16. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Факторы риска для медицинской сестры при работе на линейной бригаде станции скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве»


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«МЕДЕЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №7»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Факторы риска для медицинской сестры при работе на линейной бригаде станции скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве»

Работа выполнена обучающимся
4 курса
Специальности 060501 Сестринское дело
апрпОчнаяоррол форма обучения
(очная, очно/заочная)
Группыфыв 42аро
шзщншщЗарецкой Елены Сергеевныщ (Ф.И.О)
_____________________________________________________
(Подпись)
Руководитель работы
Преподаватель профессиональных модулей
ioupp[Осипова Виктория Леонардовнабр (Ф.И.О.)
9((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (подпись)
Допущена к защите
«___»____________2016 г.
Заместитель директора по учебной работе
(Руководитель структурного подразделения)
(Ф.И.О.)
(подпись) Выпускная квалификационная работа
Защищена с оценкой «_____________»
«___»______________2016 г.
Председатель ГЭК_________________
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I Обзор литературы 6
РАЗДЕЛ 1 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ НА ЛИНЕЙНОЙ БРИГАДЕ СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ 1.1 Физические факторы риска 7
1.2 Биологические факторы риска 9
1.3 Химические факторы риска 12
1.4 Психофизиологические факторы риска 12
РАЗДЕЛ 2 ПРОФИЛАКТИКА ФАКТОРОВ РИСКА 2.1 Рекомендации по нейтрализации факторов риска для медицинской сестры 16
2.2 Выводы обзора литературы ГЛАВА II ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ( ПРАКТИЧЕСКАЯ) ЧАСТЬ 25
РАЗДЕЛ 1 СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БАЗЫ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА №19 25
1.1 Характеристика базы прохождения практики 29
РАЗДЕЛ 2 АНКЕТИРОВАНИЕ 2.1 Анализ результатов проведенного анкетирования 39
2.2 Выводы 2.3 Разработанные материалы (Памятка для медицинских сестер по профилактики факторов риска) ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ
Медицина – одна из важных и сложных наук, требующая к себе ответственности и качества исполнения медицинских манипуляций, от которых зависит жизнь и здоровье не только пациента, но и самих медицинских работников. По данным Росстата – формы Федерального статистического наблюдения ЗП-здрав, в здравоохранении работают около 3 миллионов человек, из них больше половины представляет средний медицинский персонал (Диаграмма№1)
Диаграмма № 1 – медицинские работники, работающие в здравоохранении.
По классификации труда по тяжести и напряженности, предложенной Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, труд среднего медицинского персонала характеризуется как напряженный, умственно – эмоциональный, сопряженный с выраженной статистической нагрузкой.
Медицинские работники в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья, а в ряде случаев приводящих к возникновению профессиональных заболеваний и инвалидизации.
Труд среднего медицинского персонала связан с постоянными физическими, нервно – психологическими, эмоциональными нагрузками, опасностью заражения вирусными и бактериальными инфекциями, воздействием химических и лекарственных средств, а так же с опасностями иного рода, что нередко приводит к профессиональным заболеваниям.
У среднего медицинского персонала часто наблюдаются аллергические заболевания. Из-за длительного пребывания в одной позе возникают функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Многие медицинские работники трудятся в условиях влияния неблагоприятных физических факторов – ионизирующего и лазерного излучения, сверхвысокочастотного и ультравысокочастотного электрического и магнитных полей, ультразвука, вибраций, что может стать причиной целого ряда заболеваний. Практически у всех представителей медицинских специальностей наблюдаются профессиональные неврозы, синдром эмоционального выгорания.
Уровень смертности медицинских работников трудоспособного возраста значительно больше среднего показателя для лиц этого возраста по Российской Федерации. Более 300 тысяч медицинских работников каждый год становятся временно нетрудоспособными, в связи с чем обеспечение безопасности медицинского труда особенно актуально.
Цель исследования: выявить факторы риска и дефицит знаний по уменьшению их влияния на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Задачи исследования:
Изучить данные литературы по рассматриваемому вопросу.
Изучить основные факторы риска, влияющие на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Изучить меры, уменьшающие влияние факторов риска на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Разработать анкету для медицинских работников, направленную на выявление дефицита знаний по уменьшению влияния вредных факторов на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Отобрать подходящий контингент для проведения исследования.
Провести анкетирование среди фельдшеров и врачей линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Проанализировать данные анкетирования, оценить уровень знаний и выявить дефицит знаний по уменьшению влияния факторов риска на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Разработать практические рекомендации по уменьшению воздействия факторов риска на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Объект исследования – мероприятия, уменьшающие воздействие факторов риска на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
Предмет исследования – знания и навыки медицинских работников по уменьшению влияния факторов риска на здоровье медицинских работников линейных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
РаЗДЕЛ 1 Факторы, влиящие на здоровье медицинского персонала
Фактор риска – общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. Основным документом, содержащий в себе классификацию факторов риска, является документ «Опасные и вредные производственные факторы ГОСТ 12.0.003». Данный документ является системой стандартов безопасности труда в РФ. Согласно данному ГОСТу все факторы риска разделены на группы: физические, биологические, химические и психофизиологические.
По трудовому кодексу РФ производственные факторы делят на вредные и опасные.
Вредный производственный фактор - это фактор, воздействие которого на организм сотрудника, при определенных условиях, может привести к заболеванию.
Опасный производственный фактор – это производственный фактор, воздействие которого может привести к травме работника, внезапному резкому ухудшению здоровья, смерти.
Основными опасными и вредными производственными факторами являются:
повышенная или пониженная температура поверхностей оборудования, материалов;
повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;
повышенный уровень шума на рабочем месте;
повышенный уровень вибрации;
повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
повышенный уровень ультразвука;
повышенное или пониженное барометрическое давление в рабочей зоне и его резкое изменение;
повышенная или пониженная влажность воздуха;
повышенная или пониженная подвижность воздуха;
повышенная или пониженная ионизация воздуха и др.
1.1 Физические факторы риска
К физическим вредным факторам относится физическая нагрузка, температура, влажность воздуха, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения; ионизирующие излучения, производственный шум, ультразвук; вибрация; аэрозоли, пыли, освещение естественное и искусственное (отсутствие или недостаточность, слепящая блесткость), а также перемещение тяжестей.
1.1.1 Физическая нагрузка.
Перемещение тяжестей – основная причина, приводящая средний медицинский персонал к травме позвоночника и болям в спине.
Остеохондроз позвоночника и его вторичные проявления – корешковые боли – одно из самых частых заболеваний медицинского персонала. До 10% людей, страдающих остеохондрозом, становятся инвалидами. Частота этого заболевания, прежде всего, связана с вертикальным положением тела человека, отчего нагрузки на позвоночник становятся очень большие. Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. Особенно страдают те отделы позвоночника, которые наиболее подвижны: шейный, грудной, поясничный. Именно эти отделы испытывают наибольшую физическую нагрузку. Неадекватная физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза.
Чем больше нагрузка и чем меньше человек подготовлен к ней, тем выше опасность развития остеохондроза.
При остеохондрозе позвоночника происходят деструктивно-дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. Межпозвоночный диск теряет эластичность, а с этим теряет и функцию амортизатора. В здоровом диске нагрузка распределяется равномерно во все стороны, а в дегенерированном - жестко передается по направлению действующей силы. Нагрузка оказывается запредельной, внешняя оболочка диска растрескивается. Это приводит к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его корешки или кровеносные сосуды.
Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника.
Увеличение нестабильности позвоночника и появление болей приводит к напряжению мышц спины, что способствует увеличению нагрузки на межпозвоночные диски и ведет к их дальнейшей дегенерации.
Макро- и микротравмы, статические и динамические нагрузки способствуют развитию остеохондроза.
1.1.2 Другие физические факторы риска
К числу ведущих вредных производственных факторов, действующих при работе в санитарном автомобиле, относятся неблагоприятный температурный режим (высокая температура воздуха летом и низкая - зимой), низкая влажность, загрязненность воздуха выхлопными газами, повышенные уровни шума и вибрации.
Так, измерения параметров микроклимата на рабочих местах летом показали, что при наружной температуре воздуха 20-270С воздух в салоне нагревался до 29-380С, а относительная влажность воздуха составляла 22-29% (при норме 40-60%). Газохроматографические исследования воздуха кабин и салонов санитарных автомобилей показали, что концентрации оксида углерода превышали предельно допустимые значения для атмосферного воздуха. Высокая концентрация выхлопных газов в салоне автомобиля может создаваться вследствие его недостаточной изоляции и отсутствия эффективных средств воздухоочистки.
Шум - это совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени. Действие шума на организм человека определяется частотой звуковых колебаний, близостью источника шума, длительностью воздействия, замкнутостью рабочего пространства.
При длительном воздействии шума у работников изменяется ритм дыхания, ритм сердечных сокращений, регистрируется усиление тонуса (гипертонус) сосудистой системы, изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции, вегетативные расстройства (повышение потливости), нарушение обмена веществ, особенно липидного, что приводит к атеросклерозу.
Специфическое действие шума приводит к существенному расстройству функции органа слуха – кохлеарному невриту (тугоухости и глухоте).
1.2 Биологические факторы
Биологические факторы – это совокупность биологических компонентов, воздействие которых на человека (животных, окружающую среду) зависит от способности размножаться в естественных или искусственных условиях или продуцировать биологически активные вещества.
Биологические факторы могут быть живой и неживой природы. При контакте с биологическими препаратами возможно формирование болезней кожи, как аллергического (аллергические дерматозы), так и неаллергические (эпидермит, дерматит, масляный фолликулит), а также повышение частоты осложнений беременности и послеродового периода, воспалительных заболеваний женской половой системы, болезней почек и мочевыводящих путей.
Медицинские работники, работающие с иглами и другими острыми инструментами, подвержены повышенному риску травматизации. А ведь это сопровождается серьезными последствиями: тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной природы. Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу:
контактный;
контактно-бытовой;
воздушно-капельный;
воздушно-пылевой;
через кровь.
По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:
1. Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха) .2. Инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.).
3. Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротовирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).
Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким уровнем инфицирования.
При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий.
При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.
Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, представляющими особую опасность для медработников.
Краснуха, герпесная и цитомегаловирусная инфекция представляют особую опасность при беременности. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, а также такие пороки развития как: катаракта, пороки сердца, глухота, психическая неполноценность, физические уродства.
1.3 Химические факторы риска
Химические факторы риска для среднего медицинского персонала заключаются в воздействии разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах.
Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.
Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке, анафилактического шока и т.п.

