17. Выпускная квалификационная работа «Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к эндоскопическим методам исследования»


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 7»
Выпускная квалификационная работа
«Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к эндоскопическим методам исследования»

Работа выполнена обучающимся
4 курса
Специальности 060501 Сестринское дело
Очная формы обучения
(очная, очно/заочная)
Группы 42
Абдрахманова Ляйля Нажиповна (Ф.И.О.)
________________________________________
(Подпись)
Руководитель работы:
Преподаватель профессиональных модулей
ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»
Осипова Виктория Леонардовна (Ф.И.О.)
_______________________________________
(Подпись)
Допущена к защите:Выпускная квалификационная работа
«___»____________2016 г.Защищена с оценкой « __ _»
Заместитель директора по учебной работе «_____»______________2016 г.
(Руководитель структурного подразделения) Председатель ГЭК__________________
____________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________
(Подпись)
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 5
РАЗДЕЛ 1ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 5
1.1Использование методов эндоскопии в медицине 5
1.2Виды эндоскопии 9
1.2.1Бронхоскопия 9
1.2.2Эзофагогастродуоденоскопия13
1.2.3 Колоноскопия14
РАЗДЕЛ 2
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ 15
2.1 Общие принципы подготовки к эндоскопическим методам исследования 15
2.2 Подготовка к эндоскопическим методам исследования 16
2.2.1 Подготовка к бронхоскопии 16
2.2.2 Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии18
2.2.3 Подготовка к колоноскопии19
2.3 Роль справочных материалов в деятельности медицинских сестер ВЫВОДЫ 21
ГЛАВА II ПРАКТИЧЕСКАЯ (ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ) ЧАСТЬ 22
РАЗДЕЛ 1 Характеристика базы исследования 22
1.1 Характеристика Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова 22
1.2 Характеристика 9 хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова 23
РАЗДЕЛ 2 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ ГКБ № 15 23
РАЗДЕЛ 3 ВЫВОДЫ 29
РАЗДЕЛ 4 ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО ПОДГОТОВКЕ Е ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
4.1 Подготовка к бронхоскопии 29
4.2 Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии32
4.3 Подготовка к колоноскопии с помощью «Фортранса» 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А Анкета 43
ВВЕДЕНИЕ
Эндоскопические методы исследования позволяют визуально исследовать полые органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных осветительным устройством.
С помощью фото- и видеосъемки, цифровых технологий результаты эндоскопического исследования могут быть задокументированы. Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины.
Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.
Эндоскопическая техника позволяет проводить такие манипуляции, как местное введение лекарственных препаратов, удаление доброкачественных новообразований различных органов, извлечение инородных тел, остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной и брюшной полостей. Это особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, людей, страдающих различными отягощающими заболеваниями, так как удается избежать сложных травматичных оперативных мероприятий.
Медицинская сестра должна тщательно подготовить пациента к эндоскопическому исследованию. Такая подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия.
Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования, в снятии психоэмоционального напряжения. Медикаментозная — это, прежде всего, обезболивание, снижение секреторной активности желез, предупреждение возникновения патологических рефлексов.
Приборы, используемые для эндоскопического обследования, — сложные аппараты, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, введения лекарственных веществ, электрокоагуляции, передачи лазерного излучения.
Применяемые методы исследования различных органов и систем организма помогают в постановке диагноза, выборе правильной тактики лечения, реабилитации, профилактики осложнений, решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы.
Качественная подготовка к исследованию является необходимым условием для полноценного и быстрого проведения исследования, позволяет успешно и эффективно проводить манипуляции и снижает вероятность развития осложнений, связанных с процедурой.
В подготовке пациента к различным исследованиям большая роль отводится среднему медицинскому персоналу, что требует от специалистов среднего звена высокого профессионализма.
Основными задачами сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям, является обучение правильной и эффективной подготовки к тому или иному исследованию, а также информирование о том, как будет проводиться исследование, что ждет пациента во время процедуры, что он может почувствовать, как правильно вести себя после исследования.
Поэтому актуальность темы выпускной квалификационной работы не вызывает сомнений.
Цель исследования: выявить дефицит знаний среди пациентов по вопросам подготовки к эндоскопическим методам исследования и разработать памятки, направленные на повышение уровня знаний пациентов по вопросам подготовки к эндоскопическим методам исследования.
Задачи исследования:
Изучить данные литературы по рассматриваемому вопросу.
Изучить общие принципы проведения эндоскопических исследований и подготовки к ним.
Изучить и проанализировать основные направления работы медицинской сестры при подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования.
Разработать анкету для пациентов, направленную на выявление необходимости создания памятки по вопросам подготовки к эндоскопическим методам исследования.
Отобрать подходящий контингент для проведения исследования.
Провести анкетирование среди пациентов.
Проанализировать данные анкетирования, оценить необходимость создания памяток в области подготовки к эндоскопическим методам исследования.
Разработать памятки для пациентов по подготовке к эндоскопическим методам исследования.
Объект исследования – мероприятия, осуществляемые медицинской сестрой при подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования.
Предмет исследования – знания и навыки пациентов по подготовке к эндоскопическим методам исследования.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
РАЗДЕЛ 1 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.1 Использование методов эндоскопии в медицине
