40. Схема ООД для выявления проблем пациента по теме «Сестринский процесс при боли»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)









Схема ООД для выявления проблем пациента
по теме «Сестринский процесс при боли»










Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории









Москва 2014

Схема ООД для выявления проблем пациента

Цель: составить план мероприятий для облегчения боли и удовлетворения основных потребностей для конкретного пациента
Показания: наличие боли
Необходимые условия: стандартный план профилактики пролежней, оснащение отделения, наличие родственников


























































Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Для уменьшения боли при дыхании необходимо уменьшить экскурсию грудной клетки. Это можно сделать, положив пациента на больной бок и /или наложить стягивающую повязку.
Использование тепла и холода, процедур расслабления зависит от заболевания.
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Боль уменьшилась, самочувствие улучшилось
Пациент применяет технику эффективного кашля
Дренажное положение пациент принимает

Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Слишком сильно стянутая грудная клетка.
Применены непоказанные методы физического обезболивания
Пациент не обучен технике эффективного кашля
Пациент не принимает дренажное положение



























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Снижение аппетита происходит из-за вегетативных проявлений (тошнота, рвота), часто сопровождающих боль
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости контролируется 4-5 - раз в сутки. В протоколе сестринской деятельности записывается количество съеденной пищи в процентах от порции.
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Отсутствует консультация диетолога
Не даны рекомендации родственникам
Не определяется вес
Не определяется количество съеденной пищи и выпитой жидкости
























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Нарушение в данной потребности может возникнуть, если пациенту больно двигаться по какой-либо причине (боль в суставах, в ноге, позвоночнике и т.д.). Иногда, чтобы меньше выделять продукты жизнедеятельности, пациент начинает мало есть и пить. Это в свою очередь может привести к инфекции мочевыводящих путей.
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Возможность уединения обеспечена
Сестра на вызов приходит своевременно
Судно и мочеприемник дезинфицируется своевременно
Родственники обучены и помогают пациенту
Созданы условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника

Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Не обеспечена возможность уединения
Сестра не приходит своевременно на вызов
Судно и мочеприемник своевременно не опорожняется и не дезинфицируется
Не созданы условия для самостоятельного использования пациентом судна и мочеприемника
























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Ограничение подвижности при боли может привести к появлению множества проблем как потенциальных, так и действительных
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пролежней нет
Контрактуры суставов и гипотрофии мышц нет
Переломов нет
Тромбообразования в периферических венах нет
Мокрота отходит хорошо
Пневмонии нет
Аппетит хороший (пациент съедает суточный рацион), запора, метеоризма нет
Инфекции мочевыводящих путей нет
Пациент ориентирован во времени и пространстве.
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Профилактика пролежней в соответствии со стандартом не проводится
Упражнения в пределах подвижности не проводятся
Нижние конечности не бинтуются эластичными бинтами
Запор, метеоризм
Дыхательная гимнастика не проводится, пациент не обучен
Контроль за массой тела не проводится























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

При плохом самочувствии, боли, человек, как правило, не следит за своей внешностью.
Боль (напримар в суставаз) может ограничивать пределы подвижности, что также вызывает трудности в одевании\ раздевании, личной гигиене

Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Помощь при выполнении гигиенических процедур, одевании, раздевании оказывается
Родственники обучены оказанию помощи
Пациент независим в пределах своих возможностей
Условия для самостоятельного выполнения гигиенических процедур, одевания\ раздевания созданы
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Гигиенические процедуры, одевание\ раздевание полностью выполняются за пациента или пациент не получает помощи
Родственники не обучены
Условия для самостоятельного выполнения процедур не созданы






















Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

При нарушении сна может ухудшится самочувствие, увеличивается раздражительность напряжение, что в свою очередь усиливает боль
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен средством связи с сестрой
Спокойная и комфортная для пациента обстановка создана
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Пациент не обеспечен средством связи с сестрой
Пациент не выражает свое беспокойство в беседе с сестрой
Пациенту не обеспечена спокойная и комфортная обстановка





























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Человек щадит больную часть тела, что может привести к уменьшению амплитуды движения в каком либо суставе, или увеличению площади для выполнения движения, а это свою очередь к возможной травматизации
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен специальными приспособлениями, получает помощь при ходьбе
Родственники принесли безопасную обувь
Предметы, которые могут помешать пациенту при движении убраны.
Помощь во время еды пациенту оказывается
Пациент обеспечен специальными приспособлениями для приема пищи
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
У пациента нет специальных приспособлений для ходьбы
У пациента нет безопасной обуви
Предметы, которые мешают пациенту при движении, не убраны
Помощь во время приема пищи пациенту не оказывается
Пациент не обеспечен приспособлениями для приема ищи

















Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

Во время приступа боли человек старается ограничится только необходимым общением, направленным на уменьшение боли
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Родственники часто навещают пациента
Пациент максимально ухаживает за собой сам
Пациенту даются разъяснения по всем проводимым процедурам
Пациент имеет возможность выражать свои страхи и беспокойства
Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
С родственниками не проведена беседа о необходимости чаще навещать пациента.
Пациенту не даются разъяснения по проводимым процедурам
Пациент не имеет возможности выражать свои страхи и беспокойства






























