Учебное пособие для самостоятельной работы


Министерство здравоохранения Ставропольского края
ГБПОУ СК «Пятигорский медицинский колледж»
Учебное пособие для самостоятельной работы студентов
Модуль: 07 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг
Тема : Участие сестры в лабораторных методах исследования
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
курс 1, группа 111 семестр 2
Преподаватель: Великая И.П.
Составлен по рабочей программе 2014 г.
Учебному плану: 2015-2016г.
Рассмотрен на заседании ЦМК клинических дисциплин №2
протокол № 1 от 6 сентября 2015г.
и представляется на утверждение
Председатель ЦМК: ______________
г. Пятигорск, 2015 год
Тема : Медикаментозное лечение в сестринской практике
Цели :
- знать виды лабораторных методов исследования
- знать цели лабораторных методов исследования
- знать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями
Задачи :
- изучить технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.
- изучить цели исследования мочи на различные виды анализов.
- изучить цели исследования кала на различные виды анализов
- изучить цели исследования крови на различные виды анализов
изучить цели исследования мокроты на различные виды анализов
- изучить правила транспортировки биологических жидкостей в лабораторию
Задания:
изучить технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.
изучить цели исследования мочи на различные виды анализов.
изучить цели исследования кала на различные виды анализов
изучить цели исследования крови на различные виды анализов
изучить цели исследования мокроты на различные виды анализов
изучить правила транспортировки биологических жидкостей в лабораторию
проверьте свои знания
подготовить презентации по данной теме
Опорный конспект
В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.
Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.
Меры предосторожности:
1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.
2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.
3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.
При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом и через пять минут ополоснуть проточной водой.
При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия или промыть бледно-розовым раствором перманганата калия.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:
От правильного сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического материала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.
Взятие крови из вены для биохимического исследования
1. Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.
2. Приготовьте все необходимое для венепункции: иглу, чистую сухую пробирку в штативе, стерильные ватные шарики и салфетки, 70-ти градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку.
3. Оформите направление:

4. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.
5. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
6. Надеть перчатки.
7. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.
8. Завязать жгут на средней трети плеча, используя салфетку.
9. Обработать перчатки спиртом.
10. Попросить пациента сжать кулак несколько раз.
11. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.
12. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).
13. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу держать за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.
14. Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5-10 мл).
15. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак..16. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном.
17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
18.Закрыть пробирку, прикрепить направление.
19.Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина.
20. Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.
Взятие крови из вены для исследования на СПИД и RW
1. Объясните пациенту цель исследования и заручитесь его согласием.
2. Приготовьте все необходимое для венепункции: одноразовый 10-20-ти граммовый шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку (пробирку закрыть резиновой пробкой), штатив, 70 градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.
3. Оформите направление:

4. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.
5. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
6. Надеть перчатки.
7. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.
8. Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на рубашку.
9. Обработать перчатки спиртом.
10. Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.
11. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.
12. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).
13. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, иглой со шприцем.
Если кровь берут на СПИД или RW, то взятие крови осуществляется при помощи иглы со шприцем. Инструментарий используется только одноразовый.
14. Потянув поршень на себя, набрать в шприц 5-10 мл крови.
15. Развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак.
16. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.
17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
18. Осторожно выпустить кровь из шприца в стерильную пробирку по ее краю. Закрыть пробирку пробкой, удерживая ее за наружный конец. Прикрепить направление.
19. Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкости с 3% раствором хлорамина.
20. Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Взятие мочи для исследования:
1. Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить к ней бланк направления.
2. Накануне вечером отдать пациенту посуду, проинструктировать его и получить согласие на исследование.
3. Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра.
4. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни
Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через час после того, как она собрана. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ мочи
ЦЕЛЬ:
Определение функционального состояния мочевыделительной системы.
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой.