Эндоскопические методы исследования начали разрабатываться с начала прошлого столетия.
Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) – метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала. Эндоскопические методы имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития. 
Современные медицинские эндоскопы — сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
В зависимости от назначения различают смотровые, биопсийные, операционные и специальные эндоскопы, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.
Система передачи света в современных эндоскопах выполняется в виде световода, состоящего из тонких волокон, передающих свет от специального источника света на дистальный конец эндоскопа в исследуемую полость.
Разнообразие функциональных назначений эндоскопов определяет различие в их устройстве.
В последние годы получили распространение эндоскопы малого (менее 6 мм) диаметра для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов, например уретерореноскопы, различные типы бронхоскопов с волоконной оптикой. Широкое применение получили гибкие двухканальные операционные эндоскопы. Наличие двух инструментальных каналов дает возможность одновременно использовать различный эндоскопический инструментарий (для захвата образования и его биопсии или коагуляции), что значительно облегчает проведение оперативных вмешательств.
Наибольшее распространение  эндоскопия получила в гастроэнтерологии: применяются эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, холедохоскопия, лапароскопия, а также панкреатохолангиоскопия и фистулоскопия.
При диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной системы широко применяются такие эндоскопические методы, как ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия. Другие методы  эндоскопии позволяют осуществить информативные исследования отдельных систем, например мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки — гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др. Благодаря возросшим диагностическим возможностям  эндоскопии, она превратилась в ряде разделов клинической медицины из вспомогательного в ведущий метод диагностики. Большие возможности современной эндоскопии существенно расширили показания и резко сузили противопоказания к клиническому использованию ее методов.
Проведение планового эндоскопического исследования показано для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного, и получения материала для морфологического исследования. Кроме того,  эндоскопия  позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы, а также достоверно исключить патологический процесс. Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.
Противопоказанием к  эндоскопии  являются нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию, выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения), а также такие расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия  может привести к опасным для жизни пациента последствиям.
Подготовка пациентов к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния пациента. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки пациента, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии. При экстренной  эндоскопии  удается осуществить только психологическую подготовку пациента, а также уточнить основные детали развития заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.
Медикаментозная подготовка пациента направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек.
Техника проведения  эндоскопии  определяется анатомо-топографическими особенностями исследуемого органа или полости, моделью используемого эндоскопа (жесткого или гибкого), состоянием пациента и целями исследования. Эндоскопы вводят обычно через естественные отверстия. При проведении некоторых эндоскопических исследований, таких как торакоскопия, лапароскопия, холедохоскопия отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей.
Все большее распространение получает сочетание  эндоскопии  с рентгенологическими методами исследования. Сочетание бронхоскопии с изолированной бронхографией отдельных долей и сегментов легкого позволяют наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса.
Разрабатываются методы исследования, в которых используется комбинация  эндоскопии  с ультразвуковыми методами, что облегчает диагностику полостных образований, расположенных рядом с исследуемым органом, и обнаружение конкрементов в желчных или мочевых путях.
Различные осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования. Наиболее часто осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.
1.2 Виды эндоскопии
1.2.1 Бронхоскопия
Бронхоскопия является в настоящее время одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования дыхательных путей.
Метод позволяет:
1) визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов;
2) провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследований; 3) с помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследования;
4) с лечебной целью провести лаваж бронхов.
Показания для проведения бронхоскопии являются: клинические и рентгенологические признаки, подозрительные на наличие опухоли легкого; инородное тело в трахее и крупных бронхах; подозрение на рубцовые и компрессионные стенозы трахеи и крупных бронхов, а также трахеобронхиальную дискинезию; уточнение источника легочного кровотечения; необходимость получения аспирационного материала для уточнения этиологии заболевания (например идентификации возбудителя инфекционного процесса в легком); необходимость с лечебной целью локального введения лекарственных препаратов (например, антибиотиков) непосредственно в зону поражения; осуществление лечебного лаважа бронхов (например, у больных с астматическим статусом).
Противопоказания к проведению бронхоскопии: острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия; выраженная недостаточность кровообращения IIб–III стадии; пароксизмальные нарушения ритма сердца; артериальная гипертензия с повышением АД выше 200 и 110 мм рт. ст. или гипертонический криз; острое нарушение мозгового кровообращения; другие сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного; острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей (острый ларингит, рак гортани и т. п.).
Некоторые из этих противопоказаний являются относительными, особенно если с лечебной или диагностической целью показана экстренная бронхоскопия (астматический статус, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу, рецидивирующее легочное кровотечение, инородное тело в трахее и бронхах).
