29. Контролирующие материалы на составление плана ухода при риске развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)





Контролирующие материалы на составление плана ухода при риске развития пролежней
по теме «Профилактика пролежней»








Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории

















Москва 2014


















Задачи на составление плана ухода при риске развития пролежней

Эталоны ответов на задачи для составления плана ухода при риске развития пролежней




















Задачи на составление плана ухода при риске развития пролежней

Задача 1
Пациент Свиридов А.И. 80 лет поступил в неврологическое отделение с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения. Правосторонняя гемиплегия. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл. Физиологические отправления не контролирует. Из напитков предпочитает чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
Задание:
Составьте план ухода для данного пациента. Ответ обоснуйте.


Задача № 2
Пациент Королев В.А. 35 лет 2 года назад перенес автомобильную аварию, с тех пор прикован к креслу. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл. Физиологические отправления не контролирует. Из напитков предпочитает чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
Задание:
Составьте план ухода для данного пациента. Ответ обоснуйте.


Задача № 3
Пациент Раскин Т.А. 55 лет поступил в отделению по уходу за онкологическими пациентами. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 19 баллов. Физиологические отправления контролирует. Из напитков предпочитает чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
Задание:
Составьте план ухода для данного пациента. Ответ обоснуйте.






Эталоны ответов на задачи для составления плана ухода при риске развития пролежней

Задача 1
Цель: составить план перемещений для конкретного пациента
Показания: наличия риска развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл
Необходимые условия: стандартный план профилактики пролежней, оснащение отделения, наличие родственников

Действие для конкретного пациента
Кратность
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Проводить текущую оценку утром ежедневно по шкале Ватерлоу.
ежедневно
За сутки состояние пациента может измениться
Проведена оценка по шкале Ватерлоу
Неправильно оценен риск развития пролежней
Оценка проводится редко

Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. высокое положение Фаулера;
10-12 ч. левое положение Симса;
12-14 ч. положение на левом боку;
14-16 ч. высокое положение Фаулера;
16-18 ч правое положение Симса;
18-20 ч. высокое положение Фаулера;
20-22 ч. положение на левом боку;
22-24 ч. левое положение Симса;
0-2 ч. правое положение Симса;
2-4 ч. низкое положение Фаулера
4-6 ч. положение на левом боку;
6-8 ч. левое положение Симса;
каждые 2 часа,
В течение 2х часов, изменения происходящие в коже при сдавлении обратимы.
Пациентов с павосторонней гемиплегией нельзя класть на живот и правый бок
Пациент изменяет положение каждые 2 часа
Пациент перемещается реже чем через 2 часа
При перемещении не соблюдается правильная биомеханика тела
При перемещении пациент не приподнимается над кроватью

Проводить гигиеническую обработку кожи участков риска
1 раз в день, утром
Чистая кожа менее подвержена трению при перемещении
Кожа чистая
Сильное трение при мытье
Мытье кусковым мылом
Высушивание жестким полотенце

Менять подгузники каждые 4 часа,

При дефекации подгузники менять немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой.
Каждые 4 часа
В индивидуальном режиме
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию
Подгузники меняются каждые 4 часа
1. Редкая смена подгузников

Проверять состояние постели при перемене положения:
Влажность, мягкость белья
Наличие крошек
Складок
Посторонних предметов
Каждые 2 часа
Складки, крошки, посторонние предметы усиливают сдавление и травматизацию тканей. Увеличение влажности усиливает трение
Складок, крошек, посторонних предметов в постели нет. Белье сухое, мягкое
Проверка постели проводится редко


Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).
По индивидуальной программе
Родственники смогут правильно и чаще перемещать пациента, что уменьшит риск развития пролежней
Родственники перемещают пациента, соблюдая правильную биомеханику тела и приподнимая пациента над кроватью, чем уменьшают трение.
Родственникам даны объяснения, но не показано, как правильно перемещать пациента.
Не проведен итоговый контроль умений родственников
Не дана памятка

Определять количество съеденной пищи
Объяснить пациенту и родственникам необходимость потреблять достаточное количество белка (120г) и аскорбиновой кислоты 500-1000мг
Дать памятку родственникам пациента о содержании белка и аскорбиновой кислоты в различных продуктах
5 раз в день