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
" Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 100-150 мл мочи в этот флакон, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике".
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ мочи по Нечипоренко
ЦЕЛЬ:
Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров)
II ОСНАЩЕНИЕ. Чистый, сухой флакон.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"В 8 часов утра после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипяченой воды, фурацилина или слаборозового раствора марганцовки. Соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи и оставьте посуду в специальном ящике в санитарной комнате".
I, ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ мочи по АмбуржеЦЕЛЬ:
Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) П. ОСНАЩЕНИЕ. Сухая чистая банка на 0,5 л с крышкой

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Завтра в 5 часов утра я Вас разбужу для того, чтобы Вы помочились в унитаз. В 8 часов утра после тщательного подмывания кипяченой водой, фурациллином или слабо-розовым раствором мар-ганцовки, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате".
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ мочи по Аддис-КаковскомуЦЕЛЬ:
Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) П. ОСНАЩЕНИЕ. Сухая чистая стеклянная посуда 0,5 - 1 л с крышкой

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"В 10 часов вечера Вы должны опорожнить мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постараться не ходить в туалет.
В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в эту посуду. Посуду оставьте на полу в специальном ящике в санитарной комнате"
IV. ПРИМЕЧАНИЕ.
При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 проба не проводится (врач назначает исследование мочи по Нечипоренко).
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ мочи на сахар
ЦЕЛЬ:
Подтверждение диагноза сахарного диабета. П. ОСНАЩЕНИЕ Чистая сухая градуированная 3-х литровая банка с этикеткой:
Деревянная лучина 30-40 см.
III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР
1. Подготовить посуду и оформить направления.
2. За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.
3. В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.
4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.
5. Отлить во флакон 100-150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.
6. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-х литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате.
Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра».
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Моча для бактериологического исследования
ЦЕЛЬ:
Определение степени микробной обсемененности мочи
II. ОСНАЩЕНИЕ Стерильная посуда с крышкой.

III. Инструктаж пациента.
"Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина. Соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше времени. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестре".
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4 °С (но не более суток!)
Если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача, моча берется с помощью катетера.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ мочи по ЗимницкомуЦЕЛЬ:
Определение концентрационной способности почек П. ОСНАЩЕНИЕ.
8 чистых сухих флаконов, емкостью 250 мл, снабженных этикетками
Обязательно указывается номер порции
и время сбора мочи:
N1.6.00-9.00
N2,9.00-12.00
N3,12.00-15.00
N4.15.00-18.00
N5.18.00-21.00
N6.21.00-24.00
N7.24.00-3.00
N8.3.00-6.00
НАПРИМЕР:

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Вы должны собрать мочу для исследования. Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью я разбужу Вас для мочеиспускания
Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставите пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции. Флаконы будут находиться в санитарной комнате".
Примечание. Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение суточного диуреза
ЦЕЛЬ:
Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза)
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая банка)
III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ
1. Подготовить мочеприемник.
2. Проинструктировать пациента.
3. Полученные данные внести в температурный лист в графу "суточный диурез" или подклеить листок в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"В 8 часов утра помочитесь в унитаз и далее в течение суток всю мочу собирайте сначала в мочеприемник и выливайте, только предварительно определив и записав количество. Последний раз помочитесь в мочеприемник в 8 часов утра следующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре"
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой за сутки жидкости.
Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой жидкости указывает на наличие отеков в организме пациента.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Моча на ацетон и кетоновые тела
ЦЕЛЬ:
Определение степени декомпенсации пациентов с сахарным диабетом
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите четверть флакона мочи, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике".
IV. ПРИМЕЧАНИЕ.
Если пациент без сознания, моча берется с помощью катетера.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯМоча на диастазу
ЦЕЛЬ:
Определение функционального состояния поджелудочной железы
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой флакон на 250 мл

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА
" Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра соберите 50-70 мл мочи в этот флакон, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и отдайте постовой медсестре".
IV. ПРИМЕЧАНИЕ. Запомните!
Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой, свежевыпущеной.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ
ОСНАЩЕНИЕ.
Чистая сухая градуированная банка светлого стекла,

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.
1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.
2. Подготовить лабораторную посуду.
3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.
4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.
5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
" Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак - почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и от-кашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, содой, чистой водой.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Мокрота на бактериологическое исследование
ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная посуда (банка) или чашка Петри

