Дипломная работа «Профилактика туберкулеза в школе»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.П. АСТАФЬЕВА»

Факультет биологии, географии и химии
Кафедра биологии и ботаники

Лисунова Наталья Леонидовна

Тема: Профилактика туберкулеза в школах г. Назарово

Выпускная квалификационная работа
направление подготовки – 050100 «Педагогическое образование»

Допущена к защите: Зав. кафедрой __________________
(ученая степень, ученое звание, Ф.И.О., подпись)
«____» ______________20___г.

Научный руководитель: д.б.н., профессор Антипова Е.М. (ученая степень, ученое звание, Ф.И.О., подпись)
«____» ______________20___г.



г. Красноярск 2013 г.
Реферат
выпускной квалификационной работы
Лисуновой Натальи Леонидовны
«Профилактика туберкулеза в школах г. Назарово»
В работе учтены материалы законодательных актов и приказов Министерства здравоохранения РФ о туберкулезе, работы по изучению туберкулеза (Большакова, Греймер, Москалева, Рябухин и др.), фитотерапии (Махов, Минаева, Барнаулов и др.), а также по систематике, морфологии и распространению растений (Тахтаджян, Черепанов, Антипова).
По имеющимся данным составлен буклет по профилактике туберкулеза, распространение которого среди населения поможет поднять уровень знаний о заболевании, и методах его профилактики, что поможет снизить уровень заболеваемости и распространенности туберкулеза.
В результате анализа применения лекарственных растений для лечения туберкулеза и его осложнений, выявлено положительное влияние фитотерапии на самочувствие и показатели крови больных, что может служить основанием для более широкого применения фитотерапии для лечения туберкулеза.
По материалам данной работы опубликована статья на педагогическую конференцию и разработано внеклассное мероприятие для учащихся 8 класса.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы и приложения. Работа изложена на 100 страницах печатного текста, содержит 21 рисунок и 11 таблиц. Список литературы включает 22 наименования. В приложении 1 и 2 даны рисунки клинических форм туберкулеза и растений, применяемых для лечения заболевания.
Оглавление
Стр.
Введение..5
Глава I. Туберкулез 8
История исследования заболевания...........8
История развития фтизиатрической службы г. Назарово.....13
Этиология туберкулеза......15
Патогенез туберкулеза....15
Классификация туберкулеза.....17
Симптомы клинических форм туберкулеза легких18
Осложнения туберкулезного процесса....22
Методы диагностики туберкулеза .......22
Лечение туберкулеза..25
Глава II. Фитотерапия туберкулеза..30
2.1. Общие сведения о растениях, используемых для лечения туберкулеза 30
2.2. Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза34
2.3. Сборы лекарственных растений, используемых при лечении туберкулеза ....54
2.4. Анализ эффективности лечения туберкулеза с применением фитотерапии...57
Глава III. Профилактика туберкулеза....63
3.1. Профилактические мероприятия, проводимые в г. Назарово63
3.2. Анализ профилактических мероприятий, проводимых в г. Назарово..69
Глава IV. Применение знаний о туберкулезе в школе72
4.1 Внеклассное мероприятие «Профилактика туберкулеза среди школьников»....72
4.2 Анализ проведения внеклассного мероприятия83
Заключение...85
Список литературы.88
Приложение 1. Рентгенограммы легких при различных формах туберкулеза. ...90
Приложение 2. Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза..94










Введение

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis – бактерией, вызывающей заболевание. Туберкулез является заболеванием, обуславливающим высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидности. Ликвидации туберкулеза пока не удалось добиться ни в одной стране мира, можно говорить лишь о большей или меньшей распространенности этого заболевания. Россия, к сожалению, входит в десятку стран, где туберкулез наиболее распространен, и, хоть ситуация улучшается, уровень заболеваемости остается достаточно высоким [5].
За последние 5 лет в РФ удалось достигнуть стабилизации эпидемической ситуации со снижением показателей по туберкулезу. Заболеваемость туберкулезом снизилась на - на15,1%; смертность от туберкулеза - на 6%; общая распространенность на 6,1%. Однако в Красноярском крае в 2012 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции сохранилось. Показатель заболеваемости составил 95,3 на 100 тысяч населения, превысив на 5,1% уровень 2011 года. К положительным моментам борьбы с туберкулезом можно отнести снижение смертности среди впервые выявленных больных. Этот показатель в крае снизился с 6,1 на 100 тысяч населения в 2011 г.  до 4,7 в 2012 г. В течение 9 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза, последний случай зарегистрирован в 2003 году. [5].
В г.Назарово в течение последних трех лет наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом на 3.1%, смертности на 7%. По отчетным данным за 2012 год, на учете в противотуберкулезном диспансере №7 города Назарово состоит 883 человека, что составляет 58,8 на 100 тыс. населения. Из них 24 подростка и 257 детей в возрасте 0-14 лет.
Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими показателями заболеваемости, распространенности и смертности, как взрослого, так и детского населения. Поэтому туберкулез является злободневной проблемой, к которой необходимо привлекать внимание. Исходя из актуальности проблемы, учитывая потребность в профилактике туберкулеза среди всех слоев населения города, в том числе обучающимся в общеобразовательных учреждениях, нами была определена тема исследования: «Профилактика туберкулеза в школах г. Назарово».
Цель работы - разработка мер по профилактике туберкулеза в г. Назарово и мероприятия по профилактике заболевания среди школьников на основе изучения признаков заболевания, методов диагностики и способов его лечения, в том числе с применением фитотерапии. Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть данные об этиологии, патогенезе, способах лечения туберкулеза.
2. Составить список и провести анализ использования лекарственных трав при лечении туберкулеза.
3. Изучить и проанализировать меры профилактики туберкулеза проводимые в г. Назарово.
4. Разработать и провести мероприятие по профилактике туберкулеза среди школьников г. Назарово.
Практическая значимость исследования. В процессе исследования разработано и апробировано мероприятие по профилактике туберкулеза в школе среди учащихся 8 классов.
Краткое содержание глав основной части работы. В первой главе работы рассматриваются: история исследования заболевания, история развития фтизиатрической службы г. Назарово, этиология, патогенез, клинические формы туберкулеза легких, методы диагностики и лечения туберкулеза.
Во второй главе подробно раскрывается один из методов лечения туберкулеза – фитотерапия. Рассматриваются сведения о растениях, используемые для лечения туберкулеза, сборы лекарственных растений, используемых при лечении заболевания, анализируется эффективность проведенного лечения с применением фитотерапии.
В третьей главе разрабатываются и анализируются мероприятия по профилактике туберкулеза, проводимые в г. Назарово
В четвертой главе рассматривается разработанное внеклассное мероприятие «Профилактика туберкулеза среди школьников»и проводится анализ проведения внеклассного мероприятия среди учащихся восьмых классов.
Объем и структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы и приложения. Работа изложена на 100 страницах печатного текста, содержит 21 рисунок и 11 таблиц. Список литературы включает 22 наименования. В приложении 1 и 2 даны рисунки клинических форм туберкулеза и рисунки растений, применяемых для лечения заболевания.





