27. Контролирующие материалы для определения интенсивности боли(построения алгограммы) и проведения первичной оценки состояния пациента по теме «Сестринский процесс при боли»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)




Контролирующие материалы для определения интенсивности боли(построения алгограммы) и проведения первичной оценки состояния пациента по теме «Сестринский процесс при боли»





Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории




















Москва 2014












Задачи на определение интенсивности боли
Эталоны ответов на задачи для определения интенсивности боли






















Задачи на определение интенсивности боли
Задача № 1
В отделение поступает пациент Павлов И.Т. 34 лет с жалобами на разлитую ноющую боль в эпигастральной области, возникающую ночью и в течение дня до еды. После приема пищи боль уменьшается. Ночь боль в эпигастрии возникает 2 раза, каждый раз приходится вставать и выпивать стакан молока, После этого долго не может заснуть, т.к. боль утихает не сразу. Утром просыпается неотдохнувшим. Обычно спит 8 часов в сутки с 2300 до 700. Пользуется одной невысокой подушкой. И легким синтепоновым одеялом
Пульс 70 в мин, АД 120/90 мм рт.ст. ЧДД – 16 в мин, Т – 36,90С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

1.Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 6 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 10 часов в сутки- 5 баллов

Частота возникновения боли.
Частота возникновения боли 6 раз в сутки

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
Эпигастральная область, площадь боли примерно с ладонь -1балл

Сила вегетативных проявлений

Боль сопровождается учащением дыхания и покраснением кожных покровов. Силу вегетативных проявлений пациент оценивает на 4 балла

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Боль усиливается после стрессовых ситуаций на работе и дома. Силу влияния провоцирующих факторов пациент оценивает на 6 баллов.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
Болевые приступы сопровождаются страхом за свое будущее и будущее своей семьи –3 балла

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
При приступе боли пациент занимает вынужденное положение, не хочет разговаривать с окружающими его людьми. – 5 баллов

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в сне.












Потребность в сне, отдыхе













Задача № 2
В урологическое отделение поступает пациент Петухов М.И. 40 лет с жалобами на резкие приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую паховую область частые болезненные мочеиспускания. Мечется, не находит себе места, стонет, на лице страдальческое выражение. Кожные покровы красные. Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст., ЧДД – 20 в мин, Т – 36,90С. Пациент обеспокоен тем, что на работе из-за его отсутствия могут возникнуть проблемы.
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 8 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 6 часов в сутки - 4 баллов

Частота возникновения боли.
Частота возникновения боли 1 раз в сутки

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
Левая поясничная область, площадь боли примерно с 2 ладони -2 балла, иррадиация в паховую область – 1 балл

Сила вегетативных проявлений

Боль сопровождается учащением дыхания и покраснением кожных покровов. Силу вегетативных проявлений пациент оценивает на 6 баллов

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Боль появилась после употребления алкоголя, острой и соленой пищи накануне. Силу влияние провоцирующих факторов пациент оценивает на 4 балл.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
Болевой приступ сопровождается небольшой тревожностью, т.к. на работе необходимо присутствие пациента – 3 балла

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
Пациент мечется, разговаривает только с медработника, на темы, касающиеся только его состояния – 8 баллов

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в труде и отдыхе.

















Труд и отдых











Задача № 3
В терапевтическое отделение поступает пациент Таев В.С. 68 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть, возникающие при незначительной физической нагрузке. Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина. Боли сопровождаются сердцебиением, учащением дыхания, усиленным потоотделением. Сейчас, когда боль участилась, переживает, что не может самостоятельно ходить до туалета и нуждается в помощи сестры при удовлетворении физиологических отправлений. Пациент мочится 3-4- раза днем 1 раз ночью. Кишечник функционирует регулярно, каждый день.
Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин, Т – 36,60С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 7 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 5 часов - 2 балла

Частота возникновения боли.
Частота возникновения боли 8 раз в сутки

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
За грудиной площадь боли примерно с 1 ладонь -1 балла, иррадиация левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть – 3 балл

Сила вегетативных проявлений

Боль сопровождается сердцебиением, учащением дыхания, потоотделением. Силу вегетативных появлений пациент оценивает в 4 балла

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Силу влияние провоцирующих факторов пациент оценивает на 7 баллов.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
Болевой приступ сопровождается небольшой тревогой за свое будущее – 3 балла

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
Пациент общается с соседями по палате, медперсоналом – 6 баллов.