Подготовка к исследованию.
Перед проведением исследования должны быть выполнены: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях; электрокардиограмма в 12 отведениях; определение группы крови и резус-фактора; клинический анализ крови и мочи; исследование свертываемости крови; исследование функции внешнего дыхания.
Накануне вечером и в день исследования назначают один из транквилизаторов, при необходимости в сочетании с антигистаминным препаратом. За 30–40 мин до начала исследования больному парентерально вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола.
Проведение исследования
Исследование проводится в специальных рентгенобронхологических кабинетах, удовлетворяющих требованиям малой операционной или хирургической перевязочной, или в эндоскопическом кабинете, оснащенном передвижной рентгеновской установкой, желательно с электронно-оптическим преобразователем и телевизором.
Наиболее часто проводится бронхоскопия с использованием гибкого бронхофиброскопа .
Исследование осуществляется под местной анестезией 2,4% раствором тримекаина, 2–4% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина. Вначале путем орошения или смазывания местным анестетиком добиваются анестезии верхних дыхательных путей — ротоглотки и голосовых связок. Через 5 мин вводят бронхофиброскоп через нижний носовой ход или ротовую полость и на вдохе проводят его через голосовую щель. Путем инстилляции анестетиков через бронхоскоп осуществляют анестезию трахеи и крупных бронхов.
Исследование с помощью бронхофиброскопа включает несколько этапов:
1. Визуальная оценка состояния голосовых складок, подскладочного пространства, трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов.
2. Аспирация содержимого бронха с помощью специального бронхофиброскопа. Аспирируют содержимое бронха для последующего бактериологического, цитологического исследований. При небольшом количестве бронхиального секрета вначале инстиллируют в бронх около 20 мл изотонического раствора, а затем аспирируют этот раствор вместе с содержимым бронха, получая так называемые промывные воды бронхов.
3. Диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж для цитологического и бактериологического исследования бронхоальвеолярного содержимого. Для проведения этой процедуры бронхофиброскоп под визуальным контролем подводят к устью субсегментарного бронха и через аспирационный канал бронхофиброскопа вводят в бронх около 50–60 мл изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют в специальный полиэтиленовый стакан жидкость, поступающую из просвета бронха. Введение раствора и аспирацию жидкости повторяют 2–3 раза. В состав аспирированной жидкости входят клеточные, белковые и другие компоненты альвеолярного и (в меньшей степени) бронхиального содержимого. Чтобы уменьшить примесь бронхиального секрета, для бактериологического и цитологического исследования используют не первую, а вторую или третью порцию получаемой жидкости (рис 1).
Рисок 1 - Схема проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа: а — инстилляция в бронх 50-60 мл раствора натрия хлорида; б — аcпирация жидкости бронхоальвеолярного лаважа в полиэтиленовый стакан
2377440285754. Биопсия бронхов, которая осуществляется с помощью специальных гибких щипцов (прямая биопсия бронхов) или щеточки диаметром около 2 мм (щеточная, или браш-биопсия), подводимых к интересующему месту через аспирационный канал бронхофиброскопа под визуальным эндоскопическим контролем. После получения биопсийного материала из него сразу готовят мазки.
5. Чрезбронхиальная (внутрилегочная) биопсия. Биопсийные щипцы вводят в предварительно намеченный субсегментарный бронх и под рентгенотелевизионным контролем проводят их дальше, например, до уровня затенения в легком, но не ближе 1–3 см от висцеральной плевры. После этого щипцами захватывают кусочек ткани, из которого готовят препарат для гистологического исследования.
6. Пункционная биопсия трахеобронхиальных лимфатических узлов выполняется с помощью специальной иглы, которую подводят к стенке бронха, непосредственно прилегающей к интересующим трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Кончиком иглы перфорируют стенку бронха и проникают в лимфатический узел, аспирируя его содержимое для последующего цитологического исследования.
Некоторые из перечисленных методов весьма сложны и небезопасны для пациента, поэтому выбор каждого из них зависит от конкретных показаний и противопоказаний к проведению бронхоскопии.
ЭзофагогастродуоденоскопияГастродуоденоскопия — это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибких фиброскопов. В настоящее время гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии.
Гастродуоденоскопия при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев является обязательным методом исследования, который дает возможность детально изучить анатомические изменения в этих органах, в известной степени их функциональное состояние и получить биопсийный материал для установления морфологической формы заболевания. Кроме того, гастродуоденоскопия в последние годы используется в лечебных целях — для введения в очаг поражения лекарственных веществ, остановки кровотечения, низкоинтенсивного лазерного облучения язвенных дефектов, извлечения инородных тел, эндоскопической полипэктомии и т. п. Метод используется также в качестве объективного средства контроля за эффективностью консервативной терапии некоторых заболеваний (язвенная болезнь).
Противопоказания к проведению гастродуоденоскопии: значительное сужение пищевода; патологические процессы в средостении (опухоль, медиастенит, аневризма аорты), смещающие пищевод; выраженный кифосколиоз; выраженная сердечная и дыхательная недостаточность; острое нарушение мозгового кровообращения; нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия III–IV функционального класса.Однако, в каждом конкретном случае решение вопроса о проведении исследования, принимается индивидуально.
Подготовка пациента к эндоскопичекому исследованию
Гастродуоденоскопию проводят утром натощак (последний прием пищи накануне — не позднее 21 ч). По назначению врача эндоскопического кабинета за 15–20 мин до исследования пациенту проводится премедикация: 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно. Непосредственно перед исследованием анестезируют глотку и начальную часть пищевода 3% раствором дикаина или лидокаина, после чего вводят гастродуоденоскоп .
Колоноскопия
Колоноскопия – это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При необходимости во время колоноскопии может быть проведена прицельная биопсия слизистой.
