41. Схема ООД для проведения первичной оценки боли и построения алгограммы по теме «Сестринский процесс при боли»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)






Схема ООД для проведения первичной оценки боли и построения алгограммы
по теме «Сестринский процесс при боли»









Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории









Москва 2016



Блок схем ООД
Схема ООД для проведения первичной оценки боли
Цель: Провести первичную оценку боли
Показания: боль различной локализации
Необходимые условия: визуально-аналоговая шкала,
Частота проведения оценки: ежедневно

























Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

Локализация боли
Как правило, пациент называет достаточно большой участок, затронутый болью. Но при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным
Локализация боли описана четко
Сестра не расспрашивает пациента детально

Характер боли
Характер боли обусловлен заболеванием (например, сжимающие боли за грудиной при стенокардии)
По характеру боли можно думать о наличии того или иного заболевания и следовательно о способах обезболивания
Характер боли описан точно
Характер боли не ясен

Время возникновения
Определенное время возникновения боли позволяет предупредить появление боли
Время возникновения боли названо
Время возникновения боли определено не точно

Возможная причина появления боли
Выявление причин возникновения боли позволяет ее устранить или уменьшить ее влияние
Причины возникновения боли выявлены
Причина возникновения боли выявлена не точно

Продолжительность
Продолжительность боли зависит от заболевания
Продолжительность боли выявлена
Продолжительность боли оценена неправильно

Условия ослабления боли
Позволяет создать условия для облегчения боли

Условия ослабления боли выявлены неверно

Наблюдение за реакцией человека

Голосовые реакции
Стоны (чем тише стоны, тем тяжелее состояние пациента). плач, крик, изменение дыхания.

Сестра не обращает внимание на голосовые реакции человека на боль

Выражение лица
Гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы, широко раскрытый рот, прикусанные губы

Сестра не обращает внимание на голосовые реакции человека на боль

Телодвижения
Беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, покачивание. Почесывание, движение защиты болезненной части тела
Прикосновение к болезненному участку ослабляет боль

Сестра не обращает внимание на телодвижения человека, свидетельствующие о наличии боли

Ограничение социальных взаимодействий
Избегает разговоров и социальных контактов, осуществляет только те формы активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов

Сестра не обращает внимание на поведение человека, свидетельствующее о наличии боли

Определение интенсивности боли

Объяснить назначение шкалы пациенту, испытывающему боль
Получение согласия пациента на его сотрудничество
Согласие пациента получено
Назначение шкалы объяснено
Пациенту не объяснено назначение шкалы

Если возможно, попросить пациента самого заполнить шкалу интенсивности боли
Привлечение к участию. Пациент может сам заполнить шкалу. Т.к. боль субъективна, только пациент может оценить силу своих болевых ощущений. На шкале «1» соответствует отсутствию боли, «10» - нестерпимая боль

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Точка ставится на той цифре, которая по мнению пациента соответствует интенсивности боли
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра

Пациент отметил интенсивность боли на шкале
Пациент не правильно заполнил шкалу




Схема ООД для построения алгограммы
Цель: Провести первичную оценку боли
Показания: боль различной локализации
Необходимые условия: наличие алгограммы
Частота проведения оценки: по мере необходимости

























Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

1. Объяснить назначение алгограммы пациенту, испытывающему боль
Получение согласия пациента на его сотрудничество.
Согласие пациента получено
Назначение алгограммы объяснено
Пациенту не объяснено назначение алгограммы

2. Если возможно, попросить пациента самого заполнить шкалу интенсивности боли (№ 1)
Привлечение к участию. Пациент может сам заполнить шкалу. Т.к. боль субъективна, только пациент может оценить силу своих болевых ощущений. На шкале «1» соответствует отсутствию боли, «10» - нестерпимая боль.
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента, соответствует интенсивности боли
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил интенсивность боли на шкале
Пациент не правильно заполнил шкалу

















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

3. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Длительность болевых приступов» (№ 2)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Цена деления на данной шкале 2 часа 40 мин (24 часа : число делений шкалы – 10 = 2 часа 40 мин
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента, соответствует длительности болевого приступа (суммарно за сутки)
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил длительность болевого приступа
Пациент не правильно заполнил шкалу























Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

4. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Частота возникновения боли» (№ 3)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Каждый болевой приступ оценивается в 1 балл
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента, соответствует количеству болевых приступов за сутки (суммарно за сутки)
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале частоту возникновения боли
Пациент не правильно заполнил шкалу




















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

5. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Локализация (кол-во и\ или площадь зон тела), где ощущается боль» (№ 4)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Сестра помогает определить площадь боли, используя «правила ладони» (например, рука – 7 ладоней, нога – 10 ладоней) 1 ладонь – 1 балл
Необходимо помнить, что пациент в начале указывает достаточно большой участок болезненности, но при расспросе и детализировании это участок, как правило, уменьшается
Если боль возникает в нескольких небольших участках, то все площади суммируются.
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента и сестры, соответствует площади боли
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале Локализацию (кол-во и\ или площадь зон тела), где ощущается боль
Пациент не правильно заполнил шкалу
















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

6. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Сила вегетативных проявлений» (№ 5)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
К вегетативным проявлениям относится: повышение кровяного давления, учащение пульса, расширение зрачков, изменение ритма дыхания.
Сила вегетативных проявлений оценивается пациентом после объяснения сестрой и с помощью сестры
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента и сестры, соответствует силе вегетативных проявлений
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале силу вегетативных проявлений
Пациент не правильно заполнил шкалу



