1.4 Психологические факторы риска
В работе среднего медперсонала важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Психоэмоциональное напряжение связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Медицинский персонал часто сталкивается с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).
Существует еще ряд факторов, усиливающих психологическое перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности), завышенные требований, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.
Постоянный стресс ведет к нервному истощению. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:
• физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);
• эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;
• психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.
1.5 Профилактика факторов риска
1.5.1 Профилактика физических факторов риска.
Профилактика физических факторов риска основывается на соблюдении правил правильной биомеханики тела. Выделяют следующие правила поднимания и перемещения тяжестей:
одежда должна быть свободной;
обувь должна плотно облегать ногу, подошва – минимально скользить по полу. Предпочтительна обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не более 4 — 5 см;
нельзя поднимать тяжести и работать, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона возрастает в 10-20 раз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед человек подвергается нагрузке 100 — 200 кг;
при поднимании тяжелого груза его располагают как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше человек отстраняет предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник;
нагрузку на руки распределяют равномерно, спину всегда держат прямо;
если нужно поднять предмет из низкого положения, например с пола, присаживаются рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, берут его в руки и прижимают к туловищу, а затем встают, сохраняя прямую спину;
если нужно помочь больному, лежащему в кровати, например передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ним и не тянуться к нему к дальнемукраю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному;
ноги ставят на ширине плеч, стопы – параллельно друг другу;
если поднятый груз необходимо сместить в сторону, поворачиваются не только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении), а всем корпусом;
следует всегда искать возможность облегчить нагрузку: пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих;
необходимо использовать специальные приспособления для облегчения работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т.п.
Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить индивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости.
В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала:
сверхвысокочастотные;
ультрафиолетовые и инфракрасные;
магнитные и электромагнитные;
световые и лазерные.
Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.
1.5.2 Профилактика биологических факторов риска
Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:
сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;
около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;
следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;
даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать кожным антисептиком и заклеивать водонепроницаемым пластырем;
оказывая помощь пациенту, необходимо использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;
убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;
ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;
если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске, в одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске;
пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);
1.5.3 Профилактика химических факторов риска
Соблюдение правил работы с тем или иным химическим веществом уменьшает вред от воздействия токсичных веществ.
следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения;
при возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы;
используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы;
следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами;
приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией;
не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем;
нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ;
при аварийных ситуациях следует руководствоваться метедическими указаниями к данному средству.
1.5.4 Профилактика психофизиологических факторов риска
Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения необходимо как можно раньше.
С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на следующие принципы:
четкое знание своих служебных обязанностей;
планирование своего дня; определяют цели и приоритеты, используя характеристики «срочно» и «важно»;
понимание важности и значимости своей профессии;
оптимизм, умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;
соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, «переключаться»;
рациональное питание;
соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.
РАЗДЕЛ 2 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛИНЕЙНЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Деятельность работников СМП характеризуется цикличностью: периоды высокого психоэмоционального напряжения во время обслуживания вызовов чередуются с более спокойными периодами ожидания вызова на станции. Вместе с тем период ожидания - это не время полноценного отдыха, а время "предстартовой готовности", когда работники испытывают повышенное психоэмоциональное напряжение. Наибольшая средняя нагрузка фиксируется при продолжительности смены 12 или 14 ч и приходится на дневное время. Отмечаются различия по количеству вызовов и средней продолжительности обслуживания вызова между линейными и специализированными бригадами СМП: у специализированных количество вызовов было меньше, но время обслуживания вызова – больше. Линейные бригады чаще выезжают для оказания помощи пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести и в удовлетворительном (от 63 до 90%), а специализированные бригады - для оказания помощи находящимся в состоянии средней тяжести и тяжелом (от 66 до 87%). Медицинские работники оценивают влияние фредных факторов в следующей последовательности: в первую очередь отмечается физическая тяжесть работы, во вторую – высокая трудоемкость, связанная с условиями работы на улице и в движущейся машине и с тяжелым состоянием больного. Много работников СМП указывают на необходимость оказывать помощь лицам, находящимся в нетрезвом состоянии, и на наличие опасности для собственной жизни, а также опасность автомобильной катастрофы, инфекционного заражения, неадекватного агрессивного поведения пациентов и их родственников, вероятность нападения, ограбления, избиения и т. д.
Среди других негативных факторов работники часто называли плохое состояние дорог (что в том числе затрудняет оказание помощи с салоне автомобиля), недостаточное уличное освещение, неработающие лифты, в сельской местности – опасность бродячих собак.