Метод колоноскопии достаточно безопасен, хотя его проведение и представляет значительные методические трудности. Это объясняется анатомическими особенностями толстой кишки, имеющей целый ряд естественных изгибов и физиологических сфинктеров.
Осмотр начинают с анальной области, отмечая наличие свищей, стриктур, трещин заднего прохода и геморроидальных узлов. Затем исследуют слизистую прямой кишки и, преодолев так называемую хаустоновскую заслонку, разделяющую прямую и сигмовидную кишки, проводят эндоскоп в сигмовидную кишку. После этого осматривают слизистую оболочку нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишки. Хотя проведение эндоскопа через естественные изгибы (селезеночный, печеночный) достаточно трудоемко, следует стремиться осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки, включая слепую кишку и даже терминальный отдел тонкой кишки за баугиниевой заслонкой. Неудачи в проведении эндоскопа до слепой кишки значительно снижают информативность всего исследования, поскольку именно эта область отличается значительной частотой поражения, в том числе опухолевым процессом.
Естественно, что в зависимости от доступности метода в том или ином лечебном учреждении, круг показаний к проведению колоноскопии может быть расширен.
РАЗДЕЛ 2 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общие принципы подготовки к эндоскопическим методам исследования
Перед проведение любого исследования, в том числе и эндоскопического необходима психологическая подготовка пациента, которая заключается в следующем:
пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;
пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий
пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
Перед проведением эндоскопических исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым", поэтому необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:
органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 1900 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).
перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты (по назначению врача) для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств).
Очистительные клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.
Бесшлаковая диета обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие усилению перистальтики кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.2.2. Подготовка к эндоскопическим методам исследования
2.2.1 Подготовка к бронхоскопии
Последний прием пищи не позже 21 часа накануне исследования.
В день исследования пациент не должен есть и пить до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле.
Если пациенту необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования.
Накануне исследования врач при необходимости назначает успокоительные препараты на ночь, которые уменьшают тревогу, связанную с предстоящим исследованием.
Необходимо выяснить наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
Непосредственно перед исследованием по назначению врача выполняется подкожная инъекция Атропина 0,1% -1,0мл и Димедрол 1%- 1,0 мл для уменьшения секреции и снижения мышечного напряжения бронхов.
В эндоскопическом кабинете на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки наносится обезболивающий препарат с помощью распылителя. Это необходимо для того, чтобы снять болезненные ощущения при проведении эндоскопа и подавить кашель. После распыления обезболивающего препарата на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки у пациента появится чувство небольшой заложенности носа, наступит онемение языка, неба и появится ощущение "комка" в глотке, при этом будет несколько затруднено проглатывание слюны.
Исследование проводится в положении сидя на стуле или лежа на спине. То, в каком положении проводится исследование, решает врач.
Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая дыхательные пути. Аппарат обычно вводится через носовой, но иногда может быть введен в дыхательные пути через рот. Процедура безболезненная.
Для уточнения диагноза выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.
После исследования принимать пищу можно через 20-30 минут после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.
2.2.2 Подготовка к эзофагогастодуоденоскопииПоследний прием пищи не позже 21 часа накануне исследования. Из ужина необходимо исключаются молоко, фрукты и овощи.
В день исследования нельзя есть, пить, чистить зубы, курить. Пища и слизь в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.
Если пациенту необходимо принять лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования.
Если пациенту необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования.
Необходимо выяснить наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
Накануне исследования врач при необходимости назначает успокоительные препараты на ночь, которые уменьшают тревогу, связанную с предстоящим исследованием.
Непосредственно перед исследованием по назначению врача выполняется подкожная инъекция Атропина 0,1% -1,0мл и Димедрол 1%- 1,0 мл для уменьшения секреции и снижения мышечного напряжения.
В эндоскопическом кабинете на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки наносится обезболивающий препарат с помощью распылителя. Это необходимо для того, чтобы снять болезненные ощущения при проведении эндоскопа и подавить кашель. После распыления обезболивающего препарата на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки у пациента появится чувство небольшой заложенности носа, наступит онемение языка, неба и появится ощущение "комка" в глотке, при этом будет несколько затруднено проглатывание слюны. Между зубами зажимается нагубник, через который проводится эндоскоп. Врач вводит эндоскоп в пищевод под контролем зрения. После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и возьмет биопсии для гистологического исследования.
Во время исследования пациент не сможете сглатывать слюну.
После исследования принимать пищу можно через 20-30 минут после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.
После исследования принимать пищу можно через 20-30 минут после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.
2.2.3 Подготовка к колоноскопии1. За трое суток до исследования: исключить из рациона свежие фрукты, овощи, зелень, злаки, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб. Вы можете кушать бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Контролировать ежедневный прием слабительных препаратов по назначению врача. Выяснить наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
