Схема ООД для осмотра участков кожи, подверженных развитию пролежней по теме «Лечение пролежней» Часть 2


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)







Схема ООД для осмотра участков кожи, подверженных развитию пролежней по теме «Лечение пролежней»
Часть 2








Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории














Москва 2014



















№ п\п
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

1
Резко ограниченное стойкое покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. Поверхность кожи становится горячей, красной, болезненной. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению
При надавливании покраснение не исчезает
Неправильно определена глубина пролежня.

2
Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса и дермы, однако, еще без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.
Поверхностное повреждение кожи


3
Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций, причем последние еще не поражаются. Язва проявляется как глубокий кратер с подрытыми или плоскими краями
Достаточно глубокое повреждение кожи, но не достигает мышц


4
Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. Со стадии 3 и 4 возникает опасность септических осложнений.
При осмотре раны в ее глубине определяются кости, сухожилья, фасции.




























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Грануляционную ткань можно рассматривать как временную примитивную ткань, которая закрывает рану и служит «ложем» для последующей эпителизации. При развитии ткани на ее поверхности видны светло-красные стекловидно-прозрачные зерна (латинское Granula) Каждому из этих зернышек соответствует сосудистое деревце
При перевязке определяется грануляционная ткань
Травматизация грануляционной ткани при каждой перевязке, при использовании обычных перевязочных материалов

Грануляционная ткань развита хорошо
На поверхности видны светло-красные стекловидно-прозрачные зерна (латинское Granula) Каждому из этих зернышек соответствует сосудистое деревце. При хорошей грануляции зернышки увеличиваются со временем, а также увеличиваются в числе, так что в конце концов возникает оранжево-красная влажно блестящая поверхность



Грануляционная ткань развита плохо
Грануляции покрытые серым налетом, имеют бледный и губчатый вид или синеватую окраску



























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Боль в области пролежня может привести к нарушению всех потребностей пациента:
Потребность в нормальном дыхании
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в удовлетворении физиологических отправлений
Потребность в движении
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене
Потребность в сне
Потребность в поддержании нормальной температуры тела
Потребность в безопасной окружающей среде
Потребность в общении
Потребность в труде и отдыхе
Задача сестры оказывать помощь в удовлетворении потребностей пациента, максимально облегчая боль всеми возможными методами
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Боль уменьшилась, самочувствие улучшилось
Пациент независим в пределах своих возможностей
Родственники обучены оказанию помощи
Пациенту даются разъяснения по всем проводимым процедурам
Пациент имеет возможность выражать свои страхи и беспокойства
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Пациенту не даются разъяснения по проводимым процедурам
Пациент не имеет возможности выражать свои страхи и беспокойства
























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Инфекция раны является самым тяжелым по своим последствиям нарушением заживления раны. Она вызывается самыми различными микроорганизмами, которые проникают в рану, размножаются там и при этом выделяют вредные ядовитые вещества. Явления инфекции обычно локально ограничены. Каждая раневая инфекция может распространиться, вызвав тяжелые последствия, вплоть до угрожающего жизни сепсиса.

Местные признаки инфекции выявлены в самом начале их проявления
Температура измеряется 2 раза в день, результаты фиксируются в температурном листе.

Пролежень осматривается нерегулярно,
Признаки инфекции выявлены поздно
Температура измеряется не регулярно.

Мазок из раны берется для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Мазок берется до начала антибиотикотерапии При взятии мазка из раны правильная методика имеет решающее значение для получения надежного результата. Мазки следует брать из глубины раны и с ее краев, так как возбудители инфекции концентрируются именно в этих местах.
Мазок взят до начала антибиотикотерапии
Мазок взят с использованием правильной методики
Мазок взят после начала антибиотикотерапии
Не соблюдена техника взятия мазка из раны























































Запах

Налеты

















Взятие мазка из раны





Лекарственная терапия

Консультация врача


Лихорадка и озноб

Tumor (опухоль),

Calor (тепло)

Dolor (боль)

Rubor (краснота)

Общие

Местные

6. Признаки инфекции

Оказывать помощь в удовлетворении всех потребностей

Максимально поощрять самоуход



Грануляционная ткань развита плохо


Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая возможность выражать свои страхи и опасения.


13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

Стадия 4.

Стадия 3.

Стадия 2.

Стадия 1.

Грануляционная ткань развита хорошо

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

Процессы заживления приняли неправильный, затяжной характер

Заживление раны хорошее

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

3. Глубина пролежня (стадия)










13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415


























5. Боль в области пролежня


4. Развитие грануляционной ткани

Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача





13 EMBED MSPhotoEd.3 1415


































































Консультация врача





Применять физические и психологические методы обезболивания


Нарушение всех потребностей










Root Entry

Приложенные файлы