Основное рабочие место медицинского персонала бригад СМП – салон санитарного автомобиля. В большинстве случаев отмечается его неэргономичность: габариты салона и размещение оборудования затрудняют доступ к больному со всех сторон, вынуждают выполнять лечебные процедуры в неудобной позе; это усугубляется неустойчивостью позы при движении автомобиля. Как следствие – повышается физическая тяжесть труда и психоэмоциональная напряженность, связанная с затруднением выполнения профессиональных функций.
К числу ведущих вредных производственных факторов, действующих при работе в санитарном автомобиле, относятся неблагоприятный температурный режим (высокая температура воздуха летом и низкая - зимой), низкая влажность, загрязненность воздуха выхлопными газами, повышенные уровни шума и вибрации. Так, измерения параметров микроклимата на рабочих местах летом показали, что при наружной температуре воздуха 20-27 0С воздух в салоне нагревался до 29-38 0С (в кабине она была несколько ниже за счет открытых окон), а относительная влажность воздуха составляла 22-29% (при норме 40-60%).
Исследования воздуха кабин и салонов санитарных автомобилей показали, что концентрации оксида углерода превышали предельно допустимые значения для атмосферного воздуха. Определение уровней звукового давления в салонах и кабинах санитарных автомобилей показало, что уровень шума в санитарных автомобилях превышает предельно допустимые значения на всех частотах (на 15 дБА в салонах и на 18 дБА – в кабинах; в качестве нормативных использовались показатели, регламентирующие шум на рабочих местах водителей легковых автомобилей).
Освещенность в салоне автомобиля в зоне оказания медицинской помощи составляла 190-200 лк, что соответствует требованиям норм, а внутри кабины (на уровне приборного щитка) – не менее 10 лк (что также соответствует действующим нормативам).
Медицинский персонал СС и НМПчасто жалуется на – повышенную утомляемость, снижение работоспособности, снижение внимания, раздражительность, головную боль, утомление глаз, общую слабость. Причинами плохого самочувствия медработники считают перегрузки в работе, нерациональный режим работы, нехватку медицинского персонала и качественного оборудования, физические нагрузки.
При исследовании показателей психоэмоционального состояния у фельдшеров и врачей СМП в начале рабочей смены было выявлено сильное и очень сильного напряжение. В течение работы увеличивается количество лиц с очень сильным напряжением.
Количество лиц, у которых психоэмоциональное напряжение отклоняется от диапазона нормальных для данного возраста значений, увеличивалось.
Выраженное напряжение (сильное и очень сильное) психоэмоционального состояния в сочетании с повышенным уровнем артериального давления и пониженной физической работоспособностью – это проявления воздействия факторов риска, которые могут быть причиной нарушений здоровья и возникновения болезней, связанных с работой.
Частота и продолжительность случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности медперсонала СМП выше, чем у работников здравоохранения города Москвы в целом. Так, заболевания с временной нетрудоспособностью встречаются чаще: болезни костно-мышечной системы - в 1,5 раза, гастрит и дуоденит - в 2,8 раза, психические расстройства - в 2,8 раза, осложнения беременности и послеродового периода - в 1,3 раза, травмы и отравления на производстве - в 3,6 раза.
Сравнительный анализ состояния здоровья врачей и среднего медперсонала линейных бригад скорой помощи показал более высокую заболеваемость врачей. Например, среди врачей гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца регистрируются в 2,6 раза чаще, болезни костно-мышечной системы – в 3,2 раза, грипп – в 1,4 раза. Особого внимания заслуживает большая частота осложнений беременности и послеродового периода как среди врачей, так и среди фельдшеров СМП. В 74% случаев временная нетрудоспособность по этой группе заболеваний была связана с угрозой выкидыша (выполняющих свои обязанности в условиях нервно-эмоционального напряжения, воздействия транспортной вибрации). Обращает на себя внимание частота абортов (в 2,0 раза выше) среди медперсонала СМП в сравнении с аналогичными показателями среди работников здравоохранения в целом.
В 21% случаев временная нетрудоспособность была вызвана инфекционными и паразитарными заболеваниями. При этом перечень диагнозов был весьма обширен (корь, скарлатина, ветрянка, гепатит, краснуха, опоясывающий лишай, дизентерия и т. д.); многие из этих заболеваний не являются типичными для обследованных возрастных групп и связаны с особенностями работы. Также обращает на себя внимание наличие большого числа аллергических заболеваний, повлекших временную утрату трудоспособности. Проведенный анализ состояния здоровья персонала СМП позволяет утверждать, что
Согласно статистическим данным, дорожно-транспортные происшествия являются основным видом несчастных случаев в системе здравоохранения, приводящих к тяжелым или смертельным исходам (в результате ДТП погибает от 50 до 69,7% от общего количества травмированных работников здравоохранения). Наряду с высокой вероятностью травмирования из-за использования автотранспорта персонал бригад СМП подвергается риску для жизни и здоровья в связи с неблагоприятной криминогенной обстановкой.
ВЫВОДЫ
Персонал СМП подвергается воздействию комплекса вредных и опасных производственных факторов; трудовой процесс характеризуется высокой степенью тяжести, значительной интеллектуальной и психологической нагрузкой.
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительный удельный вес занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые в основном были представлены люмбаго, радикулитами, остеохондрозом и костно-мышечными деформациями. Эти заболевания могут быть обусловлены неудобной вынужденной позой при работе в машине скорой помощи, физическими перегрузками при транспортировке больных, воздействием транспортной вибрации.
Значительное влияние на структуру и частоту заболеваний оказывают профессиональные факторы. Многие выявленные среди медперсонала болезни можно расценивать как производственно обусловленные; в их этиологии ведущая роль принадлежит таким факторам, как повышенное психоэмоциональное напряжение, статические и физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат на рабочем месте, транспортная вибрация и т. д. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительна доля болезней, связанных с контактом с инфекционными больными.
ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ( ПРАКТИЧЕСКАЯ) ЧАСТЬ
РАЗДЕЛ 1 ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Подстанция № 19  расположена по адресу улица Ферганская дом 10 (ЮВАО). Относится к 5 региональному объединению.
На подстанции дислоцировано 20 бригад скорой помощи:
1 специализированная педиатрическая бригада;
1 реанимационная бригада;
18 общепрофильных выездных бригад СМП с полусуточным графиком;
На подстанции работают 180 сотрудников: 125 фельдшеров и 55 врачей.

