Опорный конспект лекции по ПМ.04. и ПМ.07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме «Философия сестринского дела».

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»





Опорный конспект лекции

ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.01. и 07.01. Теория и практика сестринского дела

Раздел 1. Общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. Соблюдение принципов профессиональной этики. Консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода

Специальности:
31.02.01. Лечебное дело - углубленный уровень СПО
34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО

Тема: «Философия сестринского дела»




Преподаватель: Анискевич
Татьяна Николаевна









г. Вязьма
2016




















Опорный конспект лекции по теме «Философия сестринского дела» разработан в помощь обучающимся при проведении теоретического занятия по ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными согласно ФГОС по специальностям 31.02.01. Лечебное дело - углубленный уровень СПО, 34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО.



Составитель: Анискевич Т.Н., преподаватель высшей квалификационной категории профессиональных модулей СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О Мухина».



План лекции:

Принципы философии сестринского дела в России.
Фундаментальные понятия философии сестринского дела.
Этические компоненты как основа философии сестринского дела.
Основные положения Этического Кодекса медицинских сестер России.
Этический Кодекс Международного Совета медицинских сестер.
Определение понятий «этика», «биоэтика», «медицинская тайна».
Сестринская деонтология.
Особенности медицинской деонтологии.


Принципы философии сестринского дела в России

Одно из наиболее широко распространённых в настоящее время определений понятия «философия»: философия – это наука о взаимодействии субъекта и объекта и об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия.
С началом реформы сестринского дела в России активно используется понятие «философия сестринского дела» - «выраженный в понятиях дух этой профессии, определение её миссии в обществе, а также лежащий в её основе системы ценностей».
Философия и сестринское дело. Какая связь между ними? Зачем сестринскому делу философия? И что такое философия сестринского дела?
Эти вопросы обсуждались на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (1993). Впервые в нашей стране были даны определения таких ключевых в сестринском деле терминов, как «сестра», «пациент», «сестринское дело», «окружающая среда». Были определены отношения взаимодействия, возникающие между указанными субъектами и объектами. Наконец, сформулированы этические ценности, которыми должна обладать профессиональная сестра.
На основе принятых определений были сформулированы принципы философии сестринского дела в России. Мы приводим полный текст этого документа.
«Философия сестринского дела является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношении между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек. Сестринское дело опирается на древнюю традицию, целью которой является удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.
Основными принципами философии сестринского дела являются уважение к жизни, достоинству и правам человека. Мы верим в священный дар жизни и в связи с этим рассматриваем каждую отдельную личность как единое целое с ее внутренними возможностями к росту и развитию физическому, философскому, социальному, культурному, интеллектуальному и духовному.
Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и ответственность общества перед сестрой. Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов.
Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса.
Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с обществом и социальными потребностями.
Современное сестринское дело является наукой и искусством. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестер возможно только в том случае, если общество выполнит свои обязательства по отношению к ним.
Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несет ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. Сестра уникальная, общественно активная личность, которая совершенствует свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход. Сестра действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения с тем, чтобы удовлетворить потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья.
Обязательства сестер включают в себя уважение к пациентам и право их на самостоятельность. В соответствии с этим она действует, исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, возрасту, полу, политическим или религиозным убеждениям, социальному положению.
Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность в интересах пациента, оберегает информацию, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества.
Сестра принимает участие в решении экологических проблем.
Современные сестры обращаются за вдохновением к опыту прошлого, опыту основоположников сестринского движения, подвижничеству таких легендарных личностей, как Флоренс Найтингейл, Екатерина Бакунина, Дарья Севастопольская и др.
Сестры оптимистично смотрят в будущее и развивают сестринское дело как науку и искусство.
С новым сестринским делом для новой России в новое столетие!»


Фундаментальные понятия сестринского дела

Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на 4 основных понятиях:
пациент как личность;
сестринский уход как наука и искусство;
окружающая среда;
здоровье.
Ниже приведены определения терминов.

ПАЦИЕНТ человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая, профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов жизнедеятельности человека.
ЗДОРОВЬЕдинамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.
Помимо 4 основных понятий необходимо знать определения и других, существенных для сестринского дела.
ЧЕЛОВЕКцелостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.
СЕСТРАспециалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право ни сестринскую работу.