За день до исследования:
прием пищи ограничивается супами и бульонами. Во второй половине дня, через 2 часа после последнего приема пищи, пациент должен принять по назначению врача касторовое масло (2-3 столовые ложки). Вечером по назначению врача проводятся очистительные клизмы.
один пакетик Фортранса разводится в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Необходимое количество пакетиков препарата определяет врач. Через 2 часа после «легкого» обеда получившийся раствор принимается на протяжении 1-1,5 часов, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти). Через 1-2 часа у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
В день исследования: утром по назначению врача проводятся очистительные клизмы. Пациент может съесть легкий завтрак (каша, яйцо, чай).
Непосредственно перед исследованием по назначению врача выполняется подкожная инъекция Атропина 0,1% -1,0мл и Димедрол 1%- 1,0 мл для уменьшения секреции и снижения мышечного напряжения.
В эндоскопическом кабинете пациент должен будет снять всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Во время исследования колоноскоп через задний проход вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при небольшой подачей воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет удален через специальный канал эндоскопа. Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность кишечника и при необходимости возьмет биопсию. Во время колоноскопии пациент можете испытывать небольшой дискомфорт, во время подачи воздуха - небольшое вздутие живота.
После исследования сразу кушать можно. Необходимо следить за состоянием пациента. При появлении жалоб обратится к врачу. Чувство вздутия живота у пациента пройдет после выхода газов.
2.3 Роль справочных материалов в деятельности медицинских сестер
Справочные материалы — это сборники, которые включают детально разработанную и доступно изложенную информацию по наиболее сложным вопросам. Каждое отделение медицинской организации имеет свою собственную специфику в области диагностических методов, применяемых лекарственных препаратов, рекомендаций по диетотерапии и многого другого. Справочные материалы позволяют в любой момент перепроверить данные, вызывающие сомнения или затруднения. Это даст возможность значительно снизить вероятность ошибок.
Справочные материалы помогают медицинским сестрам в грамотном консультировании пациентов по вопросам подготовки к обследованиям, приема лекарств, диетического питания, особенностей режима и т.д.; упрощают и облегчают поиск информации, необходимой для консультирования пациентов.
ВЫВОДЫ
Эндоскопические методы исследования различных органов все больше внедряются в повседневную медицинскую практику и помогают в постановке диагноза, выборе правильной тактики лечения, реабилитации, профилактики осложнений, решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы.
Качественная подготовка к исследованию является необходимым условием для полноценного и быстрого проведения исследования, позволяет успешно и эффективно проводить манипуляции и снижает вероятность развития осложнений, связанных с процедурой.
В подготовке пациента к различным исследованиям большая роль отводится среднему медицинскому персоналу, что требует от специалистов среднего звена высокого профессионализма.
Основными задачами сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям, является обучение правильной и эффективной подготовки к тому или иному исследованию, а также информирование о том, как будет проводиться исследование, что ждет пациента во время процедуры, что он может почувствовать, как правильно вести себя после исследования.
ГЛАВА II ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
РАЗДЕЛ 1 ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Характеристика Городской клинической больницы №15 им.
О.М. Филатова
Открытие Городской клинической больницы № 15 состоялось в январе 1981 года, Больница изначально создавалась как многопрофильная, где будет оказываться неотложная и  плановая медицинская помощь по таким специальностям, как терапия, кардиология, абдоминальная и  гнойная хирургия, травматология, гинекология и офтальмология. Первым главным врачом больницы стал Владимир Николаевич Мудрак.
В 1982 году в структуре больницы появился родильный дом на 160 коек. Первым его руководителем был назначен заместитель главного врача по родовспоможению и гинекологии Ю.М. Местергази.
Важным этапом в становлении больничного комплекса стало в 1985 году открытие консультативно-диагностического центра, рассчитанного на 700 посещений в день.
С 2003 года клиника носит имя Олега Михайловича Филатова.
В настоящее время ГКБ № 15 им. О.М. Филатова является одним из крупнейших медицинских центров Москвы. В ее составе многопрофильный стационар на 1640 коек, включающий 25 клинических отделений, параклинические и вспомогательные службы, родильный дом, консультативно-диагностический центр, филиал межрайонной аптеки по производству инфузионных растворов. Руководит этим крупным комплексом доктор медицинских наук, профессор Екатерина Евгеньевна Тюлькина.
Ежегодно в ГКБ № 15 проходят лечение 34-35 тысяч человек.
Характеристика 9 хирургического отделения ГКБ №15 им.
О. М.Филатова.
Девятое отделение хирургии специализируется на оказании экстренной и плановой хирургической помощи пациентам с заболевания органов брюшной полости, грыжами брюшной стенки, заболеваниями периферических вен, патологией печени и заболеваниями желчновыводящих путей, патологией поджелудочной железы, заболеваниями двенадцатиперстной кишки и желудка.
Специалистами хирургического отделения используются современные высокотехнологические методы лечения.
Специалисты 9 отделения хирургии используют в своей деятельности ультразвуковые и эндоскопические способы, выполняя минитравматичные, высокотехнологические операции для лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков, ЖКТ.
В 2015 году в 9 хирургическом отделении было пролечено 5890 человек, 35 % из них были с диагнозом «хронический холецистит». В отделении преобладали пациенты женского пола старше 40 лет. В основном в отделение поступали пациенты с диагнозами: Хронический холецистит – 35 %, острый панкреатит – 25 %, грыжа в области живота любой сложности – 20%, язвенный болезни – 20 %.
РАЗДЕЛ 2 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ ГКБ № 15
В ходе исследования с помощью разработанной анкеты (Приложение А) было опрошено 37 пациентов из отделений различного профиля ГКБ № 15 – 15 мужчин и 22 женщины.