Глава I. Туберкулез

Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых заболеваний. Врачи древних веков выделяли определенный комплекс симптомов этого заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и длительной лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к истощению больного, отсюда и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и "фтиза", что означает в переводе с греческого (phthisis) "истощение", "разрушение" [17].
1.1 История исследования заболевания
Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта. Описание болезни можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Запрещение по религиозным мотивам вскрытий трупов в Средние века препятствовало развитию медицинской науки, и поэтому представления о туберкулезе формировались на основе наблюдений над больными, исключая подлинно научные принципы диагностики и терапии. Изучение же материалов патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений значительно углубили познания о туберкулёзе. Изучение морфологических изменений в различных органах при этой болезни позволило лейденскому анатому Сильвиусу де Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулёзом. Подобных взглядов придерживался и Ричард Мортон, написавший в 1689 г. первую монографию о туберкулёзе под названием "Фтизиология, или трактат о чахотке". Более подробное описание патологоанатомических и клинических изменений при туберкулёзе сделал французский учёный Рене Лаэннек (1781-1826), им же впервые введён термин "туберкулёз". Большой вклад во фтизиатрическую науку внес русский ученый Г.И. Сокольский, в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) он дал описание разным формам туберкулёза.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] французский морской врач [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] наблюдал распространение туберкулёза на корабле от одного больного матроса. В доказательство инфекционной природы врач собрал мокроту больного и пропитал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали. Так исследователь доказал, что туберкулёз заразная («вирулентная») болезнь.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в Германии [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза – микобактерию, которую назвали [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] пользуются термином МБТ ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (Германия) предложили [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] окраски микобактерий туберкулёза.
Важную роль в изучении клиники и патогенеза туберкулеза сыграл рентгенологический метод исследования (Вильгельм Рентген), получивший практическое применение с 1896 г. С его помощью стала возможной диагностика начальных форм туберкулеза, недоступных ранее для исследования.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Роберт Кох впервые получил [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. На конгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом и даже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и применённого на себе и своей сотруднице. Через год было сделано официальное заключение о высокой эффективности туберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина были названы противоречивыми, поскольку резко обострялось течение болезни.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] русский академик [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] опубликовал работы, в которых описал, что туберкулёзные бациллы могут находиться в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания. Им же была описана картина изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] австрийский педиатр [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] предложил накожную пробу с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (Франция) и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (Франция) создали вакцинный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]». Впервые вакцина [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] была введена новорождённому ребёнку в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей была меньше, чем среди невакцинированных. В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] совместно с Альбертом Шацем (США), получил [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. К концу [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.
Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили отечественные ученые А. А. Кисель, В. Д. Маркузон – в области детского туберкулеза, В. А. Воробьев, А. И. Лапшин, 3. П. Соловьев, А. Н. Рубель - по легочному туберкулезу взрослых; А. А. Бобров, Т. П. Краснобаев, П. Г. Корнев - по костному туберкулезу, Н. Г. Стойко - по хирургическому лечению больных туберкулезом легких [17].     
  Планомерной борьбы с туберкулезом в дореволюционной России не велось, существовавшая в то время больничная сеть была ничтожна. После Великой Октябрьской социалистической революции борьба с туберкулезом стала государственной задачей и стала представлять собой научно обоснованную и планово проводимую систему мероприятий, были созданы и открыты учреждения, которых не было в дореволюционной России - диспансеры, научно-исследовательские институты [15].
Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В стране реализуется подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» направленная на снижение распространенности, заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза[1].
Борьба с туберкулезом является одним из приоритетных направлений для России, что нашло свое отражение в законодательных актах, основными из которых являются:
Федеральный закон от 18.06.2001 г. №77-ФЗ « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»[1].
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»[2].
Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 г. №62 « О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03»[3].
На основании приказов, разработаны основные компоненты стратегии борьбы с туберкулезом, рекомендуемой ВОЗ и адаптированных для РФ:
Постоянная поддержка программы борьбы с туберкулезом со стороны национальных и региональных властей.
Стандартная бесплатная химиотерапия для всех больных при соблюдении условий надлежащего поведения пациента, под которыми понимают непосредственное наблюдение за лечением.
Регулярное бесперебойное снабжение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.
Выявление туберкулеза с помощью микроскопического исследования мокроты среди всех обратившихся в медицинские учреждения больных, с подозрительными на туберкулез жалобами.
Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на квартальном анализе, которая позволяет оценить исходя лечения больных и эффективность программы борьбы с туберкулезом в целом[2].



1.2. Развитие фтизиатрической службы г. Назарово
Город Назарово (Красноярский край) расположен в отрогах хребта Арга, в Назаровской котловине на левом берегу реки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (правый приток [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Деревня Назаровская была основана в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Назарием Патюковым, который построил дом на берегу реки Чулым близ устья реки Ададымки.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в деревне Назаровской проживало 15 семей. Селение стало заметно расти с проведением Минусинского тракта. В начале [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] годов в Назарово числилось 1360 жителей, имелись каменная церковь, дом для престарелых и инвалидов, почтовая станция, трактовая тюрьма, паром. В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] около села Назарово обнаружены залежи [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. С [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Назарово  волостной центр, с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  райцентр, в котором имелись двухклассная школа, лечебница, почтово-телеграфное отделение, народная читальня, церковная библиотека, росла и численность населения (табл.1).
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] построена железная дорога [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], в 1937  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] строится молочноконсервный комбинат, в 1947  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  угольный разрез, в 1955  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Рабочий поселок с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], город с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Таблица 1.
Население г. Назарово
Год
1860
1924
1959
1989
2000
2012

Число жителей
1360
1850
29 600
64 100
64 000
54847


1937 г. – год образования центральной районной больницы (ЦРБ). Лечение больных туберкулезом проводилось в инфекционном отделении, где было выделено 5 коек для тяжелобольных. С 1950г. туберкулезное отделение было развернуто как самостоятельное, с обслуживанием медперсоналом 20-ти коек для больных туберкулезом. Осенью 1987г. введено в эксплуатацию отдельное здание на 85 коек. С 01.01.1988 г. туберкулезное отделение переименовано в противотуберкулезный диспансер. В настоящее время Назаровский противотуберкулезный диспансер переименован в Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 7. Учреждение состоит из поликлиники, параклиники (бактериологическая лаборатория, рентгенкабинет, физиокабинет, кабинет функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория) и стационара на 80 коек. Деятельность учреждения – оказание специализированной (фтизиатрической) медицинской помощи населению г. Назарово, Назаровского района (табл. 2), и всего Красноярского края, а также проведение мероприятий, направленных на профилактику распространения туберкулеза и снижение заболеваемости туберкулезом.
Таблица 2.
Население г. Назарово и Назаровского района, обслуживаемое противотуберкулезным диспансером №7

Население
2010 г.
2011 г.
2012 г.


