Схема ООД для смены повязки по теме «Лечение пролежней»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)







Схема ООД для смены повязки
по теме «Лечение пролежней»








Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
















Москва 2014















Схема ООД для смены повязки

Цель: смена повязки
Показания: раневой процесс
Необходимые условия:
Стерильный материал
Анатомические и хирургические пинцеты для снятия повязки, для хирургической и обычной очистки раны
Ножницы и скальпели для хирургической очистки и обработки краев раны
Канюли и зонды для зондирования глубины раны и для промывания
Шприцы и промывочные жидкости (стерильная вода, раствор Рингера), при необходимости хорошо переносимое дезинфицирующее средство для ран, например «Лавасепт»
Тампоны и держатели ваты для очистки раны
Подходящие раневые повязки или тампоны
Перчатки
Салфетки для накрывания пациента
Нестерильный материал
Фиксирующие материалы (пластырь, нетканые материалы, бинты, сетчатые или трубчатые повязки)
Ножницы для повязок
Одноразовые перчатки
Контейнеры для отходов и дезинфекции
Дезинфицирующее средство для рук
Защитная одежда, (одноразовые фартуки, маски, при необходимости также операционные шапочки)
Частота проведения: по необходимости (для разных повязок – различная)




































Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Примечание

I. Подготовка к процедуре

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре
Мотивация пациента к сотрудничеству.
Соблюдение прав пациента на информацию.
Пациент готов к сотрудничеству, знает цели и ход процедуры
Объяснить в доступной для пациента форме, учитывая психологические особенности, что представляет процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку

2. Придать пациенту удобное положение
Для удобства выполнения процедуры
Область раны хорошо доступна
Необходим хороший источник освещения. В некоторых случаях с помощью установки ширмы надо защитить пациента от взглядов других пациентов.
Во время смены повязки в комнату не должны входить другие лица, чтобы не было воздушных потоков, разносящих микроорганизмы. По этой же причине следует избегать сквозняков. В зоне смены повязок не должно быть срезанных цветов или других очевидных резервуаров микроорганизмов.
Если надо провести промывание раны или ее полноценную очистку, необходимо защитить кровать от загрязнения с помощью одноразовых пеленок

3. Обработать руки

Соблюдение инфекционной безопасности
Руки обработаны дезинфицирующим средством
В соответствии с инструкциями по гигиене гигиеническая дезинфекция рук должна проводиться еще до подготовки материалов. 3-5 мл дезинфицирующего средства для рук (из дозатора или отдельной бутылочки) основательно втирают в кожу рук не менее 30 секунд.

4. Надеть защитную одежду
Соблюдение инфекционной безопасности
Защитная одежда надета
Поверх чистой защитной одежды надевают свежий (одноразовый) фартук. Защитная маска для рта и носа необходима при обработке ран большой площади (например ожогов). При смене повязок у пациентов со СПИДом или гепатитом, а также у пациентов с резистентными к терапии штаммами стафилококков делающий перевязку должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции: необходимы перчатки из латекса, защита для глаз, а также маска на рот и нос.

5. Надеть чистые перчатки
Соблюдение инфекционной безопасности
Перчатки надеты



Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Примечание

II. Смена повязки

6. Снять старую раневую повязку
Необходимое условие для смены повязки
Раневая повязка снята
Удалить фиксацию повязки и выбросить ее. С помощью стерильного пинцета осторожно снять раневую повязку. Если раневая повязка не снимается, ее нельзя отрывать. Повязку смачивают раствором Рингера до тех пор, пока она не отклеится.

7. Осмотреть повязку
Для выявления признаков инфекции
Повязка осмотрена
Раневую повязку осматривают, отмечая наличие гноя, и выбрасывают в контейнер для использованных материалов. Использованные пинцеты помещают в наполненный дезинфицирующим раствором контейнер

8. Сбросить повязку и пинцеты в контейнер для отработанных материалов
Соблюдение инфекционной безопасности
Снятая повязка
Использованный материал обязательно дезинфицируется с соблюдением времени экспозиции и концентрации дезинфицирующего раствора, рекомендованных для данных объектов.

