23. Контролирующие материалы для оценки эффективности мероприятий по лечению пролежней по теме «Лечение пролежней»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)





Контролирующие материалы для оценки эффективности мероприятий по лечению пролежней
по теме «Лечение пролежней»








Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
















Москва 2014
Задачи для оценки эффективности мероприятий по лечению пролежней
Задача 1
У пациента Свиридов А.И. 80 лет с острым нарушением мозгового кровообращения при поступлении определялся пролежень 1 стадии в области правого тазобедренного сустава. В течение 2-х дней проводились мероприятия по лечению данного пролежня и профилактике пролежней на других участках риска. Правосторонняя гемиплегия. Через 2 дня при осмотре кожный покров в области правого тазобедренного сустава не изменен, гиперемия прошла. Но покраснение кожных покровов появилось в области крестца. Физиологические отправления не контролирует. Используются трусы для взрослых. Со слов дочки, которая ухаживает за отцом, пациент продолжает пить мало жидкости, отказывается от соков. Аппетит хороший, употребляет достаточное количество белка и витаминов. При перемещении, несмотря на обучение и рекомендации, дочка подтягивает отца к изголовью кровати.
Задание:
Оцените результат лечения пролежней.
Проведите коррекцию плана ухода
Задача № 2
Пациент Королев В.А. 35 лет полгода назад перенес автомобильную аварию, с тех пор прикован к креслу. При посещении пациента неделю назад в области седалищных бугров Вы заметили пролежни 2 стадии. Сегодня при осмотре пациента в области седалищных бугров отмечается уменьшение площади пролежней. Остается небольшое покраснение. Пациент сидит в кресле, используя специальную поролоновую прокладку, употребляет достаточное количества белка и витаминов. Регулярно выполняет упражнения, уменьшающие давление на седалищные бугры. По-прежнему гигиеническую обработку проводит только после акта дефекации.
Задание:
Оцените результат лечения пролежней.
Проведите коррекцию плана ухода
Задача № 3
Пациент Степанов Г.В. 65 лет поступил на лечение в терапевтическое отделение с признаками сердечной недостаточности (одышка до 24 в мин, отеки голеней, бедер) 3 дня назад. При осмотре на крестце отмечался пролежень 1-2 стадии размером 3 см на 5 см, обработанный дочкой раствором марганцевокислого калия. Пациент остается по-прежнему малоподвижен, Дочкой и медицинской сестрой созданы условия, уменьшевшие давление на крестец, при перемещении дочка приподнимает отца над кроватью. Физиологические отправления контролирует. Гигиеническая обработка участков риска кожи проводится регулярно. Аппетит по-прежнему очень плохой, кушает очень мало. По назначению врача жидкость ограничена до 900 мл в день. Несмотря на разъяснения медсестры, дочка продолжает смазывать пролежень раствором марганцево-кислого калия. Пролежень увеличился в размерах, появились небольшие очаги некроза. Кожа вокруг пролежня гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Область пролежня болезненна.
Задание:
Что с пациенткой? Ваша тактика.
Проведите коррекцию плана ухода

Задача № 4
Пациент Раскин Т.А. 55 лет поступил в отделение хосписа 5 дней назад. При осмотре в области пяток определялся пролежень 3 стадии, покрытый черными некротическими массами. Пациент продолжает жаловаться на слабость, самостоятельно перемещается с большим трудом. Аппетит остается плохим, но пациент старается съедать все, что предлагается в больнице. Жидкости с помощью медсестры стал пить достаточно. Физиологические отправления контролирует. Личную гигиену соблюдает с помощью медицинской сестры. После осмотра врача для лечения пролежня был назначен ируксол, который применялся на область некроза. На данный момент времени пролежень частично очистился от некротических масс, появились участки хорошо развитой грануляционной ткани.
Задание:
Оцените результат лечения пролежней.

Задача № 5
Пациентка Володина К.А. 85 лет поступала в отделение сестринского ухода 10 дней назад. При осмотре в области крестца определялся пролежень 3 стадии с некрозом и признаками инфекции. По назначению врача проводилась терапия мазевой повязкой «Воскопран» с левомеколем, антибиотикотерапия. Составленный план ухода выполнялся. В результате отмечается уменьшение признаков инфекции, частично пролежень очистился от некротических масс, но грануляции развиты слабо, имеют серый вид.
Задание:
Оцените результат лечения пролежней


























Эталоны решения на задачи для оценки эффективности мероприятий по лечению пролежней


Задача № 1
Пролежень в области правого тазобедренного сустава прошел. Мероприятия по лечению дали хорошие результаты. Но при этом появился пролежень в области крестца, связанный с тем, что дочка при перемещении не соблюдает основные правила: перемещает отца, не приподнимая над кроватью. Кроме этого пациент, по-прежнему, пьет недостаточно жидкости.
В план ухода необходимо внести следующие изменения:
При перемещении нельзя выкладывать пациента на спину, т.к. там находится пролежень (основное условие лечения пролежня 1 стадии – полное отсутствие сдавления)
Пролежень омывать водой с жидким мылом, просушивать мягким полотенцем, стараясь не повредить кожный покров. Можно использовать защитный, питательный и увлажняющий крем. Также можно использовать специальные прозрачные повязки, для избежания мацерации кожи.
Продолжить обучение дочки правильному уходу за участками риска и за пролежнем 1 стадии
Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в день. Напоминать пациенту употреблять достаточное количество жидкости. Дополнительно поить пациента во врем еды. Рекомендовать употреблять соки и отвары, содержащие витамины.


Задача № 2
В результате лечение значительно улучшилось состояние кожных покровов в области седалищных бугров: целостность кожных покровов восстановилась, осталось только небольшое покраснение. Данное изменение требует продолжение всех мероприятий проводимых ранее.
В план ухода необходимо внести следующие изменения:
Продолжить исключать положения, в которых оказывается давление на седалищные бугры (основное условие лечения пролежней) до полного исчезновения покраснения кожи.
Убедить пациента проводить гигиеническую обработку кожных покровов не менее 2 х раз в день, используя жидкое мыло и тщательно просушивать кожу, используя мягкое полотенце
После исчезновения пролежней рекомендовать использование защитных пленок.



Задача № 3
На фоне применения раствора марганцовокислого калия затормозились процессы заживления пролежня, присоединилась инфекция. Необходима консультация врача для определения дальнейшей тактики лечения.
В план ухода необходимо внести следующие изменения:
Убедить пациента употреблять достаточное количество пищи: 120 г белка и не менее 500 мг витамина С. Дать дочке памятку о содержании белка в различных продуктах питания. Рекомендовать готовить блюда, любимые пациентом, в пределах разрешенной диеты.
Еще раз объяснить дочке нежелательное действие марганцево-кислого калия.


Задача № 4
Состояние пролежня значительно улучшилось, о чем свидетельствует очищение от некротических масс и появление грануляционной ткани. План ухода в коррекции не нуждается.


Задача № 5
Состояние пролежня улучшилось: уменьшились признаки инфекции, уменьшилась площадь некротических масс. Появилась грануляционная ткань.








Приложенные файлы

  • doc Osipova23
    Размер файла: 51 kB Загрузок: 3