всего
состоит на учете
всего
состоит на учете
всего
состоит на учете

Взрослые
65863
701
63829
641
61087
602

Подростки
(15-17 лет )
4697
12
4502
22
4391
24

Дети (0-14 лет)
13420
332
13277
315
12450
257

Всего
83980
1045
81608
980
77928
883


1.3. Этиология туберкулеза
Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулезного комплекса, это такие виды, как Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. avium. Микобактерии туберкулеза - это палочки, длинные, тонкие, иногда слегка изогнутые. Спор и капсул не образуют. Неподвижны. Аэробы. Характерная особенность - высокое содержание в клеточной стенке липидов, что обеспечивает устойчивость к кислотам, щелочам и спиртам, а также плохую восприимчивость к анилиновым красителям. Основной источник заражения - больной человек, т. е. бациллярный больной, который выделяет большое количество микобактерий в мокроте, но также может быть и крупный рогатый скот (через молоко и молочно-кислые продукты от больных коров - M. bovis), и домашняя птица (через яйца от больных кур - M. avium) [17] .Заражение происходит:
Основной путь - воздушно-капельный. Заражение происходит при вдыхании человеком зараженного МБТ воздуха.
Алиментарный, возможно при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса, некипяченого или непастеризованного молока).
Контактный - через кожные покровы, встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных экспертов, хирургов.
Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей женщин туберкулезом или аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод[10].
1.4. Патогенез туберкулеза
Патогенез туберкулезной инфекции сложен. Чаще всего (в 90-95% случаев) входными воротами инфекции являются дыхательные пути. Значительно реже внедрение возбудителей происходит через слизистую оболочку пищеварительного тракта (при пищевых заражениях). В отдельных случаях микобактерии проникают через кожу и конъюнктиву глаза. При первичном заражении через дыхательные пути в месте внедрения возбудителя возникает воспалительный очаг (первичный аффект) с поражением регионарных лимфатических узлов, так называемый первичный комплекс. В подавляющем большинстве случаев первичный комплекс не имеет тенденции к прогрессированию и сообщает организму определенную резистентность к повторным заражениям (инфекционный иммунитет). О первичном инфицировании организма судят по рентгенологическим данным, на основании положительного результата аллергической пробы Манту (так называемый вираж). При неблагоприятных факторах - инфекционные и простудные болезни, плохие бытовые условия, плохое питание, резкая перемена климата, вредные привычки - первичный комплекс (примерно в 0,5% случаев) прогрессирует и происходит генерализация процесса. Первичный генерализованный туберкулез протекает с вовлечением в процесс лимфатической системы и других органов. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулез[10].
Вторичный туберкулез может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации туберкулезного очага или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию).
Туберкулез может поражать любые органы и ткани, но чаще всего (в 80-85 случаев) страдают легкие[17].



1.5. Классификация туберкулеза

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам. Основными клиническими формами туберкулеза являются[2]:
1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких
1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Характеристика туберкулезного процесса дается:
по локализации процесса (в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения),
по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ) (с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ + ), без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ - ).
По фазам заболевания:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления[2].

1.6. Симптомы клинических форм туберкулеза.

1.6.1.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Диагноз устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований. Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка): периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейровегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением, головной боли, тахикардии). При осмотре ребенка может определяться небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов; незначительное увеличение печени, реже селезенки, остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела[22].

1.6.2. Формы туберкулеза органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением внутригрудных лимфатических узлов. Преимущественно наблюдается в детском возрасте. Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения в легких[7,22] .
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых (18 - 25 лет) в результате первичного заражения туберкулезом. При хроническом течении, возможны осложнения в виде воспалительной реакции плевры, специфического поражения бронхов, диссеминации в легкие и различные органы (бронхолегочные формы процесса) [7,22].
Диссеминированный туберкулез легких развивается в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности (прил. 1,рис.1). На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченный хронический диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких [7,18].
Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации [7,18].
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1 - 2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением (прил. 1, рис 2) [7,18].
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани (прил.1, рис.3). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания[7,18].
Казеозная пневмония (прил.1, рис.4) характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн[7,18].
Туберкулема легких - инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре (прил.1, рис.5). На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами, бывают одиночные и множественные, мелкие (до 2 см в диаметре), средние (2 - 4 см) и крупные (более 4 см в диаметре) [7,18].
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны (прил.1, рис.6) с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем[7,18].
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги различной давности (прил.1, рис.7). Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн[7,18].
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре[7,18].
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема). Диагноз устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита – эмпиему[7,18].
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Все эти локализации туберкулеза встречаются как самостоятельные формы, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, (прил.1, рис.8) асбестоза и др [18].

1.7. Осложнения туберкулезного процесса

Осложнениями туберкулезного процесса являются: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, свищи и др.