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в физиологических отправлениях








Потребность в физиологических отправлениях

















Задача № 4
В терапевтическое отделение поступает пациентка Палакина Р.К. 55 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в мелких суставах рук, ограничение подвижности. Испытывает трудности в проведении личной гигиены, (с трудом может поднять руки, чтобы причесаться, мыть голову, не может застегнуть пуговицы). Вне обострения заболевания обслуживает себя сама. Боль усиливается зимой и в холодную ветреную погоду. При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной
Пульс 82 в мин, АД 140/80 мм рт.ст. ЧДД – 18 в мин, Т – 36,60С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 6 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 24 часа - 10 балла

Частота возникновения боли.
Постоянно - 10 баллов

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
Лучезапястные суставы – 2 балла
Пястные суставы – 2 балла
Межфаланговые суставы – 2 балла

Сила вегетативных проявлений

Силу вегетативных проявлений пациентка оценивает в 1 балл

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Силу влияния провоцирующих факторов пациентка оценивает на 7 баллов.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной – 7 баллов

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
При усилении болей пациентка с трудом обслуживает себя. – 9 баллов


Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в личной гигиене










Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена



















Задача № 5
В терапевтическое отделение поступает пациент Розов К.Н. 45 лет с жалобами на боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании. Боли уменьшаются в положении лежа на больном боку, и усиливается после кашля. Кожные покровы обычной окраски. Врач назначил дренажное положение, но пациент не принимает его, т.к. боль при этом усиливается. Настроение у пациента снижено, с пациентами по палате общается неохотно. Не курит.
Пульс 105 в мин, АД 100/80 мм рт.ст. ЧДД – 16 в мин, Т – 38,60С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 6 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 24 часа - 10 балла

Частота возникновения боли.
Постоянно - 10 баллов

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
Правый бок площадь боли примерно 2 ладони – 2 балла.

Сила вегетативных проявлений

Силу вегетативных появлений пациент оценивает в 1 балла

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Боль усиливается после кашля. Пациент оценивает силу провоцирующих факторов в 3 балла.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
Настроение снижено – 3 балла

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
С соседями по плате общается неохотно – 5 баллов

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в нормальном дыхании








Потребность в нормальном дыхании




Задача № 6
В терапевтическое отделение поступает пациентка Нанкина Р.Л. 63 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в верхней части живота. Боли беспокоят уже несколько месяцев, обследована, проведено несколько курсов химиотерапии. Усиление болей пациентка отмечает после приема пищи, в связи с этим почти ничего не кушает и очень мало потребляет жидкости. Почти все время лежит, с соседями по палате не общается. На вопросы медперсонала отвечает неохотно.
Пульс 100 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин, Т – 37,00С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 8 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 24 часа - 10 балла

Частота возникновения боли.
Постоянно - 10 баллов

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
В верхней части живота площадь 4 ладони

Сила вегетативных проявлений

Силу вегетативных появлений пациентка оценивает в 5 баллов

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Силу влияние провоцирующих факторов пациентка оценивает на 7 баллов.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной – 7 баллов

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
При усилении болей пациентка с трудом обслуживает себя. – 9 баллов

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в адекватном питании и питье




Потребность в адекватном питании и питье






















Задача №7.
В отведении по уходу находится пациент Попов Н.К. 75 лет с жалобами на постоянные жгучие боли в правой ноге, слабость. 2 месяца назад проведена операция ампутации правой ноги на уровне верхней трети бедра по поводу саркомы. Боль усиливается в покое, поэтому старается двигаться. Передвигается с помощью костылей. По мнению пациента, боль ослабевает после выкуривания сигареты. Поэтому часто ходит курить. При усилении болей пациент становится раздражительным, резким.
Пульс 88 в мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЧДД – 22 в мин, Т – 37,60С
Пациент оценивает различные компоненты боли следующими баллами
Показатель
Оценка показателя пациентом

