18. Задания для самоподготовки по теме «Лечение пролежней»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)








Задания для самоподготовки по теме «Лечение пролежней»









Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории














Москва 2014









Цели самоподготовки
Литература для самоподготовки студента
Инструкция
Задания для самоподготовки
Эталоны ответов на задания для домашней самоподготовки
Таблица самооценки















Цели самоподготовки: студент должен уметь
Использовать знания о процессе заживления ран;
Использовать знания о факторах, влияющих на заживление ран;
Использовать знания об особенностях лечения пролежней;
Использовать знания о повязках, применяющихся для лечения пролежней;
Использовать знания об особенностях смены раневых повязок.

Литература для самоподготовки студента
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2009.
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2009.
Методическое руководство по лечению ран. ООО «Пауль Хартман» 2000


Инструкция: Используя лекцию «Лечение пролежней» и литературу для самоподготовки ответьте на следующие вопросы.

Объясните, почему необходимо достаточное снабжение раны кислородом в фазу воспаления?
Объясните, почему в открытой ране процессы воспаления усиливаются, по сравнению с закрытой?
Известно, что в ране увеличивается проницаемость сосудов, увеличивается выпот плазмы в межклеточное пространство, замедляется циркуляция крови, возникает локальный ацидоз. Объясните, зачем необходимы такие изменения?
Объясните механизм развития в ране боли.
Объясните роль макрофагов в воспалительной фазе заживления раны
Объясните, почему в ране необходимо образование новых сосудов?
Известно, что проницаемость в ране вновь образованных капилляров выше, чем у остальных. Объясните почему?
Объясните, почему для развития грануляций рану необходимо очистить от некротических масс?
Объясните, почему клетки базального слоя кожи, обладающие большим потенциалом митотического деления, в нормальных условиях не делятся бесконтрольно?
Объясните, почему у пожилых людей процесс заживления ран ухудшается?
Объясните, почему для заживления ран необходимы витамины А и С?
Объясните, почему нарушение или прекращение циркуляции крови в ране повышает риск инфекции?
Объясните, почему антисептические препараты, применяемые местно, могут замедлить заживление раны?
Объясните, почему антисептические препараты не следует применять профилактически?
Объясните, почему рану следует промывать раствором Рингера?
Почему без снятия давления на поврежденный участок кожи невозможно заживление пролежня?
Объясните, каким образом повязка в фазу очистки поддерживает и ускоряет очистку раны?
Почему необходимо поддерживать влажную среду в ране в фазу грануляции? Ответ обоснуйте.
Почему грануляционная ткань имеет большую склонность к склеиванию? Ответ обоснуйте.
Почему повязка должна быть проницаема для газов и воды? Ответ обоснуйте.
Что происходит в ране при смене повязки из текстильных материалов? Ответ обоснуйте.


