1.8. Методы диагностики туберкулеза
Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения[2, 9]. На сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза:
1. Внетрикожные пробы;
2.Рентгенологические методы;
3.Бактериологическое исследование мокроты.
1.8.1. Внутрикожные пробы
Основным методом раннего выявления туберкулезной инфекции в организме детей и подростков до 15 лет является туберкулинодиагностика. Метод помогает выделить инфицированных лиц (зараженных микобактерией туберкулеза) и предупредить у них развитие заболевания путем своевременного проведения профилактического лечения. В России с 1920 года ежегодная туберкулинодиагностика проводится с помощью постановки внутрикожной пробы Манту с туберкулином. Результат пробы оценивается через 72 часа. Критерием оценки служит возникновение папулы (приподнятость и уплотнение кожи), поперечный диаметр которой измеряют прозрачной линейкой:
Отрицательная реакция - папула отсутствует, возможна гиперемия.
Реакцию считают положительной нормергической, если диаметр папулы 5 мм и более.
Гиперергическая реакция - если диаметр папулы более 17мм, некротические изменения и/или регионарного лимфангиита.
Вираж туберкулиновой пробы - переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы Манту на 6 мм и более. Вираж свидетельствует о факте инфицирования человека[2, 9].
Для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции в России разработан и зарегистрирован препарат Диаскинтест. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены. При внутрикожном введении препарат вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию. Препарат используется во всех возрастных группах.
Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза.  Раствор для постановки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.   Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.
В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им. Если при постановке внутрикожной пробы реакция на пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, результат пробы считается отрицательным. В случае появления в месте введения препарата покраснения (гиперемии) любого размера или местной воспалительной реакции в виде инфильтрата (папулы), внутрикожная проба считается сомнительной или положительной. Детям и подросткам при наличии сомнительной или положительной реакции на препарат показано полное обследование на туберкулез с последующим лечением и наблюдением. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Лица старше 18 лет, у которых впервые установлена сомнительная или положительная проба с препаратом, подлежат полному клинико-рентгенологическому обследованию в противотуберкулезном диспансере. По итогам обследования, при отсутствии у указанной группы лиц признаков туберкулеза, им показано наблюдение у фтизиатра с проведением лечебно-профилактических мероприятий [4].
1.8.2. Рентгенологические методы
Рентгенологические методы – флюорография и рентгенография. Основным методом профилактических осмотров населения с 15 лет и старше является флюорографическое исследование. Этот метод исследования заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную плёнку малого формата. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулёза лёгких у взрослых. Её проводят всем гражданам 1 раз в год.
Рентгенографию органов грудной клетки проводят в том случае, если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулёз. Обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения и продольную томографию[7, 9].
1.8.3. Бактериологические методы
Основой выявления туберкулёза считают проведение микроскопии мазков мокроты, полученной от кашляющих больных. Эта методика входит в клинический минимум обследования пациента, выделяющего мокроту. Мазки окрашивают по методике Циля-Нильсена. Палочки, устойчивые к кислотам и спирту, окрашиваются в красный цвет, все остальные микроорганизмы - в синий.
Наряду с мазком стандартом считают посев мокроты на элективные среды (Лёвенштайна-Йенсена, Финна и др.). Это проводят в бактериологических лабораториях, наиболее профессионально работающих при ПТД или учреждениях Госсанэпиднадзора[2, 9].
1.9. Лечение туберкулеза
Целями лечения туберкулеза являются:
Ликвидация клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза;
Прекращение бактериовыделения;
Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.
Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно и включает [16,21]:
Химиотерапия (применение противотуберкулезных препаратов);
Симптоматическое (жаропонижающее, кровоостанавливающее и др.);
Патогенетическое лечение и лечение сопутствующих заболеваний;
Хирургическое лечение;
Соблюдение двигательного режима и правильное лечебное питание;
Фитотерапия.
1.10.1. Химиотерапия
Химиотерапия противотуберкулезными лекарственными препаратами в настоящее время остается одним из ведущих методов комплексного лечения пациентов с туберкулезом[21]. Для лечения применяются лекарственные препараты, обладающие бактериостатическим или бактерицидным действием в отношении микобактерий туберкулёза.
Основные принципы фармакотерапии:
начало лечения на ранних стадиях заболевания, непосредственно после установления диагноза (по возможности);
 одновременное применение нескольких лекарственных средств;
длительность лечения;
осуществление медицинского контроля за проведением химиотерапии.
Эти принципы обусловлены следующими особенностями туберкулезного процесса:
 при прогрессирующем заболевании происходит быстрое размножение микобактерий туберкулёза с последующим их распространением гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем;
 в очаге специфического воспаления одновременно находятся несколько популяций микобактерий туберкулёза, различных по локализации (внутри- и внеклеточные формы) и активности метаболизма;
 у любого пациента с впервые выявленным туберкулезом имеется небольшое количество микобактерий туберкулёза, монорезистентных к определенным противотуберкулезным лекарственным средствам (в результате спонтанных мутаций). С учетом того, что в каверне диаметром 2 см находится 100 миллионов бактериальных клеток, там имеются микобактерии, устойчивые ко всем противотуберкулезным лекарственным средствам.
Учитывая вышеперечисленные особенности в фармакотерапии туберкулеза, выделяют 2 периода или фазы лечения:
интенсивная фаза лечения направлена на подавление быстро размножающихся микобактерий туберкулёза и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости.
В фазе продолжения лечения воздействие направлено на оставшиеся медленно размножающиеся микобактерии туберкулёза. Переход к фазе продолжения терапии показан после прекращения бактериовыделения (по данным микроскопии мокроты) и наступления клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.
В настоящее время разработаны стандартные режимы терапии противотуберкулезными лекарственными препаратами для больных разными формами туберкулеза[2].
1.10.2. Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия проводится для коррекции функциональных нарушений, вызванных токсинами микобактерий туберкулёза, и носит синдромальный характер[13, 16]. Она включает:
Дезинтоксикационная терапия - применяются внутривенные инфузии дезинтоксикационных растворов и методики внутривенного лазерного облучения крови.
Гормональная терапия - показана при формах туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией: диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, казеозной пневмонии, экссудативном плеврите, туберкулезе бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей.
Иммуномодулирующая терапия - применяются при сниженных показателях клеточного иммунитетах[21].
1.10.3. Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при различных формах туберкулеза легких, плевры, внутригрудных лимфоузлов, бронхов. Наиболее часто хирургическое лечение применяют при туберкулемах, одиночных кавернах, поликавернозных или цирротических поражениях одного легкого.
Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом органов дыхания могут быть обусловлены распространенностью процесса и тяжелыми функциональными нарушениями дыхания, кровообращения, печени и почек[16].
1.10.4. Соблюдение двигательного режима и правильное лечебное питание
Двигательный режим является одним из основных факторов восстановления и адаптации организма в процессе лечения, при этом выделяют:  строгий постельный режим назначается в стационаре при тяжелых клинических формах туберкулеза органов дыхания, длительность 2-4 недели;  режим относительного покоя или щадящий назначается в период стихания вспышки заболевания; его длительность составляет 1-1,5 мес;  тренировочный режим с лечебной физкультурой[13, 16].
Лечебное питание один из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ. Питание при туберкулезе должно быть частым - до 5 раз в день. Основные принципы лечебного питания:
Белки ( 120130 г/сутки, 50% животного происхождения);
Жиры ( 90100 г/сутки, 25% растительного происхождения);
Углеводы (400500 г/сутки, 50% растительного происхождения);
Энергетическая ценность пищи при лечении туберкулеза должна составлять
·3600 ккал/сутки и зависит от тяжести процесса[16].
1.10.5. Фитотерапия
При лечении больных туберкулезом легких, с учетом разнообразных вариантов течения, осложнений, обострений сопутствующих заболеваний, наряду с химиотерапией используется лечение лекарственными растениями – фитотерапия [6,16].



Глава II . Фитотерапия туберкулеза

Несмотря на бурное развитие химии и создание высокоэффективных синтетических лекарственных препаратов, лекарственные растения продолжают занимать видное место в арсенале лечебных средств[16] . Особенно часто их используют в домашних условиях, исходя из назначений врача, в виде сборов или препаратов, содержащих компоненты растений, приобретенных в аптеке.
Основными задачами фитотерапии при туберкулезе являются:
Воздействие на туберкулезный процесс растениями, обладающими противовоспалительными свойствами. К растениям, обладающими противовоспалительным свойствами, относятся – солодка, ромашка, зверобой, крапива, подорожник и др.[6].
Снижение гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов, достижение гепатопротекторного эффекта. Наиболее типичными гепатопротекторами являются солодка, пижма, крапива, календула и др.[8].
Общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия. Общеукрепляющими, витаминосодержащими являются, например, брусника, малина, шиповник, смородина и др.[6].
Поскольку частым осложнением туберкулеза являются легочные кровотечения, применяются кровоостанавливающие травы - кровохлебка, тысячелистник[6, 8].
2.1 Общие сведения о растениях, применяемых в медицине
Лекарственные растения редко используют в свежем виде, так как они быстро портятся и их трудно хранить до употребления. Обычно, части растений, собираемые для лекарственных целей (плоды, семена, цветы, почки, листья, кора, клубни, корневища, корни и луковицы), сразу же после сбора сушат или консервируют [14]. Заготовкой лекарственного сырья занимаются обычно в такое время, когда они содержат максимальное количество полезных веществ (табл. 3).
Таблица 3.
Календарь сбора некоторых лекарственных растений в Назаровском районе.
Наименование растения
Заготавливаемые части
Время сбора

Брусника обыкновенная
листья
май – июнь

Крапива двудомная
листья
июнь – июль

Кровохлебка лекарственная
корневища с корнями
август - октябрь

Душица обыкновенная
трава
июль - август

Мать – и – мачеха обыкновенная
листья
июнь – июль

Пижма обыкновенная
цветочные корзинки
июль - август

Подорожник большой
листья
июнь - август

Ромашка ободранная
цветочные корзинки
май - июль

Тысячелистник обыкновенный
трава, цветочные корзинки
июнь – сентябрь

Шиповник майский
плоды
август - сентябрь


До того, как лекарственное растение начинает использоваться для лечения больных, оно проходит длительный путь исследования - подвергается фармакологическому, клиническому, химическому изучению. На основании исследований, специальным постановлением фармакологического комитета Министерства здравоохранения РФ их рекомендуют для применения в медицине и промышленного производства[14]. Одним из главных этапов изучения лекарственных растений является анализ их химического состава, определение действующих веществ (табл.4).
Таблица 4.
Действующие вещества, определяющие фармакологические
свойства растений.
Действующее вещество
Свойства растений

Алкалоиды

Обезболивающее (мак), спазмолитическое, бронхорасширяющее действие (календула, медуница)

Эфирные масла

Противовоспалительные, спазмолитические, отхаркивающие свойства (цветки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], трава [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], трава [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и др.).

Сапонины

Противовоспалительное, антиаллергическое, отхаркивающее, иммуномодулирующее, седативное действие (солодка, календула, элеутерококк и др.)

Флавоноиды

Спазмолитическое, гипотензивное, желчегонное, гепатозащитное, кровоостанавливающее действие (катехины в яблоках, чайном листе; флавононы цитрусовых, шиповника и др.).