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.
1. Взять в бактериологической лаборатории стерильную посуду.
2. Оформить направление.
3. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты.
4. Отнести собранный материал в бактериологическую лабораторию.
5. Подклеить полученные результаты в историю болезни пациента.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
" Натощак, в 8 часов утра перед откашливанием почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой или раствором фурацилина, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны.
Посуда является стерильной, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре".
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
Стерильность посуды сохраняется в течение 3-х суток.
Антибактериальные препараты должны быть отменены за 2 суток до сбора материала.
Мокроту до исследования в лаборатории можно сохранить на средней полке дверцы холодильника не более 2-х часов.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Мокрота на микобактерии туберкулеза
II. ОСНАЩЕНИЕ. Сухая чистая банка

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ
1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.
2. Подготовить лабораторную посуду.
3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.
4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.
5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак - почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайная ложка). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
1. Если пациент выделяет мокроту в малом количестве, ее накапливают в течение 1 -3-х суток, сохраняя на средней полке двери холодильника.
2. Если врач назначает исследование мокроты на посев на БК (бациллы Коха), следует собрать мокроту в стерильную посуду и доставить в бак.лабораторию.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Мокрота на атипичные клетки
ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой флакон.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Провести выборку назначений из истории болезни (листов назначений), данные о лабораторных методах исследования ввести в соответствующий журнал.
2. Подготовить лабораторную посуду.
3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.
4. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты и отдать ему подготовленную посуду.
5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
«Утром натощак, перед откашливанием, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой, после чего сделать несколько плевков мокроты в банку, посуду сразу же отдать медсестре».
V. ПРИМЕЧАНИЕ. 'В лабораторию мокрота доставляется сразу же свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Суточное количество мокроты
ОСНАЩЕНИЕ.
Сухая чистая градуированная карманная плевательница.
III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.
1. Снабдить пациента карманной плевательницей, провести инструктаж.
2. Данные о суточном количестве мокроты занести в температурный лист.
IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
"Вашему лечащему врачу необходимо иметь сведения о количестве мокроты, выделяемой Вами за сутки. Собирайте в эту плевательницу мокроту с 8 часов утра этого дня до 8.00 утра следующего дня. Утром перед опорожнением плевательницы, запишите количество мокроты".
V. ПРИМЕЧАНИЕ.
Если в температурном листе отсутствует соответствующая графа, подклеить в историю болезни:
Иванов И.И. суточное количество мокроты: Дата Кол-во 17/3 100.0 18/3 25.0 19/3 25.0
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ И КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ:
Для обеззараживания мокроты:
1. Заливают (из расчета 2 объема дез. раствора на 1 объем мок¬роты) 5% раствором хлорамина на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1 час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200 г/л)
2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.
3. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или погружают в 5% раствор хлорамина на 1 час.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЗЯТИЕ КАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЕ
В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, беладонны.I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Копрологическое исследование
ЦЕЛЬ:
Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря.
Деревянная лучинка с заостренным концом или шпатель

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.
По назначению врача, в течение 5 дней пациента получает специальную диету (Шмидта или Певзнера).
Без специального назначения врача, пациент придерживается своей обычной диеты, но запрещаются все продуктовые передачи.
IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.
1. Подготовить посуду, оформить направление.
2. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала - непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон. Флакон оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
3. Собранный материал доставить в клиническую лабораторию.
4. Полученные на следующий день из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора, в этом случае его сохраняют в прохладном месте.
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Кал на яйца гельминтов
ЦЕЛЬ:
Подтверждение глистной инвазии. П. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистая сухая стеклянная посуда с крышкой, лучина или шпатель.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
Взять деревянной лучинкой непосредственно после дефекации кал из 3-х разных мест без посторонних примесей и отправить в лабораторию.
IV. ПРИМЕЧАНИЕ.
Исследование повторяют не менее 3-х раз.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Кал на скрытую кровь
ЦЕЛЬ:
Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря, деревянная лучинка или шпатель