По индивидуальной программе
Однократно
Белок и аскорбиновая кислота способствует регенерации тканей
Пациент съедает весь суточный рацион. Родственники приносят продукты, содержащие достаточно белка, аскорбиновой кислоты
1. Пациент потребляет недостаточное количество белка и аскорбиновой кислоты

Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки: Любит чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
C 9.00-13.00 -700мл; (250 мл чай с лимоном, 1 апельсин, 250 мл - отвар шиповника)
С 13.00-18.00-500 мл; (250 мл – компот из сухофруктов, 250 мл – апельсиновый сок)
С 18.00-22.00-300 мл. (200 мл чай с лимоном, 200 мл кефир 2,5%)
5 раз в день

Обеспечивает тургор кожи
Пациент выпивает за день 1,5 л жидкости
Пациент пьет недостаточно жидкости
Пациент пьет много жидкости

Использовать поролоновые прокладки под крестец и костные выступы правой руки и ноги
Обучить родственников использовать поролоновые прокладки
каждые 2 часа
Уменьшает давление на участки риска
Поролоновые прокладки используются постоянно
Неправильное положение поролоновых прокладок
Поролоновые прокладки не используются

Поощрять пациента самостоятельно изменять положение в постели (точки давления) с помощью поручней, специальных приспособлений.
каждый час
Уменьшает сдавление тканей в зонах риска, увеличивает самостоятельность пациента
Пациент изменяет положение тела в постели, используя специальные приспособления
Пациент не меняет положение тела, т.к. не понимает необходимости
Пациент не приподнимается над кроватью при смене положения

Массаж кожи около участков риска
каждые 2 часа
Восстанавливает кровообращение
Кожа вокруг участков риска обычной окраски
Слишком интенсивный массаж

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.
5 раз в день
Профилактика гипостатической пневмонии
Пациент выполняет дыхательные упражнения 5 раз в день
Пациент не выполняет дыхательные упражнения


Наблюдать за влажностью кожи. Поддерживать нормальную влажность кожи, используя увлажняющие и питательные кремы
каждые 2 часа
Увлажненная кожа меньше подвержена травматизации при трении
Кожа умеренно влажная
Избыточное увлажнение кожи
Недостаточное увлажнение кожи







Задача 2
Цель: составить план перемещений для конкретного пациента
Показания: наличия риска развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл
Необходимые условия: стандартный план профилактики пролежней

Действие для конкретного пациента
Кратность
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Проводить текущую оценку утром ежедневно по шкале Ватерлоу.
ежедневно
За сутки состояние пациента может измениться
Проведена оценка по шкале Ватерлоу
Неправильно оценен риск развития пролежней
Оценка проводится редко

Изменять положение пациента:
8- 14 ч. в кресле сидя, периодически уменьшая нагрузку на седалищные бугры
14-16 ч. любое положение в кровати, которое захочет принять пациент
16-22 ч. в кресле сидя, периодически уменьшая нагрузку на седалищные бугры
22-8 ч. любое положение в кровати, которое захочет принять пациент, с частотой перемещения не реже чем через 2 часа.
каждые 2 часа,
В течение 2х часов, изменения происходящие в коже при сдавлении обратимы.
Пациентов с травмой спинного мозга обучают уменьшать давление на седалищные бугры
Пациент изменяет положение каждые 2 часа
Пациент не выполняет упражнений, уменьшающих давление на седалищные бугры
При перемещении не соблюдается правильная биомеханика тела
При перемещении пациент не приподнимается над поверхность кресла.