Этические компоненты как основа философии сестринского дела

Этическими элементами философии сестринского дела являются этические обязанности, ценности и добродетели (совершенства).
Сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности:
говорить правду;
делать добро;
не причинять вреда;
уважать права пациента;
уважать обязательства других (членов бригады);
держать слово;
быть преданной;
уважать право (пациента) на самостоятельность.
Этическими ценностями (на которых также основана философия), определяющими цели, к которым стремится сестра, являются:
профессионализм;
здоровье;
здоровая окружающая среда;
независимость;
человеческое достоинство;
забота (уход).
Добродетели (совершенство) определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра.
Добродетели это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам:
сострадание;
милосердие;
терпение;
целеустремленность.


Основные положения Этического кодекса медицинских сестёр России

Если кто-то выбирает профессию медицинской сестры, он принимает на себя обязанность придерживаться тех ценностей, на которых основана философия сестринского дела. Этический кодекс медицинской сестры России, принятый в 1996 г. Ассоциацией медицинских сестёр России, отражает современные этические принципы, нормы и стандарты, обязательные в профессиональной деятельности медицинских сестёр.
Основными принципами ухода являются:
обеспечение безопасности пациента;
конфиденциальность;
уважение к пациенту и поддержание его чувства собственного достоинства;
общение;
поддержание независимости пациента;
обеспечение инфекционной безопасности.
Принимая философию ухода, медицинская сестра должна осуществлять уход в рамках этих принципов.


Этический кодекс Международного Совета сестер

Этические принципы, сформулированные представителями Национальной сестринской ассоциации, определяют этический кодекс медицинских сестер в каждой из стран, который представлен также в этическом кодексе Международного Совета сестер.
Полный текст этого кодекса.
Этические основы сестринского дела
На сестру возложены 4 основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.
Потребность в работе сестры универсальна. Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным и расовым признакам, по признаку вероисповедания, цвета кожи, возраста, пола, политического или социального положения.
Сестры оказывают медицинскую помощь лицам, семьям и обществу, координируют свою деятельность с работой других групп.
Сестра и пациенты
Основную ответственность сестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи.
Оказывая помощь, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям пациента.
Сестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делится ею с большой осторожностью.
Сестра и практика
На сестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации.
Сестра старается выполнять работу на самом высоком уровне, возможном в данной ситуации.
Сестра принимает взвешенные решения о личной компетенции, давая и беря на себя поручения.
Выполняя профессиональные обязанности, сестра должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.
Сестра и общество
Сестра, как и другие граждане, несет ответственность за осуществление и поддержку мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в области здравоохранения.
Сестра и сотрудники
Сестра поддерживает отношения сотрудничества с другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать.
Сестра принимает необходимые меры для безопасности пациента, если его состоянию угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.
Сестра и ее профессия
Сестра играет главную роль в определении и воплощении желательных стандартов сестринской практики и специального образования;
Сестра принимает активное участие в развитии профессиональных знаний.
Сестра, работая в профессиональной организации, участвует в разработке и обеспечении справедливых социальных и экономических условий работы.

Определение понятий «этика», «биоэтика», «медицинская тайна»

В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: «врачебная этика», «медицинская этика», «медицинская деонтология», «биоэтика», «биомедицинская этика».
"Ethos" - обычай, нрав. Этика изучает нравственность, то есть нормы поведения людей, их моральные отношения. Главный этический принцип - НЕ НАВРЕДИ!
Нужно всегда соблюдать главный этический принцип - НЕ НАВРЕДИ! Разладами в коллективе можно навредить больному. В коллективе должна быть такая атмосфера, которая способствовала бы и хорошей работе медицинского персонала, скорейшему выздоровлению больных. В противном случае госпитализация может не помочь пациенту и даже нанести вред. Чтобы этого не случилось, очень важна работа медсестры, контакт между пациентом и медсестрой. Сестра может прекрасно выполнять свои профессиональные обязанности, достигнет автоматизма в работе, прекрасно делает инъекции и т.д., но за всем этим нет пациента. А она должна находиться при больном, понять его, уметь хранить тайны, вызывать доверие. Доверие - это путь к выздоровлению. Если пациент верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопасности, знает, что получит все, что необходимо для восстановления своего здоровья.
Биоэтика - направление социально-философской мысли, ставящее своей задачей изучение нравственно-этичических, социально-политических и гуманитарных аспектов биологических наук.
Биоэтика - (от греч. bios - жизнь и ethikos - этика, мораль, обычаи) - наука о нравственной стороне жизнедеятельности. Биоэтика или этика жизни является разделом прикладной этики - философской дисциплины, которая изучает проблемы морали, прежде всего, относительно человека и всего живого, определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.
Основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека.
Основополагающими принципами биомедицинской этики являются:
принцип гуманности, уважения человеческого достоинства
личности;
принцип уважения моральной автономии личности;
принцип благодеяния;
принцип справедливости.
Враче
·бная та
·йна медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.