Сила (интенсивность) болевых ощущений.
Силу боли пациент определяет равной 7 баллам

Длительность болевых приступов.
Общая длительность болевых приступов составляет 24 часа - 10 балла

Частота возникновения боли.
Постоянно - 10 баллов

Локализация (кол-во и\или площадь зон тела, где ощущается боль).
Нога 6 баллов

Сила вегетативных проявлений

Силу вегетативных появлений пациентка оценивает в 2 балла

Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Силу влияние провоцирующих факторов пациентка оценивает на 4 баллов.

Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной – 7 баллов

Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).
При усилении болей пациентка с трудом обслуживает себя. – 8 баллов

Задание:
Постройте алгограмму для данного пациента. Ответ обоснуйте.
Заполните лист первичной оценки состояния пациента, потребность в безопасной окружающей среде




Способность поддерживать безопасную больничную среду

























Эталоны ответов на задачи для определения интенсивности боли

Задача № 1











Потребность в сне, отдыхе

















Задача № 2











Труд и отдых









Задача № 3








Потребность в физиологических отправлениях


















Задача № 4







Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена



















Задача № 5.










Потребность в нормальном дыхании









































Задача № 6







Потребность в адекватном питании и питье




























Задача № 7


















Способность поддерживать безопасную больничную среду





















































13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Хороший ли аппетит
· ДА
· НЕТ
Замечания:

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)
Замечания:



Спит
· в кровати
· в кресле
Замечания:



Число подушек
Замечания:



Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Трудности:
Замечания:


Приносит ли работа удовлетворение
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Есть потребность работать
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Трудоспособность сохранена
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Функционирование кишечника (регулярность):
Замечания:




Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):
Замечания:



Используются легкие слабительные средства
· ДА
· НЕТ
Указать какие (название, количество и частоту приема)_________________________________
Замечания:



Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома)
· ДА
· НЕТ
Замечания:



Постоянный катетер
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Недержание мочи
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Недержание кала
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Способен одеваться и раздеваться самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Зависимость при одевании и раздевании
· ДА
· НЕТ
Замечания:



Пользуется ли помощью в обычных условиях
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Способность выполнять самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Ухаживать за полостью рта самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Замечания:


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Одышка
· ДА
· НЕТ
Замечания:

Имеются ли проблемы с органами дыхания
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Число дыханий __ _____ в мин. Частота пульса _ ____ в мин
Пульс:
·
· нерегулярный. АД ___ _______ мм рт. ст.

Цвет/ Теплота/ Чувствительность конечностей
Замечания:

Является ли курильщиком
· ДА
· НЕТ
Замечания:

Кашель
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Требуется кислород
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Требуется ли специальное положение в постели
· ДА
· НЕТ
Замечания:

Нужно ли обращение к диетологу
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Требуется ли специальный совет по диете
· ДА
· НЕТ
Замечания:

Болеет ли пациент сахарным диабетом
· ДА
· НЕТ
Если да то, то как регулирует заболевание:
·диета
·инсулин
·сахороснижающие таблетки
Замечания:


Пьет ли достаточно жидкости
· ДА
· НЕТ
Замечания:



Водный баланс

· положительный
· ДА
· НЕТ

· отрицательный
· ДА
· НЕТ

· не определялся
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Употребление алкоголя
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки

· ДА
· НЕТ
Замечания:


Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Имеется ли трудности в понимании
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Ориентирован ли в пространстве и времени
· ДА
· НЕТ
Замечания:


При необходимости провести оценку риска падения
Замечания:


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Обычно спит 8 часов в сутки с 2300 до 700
Замечания: нет