Витамины
Витамин А (в растениях – провитамин А – каротин): участвует в окислительно-восстановительных процессах, способствует нормализации обмена веществ (крапива, зверобой, календула). Bитамин K: обуславливает нормальное состояние свертывающей системы крови (шиповник, крапива). Bитамин С при лечении авитаминозов, болезней печени, кровотечений различной природы и др.

Органические кислоты

Желчегонное, иммуностимулирующее действие, участвуют в обмене веществ (яблочная, лимонная, щавельная, салициловая, уксусная и др. кислоты в черной смородине, шиповнике, бруснике и др.).

Дубильные вещества
Вяжущее, кровоостанавливающее, бактерицидное действие (корневища кровохлебки, трава зверобоя и др.)


Выявление действующих веществ растений помогает изыскивать наилучшую форму, в которой следует применять растения[14]. Рассмотрим растения, используемые для лечения туберкулеза более подробно по плану:
Систематическое положение (по Л.А.Тахтаджяну[20];
Краткая морфологическая характеристика;
Распространение;
Фармакологические свойства;
Применение.

Глава III. Профилактика туберкулеза
Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их долголетия, устранение причин заболеваний. На всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья населения. В соответствии с Федеральными законами: N 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», N 157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», N 77-ФЗ от 18.06.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г.[1,3], в РФ проводятся мероприятия, направленные на предотвращение распространения и развитие заболевания – профилактику.
3.1. Профилактические мероприятия, проводимые в г. Назарово
Для профилактики туберкулеза в г.Назарово проводятся следующие мероприятия:
1. Выявление больных туберкулезом. Выявление больных в г. Назарово осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала) исследований[3].
2. Проведение плановой иммунизации населения против туберкулеза. На территории г. Назарово плановую массовую иммунизацию против туберкулеза детского населения проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки против туберкулеза проводят в процедурном кабинете детской поликлиники медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Ревакцинацию против туберкулеза проводят детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 7 и 14 лет. Перед проведением прививки участковый врач-педиатр проводит медицинский осмотр[3].
3. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения в г. Назарово проводят профилактические медицинские осмотры населения в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы, службы. Население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года, профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства. Диагноз - туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного диспансера №7 г. Назарово и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения (в том числе госпитализации) за больным туберкулезом[3].
4. Организация раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет в целях раннего выявления туберкулеза проводят туберкулинодиагностику - внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (проба Манту). Пробу Манту проводят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиопедиатру детей и подростков:
с впервые положительной реакцией – «виражем туберкулиновой пробы» (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
Подросткам в возрасте 15 и 17 лет также проводят профилактический флюорографический осмотр. Для этого в г. Назарово работает флюорограф - автомобиль, позволяющий провести обследование учащихся в полном объеме, не отрывая от занятий в школе. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование). В течение 3 дней с момента выявления патологии подростка направляют в противотуберкулезный диспансер для завершения обследования[3].
В г. Назарово проводится постановка внутрикожной пробы препаратом Диаскинтест, для всех возрастных групп с целью:
диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
дифференциальной диагностики туберкулеза;
дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с препаратом Диаскинтест в г. Назарово проводят:
лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения г Назарово[4].
5. Химиопрофилактика. Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Химиопрофилактику в г.Назарово проводят:
всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим гормоны по поводу другого заболевания;
больным сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, ВИЧ-инфицированным;
Всем указанным категориям лиц химиопрофилактика проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) под контролем медицинских работников противотуберкулезного диспансера №7[3].
6. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза. Включает: ведение обязательного учета, регистрацию и контроль за достоверностью результатов профилактических мероприятий, диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными. В целях предупреждения распространения туберкулеза учету и регистрации в г. Назарово подлежат:
граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые;
лица, больные активной формой туберкулеза;
лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;
лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет после излечения;
лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми и животными;
дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин.
7. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза. Специалисты центра Госсанэпиднадзора и противотуберкулезного диспансера №7г. Назарово, в течение 3 дней с момента выявления заболевшего туберкулезом, в месте, где пребывает источник микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний, для предупреждения новых случаев инфицирования и заболеваний в окружении больного, проводят следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
госпитализацию и лечение больного туберкулезом;
изоляцию больного в пределах очага (если он не госпитализирован);
изоляцию из очага детей;
проведение контролируемой химиопрофилактики;
организацию дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам и гигиеническим навыкам;
наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов).
В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезного диспансера, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети [3].
8. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза. Гигиеническое воспитание и обучение населения г.Назарово осуществляется:
Педагогическими работниками в процессе воспитания и обучения в дошкольных учреждениях и школах в виде изучения и соблюдения правил личной гигиены.
Работниками центра Госсанэпиднадзора виде лекций о соблюдении санитарных правил при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовом обслуживании населения.
Медицинскими работниками образовательных учреждений (школ, техникумов, училищ) с учащимися проводится санитарно-просветительная работа по профилактике туберкулеза, о значении организации режима детей дошкольного и школьного возраста, а также качества питания для детей и подростков, проводимая под руководством фтизиопедиатра противотуберкулезного диспансера №7 г. Назарово.
В целях гигиенического воспитания и обучения населения медицинские работники противотуберкулезного диспансера №7 г. Назарово используют каналы массовой информации (местная печать, радио, телевидение), проводят санитарно-просветительную работу с пациентами, находящимися на лечении, под диспансерным наблюдением и их родственниками, выпускают санбюллетни для информирования граждан о туберкулезе, способах его лечения, профилактики, диагностики[3].

3.2. Анализ профилактических мероприятий, проводимых в г. Назарово
Изучив мероприятия по профилактике туберкулеза, проводимые в городе, нами были предложены дополнительные мероприятия:
1. В марте 2013 года с целью изучения уровня осведомленности о туберкулезе проведено анкетирование пациентов, находящихся на лечении и диспансерном наблюдении. В анкетировании приняли участие 115 человек, в том числе 93 (80,9%) - мужчины, 22 (19,1%) - женщины. При анализе анкетных данных установлено:
Чаще туберкулезом болеют мужчины.
Возраст 68% пациентов от 30 до 60 лет.
При профилактических флюорографических обследованиях заболевание туберкулезом выявлено: у работающих пациентов в 70,7% случаев, у неработающих пациентов в 68,8% случаев.
По жилищно-бытовым условиям проживания 47% больных отмечают их как неудовлетворительные.
Распространенность вредных привычек (в основном курение) среди больных составляет 93% .
Побочные эффекты от приема медикаментов отмечают в 40% случаев в форме головных болей, тошноты, головокружения.
33 % респондентов не верят в излечимость туберкулеза.
Дезинфекцию на дому не разрешают проводить до 26% больных
Наличие знаний о своей болезни анкетируемые не исключают, но предпочтение отдают личному контакту с лечащими врачами, медицинскими сестрами в форме бесед и лекций. Не исключается и необходимость получения таких знаний из средств массовой информации.
Проанализировав анкеты, можно заключить, что при проведении сотрудниками противотуберкулезного диспансера санитарно-просветительной работы следует уделять наибольшее внимание следующим вопросам:
популяризации флюорографического обследования среди всех социальных групп населения как единственного эффективного метода раннего выявления туберкулеза;
пропаганде знаний среди здорового и болеющего туберкулезом населения по вопросам здорового образа жизни, правилам личной гигиены, о вреде для здоровья курения, алкоголизма, наркомании;
формированию у пациента мотивации на лечение, веры на излечение;
разъяснение необходимости проведения дезинфекционных мероприятий в домашних очагах туберкулезной инфекции.
2. Одновременно с анкетированием пациентов проведено анкетирование 10 средних медицинских работников – фельдшеров школ, на тему: «Что я знаю о туберкулезе?». Анкетирование выявило, что медицинские работники верно оценивают свою роль в гигиеническом воспитании и обучении детского населения. Вместе с тем, выявлены существенные недостатки в знаниях о туберкулезе самих медицинских работников:
20% медицинских работников неверно отмечают такие симптомы, как длительный кашель, слабость, потливость, субфебрильная температура тела как нехарактерные для туберкулеза,
30 % медработников не знают о проведении дезинфекции в очаге больного туберкулезом.
Таким образом, приходим к выводу, что сотрудникам противотуберкулезного диспансера необходимо проводить систематическое обучение по проблеме туберкулеза своих коллег из общей лечебной сети. Это позволит активно привлекать к участию в проведении санитарно-просветительной работы медиков всех специальностей.