Менять подгузники каждые 4 часа,

При дефекации подгузники менять немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой.
Каждые 4 часа
В индивидуальном режиме
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию
Подгузники меняются каждые 4 часа
1. Редкая смена подгузников

Проводить гигиеническую обработку кожи участков риска
2 раз в день,
Чистая кожа менее подвержена трению при перемещении
Кожа чистая
Сильное трение при мытье
Мытье кусковым мылом
Высушивание жестким полотенце

Проверять состояние постели и кресла при перемене положения:
Влажность, мягкость белья
Наличие крошек
Складок
Посторонних предметов
Каждые 2 часа
Складки, крошки, посторонние предметы усиливают сдавление и травматизацию тканей. Увеличение влажности усиливает трение
Складок, крошек, посторонних предметов в постели нет. Белье сухое, мягкое
Проверка постели проводится редко


Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над поверхностью).
По индивидуальной программе
Родственники смогут правильно и чаще перемещать пациента, что уменьшит риск развития пролежней
Родственники перемещают пациента, соблюдая правильную биомеханику тела и приподнимая пациента над кроватью, чем уменьшают трение.
Родственникам даны объяснения, но не показано, как правильно перемещать пациента.
Не проведен итоговый контроль умений родственников
Не дана памятка

Определять количество съеденной пищи
Объяснить пациенту и родственникам необходимость потреблять достаточное количество белка (120г) и аскорбиновой кислоты 500-1000мг
Дать памятку родственникам пациента о содержании белка аскорбиновой кислоты в различных продуктах
5 раз в день

По индивидуальной программе
Однократно
Белок и аскорбиновая кислота способствует регенерации тканей
Пациент съедает весь суточный рацион. Родственники приносят продукты, содержащие достаточно белка, аскорбиновой кислоты
Пациент потребляет недостаточное количество белка и аскорбиновой кислоты

Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки: Любит чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
C 9.00-13.00 -700мл; (250 мл чай с лимоном, 1 апельсин, 250 мл - отвар шиповника)
С 13.00-18.00-500 мл; (250 мл – компот из сухофруктов, 250 мл – апельсиновый сок)
С 18.00-22.00-300 мл. (200 мл чай с лимоном, 200 мл кефир 2,5%)
5 раз в день

Обеспечивает тургор кожи
Пациент выпивает за день 1,5 л жидкости
Пациент пьет недостаточно жидкости
Пациент пьет много жидкости

Использовать поролоновые прокладки под крестец и костные выступы седалищных костей
Обучить родственников использовать поролоновые прокладки
каждые 2 часа
Уменьшает давление на участки риска
Поролоновые прокладки используются постоянно
Неправильное положение поролоновых прокладок
Поролоновые прокладки не используются

Поощрять пациента самостоятельно изменять положение Обучить упражнениям, кменьшающим давление на костные выступы (приподниматься на руках, нагибаться вперед и т.д.)
каждый час
Уменьшает сдавление тканей в зонах риска, увеличивает самостоятельность пациента
Пациент изменяет положение тела в постели, используя специальные приспособления
Пациент не меняет положение тела, т.к. не понимает необходимости
Пациент не приподнимается над кроватью при смене положения

Массаж кожи около участков риска
каждые 2 часа
Восстанавливает кровообращение
Кожа вокруг участков риска обычной окраски
Слишком интенсивный массаж

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.
5 раз в день
Профилактика гипостатической пневмонии
Пациент выполняет дыхательные упражнения 5 раз в день
Пациент не выполняет дыхательные упражнения


Наблюдать за влажностью кожи. Поддерживать нормальную влажность кожи, используя увлажняющие и питательные кремы
каждые 2 часа
Увлажненная кожа меньше подвержена травматизации при трении
Кожа умеренно влажная
Избыточное увлажнение кожи
Недостаточное увлажнение кожи
















Задача 3

Цель: составить план перемещений для конкретного пациента
Показания: наличия риска развития пролежней по шкале Ватерлоу 19 баллов
Необходимые условия: стандартный план профилактики пролежней

Действие для конкретного пациента
Кратность
Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Проводить текущую оценку утром ежедневно по шкале Ватерлоу.
ежедневно
За сутки состояние пациента может измениться
Проведена оценка по шкале Ватерлоу
Неправильно оценен риск развития пролежней
Оценка проводится редко

Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. высокое положение Фаулера;
10-12 ч. левое положение Симса;
12-14 ч. положение на левом боку;
14-16 ч. высокое положение Фаулера;
16-18 ч правое положение Симса;
18-20 ч. высокое положение Фаулера;
20-22 ч. положение на животе;
22-24 ч. левое положение Симса;
0-2 ч. низкое положение Фаулера
2-4 ч. правое положение Симса;
4-6 ч. положение на животе;
6-8 ч. положение левом боку
каждые 2 часа,
В течение 2х часов, изменения происходящие в коже при сдавлении обратимы.