Диаграмма № 1 – распределение респондентов по гендерному признаку

Диаграмма № 2 – распределение респондентов по возрасту
Из диаграммы видно, что большинство пациентов, принявших участие в анкетировании, имеют возраст от 61 до 70 лет.

Диаграмма № 3 – распределение респондентов по образованию
Как видно из диаграммы большинство респондентов имеют среднее профессиональное образование.
При ответе на вопрос, «Какие обследования проводились Вам в отделении?» среди пациентов ответы распределились следующим образом: эзофагогастродуоденоскопию назвали 15 пациентов, бронхоскопию 9 респондентов, колоноскопию – 10, ректороманоскопию – 3 респондента, лапороскопию – 2 пациента.

Диаграмма № 4 - распределение ответов на вопрос «Какие обследования проводились Вам в отделении?»
При анализе ответа на данный вопрос было выяснено, что больше всего было проведено эзофогогастродуоденоскопий и колоноскопий и бронхоскопий.
При ответе на вопрос «Были ли с Вами случаи, когда исследование откладывалось из-за неправильной подготовки к нему?» среди пациентов ответы распределились следующим образом: да, такие случаи были ответили 4 респондента и 33 респондент ответили, что таких случаев не было.

Диаграмма № 5 - распределение ответов на вопрос «Были ли с Вами случаи, когда исследование откладывалось из-за неправильной подготовки к нему?»
Как видно из диаграммы № 2 11% - каждому 10 человеку было отказано в проведении исследования из-за некачественной подготовки к нему.
При ответе на вопрос «Кто предоставлял Вам информацию по подготовке к исследованию» среди пациентов ответы распределились следующим образом: 25 респондента ответили, что при подготовке к исследованию их информировал только врач, 7 – только медсестра, 25 – врач и медсестра и 3 – другие пациенты.

Диаграмма № 6 – распределение ответов на вопрос «Кто предоставлял Вам информацию по подготовке к исследованию?»
Из диаграммы № 3 следует, что большинство пациентов получили информацию о подготовке к исследованиям от врачей. Примерно в 10% случаев
пациенты обратились за информацией к другим пациентам.
При ответе на вопрос «Была представленная информация полной?» среди пациентов ответы распределились следующим образом: 24 респондентов считают полной, 23 – понятной, 3 – недостаточной, избыточной и непонятной информацию не считает никто из респондентов.

Диаграмма № 7 – распределение ответов на вопрос «Была представленная информация полной?»
Таким образом, большинство пациентов, что представленная информация для подготовки к исследованию была достаточно полной и понятной.
При ответе на вопрос «При обучении правилам подготовки к исследованию, убедилась ли сестра в том, что Вы правильно все поняли?» среди пациентов ответы распределились следующим образом: 33 респондентов ответили «Да», 4 – «Нет».

Диаграмма № 8 – распределение ответов на вопрос «При обучении правилам подготовки к исследованию, убедилась ли сестра в том, что Вы правильно все поняли?»
Как видно из диаграммы, у 11% пациентов (4 респондента) медсестра не убедилась в том, что пациенты все поняли правильно.
При ответе на вопрос «Дали ли Вам памятку как готовиться к исследованию?» 19 респондентов ответили отрицательно, 18 – положительно.

Диаграмма № 9 - распределение ответов на вопрос «Дали ли Вам памятку как готовиться к исследованию?»
Таким образом, мнения респондентов по данному вопросу разделилось почти поровну.
При ответе на вопрос «Как Вы считаете, что необходимо при обучении пациента подготовке к исследованию?» ответы распределились следующим образом: «Дать памятку, объясняя каждый шаг» ответили 28 респондентов, «Дать отпечатанную памятку, ничего не объясняя» - 2 респондента и «Дать только устную информацию» - 2 респондента, «Всю информацию поместить на стенд, чтобы пациенты сами читали подготовку к исследованиям» - 5 респондентов.