Диаграмма № 2 – количество сотрудников на подстанции № 19
Как видно из диаграммы соотношение фельдшеров и врачей на подстанции равняется 1: 2,27.
Бригады СМП дислоцированные на подстанции № 19 оказывают скорую медицинскую помощь в ЮВАО, а так же в других округах Москвы, в зависимости от нахождения свободной бригады, ближайшей к месту вызова.
Подстанция в среднем выполняет 250-270 вызовов в сутки.
Все бригады оснащены согласно приказу от 20.04.2014 года № 2541 «Об оснащении выездных бригад скорой медицинской помощи и комнаты амбулаторного приема».
Статистические показатели работы подстанции № 19 ССиНПМ им. А.С. Пучкова.
Всего за 2015 в городе Москве бригадами СМП было совершено 3 998 428 вызовов.

Диаграмма № 3 – Распределение вызовов по нозологиям
Как видно из диаграммы № 3, самое большое количество вызовов было совершено по поводу сердечнососудистых заболеваний - 865970 случаев, 711977 выездов было совершено по поводу заболеваний дыхательной системы, далее в убывающем порядке вызовы по поводу неврологических заболеваний, заболеваний пищеварительной системы, травм, инфекционных и урологических заболеваний.
1.2 Характеристика деятельности студента
За время прохождения преддипломной практики было совершено 77 выезда с линейной бригадой СС и НМП.
Таблица 1 - Количество пролеченных пациентов и количество госпитализаций по основным нозологиям во время прохождения преддипломной практики
Наименование болезни Количество обращений Доставлено в стационар
Сердечнососудистые заболевания
Гипертоническая болезнь 10 3
Инфаркт миокарда 6 5
Нарушение ритма и проводимости 7 2
Всего 23 10
Хирургическая патология
Острый живот 7 7
Паховая грыжа 1 1
Кишечная колика 2 0
Пневмоторакс 1 1
Гидроторакс 1 1
Всего 12 10
Травмы и несчастные случаи
Ушибы, переломы 3 3
ДТП 1 1
Всего 4 4
Терапевтические заболевания
Пневмония 3 3
Бронхиальная астма 4 1
Гипогликемия 3 0
ОРВИ 3 0
Ангина 3 0
Острая аллергическая реакция 2 1
Продолжение таблицы 1 Онкология 2 0
Бронхит 1 0
Всего 21 5
Неврологические заболевания
ОНМК 3 3
Остеохондроз 6 0
Обморок 3 0
Эпилепсия 1 0
Мигрень 2 0
Расстройство вегетативной нервной системы 1 0
Всего 17 3
Офтальмология и оториноларингология
Носовое кровотечение 2 0
Всего 2 0
Урология
Острая задержка мочи 2 0
Всего 2 0

Из таблицы видно, что наибольшее количество вызовов приходится на группу сердечнососудистой патологии – 23 вызовов. 21 вызов – по поводу терапевтической патологи. По поводу неврологической патологии было 17 вызовов. Далее по убыванию: хирургические – 12, травма и несчастные случаи – 4, и по 2 вызова пришлось на группы офтальмологии и оториноларингологии, а так же урологии.

