Акт обследования сем. И жил.-быт. Условиы

А К Т
обследования семейных и жилищно-бытовых условий
учащейся 1 класса
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Цель обследования: проверка условий проживания и обучения учащегося на дому.

Комиссией в составе _____________________________________________________________
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Проведено обследование материально-бытовых условий проживания учащегося.
Семья проживает по адресу: _______________________________________________________

Состав семьи _______ человек (ФИО, г.р, занятость): ______________________________________________________________________________
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Доход семьи складывается из ______________________________________________________
Проверкой установлено, что семья занимает _________________________________________ ________________________________________________________________________________
жилье принадлежит ______________________________________________________________
Санитарное состояние помещений: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Место для занятий, отдыха, сна ребёнка (наличие постельного белья, игрушек, книг, необходимых вещей, шкафа для хранения одежды, учебных принадлежностей, естественного и искусственного освещения у стола и др.): ______________________________________________
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Заключение ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Имеются ли основания для постановки семьи (учащегося) на ВШК ____________________
« __» _______ 200__г.

Члены комиссии : классный руководитель _______________________/ __________________/
__________________________/ __________________ /



Родители _______________________/_____________________
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