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.
На 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша)Одновременно отменяются все препараты железа, висмута.
Тщательный туалет наружных половых органов.
IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно (без воды!)
4. Деревянной лучиной взять 10-20 г кала из разных мест, поместить во флакон
5. Доставить материал в клиническую лабораторию
6. Подклеить результаты в историю болезни.
При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Кал на простейших
ЦЕЛЬ:
Выявление инвазии простейших.
ОСНАЩЕНИЕ.
Чистый сухой флакон и лучинка (шпатель) Если кал свежевыделенным доставить в лабораторию не представляется возможным, в посуду заранее добавляют консервант.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант (1/2 емкости флакона)
2. Оформить направление.
3. Проинструктировать пациента - свежевыделенный кал с по¬мощью лучины вносят во флакон (1/3 объема взятого консерванта).
Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон па¬циент должен сразу отдать медсестре.
4. Доставить собранный кал в клиническую лабораторию теп¬лым, не позднее 15-20 минут после акта дефекации.5. Полученные результаты подклеивают в историю болезни.
6. Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня. IV. ПРИМЕЧАНИЕ.
Кал доставляется теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
Кал для бактериологического исследования
ЦЕЛЬ:
Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант. Например, для взятия кала на дизгруппу используется так называемая английская смесь.
Стерильная проволочная петля или лучинка, дезраствор.
НАПРАВЛЕНИЕ в бактериологическую лабораторию
городской СЭС Материал для исследования; кал
для бак-исследования Ф.И.О. Возраст
N истории болезни Дата поступления Дата заболевания
Первичное или повторное исследование Диагноз Дата забора Время час мин. Фамилия врача Фамилия м/сДата направления
III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА. Подмывание.
Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.
НАПРАВЛЕНИЕ в бактериологическую лабораторию
городской СЭС Материал для исследования; кал
для бак-исследования Ф.И.О. Возраст
N истории болезни Дата поступления Дата заболевания
Первичное или повторное исследование Диагноз Дата забора Время час мин. Фамилия врача Фамилия м/сДата направления
IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
Кал берется непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей (слизь, зелень, но не кровь).
Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10% раствором хлорной извести на 1 час.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА
I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Взятие мазка из зева и носа
ЦЕЛЬ:
Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства.
П. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, перчатки, маска

.ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.
Исследование проводится натощак (не полоскать рот, не есть, не пить, не курить).
IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Усадите пациента лицом к источнику света
2. Вымойте руки, наденьте перчатки, маску.
3. Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.
4. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.
5. Проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам слева и справа, не касаясь слизистой оболочки рта.
6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.
7. Отправьте пробирку с направлением в лабораторию (можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
V. ПРИМЕЧАНИЕ
1. При необходимости взять мазок из носа легкими поступа¬тельно-вращательными движениями вводите тампон в нижний носо-
вой ход с одной, затем с другой стороны (в каждый носовой ход раз¬ные тампоны).
2. При необходимости сохранить мазок пригодным для иссле¬дования длительное время, используйте влажный тампон (предвари¬тельно слегка увлажните его стерильным физраствором).
ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
- взятие крови из вены на биохимический анализ
- общий анализ мочи
- анализ мочи по Зимницкому- анализ мочи по Нечипоренко
- анализ мочи по Аддис-Каковскому- анализ мочи на бактериологическое исследование
- анализ мочи на диастазу
- анализ мочи на ацетон и кетоновые тела
- анализ кала на яйца гельминтов
- анализ кала для копрологического исследования
- анализ кала на скрытую кровь
- анализ кала на дизгруппу- сбор мокроты на общий анализ
- сбор мокроты на БК
- сбор мокроты на бак-анализ
- взятие мазков из зева и носа
ГЛОССАРИЙ

ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ -положение тела, при котором мокрота отходит наиболее эффективной
ГЕЛЬМИНТОЗЫ-заболевания, вызываемые червями, паразитирующими в кишечнике человека
КРОВЬ -жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов
МОЧА - жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов
МОКРОТА -патологический секрет бронхолегочной системы, выделяющийся при кашле или отхаркивании
КАЛ -выделяющиеся при дефекации массы, состоящие из непереваренных остатков пищи и пищеварительных соков, а также многочисленных бактерий
МАЗКИ ИЗ ЗЕВА И НОСА -отделяемое носоглотки, взятое для исследования
РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА - серологический метод диагностики сифилиса (в ряде случаев может давать ложноположительные результаты)
Контрольные вопросы
1.Основные виды лабораторных методов исследования.
2. Виды биосубстратов для лабораторных методов исследования.
3.Виды лабораторий и их назначения.
4. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями.
5.Цель исследования мочи на общий анализ.
6. Цель исследования мочи по методу Нечипоренко
7. Цель исследования мочи на сахар
8. Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь.
9. Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов.
10. Подготовка пациента к сбору мокроты на микробактерии туберкулеза
Ситуационные задачи по теме:
«Взятие крови на анализ».
Задача 1
Врач назначил исследование крови, но в беседе с пациентом медсестра выяснила, что утром, сразу после сна, он выпил стакан лимонада. Тактика медсестры?
Задача 2
Процедурная медсестра взяла у трех пациентов кровь для биохимического исследования и, так как она была занята, поместила пробирки в лоток с теплой водой, решив, что через час освободится и отнесет их в лабораторию.
Является ли это допустимым?
Задача 3
В тот момент, когда медсестра, забирая кровь на СПИД, извлекла иглу и развязала жгут, брызнувшая кровь пациента попала в глаза медсестры.
Что должна предпринять медсестра?
Какие осложнения появятся у пациента?
Как этого можно избежать?
Задача 4
К моменту доставки в лабораторию кровь в пробирках свернулась.
Почему это могло произойти? Как этого можно было избежать?
Задача 5
Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Медсестра заранее приготовила стерильную пробирку и написала направление.
Утром медсестра пригласила пациента в процедурный кабинет, где взяла 5 мл крови и сразу же отнесла ее в лабораторию.
Ситуационные задачи по теме:
«Взятие мочи на исследование».
Задача 1
В направлении, приложенном к банке с мочой, собранной для исследования на сахар, указаны: фамилия, имя и отчество пациента, отделение, палата, дата, цель исследования.Допущена ли ошибка при заполнении направления?
Задача 2
Пациенту назначено исследование мочи но Нечипоренко.Медсестра объяснила пациенту, что он должен утром собрать «среднюю порцию» струи мочи в чистую пробирку и отнести в лабораторию.
Согласны ли Вы с действиями медсестры?
Задача 3
Пациентка принесла суточную мочу для исследования на сахар, при этом накануне утром мочевой пузырь не опорожнила. Как поступить?
Задача 4
Тяжелобольную пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование мочи. Как взять материал для исследования? Напишите направление.
Задача 5
Пациенту назначено исследование мочи во Зимницкому. Родственники принесли передачу - арбуз. Виноград, спелые груши. Тактика медсестры?
Задача 6
У пациента, страдающего сахарным диабетом, несмотря на высокое содержание сахара в крови, сахар в моче практически не обнаруживается. В беседе с медсестрой врач выяснил, что при сборе мочи медсестра.Тактика медсестры?
Задача 7
Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Пациент собрал мочу в 12 часов во II флакон, а затем в 4 часа в IV-й. На вопрос медсестры, почему он оставил III флакон пустым, пациент ответил, что забыл помочиться в нужное время.
В чем ошибка медсестры?
Тактика медсестры?
Задача 8
Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Медсестра разбудила пациента в 7 часов утра и он помочился в первый флакон (6.00-9.00).
В чем ошибка?
Задача 9
С улицы прохожими доставлен человек в бессознательном состоянии. Врач назначил исследование мочи на ацетон и кетоновые тела по «сitо».
Тактика медсестры?
Задача 10
Для сбора мочи на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам медсестра предложила пациенту чистую сухую банку с крышкой.
Правильно ли поступила медсестра?
Задача 11
Пациент, собрав мочу для анализа, увидел, что моча необычного цвета (красно-бурого). Разволновался, спрашивает у медсестры. почему у него такая моча?
Как должна поступить медсестра?
Задача 12
У пациента, страдающего недержанием мочи, несмотря на частые подмывания, в области промежности образовалась мацерация кожи. Что было упущено в уходе за пациентом и что необходимо предпринять?
Задача 13
Медсестра провела пациентке катетеризацию мочевого пузыря. Как должна поступить медсестра после процедуры с использованными шарикам, катетером, пинцетом, судном, клеенкой?
Задача 14
Суточный диурез пациента— 1000 мл мочи. Пациентом было выпито и введено парентерально за сутки 1000 мл жидкости. Как Вы оцениваете водный баланс пациента?
Задача 15
В беседе с пациенткой медсестра выяснила, мочу для сдачи анализа пациентка «заготовила» с вечера, чтобы утром не вставать рано.
Тактика медсестры?
Задача 16
Пациентка, стремясь как можно скорее выписаться из больницы, сдала на анализ мочу своего ребенка (она - «самая здоровая»).
Тактика медсестры?
Задача 17
У пациента обнаружено высокое содержание сахара в моче. Однако врач считает, что у него нет заболевания и это «бактериальный сахар» - следствие неправильного сбора мочи на исследование.
Как понимать слова врача?
Задача 18
Пациент за сутки плотно пообедал без жидких блюд, за день выпил стакан чая, полбутылки кефира и съел килограмм яблок. Внутривенно капельно ему было перелито 400 мл физраствора. Суточный диурез составил 950 мл.
Оцените водный баланс.