Глава IV. Применение знаний о туберкулезе в школе
По случаю проведения 24 марта всемирного дня борьбы с туберкулезом, в рамках проведения в школе «Недели биологии и химии», было разработано и проведено внеклассное мероприятие по профилактике туберкулеза среди школьников – учащихся 8-х классов.
4.1. Внеклассное мероприятие на тему: «Профилактика туберкулеза среди школьников»
Задачи:
1.Образовательные: сформировать знания о туберкулезе, источнике инфекции, симптомах заболевания, методах диагностики, способах профилактики и лечения.
2. Развивающие: продолжить формирование личностных качеств учащихся - логического мышления, памяти, познавательной активности; навыков работать сообща, выслушивать мнения товарищей, уметь серьезно подойти к важному вопросу, концентрировать внимание на нем, выделять главное в полученной информации; умения внимательно слушать, выступать.
3. Воспитательные: продолжать формировать материалистическое мировоззрение на основе раскрытия знаний о туберкулезе, методах диагностики, лечения и профилактики; гигиеническое воспитание через изучение способов профилактики туберкулеза, заставить учащихся задуматься о необходимости быть здоровым, приобщение к здоровому образу жизни; этическое и эстетическое воспитание через воспитание правил личной гигиены.
Вид: внеклассное мероприятие.
Средства обучения: Словесные (рассказ, беседа); наглядные (дидактические карточки с тестами, презентация, информационные сетевые ресурсы); оборудование (компьютеры в компьютерном классе, проектор).
План мероприятия:
Этап
время

Организация класса.
1 мин.

Актуализация знаний – беседа, тестирование
12 мин

Изучение нового материала – групповая работа учащихся по подготовке презентации
10 мин

Обсуждение презентаций групп
10 мин.

Закрепление материала - беседа, составление памятки
15 мин.

Проверка полученных знаний – повторное тестирование
7 мин


Ход внеклассного меропричтия:
1. Организация класса. Здравствуйте, ребята. Садитесь.
2. Актуализация знаний. Задумывались ли вы когда-нибудь о том, почему в приветствии людей заложено пожелание друг другу здоровья? Наверное, потому, что здоровье для человека - самая главная ценность. Но, к сожалению, мы начинаем говорить о здоровье тогда, когда его теряем, приобретая какое-либо заболевание. Сегодня мы поговорим об одном из заболеваний – туберкулезе. Что такое туберкулез, знают все взрослые, потому что в наше время тема профилактики и борьбы с туберкулезом очень актуальна. Но, к сожалению, об этом заболевании знают не многие дети, а ведь еще несколько лет назад была актуальна проблема смертности детей от туберкулеза. Туберкулез является заболеванием, обуславливающим высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидности. В настоящее время в мире около 15 миллионов больных туберкулёзом, ежегодно регистрируется более 3 миллионов новых больных.
В Красноярском крае в 2012 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции сохранилось. Показатель заболеваемости превысил на 5,1% показатели  2011 года. В г. Назарово на учете состоит более 800 человек, из них 24 подростка и 257 детей. К положительным моментам борьбы с туберкулезом можно отнести снижение смертности среди впервые выявленных больных. В течение 9 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза, последний случай зарегистрирован в 2003 году. 
Раньше считалось, что туберкулез это болезнь голодных и холодных. Однако сегодня этому заболеванию легко подвергаются и обеспеченные слои населения. Заболеванию подвержены люди разных возрастов. Так же нет половых различий – заболевают как мужчины, так и женщины. 96,3 % случаев заболевания составляет туберкулез органов дыхания. Хочу отметить, что организм человека восприимчив к туберкулезу по разному. Все зависит от состояния иммунитета и многих других факторов. Я предлагаю вам проверить ваши знания об этом заболевании. Перед вами лежат карточки с вопросами. Ответьте на них.
Тест.
Знаете ли вы, что такое туберкулез?
Да
Нет
2. Назовите возбудителя туберкулеза?

· Цитомегаловирус

· Микоплазма
Микобактерия
3. Кто является источником туберкулёза? (отметьте все правильные ответы)
человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей

· человек, больной легочной формой туберкулеза в период ремиссии (бактерии в анализе мокроты не определяются)
больные животные (молоко и мясо крупного рогатого скота, мясо кролей, кур, индюков)

· насекомые (мухи, комары)
4. Каким путем микобактерии проникают в организм? (отметьте все правильные ответы)
Через дыхательные пути

· Через желудочно-кишечный тракт

· Через неповрежденную кожу
Внутриутробно от больной туберкулезом беременной женщины к плоду
Через поврежденную кожу
С молоком и мясом больных животных
5. Инфицирование микобактериями туберкулеза у здоровых людей всегда и сразу приводит к развитию заболевания и появлению симптомов?