Диаграмма № 10 - распределение ответов на вопрос «Как Вы считаете, что необходимо при обучении пациента подготовке к исследованию?»
Таким образом, большинство пациентов считает необходимым не только объяснять правила подготовки к исследованию, но и выдавать памятку, кроме того можно сделать вывод о том, что только наличие памятки, выданной пациенту или помещенной на стенд не делает консультацию эффективной.
РАЗДЕЛ 3 ВЫВОДЫ
По результатам анкетирования пациентов можно сделать следующие выводы:
Наиболее частыми эндоскопическими методами исследования являются эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
Не всегда подготовка к исследованиям бывает эффективной;
Большинство пациентов хотели бы получить не только устные инструкции по подготовке к эндоскопичеспим исследованиям, но и подробную памятку.
РАЗДЕЛ 4 ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЭНДОСКОПИЧЕКСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Подготовка к бронхоскопии
Уважаемый пациент!
Внимательно прочтите инструкцию по подготовке к исследованию. От точного выполнения Вами всех этапов подготовки зависят результаты исследования и последующее лечение.
4149090131445Определение
Бронхоскопия – метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов с помощью специального устройства – гибкого бронхоскопа, который вводят в просвет трахеи и бронхов.
Как готовиться к бронхоскопии?
Последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования.
В день исследования не ешьте и не пейте до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле.
Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования.
Накануне исследования Вас осмотрит врач и при необходимости назначит успокоительные препараты на ночь, которые позволят уменьшить тревогу, связанную с предстоящим исследованием.
Если у Вас есть или была аллергия на какие-нибудь лекарства и продукты, не забудьте сказать об этом врачу перед исследованием.
Что ожидать во время бронхоскопии?
Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.
Непосредственно перед исследованием Вам сделают инъекцию для уменьшения секреции и снижения мышечного напряжения бронхов.
4063365257175На слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки нанесут обезболивающий препарат с помощью распылителя. Это необходимо для того, чтобы снять болезненные ощущения при проведении эндоскопа и подавить кашель.
На время исследования Вас попросят либо сесть на стул или лечь на кушетку, на спину. То, в каком положении будут проводить исследование, решает врач.
Врач введет эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая дыхательные пути. Аппарат обычно вводится через носовую полость, но иногда может быть введен в дыхательные пути через рот.
Иногда для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипчиками – выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты. Эта процедура безболезнена.
Что Вы почувствуете во время бронхоскопии?
После распыления обезболивающего препарата на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки постепенно появится чувство онемения и небольшой заложенности носа, наступит онемение языка, неба и появится ощущение "комка" в глотке, при этом будет несколько затруднено проглатывание слюны.
Во время исследования, как и при выполнении биопсии, Вы не будете испытывать боли.
Поскольку диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, то не нужно бояться, что Вы задохнетесь во время исследования. В течение всего исследования самостоятельное дыхание не нарушается.
Как вести себя после исследования?
Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 2 часов. Если выполняли биопсию, то время через которое можно принять пищу определит врач.
Подготовка к эзофагогастродуоденоскопииУважаемый пациент!
Внимательно прочтите инструкцию по подготовке к исследованию. От точного выполнения Вами всех этапов подготовки зависят результаты исследования и последующее лечение.
416814039370Определение
Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью специальных аппаратов, которые называются эндоскопами), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор под контролем зрения, безопасно, проведет инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.
При помощи эндоскопа доктор поставит диагноз, и при необходимости, вводя через инструментальный канал миниатюрные инструменты, проведет лечебные мероприятия.
При записи на исследование предупредите врача, если Вы пожилой человек, если Вы страдаете сахарным диабетом, если у Вас острые боли.
Как готовится к гастроскопии?
Последний прием пищи должен быть не позже 18 часов накануне исследования. Из ужина необходимо исключить молоко, фрукты и овощи.
В день исследования, если вы записаны до 13 часов нельзя есть, пить, чистить зубы, курить. Если вы записаны на время после 13 часов, то утром не позднее 7 часов можно выпить чай с 2-мя сухариками или крекерами. Пища и слизь в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.
Если исследование будет проводиться в режиме краткосрочного медикаментозного сна («под наркозом») следует исключить прием пищи и жидкости полностью.
Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования.
Если у Вас есть или была аллергия на какие-нибудь лекарства и продукты, не забудьте сказать об этом врачу перед исследованием.
За 5-10 мин до исследования следует принять 5 мл Эспумизана в виде эмульсии. Это необходимо для повышения информативности и сокращения времени исследования, для того, чтобы «погасить пенообразование» при проведении эндоскопических манипуляций.
Что ожидать во время гастроскопии?
Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.
На слизистую оболочку ротоглотки нанесут обезболивающий препарат с помощью распылителя. Это необходимо для того, чтобы снять болезненные ощущения при проведении гастроскопа, подавить кашель и рвотный рефлекс. При необходимости внутримышечно введут успокоительное средство.
Исследование проводится в положении на левом боку.
Между зубами Вас попросят зажать загубник – пластиковое ротовое предохранительное устройство, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.
После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования Вам ничто не затруднит дыхания. Дышать рекомендуется медленно и глубоко. Такое дыхание будет способствовать Вашему расслаблению.
Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это безболезненная процедура.
Что Вы почувствуете во время гастроскопии?
После распыления обезболивающего препарата на слизистую оболочку ротоглотки постепенно появится чувство онемения и небольшой заложенности носа, наступит онемение языка, неба и появится ощущение "комка" в глотке.
Во время исследования Вы не сможете сглатывать слюну.
Во время исследования Вы не будете испытывать боли.
Как вести себя после исследования?
После процедуры Вас информируют о результате исследования, а если бралась биопсия, проинструктируют, когда обращаться за результатами.
Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.
Подготовка к колоноскопии с помощью «Фортранса»
Уважаемый пациент!
Внимательно прочтите инструкцию по подготовке к исследованию. От точного выполнения Вами всех этапов подготовки зависят результаты исследования и последующее лечение.
Определение
43491158890Колоноскопия – вид эндоскопического исследования, во время которого под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами.
Во время исследования аппарат продвигается до начальных отделов толстой кишки (слепой кишки). Процедура обычно занимает около 10-15 минут. Во время процедуры врач исследует особенности различных отделов толстой кишки. Колоноскопия – эффективный метод диагностики.
Как готовится к колоноскопии?
Если Вы склонны к запору, за 1 неделю до исследования необходимо начать прием слабительных препаратов (например Форлакс)
За двое суток до исследования:
Исключите из рациона свежие фрукты, овощи, зелень, злаки, бобовые, орехи. грибы, ягоды, черный хлеб. Вы можете кушать бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, обезжиренные молочные продукты, вареные яйца, прозрачные соки, воду без газа, чай, кофе.Полностью исключите прием алкоголя.
Если у Вас есть или была аллергия на какие-нибудь лекарства и продукты, не забудьте сказать об этом врачу перед исследованием.
526351520320За день до исследования:
До 13 часов можно принимать прозрачные жидкости, соки, бульоны ,
После 13 часов 4 пакетика Фортранса разведите в 4 литрах питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя).
-11811038105486400375285Получившийся раствор принимается отдельными глотками (для улучшения вкуса раствор можно охладить , добавить в него свежевыжатый сок лимона или грейпфрута без мякоти, можно сосать карамельку).
Во время приема Фортранса рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом и легкий самомассаж передней брюшной стенки.
Через некоторое время у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
В день исследования:
Если исследование будет проводится без обезболивания, можно выпить чай с медом или негазированную воду. Если исследование будет проводится с обезболиванием, принимать пищу и жидкость нельзя.
Что ожидать во время колоноскопии?
Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.
Непосредственно перед исследованием Вам сделают укол для снижения мышечного напряжения и обезболивания.
Вам необходимо будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
370141565405Во время исследования колоноскоп через задний проход вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при небольшой подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки.
По окончании исследования введенный в кишку воздух будет удален через специальный канал эндоскопа.
Во время колоноскопии Вас могут попросить повернуться на спину, правый или левый бок.
Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность кишечника и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это совершенно безболезненная процедура, так как на поверхности слизистой оболочки нет нервных окончаний.
Что Вы почувствуете во время колоноскопии?
Вы можете испытывать небольшой дискомфорт во время исследования, однако медсестра и врач будут предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Точное следование их инструкциям позволит намного легче перенести процедуру.
Во время подачи воздуха Вы можете почувствовать небольшое вздутие живота. Эти ощущения пройдут после окончания процедуры.