Ситуационные задачи по теме:
«Лабораторные методы исследования. Взятие кала на исследование».
Задача 1
Пациенту назначен кал на копрограмму. Из беседы с пациентом медсестра выяснила, что накануне пациенту производилось рентгенологическое исследование желудка. Кроме того, в связи с обострившимся геморроем пациент пользуется ректальными свечам «Анестезол». Тактика медсестры?
Задача 2
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что он страдает частыми носовыми и десневыми кровотечениями, в течение месяца принимает гемостимулин (препарат железа).
Тактика медсестры?
Задача 3
В 11 часов доставлен в лабораторию кал, собранный утром для исследования на простейших. Кал помещен в чистый сухой флакончик из-под пенициллина. Пригоден ли материал для исследования?
Задача 4
Пациенту назначено копрологическое исследование кала на фоне диеты Шмидта. Родственники принесли передачу – бульон, 1 кг груш, шоколадные конфеты, сухари из белого хлеба. Разрешите ли Вы такую передачу?
Задача 5
Во время введения резинового катетера пациент стал жаловаться медсестре на боли в мочеиспускательном канале.
Каковы действия медсестры?
Задача 6
Пациенту необходимо провести забор кала на скрытую кровь. Можно ли ему съесть такой ужин — гречневая каша с куском рубленого мяса, салат из свежих овощей, молоко с булкой?Какую ошибку допустила медсестра?
Задача 7
Медсестра собрала кал для исследования на простейших, но не смогла сразу доставить его в лабораторию, поэтому поместила флакон в сосуд с теплой водой. Допустим ли такой способ сохранения кала?
Задача 8
Пациенту назначено исследование кала на яйца гельминтов для контроля эффективности проведенного лечения. Медсестра отправила в лабораторию всю порцию кала, выделенного за одну дефекацию. Права ли медсестра?
Задача 9
У пациента В. подозрение на острую кишечную инфекцию. Проведите обеззараживание кала и судна.
Задача 10
В 10 часов доставлен в лабораторию кал, собранный в 5 часов вечера накануне. Собранный материал сохранялся на средней полке дверцы холодильника.
Пригоден ли кал для исследования?
Список используемой литературы
1. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. В 2 частях. - М.: Исток, 2009
2. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела.. М.: Исток, 2010.
3. Обуховец Т. П., СкляроваТ. А., Чернова О. В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010:
4. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: Практикум. – Ростов- на-Дону: Феникс, 2012.
5. Яромич И. В. Сестринское дело: Учебное пособие. Минск: Высш. шк., 2001.
6. Мухина С. А., Тарновская И. И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М., 2015.
7. Агкацева С. А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. М., 2011.
8. Никитина Ю. Л. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., 1999.
9. Богоявленский В. Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. — СПб.: Гиппократ, 2011.
10. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела / Под ред. А. И. Шпирина. — М., 2013.
11. Сборник технологий в стандартов по организации и выполнению работ процедурной медсестры. — СПб.: Ассоциация медсестер России, 2013.
12. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. СП6.: Ассоциация медсестер России, 2013.
14. Давлицарова К. Е., Миронова С. Н. Манипуляционная техника. М., 2010.

Приложенные файлы

  • docx Uchebnoye posobiye
    Учебное пособие для самостоятельной работы студентов
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 8