· Да
Нет
6. Излечим ли туберкулез?
Да

· Нет
7. Симптомами туберкулеза легких являются:
Резкое повышение температуры тела до высоких показателей, сильный кашель, озноб, головокружение
Длительный кашель, постоянное небольшое повышение температуры тела (37,1-37,5* С), усиленное потоотделение
8. Перечислите особенности туберкулеза, отличающие его от других инфекций (отметьте все правильные ответы).
Повсеместное распространение.
Является следствием аллергической реакции
Разнообразная картина проявления клинико-морфологических проявлений.
Заражение происходит только при контакте с больным человеком
Хроническое волнообразное течение.
9. Как выявляют туберкулез у детей 0-14 лет? (отметьте все правильные ответы)
Туберкулинодиагностика (проба Манту),
Анализ крови
Измерение ЖЕЛ
Рентгенографическое обследование
Электрокардиография
10. Тест Манту выявляет.
Заболевание открытой формой туберкулеза
Заболевание закрытой формой туберкулеза
Инфицированность микобактерией
11. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом (отметьте все правильные ответы)
Ухудшение социально-экономической ситуации.
Туристический отдых в странах Азии
Миграция населения из стран/регионов с высокой заболеваемостью ТБ.
Чрезвычайные ситуации (войны, стихийные бедствия и др.)
Пожилой возраст
СПИД, наркомания, алкоголизм
12. Методами профилактики являются (отметьте все правильные ответы)
Флюорографическое обследование 1 раз в 3 года.
Соблюдение диеты
Информированность о заболевании
Вакцинация населения
Наличие в рационе питания большого количества солей и жиров
Флюорографическое обследование 1 раз в год
Ежегодное проведение электрокардиограммы
3. Изучение материала.
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом, который проводится  по инициативе Всемирной организации здравоохранения с 1993 года. Его цель – привлечение внимания общества к проблеме туберкулеза, информирование населения о заболевании и мерах его профилактики. Я предлагаю помочь медицинскому работнику нашей школы провести в рамках проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом информирование всех учащихся об этом заболевании. Давайте подготовим презентацию и покажем ее всем ученикам. Предлагаю вам разделиться на группы, каждая из которых будет искать информацию на определенную тему:
Возбудитель туберкулеза, источник инфекции, пути передачи;
Симптомы заболевания, методы диагностики.
Методы лечения. Лекарственная устойчивость. Излечим ли туберкулез?
Меры профилактики.
Что делать, если в семье есть заболевший туберкулезом?
- Я думаю, 10 минут будет достаточно. А теперь, каждая группа учеников покажет получившиеся презентации (демонстрация и обсуждение презентаций.
1 группа. Возбудитель туберкулеза, его свойства, источник инфекции, пути передачи
В Германии, после 17 лет работы в лаборатории, немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза туберкулезную палочку, названную впоследствии в его честь бациллой Коха; в настоящее время микобактерией туберкулеза (МВТ).
Источником инфекции является человек или животное (чаще крупный и мелкий рогатый скот), больное туберкулезом легких и реже - больные с другими локализациями туберкулезного процесса. Туберкулез описан и подтвержден как заболевание у 50 видов млекопитающих и 80 видов птиц. У животных встречаются те же формы туберкулеза, что и у людей.
1. Основной путь - аэрогенный. При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30–60 минут. В таких капельках нередко и содержаться микобактерии туберкулеза. Вместе с вдыхаемым воздухом они проникают в легкие окружающих людей. 2. Алиментарный. Значительно реже человек может заразиться от больных туберкулезом домашних животных, обычно при употреблении в пищу непастеризованного молока или непроваренного мяса больных коров. Вероятность заболеть в 10 тыс. раз меньше, чем аэрогенным путем.
3. Контактный, например, через царапины и ссадины на коже. Это возможно при крайне низком уровне гигиены, когда мокрота или гнойное отделяемое из туберкулезных свищей сохраняются на одежде и белье, которыми пользуются как больные, так и здоровые люди.
4. Внутриутробный (очень редко), связан с повреждениями плаценты и родовых путей.
2 группа. Симптомы заболевания. Методы диагностики.
На проявления болезни больше влияет иммунитет и индивидуальные особенности организма. Самыми первыми признаками туберкулеза является небольшое повышение температуры тела в вечернее время, которое сопровождается сильным потоотделением, снижением аппетита. Чаще всего в первую очередь болезнь поражает легкие, а далее, через кровь инфекция может попасть в другие органы.
При поражении легких помимо общих симптомов наблюдается хронический кашель и кровохарканье. Снижается масса тела, лицо становиться бледным и заостренным.
При туберкулезе мозга и центральной нервной системы наблюдается нарушение сна, раздражительность, головные боли и рвота. Симптомом туберкулеза костей является боль и уменьшение подвижности в пораженных местах.
При туберкулезе кожи появляются бугорки и узелки, которые постепенно увеличиваются и прорываются.
При поражении пищеварительной системы наблюдается кровь в каловых массах, боли в животе.
При поражении мочеполовой системы начинаются боли в спине, задержка мочеиспускания, моча с кровью.
Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза:
1.Флюорографический метод.
2.Туберкулинодиагностика - применяется для детей и подростков до 15 лет. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая Манту.
3.Бактериологическое исследование мокроты на наличие микобактерий в специализированных бактериологических лабораториях.
3 группа. Методы лечения.
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Лечить туберкулез самостоятельно невозможно при неконтролируемом приеме лекарств у палочки Коха развивается устойчивость к лекарствам, и вылечить туберкулез становится намного сложнее. Лечение обычного (чувствительного к лекарствам) туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет.
Виды лечения: Химиотерапия (применение противотуберкулезных препаратов),
Симптоматическое (жаропонижающее, кровоостанавливающее и др.),
Патогенетическое лечение (лечение сопутствующих заболеваний),
Хирургическое лечение,
Фитотерапия,
Санаторное лечение,
Психотерапия.
4 группа. Профилактика туберкулеза.
Вакцинация. Вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере живые, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование, а обуславливает процесс формирования иммунитета против микобактерии туберкулеза. В месте введения остается «рубчик» по которому судят о выполнении прививки. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет и подросткам 14лет.
Один раз в год, начиная с возраста 12 месяцев, проводится проба Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление. Если организм уже имел шанс «познакомится» с микобактерией туберкулеза, очаг воспаления будет более выражен, реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Измеряя линейкой диаметр папулы («пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Положительная реакция показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулезом.
Флюорографические обследования. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей, что позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания. В профилактических целях детям делают флюорографию с 15 лет.
Химиопрофилактика. Это эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции проводится одним или несколькими противотуберкулёзными препаратами под контролем врача-фтизиатра.
5 группа. Что же делать, если в семье есть больной туберкулезом?
1. Больной должен соблюдать правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.
2. Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.
3. Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения.
Закрепление материала.
- А теперь давайте вернемся к нашему тесту, который мы провели в начале урока. Есть ли вопросы, на которые вы ответили бы сейчас иначе? Предлагаю вам еще раз ответить на вопросы теста.
- А сейчас давайте все вместе, используя слайды подготовленных вами презентаций, составим памятку для профилактики туберкулеза. (Составление и распечатка памятки).
Памятка «профилактика туберкулеза»
Веди здоровый образ жизни: закаляйся, занимайся спортом, соблюдай режим дня.
Откажись от вредных привычек: курения, алкоголя и наркотиков.
Вовремя обращайся к врачу в случае появления симптомов заболевания (длительный кашель, небольшое длительное повышение температуры тела, постоянная беспричинная слабость, потливость по ночам, плохое самочувствие, потеря веса, одышка).
Ежегодно проходи флюорографическое обследование.
Соблюдай правила гигиены тела и одежды, чистоты в доме и местах общего пользования.
- Молодцы. Давайте раздадим в каждый класс нашей школы для общего ознакомления. Желающие могут познакомить с информацией о туберкулезе своих родных и друзей. Вы хорошо усвоили материал занятия, молодцы. Все свободны и будьте здоровы!

4.2 Анализ проведения внеклассного мероприятия

В результате проведения внеклассного мероприятия повысился уровень знаний учащихся о туберкулезе. Об этом можно судить по анализу тестирования, проведенному до и после изучения нового материала (табл.11).

Таблица 11.
Анализ проведения тестирования учеников до и после изучения материала.
Исследуемый показатель
До изучения материала, чел.
После изучения материала, чел.