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

7. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих)» (№ 6)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Необходимо выяснить какие факторы усиливают боль или приводят к ее возникновению. Например, при ИБС к приступу стенокардии может привести физическая нагрузка или стресс. При язвенной болезни 12-типерстной кишки боли чаще возникают на голодный желудок
Насколько сильно факторы влияют на появление боли, может решить только сам пациент
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента и сестры, соответствует силе провоцирующих факторов
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале силу влияния провоцирующих факторов
Пациент не правильно заполнил шкалу















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

8. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления)» (№ 7)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Сила аффективных компонентов боли оценивается пациентом после объяснения сестрой.
Только пациент может оценить, насколько боль влияет на его настроение, как сильно выражена тревожность.
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента, соответствует силе вегетативных проявлений
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале силу аффективного компонента боли
Пациент не правильно заполнил шкалу



















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

9. Попросить пациента самого заполнить шкалу «Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности)» (№ 8)
Привлечение к участию.
Пациент может сам заполнить шкалу.
Сестра со слов пациента и наблюдая за ним, может оценить насколько боль влияет на повседневную деятельность пациента.
Сила социальной дезадаптации оценивается пациентом после объяснения сестрой и с помощью сестры
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента и сестры, соответствует силе социальной дезадаптации
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра после согласования с пациентом
Пациент отметил на шкале силу социальной дезадаптации
Пациент не правильно заполнил шкалу


















Алгоритм действия
Теоретическое обоснование

10. Соединить последовательно все точки, отмеченные на алгограмме
Необходимое условие построение алгограммы


Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

Точки, отмеченные на алгограмме соединены последовательно
Точки соединены не последовательно





Алгоритм действия
Теоретическое обоснование

11. Заштриховать внутреннюю область алгограммы
Необходимое условие построение алгограммы



Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

Внутренняя область алгограммы заштрихована
Заштрихована не вся внутренняя область алгограммы



Алгоритм действия
Теоретическое обоснование
Критерии самоконтроля
Возможные ошибки

12. Провести анализ построенной алгограммы
С помощью алгограммы можно выявить какие факторы в наибольшей степени влияют на качество жизни пациента
Анализ проведен
Сделаны не правильные выводы




Первичная оценка боли

Описание боли самим человеком

Возможная причина появления боли

Время возникновения

Характер боли

Локализация боли

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Наблюдение за реакцией человека на боль

Голосовые реакции

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения боли самим пациентом

Определение интенсивности боли

Продолжительность

Условия ослабления боли

Выражение лица

Телодвижения

Ограничение социальных взаимодействий

Пример: сила провоцирующих факторов – 5 баллов
Находим на алгограмме шкалу № 6 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале силу провоцирующих факторов – 5 баллов (указано галочкой)

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: Сила вегетативных проявлений по мнению пациента и сестры 2 балла
Находим на алгограмме шкалу № 5 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале силу вегетативных проявлений – 2 балла (указано галочкой)

Пример: боль локализуется в эпигастральной области площадью 2 ладони, отдает в позвоночник площадью 1 ладонь. В сумме 3 бала
Находим на алгограмме шкалу № 4 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале площадь и количество участков боли
(указано галочкой)


HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: частота возникновения приступов – 4 раза в сутки
Находим на алгограмме шкалу № 3 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале частоту возникновения боли – 4 балла (указано галочкой)

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: длительность болевого приступа 10 часов
Находим на алгограмме шкалу № 2 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале длительность болевого приступа пациента – 24 часа – 10 баллов
10 часов – х баллов
10 х 10 = 4,2 балла (указано галочкой)
24

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: силу болевых ощущений пациент оценивает равной 6 баллам.
Находим на алгограмме шкалу № 1 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале силу болевых ощущений пациента – 6 баллов (указано галочкой)

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Сила (интенсивность) болевых ощущений
Длительность болевых приступов
Частота возникновения боли
Локализация (кол-во и\ или площадь зон тела, где ощущается боль).
Сила вегетативных проявлений
Сила влияния провоцирующих факторов (физических, психических, прочих).
Сила аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие проявления).
Сила социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности).



HYPER13 EMBED MSGraph.Chart.8 \s HYPER14HYPER15

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: сила аффективного компонента боли – 8 баллов
Находим на алгограмме шкалу № 7 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале силу аффективного компонента боли – 8 баллов (указано галочкой)

Пример: При обострении заболевания пациент самостоятельно не может обслуживать себя – сила социальной дезадаптации 9 баллов
Находим на алгограмме шкалу № 8 (указана стрелкой)
Отмечаем на шкале силу социальной дезадаптации – 9 баллов (указано галочкой)

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15





















HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

HYPER13EMBED MSGraph.Chart.8 \sHYPER14HYPER15

Пример: на построенной диаграмме наибольшее влияние на качество жизни оказывают факторы социальной дезадаптации и аффективный компонент боли




Root Entry_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·_-* #,##0_р_._-;\-* #,##0_р_._-;_-* "-"_р_._-;_-@_-О{,;
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·_-* #,##0.00_р_._-;\-* #,##0.00_р_._-;_-* "-"??_р_._-;_-@_-1" 
·
·Arial Cyr1" 
·
·Arial Cyr1"Г
·
·Arial Cyr1"ѕ
·
·Arial Cyr1"Є
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial Cyr1"И
·
·Arial CYR1"р
·
·Arial CYR=
·
·
·
·Лепестковая 2
·
·Лепестковая 3
·
·

Приложенные файлы

  • doc Osipova41
    Размер файла: 324 kB Загрузок: 6