Как вести себя после исследования?
Кушать можно сразу же после процедуры.
Чувство вздутия живота быстро пройдет после выхода газов. Если избыток газов не выйдет естественным путем, обратитесь к медсестре, которая проконсультируется с врачом и выполнит его назначение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги выпускной квалификационной работы можно сделать вывод о том, что поставленные цели достигнуты.
При написании выпускной квалификационной работы, по данным литературы было изучено значение эндоскопических методов исследования для диагностики и лечения различных заболеваний изучены и проанализированы основные направления работы медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования.
В ходе исследования была разработана анкета для пациентов, направленная на выявление необходимости создания памятки по подготовки к различным эндоскопическим методам исследования.
Во время прохождения преддипломной практики в 9 хирургическом отделении Городской клинической больницы № 15 им. О.М, Филатова, были отобраны и проанкетированы пациенты из отделений различного профиля по вопросу необходимости разработки памяток по подготовке к эндоскопическими методам исследования. В результате анкетирования была выявлена необходимость в составлении памяток по подготовке к бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
В ходе выполнения практической части ВКР были разработаны и опробованы памятки для подготовки к следующим эндоскопическим методам исследования: бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Разработанные памятки рассчитаны на самостоятельную подготовку пациентов к исследованию, при необходимости под наблюдением медицинской сестры. Памятки сформулированы простыми доступными словами и включают следующие разделы:
Определение
Как готовиться к исследованию
Что ожидать во время исследования
Что Вы почувствуете во время исследования
Как вести себя после исследования
Таким образом, роль медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования не сводится только к выполнению назначений врача. Основными задачами сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям, является обучение правильной и эффективной подготовки к исследованию, информирование о том, как будет проводиться исследование, что ждет пациента во время процедуры, что он может почувствовать, как правильно вести себя после исследования.
Поэтому практическая значимость выпускной квалификационной работы не вызывает сомнений.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Блашенцева С. А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – "ГЭОТАР-МЕД " – 2009 – 520 с.
Блок Б. Гастроскопия – "МЕДпресс-информ" – 2015 – 216 с.
Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 800 с.
Ивашкин В. Т. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии – " ГЭОТАР-МЕД " – 2015 – 560 с.
Осипова В.Л. Тарасова И.В. Навыки, необходимые сестре для консультирования пациентов // Сестринское дело – 2003. – № 6. – С. 44-45.
Поддубный Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей – " Практическая медицина " – 2006 – 256 с.
Субботин А.М. Стандартизация эндоскопической терминологии – "НГМА" – 2013 – 106 с.
Тарасова И.В. «Зачем нужны памятки для пациентов» // Сестринское дело – 2006. – № 8. – С. 46-48.
Тарасова И.В. Справочные материалы для медсестры // Сестринское дело – 2006. – № 1. – С. 37-38.
Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И., Шумилов В.Г., Федько Р.В. - Эндоскопия. Базовый курс лекций – "ГЭОТАР-МЕД " – 2012 – 160 с.
Чернеховская Н.Е Лечебная эзофагогастродуоденоскопия – "МЕДпресс-информ" – 2009 – 176 с.
Чернеховская Н.Е. Легочные кровотечения – "МЕДпресс-информ" – 2011 – 128 с.
Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии – "МЕДпресс-информ" – 2004 – 136 с.
Шахшаль Г. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы – "МЕДпресс-информ" – 2012 – 192 с.
Щербаков, П. Л. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / П. Л. Щербаков // Медицинская сестра. - 2013. - № 1. - С. 15-19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Уважаемый пациент!
Мы выражаем Вам искреннюю благодарность за то, что Вы согласились ответить на вопросы данной анкеты и уделили этому свое время. Анкетирование проводится студенткой Медицинского колледжа № 7 города Москвы Абдрахмановой Л. Ваши ответы помогут повысить качество подготовки к различным обследованиям. Обращаем Ваше внимание на то, что проводимое анкетирование является анонимным. Убедительная просьба - отвечайте на вопросы предельно искренне, так как от этого зависят результаты исследования.
Ответьте на приведенные ниже вопросы, выделив ответ любым способом
Какие обследования проводились Вам в отделении
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Были ли с Вами случаи, когда исследование откладывалось из-за неправильной подготовки к нему?
Да
Нет
Кто предоставлял Вам информацию по подготовке к исследованию?
Врач
Сестра
Другие пациенты
Предоставленная информация была
Полной
Понятной
Недостаточной
Избыточной
Непонятной
При обучении правилам подготовки к исследованию, убедилась ли сестра в том, что Вы правильно все поняли?
Да
Нет
Дали ли Вам памятку как готовиться к исследованию?
Да
Нет
Как Вы считаете, при обучении пациента подготовке к исследованию необходимо
Дать отпечатанную памятку, ничего не объясняя
Дать памятку, объясняя каждый шаг
Дать только устную информацию
Всю информацию поместить на стенд, чтобы пациенты сами читали подготовку к исследованиям
8. Пол:
Женский
Мужской
9. Возраст
10. Образование
Среднее профессиональное
Начальное профессиональное
Высшее
Благодарим Вас за ответы.
Анкетер Абдрахманова Л.

Приложенные файлы

  • docx Osipova17
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 79