Диаграмма № 4 – Возрастной состав пролеченных пациентов
Диаграмма № 4 демонстрирует, что наибольшее количество вызовов приходится на возраст 45-60 лет – 25%. По 15% приходится на возрастные группы 19-25 лет и старше 70. 13% вызовов были от пациентов 25-45 лет.

Диаграмма № 5 – Количество госпитализированных больных за время прохождения преддипломной практики
Из диаграммы № 5 видно, что за время преддипломной практики было госпитализировано 32 пациентов – 41%. Данный показатель несколько выше показателей госпитализации по подстанции. Наибольшее количество госпитализаций пришлось на группу хирургических заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний.
РАЗДЕЛ 2 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ
В анкетировании приняло участие 100 респондентов из числа сотрудников подстанции № 19 СС и НМП. Вопросы анкеты составлены для определения влияния основных вредных факторов на здоровье медицинских работников СС и НМП (Приложение 2).
В анкетировании приняли участие сотрудники со стажем работы от 1 года до 40 и более лет

Диаграмма № 6 – Распределение респондентов по стажу работы
Как видно из диаграммы № 6 самое большое количество респондентов имеет стаж работы 10-15 лет – 26 %, 22% – 10-15 лет, 19 % – 15-19 лет. Таким образом, большинство респондентов имеет большой стаж работы на СС и НМП.

Диаграмма № 7 – Распределение респондентов по возрасту
Из диаграммы № 7 следует, что примерно около половины респондентов имеют возраст от 30 до 36 лет, т.е. люди молодого возраста.

Диаграмма № 8 – Распределение респондентов по уровню образования
Как видно из диаграммы № 8 – 71% респондентов ответили что имеют среднее профессиональное образования по специальности Лечебное дело; 29% – высшее профессиональное образование.
На вопрос «Соблюдаете Вы меры безопасности на рабочем месте?» 44% ответили «да, всегда»; 15% ответили «нет»; 12% ответили «иногда» 29% написали свои варианты ответов, среди которых чаще всего были ответы:
«в зависимости от оказания медицинской помощи»,
«от тяжести случая»,
«никогда».

Диаграмма № 9 – Распределение ответов на вопрос «Соблюдаете Вы меры безопасности на рабочем месте?»
Из диаграммы видно, что 44% всегда соблюдают правила безопасности, но, к сожалению, почти столько же сотрудников (которые ответили иногда и выбрали свой вариант ответа) – 43% пренебрегают правилами безопасности при работе на вызове.
На вопрос «Вы всегда используете средства индивидуальной защиты?» ответы распределились следующим образом: 43% ответили «иногда», 35% ответили «да», 22% ответили «нет».

Диаграмма № 9 – Распределение ответов на вопрос ответы на вопрос «Вы всегда используете средства индивидуальной защиты?»
Как видно из диаграммы № 9, 65% медицинских работников не всегда используют средства индивидуальной защиты, в связи с чем значительно повышается риск инфицирования.
На вопрос «При движении машины скорой помощи Вы пристёгиваете ремни безопасности?» ответы распределились следующим образом: 45% ответили «когда состояние пациента позволяет это сделать»; 28% ответили «да»; 27% ответили «нет».

Диаграмма № 10 – распределение ответов на вопрос «При движении машины скорой помощи Вы пристёгиваете ремни безопасности?»
Из диаграммы № 10 следует, что 72 % медицинских работников часто пренебрегают правилами безопасности при движении автомобиля и подвергают себя риску получения травмы.
На вопрос «Беспокоят ли вас боли в спине, мышцах и суставах?» 89% ответили «да, беспокоят часто»; 10% ответили «да, беспокоят, но не часто»; 1% ответили «нет, не беспокоят».
Диаграмма № 11 распределение ответов на вопрос «Беспокоят ли вас боли в спине, мышцах и суставах»
Как видно из диаграммы № 11, что 99% респондентов беспокоят боли в спине, из них у 89% боли в спине возникают часто.
На вопрос «Беспокоят ли вас такие явления как кашель, чихание, кожный зуд при работе с химическими веществами?» 87% ответили «да, беспокоят»; 13% ответили «нет, не беспокоят».

Диаграмма № 12 – распределение ответов на вопрос «Беспокоят ли вас такие явления как кашель, чихание, кожный зуд при работе с химическими веществами?»
Из диаграммы № 12 следует, что 9 из 10 респондентов имеют ту или иную аллергическую реакцию на различные химические средства.
На вопрос «Часто ли вы контактируете с пациентами, которые не понимают важность вашей работы и способствуют развитию конфликта?» 92% ответили «да, часто»; 8% ответили «нет, редко».

Диаграмма № 13 – распределение ответов на вопрос «Часто ли вы контактируете с пациентами, которые не понимают важность вашей работы и способствуют развитию конфликта?»
Из диаграммы № 13 следует, что 92 % респондентов приходится часто сталкиваться с пациентами, которые вступают в конфликт
На вопрос «Вы используете помощь родственников и соседей при перемещении пациента на носилках?» 78% ответили «нет, несу один»; 12% ответили «нет, зову на помощь водителя»; 10% ответили «да».

Диаграмма № 14 – распределение ответов на вопрос «Вы используете помощь родственников и соседей при перемещении пациента на носилках?»
Как следует из диаграммы № 14, большинство респондентов предпочитают самостоятельно транспортировать пациента до машины скорой помощи, 12% просят помощи у водителя и только 10% привлекают родственников и соседей.
На вопрос «Ваши действия при травме инструментом, загрязненным кровью пациента?» 56 % ответили «Применяю меры, прописанные в инструкции, но не сообщаю дежурному»; 29% ответили «Промываю палец перекисью водорода и работаю дальше»; 10% ответили «Применяю меры, прописанные в инструкции (если позволяет состояние пациента) и сообщаю дежурному»; 5% ответили «ничего не предпринимаю».