9. Сменить перчатки на стерильные
Соблюдение инфекционной безопасности
Надеты стерильные перчатки с соблюдением правил асептики


10. Осмотреть рану
Правильная оценка необходима для выбора дальнейшей тактики
Рана осмотрена
Следует оценить:
размер раны, глубину раны, состояние краев раны и т. п. (увеличилась или уменьшилась рана со времени последней смены повязки?);
выраженность и характер налетов и некрозов (черные, струп, гнойные);
характер экссудата (серозный, геморрагический), его количество;
наличие и характер грануляции (грануляционной ткани нет, грануляционная ткань бледная, губчатая, розовая, красная, плотная);
интенсивность образования эпителия;
склонность к кровотечению;
болезненность раны;
признаки инфекции (опухлость, покраснение, желтоватые или зеленоватые грязные налеты, изменение запаха). Диагностика инфекции пролежней проводится врачом.
Завершающие записи о состоянии раны делаются только после окончания смены повязки







Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Примечание

11. Очистить рану
Некротические массы препятствуют заживлению раны.
Удаление гноя уменьшает количество микроорганизмов в ране.
Рана очишена от некротических масс, гноя, остатков лекарственного средства
При асептических ранах, заживающих первичным натяжением, достаточно простой очистки стерильным тампоном или стерильным держателем с ваткой в направлении от середины к краям. Дезинфекции окружающих тканей, как правило, не требуется.
При септических, инфицированных ранах область раны очищается в направлении снаружи внутрь, при необходимости используются дезинфицирующие средства. Как правило, при ранах, заживающих вторичным натяжением, необходима глубокая очистка раны.
Наложения и некротические ткани можно удалить механически, с помощью скальпеля, ножниц или кюретки. Из этих трех инструментов предпочтение следует отдать скальпелю, так как удаление тупыми ножницами или тупой кюреткой влечет за собой риск раздавливания тканей и повторной травматизации.
Механическое удаление может быть облегчено предварительным размягчением наложений гидроактивными раневыми повязками.
При хирургической обработке раны должно быть обеспечено адекватное обезболивание. Глубокая хирургическая обработка должна производиться в операционной.
Дезинфекцию раневой поверхности целесообразно проводить только при наличии объективных показаний и по возможности быстро и с помощью препарата, который обладает высокой эффективностью, но слабым цитотоксическим действием и не вызывает болей.
Достаточно эффективны для очистки раны промывания раствором Рингера. Жидкость для промывания в стерильных условиях набирается в шприц (в зависимости от глубины и состояния раны от 10 до 20 мл), рана промывается из шприца при легком давлении. При глубоких ранах промывание проводится с помощью пуговчатого зонда или через короткий катетер. Жидкость следует собрать с помощью салфетки в лотке. После промывания окружающие ткани тщательно высушиваются с помощью стерильных салфеток.
В случае необходимости надо во время хирургической обработки раны сменить перчатки, чтобы не внести дополнительной инфекции.
Окружающие ткани раны, особенно при хронических ранах, часто подвергаются экзематозным изменениям. Их лечение производится согласно принципам терапии экземы: инфицированные экземы можно обрабатывать подходящими антисептическими растворами. Внимание: антисептики не должны попадать в рану. Подострые или хронические экземы требуют дифференцированного подхода к лечению, могут использоваться мазевые основы, не вызывающие аллергии.