Этические аспекты врачебной тайны
Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности является одним из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако, особое значение понятие «тайны» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т. д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной». Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача никогда!». Начиная с древних времен врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]:
Что бы при лечении а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной

Правовые аспекты врачебной тайны

В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну характеризует и то, что она одновременно относится к правовым понятиям: сохранность врачебной тайны гарантируется государством и обеспечивается законодательно путем закрепления определенных запретов и юридической ответственности за её разглашение. Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на личную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в статье 13 определяет понятие «врачебной тайны». Он же относит врачебную тайну к основным принципам охраны здоровья граждан и определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого согласия.
Ответственность за разглашение профессиональной медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных её хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступающих последствий она может быть от дисциплинарной (замечание до уголовной).

Сестринская деонтология

Этические элементы принятой философии и раньше считались незаменимыми для сестринской практики. Моральные и нравственные качества медсестры всегда имели не меньшее значение в ее профессиональной деятельности, чем мануальные навыки.
Специфика медицины, существенно отличающая ее от других видов человеческой деятельности, заключается, прежде всего, в необходимости постоянного, каждодневного, ежечасного общения сестры с пациентом. При этом следует помнить, что человек, имеющий проблемы со здоровьем, по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряжения, по отношению к самому себе и окружающим, как правило, существенно отличается от человека, у которого таких проблем нет. Болезнь, особенно длительная, хроническая, для многих людей представляет тяжелую психическую травму, которая приводит не только к ухудшению физического состояния и самочувствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, а нередко и свою жизнь, хочет как можно скорее получить эффективную сестринскую помощь. Он должен быть уверен не только в высоком профессионализме сестры, но и в ее порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому уже с древних времен общество предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам сестринского персонала. И сестра берет на себя определенные моральные обязательства по отношению к пациенту, обществу, коллегам.
Частью сестринской этики является деонтология. Этот термин был впервые использован Кантом и происходит от греческого «деон»долг. Деонтология рассматривает, как, с точки зрения сестринской этики, должна поступать сестра в конкретных ситуациях, возникающих в процессе ее профессиональной деятельности.
Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ (460377 гг. до н. э.): «Должно обращать внимание, чтобы все, что принимается, приносило пользу». Он писал: «Лицо, посвятившее себя медицине, должно обладать следующими качествами: бескорыстием, скромностью, целомудрием, здравым смыслом, хладнокровием...».
Какие же качества необходимы медицинской сестре для ее профессиональной деятельности?
«Любовь и забота лучшее лекарство», писал Парацельс. Эти же качества, обязательные для сестринского персонала, выделяет и И. Харди в книге «Врач, сестра, больной» (1981): «Нежность, ласковость, терпение и вежливостьвот составные элементы хорошего стиля работы, в них выражается заботливость, внимание и любовь сестры к своим больным».
На наш взгляд, точнее всего принципы сестринской этики и деонтологии отражены в клятве, которую дают выпускники сестринских школ во многих странах. Это клятва Флоренс Найтингейл:
«Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными.
Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей заботе».


