22. Контролирующие материалы для оценки риска развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)





Контролирующие материалы для оценки риска развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»








Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории

















Москва 2014












Задачи для оценки риска развития пролежней

Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней.





















Задачи для оценки риска развития пролежней.

Задача № 1

Пациент Свиридов А.И. 80 лет поступил в неврологическое отделение с диагонозом: острое нарушение мозгового кровообращения. Правосторонняя гемиплегия.
Объективно:
Вес 82 кг, рост 170 см, АД 180\110 мм рт. ст. ЧСС 95 в мин, Т- 37,00С. Кожные покровы сухие, особенно сухая кожа на пятках. Курит по 1\2 пачке сигарет в день. Отмечается недержание мочи и кала. Подвижность ограничена. Самостоятельно передвигаться не может. Аппетит плохой, может глотать только жидкую пищу. Оперативных вмешательств, травм не было. Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней




Задача № 2

Пациент Королев В.А. 35 лет 2 года назад перенес автомобильную аварию, с тех пор прикован к креслу.
Объективно:
Вес 62 кг, рост 168 см, АД 120\70 мм рт. ст. ЧСС 70 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Не курит. В связи с травмой позвоночника отмечается недержание мочи и кала, моторные и чувствительные нарушения нижних конечностей. Аппетит хороший. Обширных оперативных вмешательств не было. Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней



Задача № 3

Пациент Раскин Т.А. 55 лет поступил в отделению по уходу за онкологическими пациентами
Объективно:
Вес 45 кг, рост 168 см, АД 100\60 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы истончены по типу «папиросной бумаги», бледные (в анализах крови определяется снижение гемоглобина). Физиологические отправления контролирует полностью. Подвижность ограничена из-за сильной слабости и боли в грудной клетке. Аппетит плохой. 2 месяца назад был проведен курс химиотерапии. В настоящий момент получает наркотические анальгетики.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней









Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней
Задача № 1
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Выше среднего


1
Индекс Кетле=82кг\1,702 м = 28,4
Норма для мужчин до 25,0
Превышает норму более чем на 10%

Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа сухая


1
Сухая кожа больше подвержена повреждению, более чувствительна.

Пол. Возраст
Мужской
75-81
1

4
У пациентов пожилого возраста риск развития пролежней больше, чем у пациентов среднего возраста

Особые факторы риска
Курение

1
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует

3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Ограничение подвижности

3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
плохой

1
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней

Неврологические расстройства
Острое нарушение мозгового кровообращения


6
При инсультах нарушается, чувствительность, питание и иннервация пораженной стороны


Обширное оперативное вмешательство
Нет


0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней

Лекарственная терапия
Нет


0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней

2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7

Масса тела
1
0
1
2
3




Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2






Возраст
4
1
2
3
4
5



Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1



Недержание
6
0
1
2
3




Подвижность
7
0
1
2
3
4
5


Аппетит
8
0
1
2
3




Неврологические расстройства
9
4
5
6





Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

5







Лекарственная терапия
11
4







Сумма баллов ______21________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)





Задача № 2
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Среднее


0
Индекс Кетле=62кг\1,682 м = 21,9
Норма для мужчин 21,0 - 25,0
Вес в норме

Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа обычной влажности и цвета

0
Здоровая кожа меньше подвержена повреждению, менее чувствительна к травматизации.

Пол. Возраст
Мужской
14-49
1

1
У молодых людей риск развития пролежней меньше

Особые факторы риска
0
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует

3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Прикованный к креслу

5
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
средний

0
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней

Неврологические расстройства
Нарушение чувствительности нижних конечностей


6
При травмах позовночника нарушается, чувствительность, питание и иннервация пораженной стороны

Обширное оперативное вмешательство
Травма позвоночника


5
При травмах позвоночника нарушается питание и иннервация кожи.

Лекарственная терапия
Нет

0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней


2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7

Масса тела
1
0
1
2
3




Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2






Возраст
4
1
2
3
4
5



Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1



Недержание
6
0
1
2
3




Подвижность
7
0
1
2
3
4
5


Аппетит
8
0
1
2
3




Неврологические расстройства
9
4
5
6





Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

5







Лекарственная терапия
11
4







Сумма баллов ______21________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)




Задача № 3

1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Ниже среднего


3
Индекс Кетле=45кг\1,682 м = 16
Норма для мужчин до 21,0 - 25,0
Вес ниже нормы

Тип кожи. Зоны визуального риска
Папиросная бумага

1
Истонченная кожа больше подвержена повреждению, более чувствительна.

Пол. Возраст
Мужской
50-64
1

2
Чем больше возраст , тем выше риск развития пролежней

Особые факторы риска
Терминальная кахексия

8
При терминальной кахексии нарушено питание кожи

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию контролирует

0
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Ограничение подвижности

3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
плохой

1
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней

Неврологические расстройства
Нет

0



Обширное оперативное вмешательство
Нет


0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней

Лекарственная терапия
Нет

0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней


2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7

Масса тела
1
0
1
2
3




Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2






Возраст
4
1
2
3
4
5



Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1



Недержание
6
0
1
2
3




Подвижность
7
0
1
2
3
4
5


Аппетит
8
0
1
2
3




Неврологические расстройства
9
4
5
6





Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

5







Лекарственная терапия
11
4







Сумма баллов ______19________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)



Заголовок 1 Заголовок 2ІHYPER15ђ Заголовок 7HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc Osipova22
    Размер файла: 118 kB Загрузок: 2