Диаграмма № 15 – распределение ответов на вопрос ««Ваши действия при травме инструментом, загрязненным кровью пациента»
Как видно из диаграммы 66 % респондентов при травме острым инструментом применяют меры, прописанные в инструкции, но из них только 10% сообщает о них администрации и заполняет журнал аварийный ситуаций. 34% респондентов не считают необходимым следовать инструкции и ничего не предпринимают для профилактики парентеральных инфекций.
Ответы на вопрос «Обрабатываете руки после совершения манипуляций раствором кожного антисептика?» распределились следующим образом: 44% ответили «стараюсь чаще»; 41% ответили «да»; 12% ответили «иногда»; 3% ответили «нет».
Диаграмма № 16 – распределение ответов на вопрос «Обрабатываете руки после совершения манипуляций дезинфицирующим раствором?»
Как видно из диаграммы № 16, 85 % респондентов не пренебрегают такой простой мерой профилактики инфицирования как обработка рук антисептиком, но 3 % никогда не обрабатывают руки антисептиком, что говорит о непонимании респондентами важности соблюдения гигиены рук для профилактики инфицирования.
На вопрос: «Сталкиваетесь ли вы с излишним шумом и вибрацией?» все респонденты ответили «всегда»; ответы «да, часто», «нет, не сталкиваюсь с данной проблемой» не отмечались анкетируемыми.

Диаграмма № 17 – распределение ответов на вопрос «Сталкиваетесь ли вы с излишним шумом и вибрацией»
Как видно из диаграммы, все респонденты подвергаются на работе действию вибрации и излишнего шума.
На вопрос «Беспокоит ли вас бессонница?» 67% ответили «да»; 33% ответили «нет».

Диаграмма № 18 – распределение ответов на вопрос «Беспокоит ли вас бессонница?»
Из представленной диаграммы следует, что 2\3 респондентов испытываю бессонницу, что говорит о высоком психоэмоциональном напряжении не только во время работы, а также о смещении биологических ритмов в связи с суточными дежкрствами.
На вопрос «Вы пользуетесь помощью психолога на рабочем месте?» 57% респондентов ответили «Разве такой есть?»; 40% ответили «нет»; 3% ответили «да, редко», никто не ответил «да, часто».
Диаграмма № 19 – распределение ответов на вопрос «Вы пользуетесь помощью психолога на рабочем месте»
Как видно из диаграммы № 19, несмотря на высокое психоэмоциональное напряжения на работе, только 3% респондентов редко обращаются к психологу.
Таким образом, учитывая данные проведенного анкетирования, было выявлено, что большинство работников подстанции страдают различными состояниями, связанными с работой в условиях Скорой помощи города Москвы. Наиболее важными из них являются боли в спине и состояние психоэмоционального напряжения. В связи с эти были подготовлены 2 памятки для работников подстанции № 19 СС и НМП.
РАЗДЕЛ 3 РАЗРАБОТАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Памятка по профилактике остеохондроза
4038601891030

Что такое остеохондроз?
Остеохондроз – это дегенеративное поражение суставных хрящей и подлежащих под ними костных тканей, которое может возникнуть в любой части опорно-двигательного аппарата человека. В отечественной медицине этим термином принято называть комплекс дистрофических процессов, происходящих именно в межпозвоночных дисках, мелких суставах позвоночника, а также самих позвонках.
Осложнения
Шейный остеохондроз. Наиболее распространенной болезнью, возникающей вследствие шейного остеохондроза, являетсявегетососудистая дистония. Это расстройство нервной системы, сопровождающееся приступами тахикардии, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью, слабостью и внезапным страхом.
Опасен шейный остеохондроз и своим влиянием на деятельность сосудов головного мозга. В шее может возникнуть ущемление нервов и сосудов, питающих мозг. Артерии испытывают давление смещенных позвонков и плохо передают кровь, вследствие чего возникает шаткая походка, ухудшение зрения и шум в ушах, головокружение, иногда даже потеря сознания.Частые головные боли и резкие скачки артериального давления в несколько раз увеличивают вероятность инсульта.
Грудной остеохондроз. Опасен тем, что распознать его очень трудно. Долгое время человек может лечить стенокардию, пневмонию или болезни органов дыхания, даже не подозревая об истинной причине недомогания.К нему присоединяется межреберная невралгия, так называемое сдавливание межреберных нервов, сопровождающееся сильной болью, а также опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса. У больных снижается иммунитет, повышается температура, происходит отравление организма вредными вирусными токсинами.
Последствиями грудного остеохондроза могут быть и всевозможные заболевания внутренних органов:
нарушение работы двенадцатиперстной кишки,
кишечника,
желчного пузыря.
Поясничный остеохондроз. Если при шейном и грудном остеохондрозе самыми опасными последствиями являются системные и невралгические сбои, то поясничный остеохондроз может привести к самым серьезным ортопедическим нарушениям.Первое, на что влияет остеохондроз поясничного отдела, это физическая активность. Становится очень трудно стоять, сидеть и ходить, даже лежать получается не во всех положениях.
Но самое страшное последствие, к которому может привести данное заболевание – это ишиас, другими словами воспаление седалищного нерва.

