21. Контролирующие материалы для выявления проблем пациента и составления плана сестринского ухода по теме «Сестринский процесс при боли»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)







Контролирующие материалы для выявления проблем пациента и составления плана сестринского ухода
по теме «Сестринский процесс при боли»





Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
















Москва 2016












Задачи для выявления проблем пациента и составления плана сестринского ухода

Эталоны ответов к задачам для составления плана сестринского ухода

















Задачи для выявления проблем пациента и составления плана сестринского ухода
Задача № 1
В отделение поступает пациент Павлов И.Т. 34 лет с жалобами на разлитую ноющую боль в эпигастральной области, возникающую ночью и в течение дня до еды. После приема пищи боль уменьшается. Ночью боль в эпигастрии возникает 2 раза, каждый раз приходится вставать и выпивать стакан молока, После этого долго не может заснуть, т.к. боль утихает не сразу. Утром просыпается неотдохнувшим. Пульс 70 в мин, АД 120/90 мм рт.ст., ЧДД – 16 в мин, Т – 36,90С
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте

Задача № 2
В урологическое отделение поступает пациент Петухов М.И. 40 лет с жалобами на резкие приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую паховую область частые болезненные мочеиспускания. Мечется, не находит себе места, стонет, на лице страдальческое выражение. Кожные покровы красные. Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст., ЧДД – 20 в мин, Т – 36,90С. Пациент обеспокоен тем, что на работе из-за его отсутствия могут возникнуть проблемы.
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте

Задача № 3
В терапевтическое отделение поступает пациент Таев В.С. 68 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть, возникающие при незначительной физической нагрузке. Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина. Боли сопровождаются сердцебиением, учащением дыхания, усиленным потоотделением. Сейчас, когда боль участилась, переживает, что не может самостоятельно ходить до туалета и нуждается в помощи сестры при удовлетворении физиологических отправлений.
Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст., ЧДД – 20 в мин, Т – 36,60С
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте

Задача № 4
В терапевтическое отделение поступает пациентка Палакина Р.К. 55 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в мелких суставах рук, ограничение подвижности. Испытывает трудности в проведении личной гигиеной, (с трудом может поднять руки, чтобы причесаться, мыть голову, не может застегнуть пуговицы). Вне обострения заболевания обслуживает себя сама. Боль усиливается зимой и в холодную ветреную погоду. При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной
Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин, Т – 36,60С
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте
Задача № 5
В терапевтическое отделение поступает пациент Розов К.Н. 45 лет с жалобами на боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании. Боли уменьшаются в положении лежа на больном боку. И усиливается после кашля. Врач назначил дренажное положение, но пациент не принимает его, т.к. боль при этом усиливается. Настроение у пациента снижено, с пациентами по палате общается неохотно.
Пульс 105 в мин, АД 100/80 мм рт.ст. ЧДД – 16 в мин, Т – 38,60С
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте

Задача № 6
В терапевтическое отделение поступает пациент Нанкина Р.Л. 63 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в верхней части живота. Боли беспокоят уже несколько месяцев, обследована, проведено несколько курсов химиотерапии. Усиление болей пациентка отмечает после приема пищи, в связи с этим почти ничего не кушает и очень мало потребляет жидкости. Боль несколько ослабевает, если пациентка занимает положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Почти все время лежит на левом боку, с соседями по палате не общается. На вопросы медперсонала отвечает неохотно.
Пульс 94 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. ЧДД – 18 в мин, Т – 37,00С, рост 161 кг, вес 50 кг
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте


Задача № 7
В отведении по уходу находится пациент Попов Н.К. 75 лет с жалобами на постоянные жгучие боли в правой ноге, слабость. 2 месяца назад проведена операция ампутации правой ноги на уровне верхней трети бедра по поводу саркомы. Боль усиливается в покое, поэтому старается двигаться. Передвигается с помощью костылей. Из-за слабости есть риск падения. По мнению пациента, боль ослабевает после выкуривания сигареты. Поэтому часто ходит курить. При усилении болей пациент становится раздражительным, резким.
Пульс 88 в мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЧДД – 22 в мин, Т – 37,60С
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте











Эталоны ответов к задачам для составления плана сестринского ухода
Задача № 1
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боль в области эпигастрия, возникающая ночью, из-за чего пациент не высыпается
Боль уменьшится,
Чувствует себя выспавшимся, бодрым
Пациент спит всю ночь

Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом используя шкалу интенсивности боли
Давать (вводить) лекарственные средства, назначенные врачом
Проконсультироваться с врачом по поводу возникновения болей в ночное время.
Поставить на тумбочку стакан молока
Утром дать возможность спать до тех пор, пока не проснется сам
Ежеденевно