Пациент изменяет положение каждые 2 часа
Пациент перемещается реже чем через 2 часа
При перемещении не соблюдается правильная биомеханика тела
При перемещении пациент не приподнимается над кроватью

Проводить гигиеническую обработку кожи участков риска
1 раз в день, утром
Чистая кожа менее подвержена трению при перемещении
Кожа чистая
Сильное трение при мытье
Мытье кусковым мылом
Высушивание жестким полотенце

Проверять состояние постели при перемене положения:
Влажность, мягкость белья
Наличие крошек
Складок
Посторонних предметов
Каждые 2 часа
Складки, крошки, посторонние предметы усиливают сдавление и травматизацию тканей. Увеличение влажности усиливает трение
Складок, крошек, посторонних предметов в постели нет. Белье сухое, мягкое
Проверка постели проводится редко


Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).
По индивидуальной программе
Родственники смогут правильно и чаще перемещать пациента, что уменьшит риск развития пролежней
Родственники перемещают пациента, соблюдая правильную биомеханику тела и приподнимая пациента над кроватью, чем уменьшают трение.
Родственникам даны объяснения, но не показано, как правильно перемещать пациента.
Не проведен итоговый контроль умений родственников
Не дана памятка

Определять количество съеденной пищи
Объяснить пациенту и родственникам необходимость потреблять достаточное количество белка (120г) и аскорбиновой кислоты 500-1000мг
Дать памятку родственникам пациента о содержании белка и аскорбиновой кислоты в различных продуктах
5 раз в день

По индивидуальной программе
Однократно
Белок и аскорбиновая кислота способствует регенерации тканей
Пациент съедает весь суточный рацион. Родственники приносят продукты, содержащие достаточно белка, аскорбиновой кислоты
1.Пациент потребляет недостаточное количество белка и аскорбиновой кислоты

Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки: Любит чай с лимоном, апельсиновый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника
C 9.00-13.00 -700мл; (250 мл чай с лимоном, 1 апельсин, 250 мл - отвар шиповника)
С 13.00-18.00-500 мл; (250 мл – компот из сухофруктов, 250 мл – апельсиновый сок)
С 18.00-22.00-300 мл. (200 мл чай с лимоном, 200 мл кефир 2,5%)
5 раз в день

Обеспечивает тургор кожи
Пациент выпивает за день 1,5 л жидкости
Пациент пьет недостаточно жидкости
Пациент пьет много жидкости

Использовать поролоновые прокладки под крестец и костные выступы правой руки и ноги
Обучить родственников использовать поролоновые прокладки
каждые 2 часа
Уменьшает давление на участки риска
Поролоновые прокладки используются постоянно
Неправильное положение поролоновых прокладок
Поролоновые прокладки не используются

Поощрять пациента самостоятельно изменять положение в постели (точки давления) с помощью поручней, специальных приспособлений.
каждый час
Уменьшает сдавление тканей в зонах риска, увеличивает самостоятельность пациента
Пациент изменяет положение тела в постели, используя специальные приспособления
Пациент не меняет положение тела, т.к. не понимает необходимости
Пациент не приподнимается над кроватью при смене положения

Массаж кожи около участков риска
каждые 2 часа
Восстанавливает кровообращение
Кожа вокруг участков риска обычной окраски
Слишком интенсивный массаж

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.
5 раз в день
Профилактика гипостатической пневмонии
Пациент выполняет дыхательные упражнения 5 раз в день
Пациент не выполняет дыхательные упражнения


Наблюдать за влажностью кожи. Поддерживать нормальную влажность кожи, используя увлажняющие и питательные кремы
каждые 2 часа
Увлажненная кожа меньше подвержена травматизации при трении
Кожа умеренно влажная
Избыточное увлажнение кожи
Недостаточное увлажнение кожи



Заголовок 1 Заголовок 2HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc Osipova29
    Размер файла: 113 kB Загрузок: 5