12. Наложить новую повязку

Необходимое условие при лечении ран
Новая повязка наложена
Стерильным пинцетом накладывается новая раневая повязка, причем ее действие должно соответствовать текущему состоянию раны. Кроме того, надо обеспечить, чтобы выбранная раневая повязка оптимально подходила к поверхности раны. Дело в том, что раневой секрет может впитываться только при условии хорошего контакта между повязкой и раной. Поэтому глубокие и растрескавшиеся раны надо тщательно тампонировать подходящими повязками. Важно не применять усилий для тампонады раны. Из-за сдавливания может нарушиться микроциркуляция на поверхности раны, и в грануляционной ткани. В результате сжатия появляются беловатые, грязные налеты и повторные некрозы. Если слишком жесткая тампонада продолжается, то процесс может дойти до сепсиса. Кроме того, тампоны должны удаляться безболезненно и без травматизации эпителия.

13.
Зафикси-ровать повязку

Ненадежно фиксированные повязки при движении могут вызвать раздражение раны и нарушить или замедлить ее заживление
При движении повязка не смещается и не травмирует рану.
При ранах, заживающих первичным натяжением, или небольших ранах, заживающих вторичным натяжением, как правило, достаточна фиксация раневой повязки с помощью фиксирующих пластырей.
При крупных ранениях для предотвращения соскальзывания раневых повязок целесообразна фиксация по всей поверхности с помощью фиксирующих нетканых материалов или фиксирующих повязок. Следует препятствовать возникновению отеков краев раны с помощью равномерного давления на раневую область. Кроме того, фиксирующая повязка служит для того, чтобы защищать рану от попадания грязи и микроорганизмов и предохранять ее от давления и ударов. Кроме того, она производит и психологический эффект. Являясь видимым завершением обработки раны, она расценивается пациентом как профессиональная медицинская операция и, таким образом, создает у него чувство, что его качественно лечат


Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Примечание

III. Окончание процедуры

14. Провести дезинфекцию всего отработанного материала
Соблюдение инфекционной безопасности
Все инструменты и материалы замочены в дезинфицирующем растворе в отдельных контейнерах. Полностью погружены в дезраствор
Все использованные инструменты и материалы замачивается в дезинфицирующем растворе определенной концентрации и выдерживаются необходимое время экспозиции, указанное в методических рекомендациях к используемому дезсредству

15. Снять защитную одежду, перчатки
Соблюдение инфекционной безопасности
Перчатки и фартук используются однократно, после применения подвергаются дезинфекции


16. Вымыть руки. Осушить.

Соблюдение инфекционной безопасности
Руки чистые. Сухие.
Руки моются социальным способом по схеме, рекомендованной ВОЗ.


























































13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

14.
Провести дезинфекцию всего отработанного материала

15.
Снять защитную одежду, перчатки

16.
Вымыть руки. Осушить.

III. Окончание процедуры

6.
Снять раневую повязку

13 EMBED MSPhotoEd.3 1415

7.
Осмотреть повязку

13 EMBED PBrush 1415



8.
Сбросить повязку и пинцеты в контейнер для отработанных материалов


13 EMBED MSPhotoEd.3 1415



9.
Сменить перчатки на стерильные

10. Осмотреть рану

11.
Очистить рану

12. Наложить новую повязку

13.
Зафиксировать повязку

II. Смена повязки

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре

3. Обработать руки

5. Надеть чистые перчатки

2. Придать пациенту удобное положение

4. Надеть защитную одежду

I. Подготовка к процедуре

Материал укладывается на перевязочную тележку, которая служит для перевозки и для подготовки смены повязки. На практике зарекомендовал себя порядок, при котором перевязочная тележка оставляется вне палаты пациента, а необходимый для одной смены повязки материал раскладывается на подносе.
Материалы по степени стерильности раскладываются так: нестерильные материалы находятся ближе к пациенту, стерильные - дальше от него. При таком расположении предотвращается также и перенос нестерильных материалов над стерильными, например при выбрасывании использованных повязок.
Стерильные материалы должны лежать на стерильной подложке
























































13 EMBED MSPhotoEd.3 1415










































































































Root Entry

Приложенные файлы