Количество учеников, принявших участие в анкетировании
25
25

Количество учащихся, не знающих о туберкулезе
5
0

Количество учащихся, не знающих о способах заражения туберкулезом
6
1

Количество учащихся, не знающих о симптомах заболевания
14
1

Количество учащихся, не знающих о профилактике болезни
12
0

Количество учащихся, правильно ответивших на все вопросы
4
23


Один ученик неправильно ответил на вопрос о способах заражения, и еще один о симптомах заболевания. В результате проведенного мероприятия повысился уровень информативности о туберкулезе школьников с 16% до 92%, то есть на 76%. Учащимися были подготовлены презентации и буклеты по профилактике туберкулеза, которые были распространены среди учащихся других классов, школ и предприятий города Назарово, и пациентов противотуберкулезного диспансера. Это помогло повышению уровня знаний о туберкулезе и его профилактике населению города.
Заключение

Целью работы явилось выявление мер по профилактике туберкулеза в г.Назарово и разработка мероприятия по профилактике заболевания среди школьников на основе изучения признаков заболевания, методов диагностики и способов его лечения, в том числе с применением фитотерапии. Для достижения цели были поставлены и решены задачи, в результате чего сделаны следующие выводы:
1. Микобактерия туберкулеза, открытая Р.Кохом (1882) вызывает опасное инфекционное заболевание. Источник туберкулезной инфекции - человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, куры, свиньи. Основные пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой) и алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы). Воротами инфекции, в основном, являются носоглотка, миндалины, слизистая бронхов. Туберкулез - заболевание, с преимущественным поражением легких (около 90% случаев).
2. На основании изучения методов лечения туберкулеза можно сделать вывод, что лечение больных должно быть комплексным, то есть включать в себя разные методы, позволяющие добиться выздоровления больного. Антибактериальная терапия проводится различными комбинациями противотуберкулезных препаратов в зависимости от характера туберкулезного процесса у больного, длительно, непрерывно, оптимальными дозами, под контролем приема препаратов медработниками. При необходимости используют хирургические методы лечения, чаще всего резекцию пораженных участков легких. Патогенетическая терапия позволяет избежать осложнений и развития сопутствующих заболеваний. Планируя рациональную схему лечения больного туберкулезом, не следует также забывать о соответствующем процессу виде режима дня, о полноценном питании, сбалансированным по основным пищевым ингредиентам (белки, жиры, углеводы), с необходимым количеством минеральных солей и витаминов.
3. В ходе работы составлен список лекарственных трав, применяемых при лечении туберкулеза. Исследованы действие противовоспалительных, гепатозащитных, общеукрепляющих, кровеостанавливающих растений, проведены наблюдения за больными, применяющими отвары сборов лекарственных растений, и проведен анализ эффективности их использования. В результате можно сделать вывод, что фитотерапия – достаточно эффективный способ лечения туберкулеза, сопутствующих ему заболеваний и осложнений.
4. Профилактика туберкулёза, проводимая в г. Назарово, направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания, и включает в себя: иммунизацию детского населения (вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ); химиопрофилактику «угрожаемых по туберкулезу» групп населения; раннее выявление больных туберкулезом в результате флюорографического обследования; регистрацию, учет и наблюдение случаев заболевания; дезинфекционные мероприятия в очагах болезни, а также гигиеническое воспитание и обучение населения с использованием средств массовой информации (местная печать, радио, телевидение и т.д.), санитарно-просветительная работа, проводимая медицинскими работниками противотуберкулезного диспансера. Нами было предложено анкетирование граждан с целью определения их информированности о туберкулезе, в результате чего было предложено работникам противотуберкулезного диспансера увеличить количество проводимых санитарно-гигиенических бесед о туберкулезе с больными и их родственниками, с медицинскими работниками школ и расширить спектр вопросов, затрагиваемых в таких беседах.
5. Было разработано и проведено внеклассное мероприятие по профилактике туберкулеза среди учащихся 8-х классов школ г. Назарово. В результате проведенного мероприятия на 76% повысился уровень знаний школьников о туберкулезе, симптомах, методах диагностики, лечения, профилактики этого заболевания. Учащимися были разработаны и распространены по школам и предприятиям города памятки по предупреждению туберкулеза, что позволит проинформировать население города о туберкулезе, методах его профилактики и поможет сократить рост туберкулёза среди населения.














Список литературы

Федеральный закон №77-ФЗ от 18.06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Красноярск.: КМИАЦ. ОИиПД, 2001.
Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». Красноярск.: КМИАЦ. ОИиПД, 2003.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1295-03 Профилактика туберкулеза, утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г.
Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
Туберкулез в Российской Федерации, 2012. Аналитический обзор статистических показателей, используемый в Российской Федерации. М.,2013, 286с.
Барнаулов О.Д. Фитотерапия больных легочным туберкулезом. СПб.: Весь,1999. 416с.
Большакова И.А. Лучевая диагностика туберкулеза и других заболеваний органов дыхания. Учебно-методическое пособие. Красноярск: Печатные технологии, 2005.- 142с.
Вайс Р. Ф. Фитотерапия. Руководство. Изд-во  Медицина, 2004 г. 552с.
Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. – М.: Медицина, 1986. 144с.
Заугольникова Т.В., Черниенко Е.И., Топчий Н.В., Пылаева Ю.В.Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов: Учебно-методическое пособие. Тверь: Изд-во Триада, 2007.
Махов А.А. Лекарственные растения Красноярского края. Кр-ск: Красноярское книжное изд-во, 1975.
Минаева В.Г Лекарственные растения Сибири. Новосибирск: Наука, 1991. 431 с.
Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. СПб.: Паритет, 2000, 224 с.
Муравьева Д.А. Фармакогнозиия. М.: Изд-во «Медицина» 1981, 656с.
Незлин С.Е., Греймер М.С., Прокопьева Н.М. Противотуберкулезный диспансер. М.: Медицина, 1989. 224с.
Образцова Л.Н. Как лечить туберкулез. СПб.: Тимошка.2001, 160 с.
Пылаева Ю.В. Туберкулез. Ростов-на-Дону: изд-во Феникс, 2005, 284с.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: гос. Изд-во литературы, 1983.
Скляревский Л.Я., Губанов И.А. Лекарственные растения в быту. М.: Росагропромиздат, 1989.272 с.
Тахтаджян А.Л. Система магнолиофитов. Л.: Наука. 1987. 439 с.
Урсов И.Г., Боровинская Т.А. Бактерицидная терапия туберкулеза легких. Новосибирск: СОРАН. 1999. 153с.
Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков. Ленинград; изд-во «Медицина» 1987. 281с.



Приложение 1.
Рентгенограммы легких при различных формах туберкулеза.

Рисунок 1. Диссеминированный туберкулез в S1-S2 и S6 обоих легких.



Рисунок 2. Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в стадии инфильтрации.

Рисунок 3. Инфильтративный туберкулез S1-2 правого легкого.



Рисунок 4. Казеозная пневмония нижней доли правого легкого.




Рисунок 5. Мелкая туберкулема в S1-2 левого легкого.



Рисунок 6. Кавернозный туберкулез в S1-2 левого легкого.

Рисунок 7. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с обсеменением S1-2 левого легкого и S9 правого легкого.


Рисунок 8. Силикоз 2 ст.


Приложение 2.
Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза.

Рис. 1. Брусника обыкновенная (Vaccinium vitis – idaea L.)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Рис. 2. Душица обыкновенная (Origanum vulgare L)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Рис. 3. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.)



Рис. 4. Календула (Calendula officinalis L.)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Рис. 5. Крапива двудомная (Urtica dioica L. )



Рис. 6. Кровохлебка лекарственная (Sanguisorba officinalis L.)



Рис. 7. Мать-и-мачеха обыкновенная (Tussilago farfara L.



Рис. 8. Пижма обыкновенная (Tanacetum vulgare L.)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Рис. 9. Подорожник большой (Plantago major L.)




Рис. 10. Ромашка аптечная (Matricaria recutita)




Рис. 11. Солодка голая (Glycyrrhiza Glabra)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Рис. 12. Тысячелистник обыкновенный(Achillea millefolium L.)




Рис. 13. Шиповник майский (Hypericum perforatum L.)





















HYPER13 PAGE \* MERGEFORMAT HYPER141HYPER15


HYPER13 PAGE \* MERGEFORMAT HYPER1471HYPER15





Приложенные файлы

  • doc file1
    Диплом "Профилактика туберкулеза в школе"
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 208