Особенности медицинской деонтологии

Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на излечение в стационар, оказывается в непривычной среде, изобилующей отрицательно влияющей на его состояние факторами, которые называются миелогениями.
Предупредить появление миелогений возможно путем создания благоприятной обстановки в лечебном учреждении. Это зависит также от самого пациента, окружающих его больных и от медперсонала.
Эгогения – отрицательное влияние на состояние больного, которое создает он сам.
Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состояние больного, религиозные предрассудки, предубеждения в отношении болезней и возможностей медицины, страх смерти, боязнь предстоящего медицинского обследования и многое другое.
Возникновению и закреплению эгогений нередко способствует прочитанная больным медицинская литература или материал бездумно построенной санитарно-просветительной беседы.
Эрготогения – неблагоприятное влияние одних больных на других в процессе их общения.
Уместно упомянуть о так называемых несовместимых больных. Например, нежелательно поступление больного в палату, где длительно и не совсем успешно лечится другой пациент с аналогичным заболеванием.
Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых больных на микроклимат в палате.
Ятрогения – болезненное состояние пациента, обусловленное деятельностью врача.
Ятрогении можно подразделить на три группы:
Ятропсихогении – отрицательные влияния на психику больного.
Ятрофармакогении – болезненные состояния, обусловленные действием на организм человека лекарственных средств.
Ятрофизиогении – болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов (механических, термических и др.) вследствие проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Ятрофизиогении могут возникать практически при всех лечебных и диагностических манипуляциях.
Ятрогении могут возникать как следствие различных причин, вызываемых не только действием врача, но и в результате деятельности среднего и младшего персонала.

ГЛОССАРИЙ

Философия сестринского дела – это наука о взаимодействии субъекта и объекта, об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия

Пациент – человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Этические обязанности – как должна действовать медсестра.

Этические ценности – цели, к которым стремится медсестра.

Этические добродетели – личные качества, которыми должна обладать хорошая медсестра.

Деонтология – практическая часть медицинской этики, это наука о профессиональном долге по отношению к больным и здоровым.

Эгогения – отрицательное влияние на пациента, которое он создает сам.

Эгротогения – неблагоприятное влияние одних пациентов на других в процессе их общения.

Ятропсихогения – отрицательное влияние на психику пациента.

Ятрогения – заболевания, вызванное неосторожно высказанным словом.

Милосердие – моральное обязательство творить добро.

Справедливость - моральное обязательство обращаться с людьми справедливо и беспристрастно.

Конфиденциальность - моральное обязательство уважать секреты и конфиденциальную информацию.

Автономность - моральное обязательство уважать личность человека и его право принимать решения.

Долг – центральная категория медицинской этики, определяющая, как должностную так и нравственную стороны профессиональной деятельности.





Контрольные вопросы для самоподготовки

Дайте определение философии как науки.
Почему возникла необходимость философского осмысления сестринского дела?
Что является основой духовных ценностей медицинских работников?
Назовите место и дату проведения I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела.
Дайте характеристику основным понятиям философии сестринского дела.
Перечислите основные принципы философии сестринского дела.
В чём заключается сущность философии сестринского дела?
Перечислите этические элементы сестринского дела, которые медицинская сестра принимает для исполнения и стремится их достигнуть.
Дайте определение этики как науки.
Дайте определение биотики как науки.
Дайте определение деонтологии как науки.
Какими должны быть современная медицинская сестра, фельдшер с точки зрения философии сестринского дела?
Литература


Основная:

Каретникова О.Ю., Кочнева С.А., Ульянова И.И., преображенская О.Ю. Новейший справочник медицинской сестры – М.: ООО «Дом славянской книги», 2015, с. 92 – 135.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, с. 13 – 20.


Дополнительная:

Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012, с. 37-60, 104-115.

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 49 - 64.


Интернет-ресурсы:

http://[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Биоэтика: основные понятия.
http://[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
http://[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Биоэтика. Медицинская тайна.










HYPER13 PAGE \* MERGEFORMAT HYPER142HYPER15



Рассмотрен
на заседании ЦМК специальных дисциплин № 1
протокол № ___
от «____» __________2016 г.

Председатель ЦМК специальных дисциплин № 1
____________________________


«Утверждаю»

Зам. директора по УМР СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»
_____________________
«___» __________ 2016 г.




 
·

Приложенные файлы

  • doc file20
    Размер файла: 110 kB Загрузок: 11