Теоретическое обоснование
Критерий самоконтроля
Возможные ошибки

°Знакомые, любимые предметы, запахи, фотографии, звуки помогают пациенту отвлечься, расслабиться представит себя в том месте, которое он любит. Это приносит облегчение боли
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен альтернативным способом работы
Родственники принесли предметы, которые помогают пациенту отвлечься
Родственники чаще навещают пациента, рассказываю происходящих событиях
Пациент максимально ухаживает за собой сам

Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Пациент предоставлен сам себе





Потребность в адекватном питании и питье

Помочь принять положение, уменьшающее боль
Наложить давящую повязку на грудную клетку
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания


Обучить технике эффективного кашля
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания


Боль

Больно принимать дренажное положение

Больно кашлять (боль усиливается при кашле)

Больно дышать (боль усиливается при глубоком дыхании)

Потребность в нормальном дыхании

Боль



Боль

Потребность в труде и отдыхе


Потребность в поддержании нормальной температуры тела

Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене

Потребность в сне

Потребность в общении







Потребность в безопасной окружающей среде





Потребность в нормальном дыхании

Потребность в адекватном питании и питье

Потребность в удовлетворении физиологических отправлений

Потребность в движении











Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Объяснить необходимость принимать дренажное положение
Помогать принимать дренажное положение

Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене

Потребность в движении

Потребность в общении

Способность поддерживать безопасную среду

Потребность в сне

Потребность в удовлетворении физиологических отправлений

Боль

Боль

Боль

Боль

Боль

Боль

Снижение аппетита из-за боли

Снижение массы тела из-за боли

Пациент употребляет
мало жидкости

1.Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.
2.Предложить пациентке пить жидкости 1,5-2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит)
8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин. вода, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин)
18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша )

Трудности с осуществлением физиологических отправлений из-за боли

Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Консультация диетолога, (если не назначена какая-либо диета по заболеванию)
Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
Следить за количеством и качественным составом пищи
Определение веса 1 раз в неделю



Не может самостоятельно пользоваться судном (мочеприемником) из-за боли

Не может дойти до туалета без посторонней помощи из-за боли

Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Своевременно приходить на вызов
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник
Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника


Ограничение подвижности из-за боли





(п) Риск развития пролежней

(п) Риск контрактуры суставов и гипотрофии мышц

(п) Риск перелома вследствие остеопароза

(п) Риск торомбообразования в периферических венах

(п) Ухудшение выделения мокроты, гипоксия, пневмония

(п) Отсутствие аппетита, запор, метеоризм

(п) Образование камней в почках, инфекция мочевыводящих путей.

(п) Дезориентация, дезадаптация

Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Профилактика пролежней соответственно стандарту
Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности и болевых ощущений
Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Дыхательная гимнастика
Обеспечить диету с высоким содержанием белка, небольшими порциями и частым приемом пищи
Обеспечить достаточное употребление жидкости
Контроль за массой тела
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуход
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.


Трудности при одевании, раздевании, осуществлении личной гигиены

Пациент самостоятельно не может осуществлять личную гигиену

Нарушение сна из-за ночных болей



Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обеспечить средством связи с сестрой.
Побуждать пациента выражать свое беспокойство
Быть готовой выслушать пациента и дать ему совет, а также оказать ему психологичную поддержку
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Убедится, что пациент осознает важность сна для скорейшего выздоровления.

Пациент самостоятельно не может одеться\ раздеться





Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Оценить способности пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при выполнении гигиенических процедур, одевании\ раздевании
Обучить родственников оказанию помощи
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно
Обучить пациента самостоятельно менять одежду

Риск падения при ходьбе

Убедить родственников рассказывать пациенту о происходящих событиях, чаще навещать его
Попросить родственников принести календарь и часы
Максимально поощрять самоуход
При необходимости ориентировать пациента в пространстве и времени


Риск дезориентации в пространстве и времени на фоне применения анальгезирующих средств

Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе (указать какую)
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Если пациент плохо видит, познакомить с необходимым маршрутом, сопровождать при ходьбе
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение



Риск ожога

Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Обеспечить специальными приспособлениями для приема пищи
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)


Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Убедить родственников чаще навещать его
Максимально поощрять самоуход
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения



Трудности в общении из-за боли

Боль

Потребность в труде и отдыхе



Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
При возможности предоставить альтернативный способ работы
Попросить родственников приносить предметы. которые помогли бы пациенту отвлечься (аудиозаписи, фотографии и др.)
Убедить родственников рассказывать пациенту о происходящих событиях, чаще навещать его
Максимально поощрять самоуход



Не может заниматься любимой работой

Не может проводить свободное время, так как привык





Заголовок 1HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc Osipova40
    Размер файла: 337 kB Загрузок: 9