3474085142875Следующие рекомендации:
1. Научиться правильно сидеть:
менять положение тела примерно каждые 15 минут;
сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;
сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища;
отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;
делать ежечасные перерывы в работе.
2. Научиться правильно стоять:
стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник;
менять позу нужно каждые 10 минут;
по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3. Научиться поднимать и перемещать тяжести:
не поднимайте грузов более 3-5 кг;
тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки;
поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;
груз держать возможно ближе к себе;
поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;
при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.
4. Научиться правильно лежать:
спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом;
при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот;
при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую, а руку - под голову;
при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.
В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:
1. Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;
2. Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми;
3. Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю)
Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100 шагов в 1 мин, быструю - до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.
Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.
Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.
Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного. Обычно они применяются в дозированной форме, несут меньшую нагрузку, чем экскурсии и ближний туризм.
Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, на велосипедах. Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного. Ближний туризм, так же как экскурсии, применяется преимущественно в условиях санаториев.
Экскурсии, как правило, проводятся группами. Они могут быть пешеходные, с использованием транспорта (автобус, катер и др.), а также смешанные
Памятка по профилактике стресса
200660-107950Стресс — это ответная реакция организма человека на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонную суету. Во время стресса, организм человека вырабатывает гормон адреналин, который заставляет искать выход. Стресс в небольших количествах нужен всем, так как он заставляет думать, искать выход из проблемы, без стресса вообще жизнь была бы скучной. Но с другой стороны, если стрессов становится слишком много, организм слабеет, теряет силы и способность решать проблемы.
Нагрузки, стресс, излишние раздражения, проблемы на работе или в семье также могут быть причиной нарушения сна. Весьма распространена и бессонница, под которой подразумеваются различные виды расстройства сна, в основном проблемы с засыпанием и частые пробуждения ночью.
При постоянном воздействии стрессовых факторов и  отсутствии лечения, хронический стресс может вызвать сбой в работе организма. Т.к. стресс воздействует на все системы и органы организма, то последствия могут быть фатальными. Происходит расстройства работы:
Надпочечников
Поджелудочной, что в последствии приводит к сахарному диабету
Сердечно-сосудистой, что приводит к гипертонической болезни, ишемической болезни
У мужчин – снижение потенции
Нарушение сна, режима дня
Апатия
Регулярные упражнения, направленные на психологическое и физическое расслабление - лучшее средство противостоять стрессу. Они помогают устранить мышечное напряжение, избавиться от навязчивых мыслей, преодолеть депрессию, достичь общего хорошего самочувствия и внутренней гармонии.
Для вас будут предложены несколько вариантов борьбы со стрессом.
-111125407670Выходные – только для вас
Начните борьбу со стрессом в конце недели. Поставьте свои желания и потребности превыше всего и превратите выходные в нечто особенное. Позаботьтесь в эти дни о равновесии между запросами из внешнего окружения и собственными желаниями.
Дайте себе передышку
Если вы провели выходные спокойно и без стрессов, то новую рабочую неделю встретите отдохнувшим и расслабленным. Однако, чтобы снова не “развалиться” к концу недели, необходимо проделать несколько упражнений на расслабление, которые легко включить в обычный распорядок дня. (китайские шары «чигонг» путешествие по волнам фантазии, йога, точечный самомассаж).
185420201295Спокойнее день ото дня
Изначально стресс предназначен для мобилизации всех сил организма. Такие тренировки на выносливость, как пеший туризм, плавание, бег трусцой или езда на велосипеде, отвлекают от моментов, провоцирующих стресс, и обеспечивают двигательную компенсацию физического напряжения.
Правильное питание
В условиях стресса организм очень быстро расходует жизненно важные питательные вещества, поэтому следует усиленно снабжать его всем необходимым. Особенно полезны витамины группы В (прежде всего, витамин В1- тиамин) и вездесущий витамин С.
Позитивное мышление
Позитивно мыслить – вовсе не значит смотреть на жизнь сквозь розовые очки. В гораздо большей степени это подразумевает умение извлечь лучшее из любой ситуации, чтобы получить удовлетворение и сохранить радость жизни.
Как выплеснуть гнев
Если на вас нахлынул гнев или сильное раздражение, ни в коем случае нельзя оставлять эти чувства в душе. Их необходимо выплеснуть, причем желательно не на обидчика.
Запритесь в комнате и дождитесь, пока злость достигнет своей наивысшей точки.
Теперь вытяните вверх руку, напрягите ее, слегка отклонитесь назад и, не сгибая локтя, изо всех сил ударьте ею по дивану. Движение должно затрагивать все ваше тело - от пальцев руки до ступней!
-29845-2264410Удары нужно наносить до тех пор, пока из вас не выйдет вся накопившаяся злость. При этом можно кричать, плакать, топать ногами, ругаться, если этого окажется недостаточно, разбейте какую-нибудь ненужную банку или бутылку, разорвите на мелкие кусочки старую простынь.
Главное, делайте это с чувством. Насладитесь своим гневом! Ощутите, как он кипит, бушует в вас и постепенно выходит.