Спит
· в кровати
· в кресле
Замечания: нет



Число подушек: Пользуется одной невысокой подушкой и легким одеялом
Замечания:нет



Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Трудности: Боль в области эпигастрия, возникающая ночью, из-за чего пациент не высыпается, для уменьшения боли выпивает стакан молока
Замечания: нуждается в консультации врача


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Трудоспособность сохранена временно утрачена
· ДА
· НЕТ
Замечания: Пациент обеспокоен тем, что на работе из-за его отсутствия могут возникнуть проблемы


Есть потребность работать
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Приносит ли работа удовлетворение
· ДА
· НЕТ
Замечания:


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): 3-4- раза днем 1 раз ночью
Замечания: Переживает, что не может самостоятельно ходить до туалета и нуждается в помощи сестры при удовлетворении физиологических отправлений



Функционирование кишечника (регулярность): регулярно, каждый день
Замечания: нет




Используются легкие слабительные средства
· ДА
· НЕТ
Указать какие (название, количество и частоту приема)_________________________________
Замечания: нет



Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома)
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет



Постоянный катетер
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Недержание мочи
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Недержание кала
· ДА
· НЕТ
Замечания:


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Замечания: не может застегнуть пуговицы на одежде


Зависимость при одевании и раздевании
· ДА
· НЕТ
Замечания: не может застегнуть пуговицы на одежде



Пользуется ли помощью в обычных условиях
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Способность выполнять самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Ухаживать за полостью рта самостоятельно
· ДА
· НЕТ
Замечания:
нуждается в помощи при причесывании, мыте головы, застегивании пуговиц

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Имеются ли проблемы с органами дыхания
· ДА
· НЕТ
Замечания: боль в грудной клетке справа, особенно при глубоком дыхании. Уменьшаются на больном боку, усиливаются после кашля


Одышка
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет

Число дыханий __ __16 ___ в мин. Частота пульса 105_ ____ в мин
Пульс:
·
· нерегулярный. АД __100/80 ___ мм рт. ст.

Цвет/ Теплота/ Чувствительность конечностей обычная
Замечания: нет

Является ли курильщиком
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет

Требуется кислород
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Кашель
· ДА
· НЕТ
Замечания: после кашля усиливается боль


Требуется ли специальное положение в постели
· ДА
· НЕТ
Замечания: назначено дренажное положение, но пациент его не принимает из-за усиления боли

13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Хороший ли аппетит
· ДА
· НЕТ
Замечания: после приема пищи и питья усиливаются боли

Нужно ли обращение к диетологу
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Требуется ли специальный совет по диете
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет

Болеет ли пациент сахарным диабетом
· ДА
· НЕТ
Если да то, то как регулирует заболевание:
·диета
·инсулин
·сахороснижающие таблетки
Замечания:нет


Пьет ли достаточно жидкости
· ДА
· НЕТ
Замечания: пьет жидкости недостаточно, из-за усиления болей



Водный баланс

· положительный
· ДА
· НЕТ

· отрицательный
· ДА
· НЕТ

· не определялся
· ДА
· НЕТ
Замечания:


Употребление алкоголя
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s 1415

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность
· ДА
· НЕТ
Замечания: т.к. движение облегчает боль, все время ходит с помощью котылей. Имеется риск падения при ходьбе


Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки

· ДА
· НЕТ
Замечания: ампутирована правая нога на уровне верхней трети бедра


Имеется ли трудности в понимании
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


Ориентирован ли в пространстве и времени
· ДА
· НЕТ
Замечания: нет


При необходимости провести оценку риска падения
Замечания: риск падения достаточно большой из-за ампутации и слабости.




Root Entry_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"s
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"Ї
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"s
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"s
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1"i
·
·Arial Cyr1"i
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"i
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1"n
·
·Arial Cyr1"n
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"d
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"s
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 1
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
· _-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 1
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 1
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"n
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 1
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1И
·
·Лепестковая 1
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·Arial Cyr

Приложенные файлы

  • doc Osipova27
    Размер файла: 281 kB Загрузок: 5