По назначению врача
По необходимости

Ежедневно

Ежедневно
Боль уменьшилась
Пациент высыпается, чувствует себя бодрым


Задача № 2
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боль в левой поясничной области с иррадиацией в левую паховую область
Боль уменьшится
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Приложить грелку к левой поясничной области
4. Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Однократно

По назначению врача
Однократно

По мере необходимости
Боль уменьшилась

Пациент обеспокоен тем, что на работе из-за его отсутствия могут возникнуть проблемы
Пациент относится адеквтно, к тому, что не может пойти на работу
Дать возможность пациенту высказать свои страхи и опасения
Помочь пациенту связаться с представителем учреждения, в котором работает пациент.
Однократно

Однократно
Пациент относится адекватно, к тому, что не может пойти на работу

Задача № 3
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть.
Боль уменьшится
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом и используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Поставить горчичник на область сердца
4. Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Однократно


По назначению врача
Однократно
По мере необходимости
Боль уменьшилась

Переживает, что не может самостоятельно ходить до туалета и нуждается в помощи сестры при удовлетворении физиологических отправлений
Пациент принимает помощь сестры
Обеспечить возможность уединения
Своевременно приходить на вызов
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник
Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника
При каждой подаче судна или мочеприемника

По индивидуальной программе
Однократно
Пациент принимает помощь сестры

Задача № 4
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Трудности при проведении личной гигиены, (с трудом может поднять руки, чтобы причесаться, мыть голову) из-за болей и ограничения подвижности в лучезапястных и межфаланговых суставах
Пациентка проводит личную гигиену с помощью сестры
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом и используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Оценить способность пациентки самостоятельно выполнять гигиенические процедуры
Помогать пациентке при проведении личной гигиены.
Создать условия для самостоятельного выполнения личной гигиены пациентом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей.
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения
Ежедневно


По назначению врача
Однократно

Ежедневно 2 раза

Однократно

По мере необходимости
Пациентка проводит личную гигиену с помощью сестры

Задача № 5
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании
Боль уменьшится
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом и используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Наложить стягивающую повязку на грудную клетку
Помочь пациенту лечь на правый бок
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Ежедневно

По назначению врача
При необходимости
По необходимости
По необходимости
Боль уменьшилась

Не принимает дренажное положение из-за боли
Пациент принимает дренажное положение
Объяснить необходимость принимать дренажное положение
Помогать пациенту принимать дренажное положение
Проконсультироваться с врачом по поводу обезболивания.
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Однократно

4-5- раз в сутки

По необходимости
По необходимости
Принимает дренажное положение

Задача № 6
Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боли в верхней половине живота
Боль уменьшится
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом и используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Помочь пациенту занять положение, облегчающее боль
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Обучить пациентку методики расслабления.
Попросить родственников принести кассеты с музыкой, которая нравится пациентке
Переключать внимание пациентки (беседа, телевизор, радио)
Для расслабления использовать прикосновение
Ежедневно

По назначению врача
При необходимости
По индивидуальной программе
Однократно
По необходимости
Каждый раз, когда предоставляется возможность
Боль уменьшилась

Пациентка мало ест в связи с болью
1.У пациента масса тела не снижается

1.Объяснить необходимость употреблять достаточное количество пищи
2. Консультация диетолога,
3. Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
4. Следить за количеством и качественным составом пищи
5. Определение веса 1 раз в неделю
5 раза в день, съедает:
50% каши, 100% чая, 75% супа, 25%
пюре, 100% мяса, 100% овощи

Через неделю масса тела пациента не изменилась и составляет 50 кг

Пациентка употребляет
мало жидкости
Пациентка употребляет достаточное количество
жидкости
1.Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.
2.Предложить пациентке пить жидкости 1,5-2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит)
8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин. вода, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин)
18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша )
5-6 раз в день

Через 1-2 дня. Пациентка употребляет достаточное количество пищи


Задача № 7

Проблема

Цели сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Кратность оценки
Итоговая оценка

Боли в верхней половине живота
Боль уменьшится
Оценить интенсивность боли, наблюдая за пациентом и используя шкалу интенсивности боли
Вводить лекарственные средства, назначенные врачом
Помочь пациенту занять положение, облегчающее боль
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Обучить пациентку методики расслабления.
Попросить родственников принести кассеты с музыкой, которая нравится пациентке
Переключать внимание пациентки (беседа, телевизор, радио)
Для расслабления использовать прикосновение
Ежедневно


По назначению врача
При необходимости

По индивидуальной программе


По необходимости


Каждый раз, когда предоставляется возможность
Боль уменьшилась

Риск падения при ходьбе
Риск падения будет сведен к минимуму
Оказывать помощь при ходьбе
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Постоянно
Однократно


Однократно


Риск падения сведен к минимуму



Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc Osipova21
    Размер файла: 97 kB Загрузок: 10