И не забывайте самое важное – лечение стресса без своевременной и качественной психологической помощи, а также смены режима дня и, возможно, работы.
ВЫВОДЫ
Проблема профессиональной заболеваемости медицинских работников приобретает сегодня все большую актуальность в связи с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности профессионала, повышением качества его труда.
Проведенное исследование подтверждает то, что многие заболевания медицинских работников имеют профессиональную обусловленность: это заболевания опорно-двигательного аппарата, аллергические заболевания, инфекционные и заболевания в результате психоэмоционального напряжения.
Необратимость течения многих профессиональных болезней, наличие тяжелых осложнений, высокие проценты утраты профессиональной трудоспособности и инвалидизации, придают большую актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью совершенствования санитарно-гигиенических условий труда, повышения класса профессионального риска, повышения материальной компенсации труда медицинских работников
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги выпускной квалификационной работы можно сделать вывод о том, что поставленные цели достигнуты.
При написании данной работы, по данным литературы были изучены факторы риска, влияющие на здоровье медицинского персонала в частности персонала СС и НМП.
Проблема профессиональной заболеваемости медицинских работников в связи с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности профессионала, повышением качества его труда, приобретает все большую актуальность
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительный удельный вес занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые в основном были представлены люмбаго, радикулитами, остеохондрозом и костно-мышечными деформациями. Эти заболевания могут быть обусловлены неудобной вынужденной позой при работе в машине скорой помощи, физическими перегрузками при транспортировке больных, воздействием транспортной вибрации.
Значительное влияние на структуру и частоту заболеваний оказывают профессиональные факторы. Многие выявленные среди медперсонала болезни можно расценивать как производственно обусловленные; в их этиологии ведущая роль принадлежит таким факторам, как повышенное психоэмоциональное напряжение, статические и физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат на рабочем месте, транспортная вибрация и т. д. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительна доля болезней, связанных с контактом с инфекционными больными.Большую актуальность имеет анализ особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью совершенствования санитарно-гигиенических условий труда, повышения класса профессионального риска, повышения материальной компенсации труда медицинских работников.
Проанализировав литературные источники и результаты анкетирования, можно сделать вывод, что уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости в здравоохранении на сегодняшний день не отражает реальной картины, так как выявляется она зачастую на поздних стадиях.
К числу первостепенных мер, направленных на улучшение условий выполнения персоналом СМП своих профессиональных обязанностей, следует отнести улучшение материально-технического оснащения службы СМП Первоочередная мера - приобретение современных санитарных автомобилей, обеспечивающих должные санитарно-гигиенические условия и приспособленных для максимально эффективного оказания медицинской помощи. Конструкция автомобиля, системы вентиляции (кондиционирования) и отопления должны обеспечивать оптимальные параметры микроклимата.
Обеспечение приемлемого уровня вибрации на рабочих местах зависит не только от качества дорожного покрытия, но и от скорости движения и конструктивных особенностей сиденья и ходовой части автомобиля. Для обеспечения удобства и качества выполнения действий при оказании медицинской помощи в большей степени должны учитываться требования эргономики.
Высокая степень нервно-эмоционального напряжения в труде персонала выездных бригад СМП в значительной мере обусловлена личным риском и ответственностью за жизнь других людей в связи с возможностью дорожно-транспортных происшествий.
Наличие указанных факторов профессионального риска предполагает необходимость обязательного страхования медицинских работников станций СМП на случай причинения вреда их здоровью или смерти при выполнении профессиональных обязанностей Таким образом, в результате проведенного исследования было доказано, что персонал СМП подвергается воздействию комплекса вредных и опасных производственных факторов; трудовой процесс характеризуется высокой степенью тяжести, значительной интеллектуальной и психологической нагрузкой.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ww.grandars.ru/shkola/bezopasnost-zhiznedeyatelnosti/ohrana-truda.html Энциклопедический словарь медицинских терминов- Валентин Покровский-2001-с.1591
Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: Учебник/ Артамонова В.Г, Мухин Н.А. - М.: Медицина, 2004.
Марченко Д.В. Охрана труда и профилактика профессиональных заболеваний: Учебное пособие. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008
«Уровень профессиональной заболеваемости средних медицинских работников» С.И.Двойников «Сестринское дело» №5, 2012г, с 10
«Профилактика риска профессиональных заболеваний сестринского персонала» Н.А.Касимова, О.Б.Малкина, «Медсестра» №2 2011г.,с 54.
Постановление Правительства Российской Федерации № 715 от 1 декабря 2004 г. — Режим доступа: www/http://base.garant.ru/12137881/.
Вопросы оценки условий труда работников в связи с принятием Федерального Закона «О специальной оценке условий труда» [Текст] / Л.В. Прокопенко, Н.Н. Курьеров [и др.] // Материалы XII Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» и V Всероссийского съезда врачей - профпатологов. – М., 2013. – С. 400–402.
Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и проэкология. – 2003. – № 1. – С. 8-12.
Алексеева, О.Г. Аллергия к промышленным химическим соединениям / О.Г. Алексеева, JI.A. Дуева. М.: Медицина, 1978. - 271 сАлехина, Т.В. Прямое воздействие вибрации на гуморальные и клеточные факторы иммунитета /Т.В. Алехина, Теплова С.Н., Т.А. Налимова // Гигиена труда.- 1990.- № 4.- С. 51-52.
Амиров, Н.Х. Профессиональные заболевания работников здравоохранения: методическое пособие / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова и др. Казань: ГОУ ВПО «КГМУ» МЗиСР РФ, 2005. -84с.
Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний: метод, рекомендации № 2.2.9.2242-07.- М., 2007. -29с
Актуальные проблемы совершенствования охраны труда среднего и младшего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. 2005. -№5. С. - 11-22.
Гильманов А.А. Продолжительность заболеваний взрослого населения (медико-социальные, экономические и управленческие аспекты ): дис. д-ра мед.наук / А.А. Гильманов. Казань, 2003. - 337 с.
Кормачева Н. А. Опыт организации работы по охране труда в учреждениях здравоохранения Красноярского края / Н. А. Кормачева // Здравоохранение. — 2003. — № 9. — С. 12–15.

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение ААНКЕТА.
Уважаемый респондент! Прошу Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и выбрать те ответы, которые соответствуют Вашему взгляду на проблему. Это займет не более 10 минут. Анкетирование анонимное.
Возраст__________________
Стаж работы на Скорой помощи______________
Образование
☐Высшее
☐Среднее специальное
Соблюдаете Вы меры безопасности на рабочем месте?
☐ Да
☐ Нет
☐ Иногда
☐ Свой вариант ответа _________________
Вы всегда используете средства индивидуальной защиты?
☐ Да
☐ Нет
☐ Иногда
При движении машины скорой помощи Вы пристёгиваете ремни безопасности?
☐ Да
☐ Нет
☐ Когда состояние пациента позволяет это сделать
Беспокоят ли вас боли в спине, мышцах и суставах?
☐ Да, беспокоят часто
☐ Да, беспокоят, но не часто
☐ Нет, не беспокоят.
Беспокоят ли вас такие явления как кашель, чихание, кожный зуд при работе с химическими веществами?
☐Да, беспокоят
☐Нет, не беспокоят
Часто ли вы контактируете с пациентами, которые не понимают важность вашей работы и способствуют развитию конфликта?
☐Да, часто
☐Нет, редко.
Вы используете помощь родственников и соседей при перемещении пациента на носилках?
☐ Да
☐ Нет, несу один
☐ Нет, зову на помощь водителя
Ваши действия при травме инструментом, загрязненным кровью пациента?
☐ Применяю меры, прописанные в инструкции (если позволяет состояние пациента) и сообщаю дежурному
☐ Применяю меры, прописанные в инструкции, но не сообщаю дежурному
☐ Промываю палец перекисью водорода и работаю дальше
☐ Ничего не предпринимаю
Обрабатываете руки после совершения манипуляций раствором кожного антисептика?☐ Да☐ Нет☐ Иногда☐ Стараюсь чаще
Сталкиваетесь ли вы с излишним шумом и вибрацией
☐Всегда
☐Да, часто;
☐Нет, не сталкиваюсь с данной проблемой;
Беспокоит ли вас бессонница?
☐ Да;
☐ Нет.
Вы пользуетесь помощью психолога на рабочем месте☐ разве такой есть?☐ нет☐ да, часто☐ да, редко
Благодарим за участие в анкетировании!
Анкетер - студентка Медицинского колледжа № 7 Зарецкая Елена

Приложенные файлы

  • docx Osipova 16
    Размер файла: 851 kB Загрузок: 21