в вашей работе?
□ организация рабочего места
□ микроклимат в коллективе
□ специальность
□ организация психологической разгрузки
Какими принципами вы руководствуетесь в работе?
□ медицинской этики и деонтологии
□ гуманного отношения к пациенту
□ неразглашения медицинской тайны
□ корректного отношения к коллегам
□ корректного отношения к родственникам инвалидов
□ соблюдения субординации в работе
9. Как бы вы описали ваше состояние на работе и отношения к ней?
□ быстро утомляюсь
□ часто отвлекаюсь
□ чувствую усталость от работы
□ равномерно распределяю силы в течение рабочей смены
□ испытываю психологический дискомфорт
□ считаю, что моя работа – мое призвание
10. Считаете ли вы необходимым проведение обучения медицинских сестёр на рабочем месте?
□ Да
□ Нет

Приложенные файлы

  • docx rol_medsestr
    Размер файла: 293 kB Загрузок: 51