Эталоны ответов на задания для домашней самоподготовки

Уничтожение бактериального материала внутри клеток-фагоцитов может происходить только с помощью кислорода: именно поэтому достаточное снабжение кислородом области раны имеет столь большое значение для защиты от инфекции.
Цель воспаления состоит в том, чтобы ликвидировать или уменьшить влияние повреждающих факторов, очистить ткань и создать предпосылки для последующего заживления. Процессы воспаления имеют место при любой ране, в том числе и закрытой. При открытой ране они усиливаются, т.к. такая рана всегда подвергается загрязнению, и возникает необходимость в нейтрализации проникших микроорганизмов, детрита и прочих инородных тел.
Местный ацидоз усиливает обменные процессы, а увеличение объема тканевой жидкости позволяет разбавить токсические продукты распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
Боль в области раны развивается из-за обнажения нервных окончаний и развития отека, а также под действием определенных продуктов воспалительного процесса, например брадикинина.
При фагоцитозе макрофаги поглощают микроорганизмы, помогают в передаче антигенов к лимфоцитам. Захваченные макрофагами и частично разрушенные антигены передаются лейкоцитам в легко распознаваемой форме. Макрофаги выделяют способствующие развитию воспаления цитокины и различные факторы роста. Эти факторы роста влияют на клетки, участвующие в заживлении раны: они усиливают их приток в область раны, стимулируют клетки к пролиферации (деление) и трансформации.
Без новых сосудов, которые должны обеспечить достаточное снабжение области раны кровью, кислородом и питательными веществами, заживление раны не может прогрессировать.
Благодаря повышенной проницаемости вновь образованных капилляров поддерживается повышенный обмен веществ в ране. Однако эти новые капилляры обладают малой прочностью при механических нагрузках, поэтому область раны необходимо защищать от травм.
Фибробласты мигрируют в область раны, когда там появляются аминокислоты растворенных кровяных сгустков и исчезает детрит. Если в ране присутствуют гематомы, некротические ткани, инородные тела и бактерии, миграция фибробластов задерживается.
Деление эпителиальных клеток в нормальных условиях подавляется тканеспецифическими ингибиторами. В случае повреждения эпителия внеклеточный уровень ингибитора резко падает (в результате потери многочисленных клеток в области раны) и запускается необходимый для закрытия дефекта процесс клеточного размножения.
Физиологическое старение затягивает процесс заживления ран из-за общего снижения клеточной активности, может привести к качественному ухудшению результата заживления. Однако серьезные нарушения заживления ран возникают обычно только под действием возрастных особенностей с плохим иммунным статусом, недостаточного питания и т п. С возрастом неизбежно возрастает частота изъязвленных ран, возникающих вследствие нарушений обмена веществ, тромбов и опухолей, в этих случаях надо считаться с плохой способностью к заживлению.
Витамины необходимы как коферменты для разнообразных биохимических реакций, причем особое значение имеет витамин С. Без витамина С синтезируется только неполноценный коллаген в недостаточных количествах. Поскольку хорошее развитие капилляров зависит от образования прочного коллагена, при недостатке витамина С имеет место повышенная ломкость капилляров. Другим примером является витамин А. Недостаток витамина А ведет к замедлению синтеза коллагена и снижению его прочности, к замедленной эпителизации и часто к тяжелым инфекциям.
Клетки и вещества, важные для местной защиты и образования антител, а также необходимый для фагоцитоза кислород могут попасть в рану только при функционирующем кровоснабжении. Поэтому любое нарушение или прекращение циркуляции крови в области раны значительно повышает риск инфекции.
Эффективность этих препаратов обычно довольно ограничена, зато они имеют сильные побочные эффекты, замедляющие заживление раны:
различная степень цитотоксичности по отношению к иммунокомпетентным клеткам (гранулоциты, лимфоциты и макрофаги), а также фибробластам (нарушения формирования грануляционной ткани) и клеткам эпителия,
аллергизация,
развитие резистентности,
боли,
окрашивание раны, которое сильно затрудняет наблюдение за ее состоянием.
Ввиду большого количества побочных эффектов
Не дают побочных эффектов полоскания раствором Рингера, который снабжает клетки важными электролитами, такими как натрий, калий и кальций. Согласно современным данным это благоприятствует пролиферации клеток и тем самым заживлению.
При сдавлении капилляров соответствующая область кожи не получает достаточного количества крови и кислорода. Уменьшение кровообращения ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и клеточной инфильтрацией.
В каждой ране сначала собирается экссудат. Если в ране много экссудата, возникают как механические, так и биологические препятствия процессу заживления, увеличивается риск инфекции. Поэтому избыточный экссудат должен быть удален с помощью повязки. При этом из раны одновременно удаляются бактерии, токсины, некротическая ткань, грязь и инородные тела. Таким образом, повязка поддерживает и ускоряет очистку раны и служит для профилактики инфекции. Одновременно она защищает рану от повторного заражения.
Важной предпосылкой для развития грануляционной ткани является сбалансированная влажная среда в ране. Как при высыхании раны, так и при избыточном количестве секрета ход заживления нарушается. Регулирование влажной среды в ране возможно только с помощью повязки: она отсасывает избыточный секрет, препятствует высыханию раны и при необходимости подводит к ней дозированное количество влаги.
Из-за наличия богатого белком секрета и большого количества тончайших капилляров, она имеет большую склонность к склеиванию, так что раневая повязка должна обладать атравматическими свойствами, т. е. не склеиваться с раной. В противном случае при каждой смене повязки грануляционная ткань будет повреждаться, раневой процесс перейдет в фазу воспаления.
Непрерывный газообмен определяет концентрацию кислорода и уровень кислотности в ране и тем самым влияет на клеточные процессы. Эпителизация раны стимулируется кислородом, который растворяется в раневом экссудате и используется эпидермальными клетками. Проницаемость раневых повязок поддерживает сбалансированный уровень влажности раневой среды.
Текстильные перевязочные материалы имеют выраженную тенденцию к адгезии с поверхностью раны, когда впитанный экссудат высыхает в повязке и жестко фиксируется с раневой поверхностью. Это ведет к тому, что при смене повязки удаляется лежащая под ним вновь образованная ткань.


Таблица самооценки

Если,,,

То

Вы сделали не более 3-х ошибок





Вы отлично подготовились к занятию! Так держать!

Вы сделали более 4-х и более ошибок









Повторите вопросы, на которые Вы ответили неверно.












13 EMBED PBrush 1415





Приложенные файлы

  • doc Osipova18
    Размер файла: 64 kB Загрузок: 7