Курсовая работа » ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ»


Министерство здравоохранения Ставропольского края
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение среднего образования Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
ГАЛУШКА ВИКТОРИЯ ЮРЬЕВНА
студентка II курса группы 261
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Форма обучения: очная
ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Курсовая работа
Руководитель: Великая И.П.
Пятигорск, 2016.
Оглавление
Введение……………………………………………………………. 3
Глава 1.Острый коронарный синдром …………………………..... 5
1.1Этиология и патогенез острого коронарного синдрома............ 5
1.2 Клиника острого коронарного синдрома……………………… 9
1.3 Диагностические исследования……………………………….. 13
Глава 2.Особенности деятельности медицинской сестры при остром коронарном синдроме………………………………………17
2.1Тактика медицинской помощи больным с ОКС……………….17
2.2 Лечение острого коронарного синдрома ……………………...19
2.3 Осложнения и профилактика острого коронарного
синдрома……………………………………………………………..21
Общие выводы……………………………………………………....24
Список литературы…………………………………………………25
Введение
Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) был предложен новозеландским клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии в Каннах было проведено первое международное совещание по этому опросу. Первоначально ОКС объединял нестабильную стенокардию, Q- и не Q-инфаркты миокарда, острые осложнения интервенционного вмешательства на коронарных артериях и даже внезапную смерть. В 2005 г. К.Кэннон и Ю.Браунвальд предложили включать в рубрику «острый коронарный синдром» лишь больных с инфарктом миокарда, имеющих подъем интервала и больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема [3,5].
В последние годы этот термин получил широкое распространение и к нему стали относить острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию(НС)и инфаркт миокарда(ИМ). Так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда неотличимы по клинике, при первом осмотре больного после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов.
Актуальность. Сердечно - сосудистые заболевания справедливо называли эпидемией ХХ в., которая, к сожалению, продолжается и в ХХI в. В течение нескольких десятилетий они являются причиной смерти населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России, где от сердечнососудистых заболеваний ежегодно умирают почти 1,2 млн человек, что составляет 55 % от общей смертности. Показатели летальности от этих заболеваний в России в 2–4 раза выше, чем в западноевропейских странах и пока наблюдается тенденция к росту смертности . Статистический бюллетень мирового здоровья в 1990 г. опубликовал данные, согласно которым смертность только от одной коронарной болезни сердца превышает смертность от всех видов неопластических заболеваний вместе взятых. Острый коронарный синдром является главной причиной смерти для мужчин в возрасте старше 40 лет.
Цель курсовой работы – выявить особенности работы медицинской сестры при остром коронарном синдроме в кардиологическом отделении.
Для достижения цели нами были определены следующие задачи:
- изучить этиологию и патогенез острого коронарного синдрома;
- выявить клинику острого коронарного синдрома;
- рассмотреть диагностику данного заболевания;
- определить тактику и лечение больным с острым коронарным синдромом;
-рассмотреть виды осложнений и профилактику острого коронарного синдрома.
Объект исследования – острый коронарный синдром.
Предмет исследования – изучение роли медицинской сестры при остром коронарном синдроме.
Глава 1. Острый коронарный синдром
Этиология и патогенез острого коронарного синдрома
Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающий при развитии инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардии.
Три основных фактора развития ОКС:
— разрыв или надрыв эндотелия в месте расположения атеросклеротической бляшки;
— тромбоз сосуда в области надрыва разной степени выраженности (от пристеночного тромба до полной окклюзии);
— коронарная вазоконстрикция (спазм).
Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Морфологической основой этого несоответствия чаще всего бывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки, образованием тромба и повышением агрегации тромбоцитов в коронарной артерии [3,5].
Именно тромботические процессы на месте дефекта поверхности атеросклеротической бляшки коронарной артерии служат морфологической основой всех видов острого коронарного синдрома.
Развитие того или иного варианта острой формы ишемической болезни сердца определяется преимущественно степенью, длительностью и связанной с ними структурой тромботического сужения коронарной артерии. Так, на стадии нестабильной стенокардии тромб преимущественно тромбоцитарный - «белый». На стадии развития инфаркта миокарда он в большей степени фибринный - «красный».
Такие состояния, как артериальная гипертензия, тахиаритмия, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация, анемия и т.п. ведут к увеличению потребности сердца в кислороде и уменьшению поступления кислорода, что может провоцировать или усугублять имеющуюся ишемию миокарда.
По клинико-морфологическим проявлениям острый коронарный синдром имеет определённое сходство острым инфарктом миокарда, в связи с чем диагностика этих состояний в ряде случаев оказывается весьма затруднительной. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности, включая нестабильную стенокардию, считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму.
Факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки можно разделить на внешние и внутренние. Внешние: артериальная гипертензия, повышение симпатоадреналовой активности, вазоконстрикция, наличие градиента давления до и после стеноза, что наряду с периодами разгибания-сжатия в местах ветвления и изгибов сосудов приводит к ослаблению структуры бляшки, триглицеридов, молекул фибриногена, фибронектина [2,4].
Тромбоз может развиваться внезапно или постепенно в течение нескольких дней и представляет собой динамичный процесс. Тромб может полностью закрывать просвет сосуда, приводя к развитию острого инфаркта миокарда, в других случаях наступает транзиторная окклюзия, в следующих вариантах тромб, выступая в просвет артерии, не вызывает её полной окклюзии, кровоток снижается, что будет сопровождаться клиникой нестабильной стенокардии . Тромбы как пристеночные, так и окклюзионные - динамичны, поэтому кровоток в соответствующем сосуде может повторно возобновляться и прекращаться в течение короткого времени. Непрочные тромбоцитарные тромбы могут быть источником микроэмболий дистальных участков коронарных сосудах , в соответствующих участках миокарда образуются некрозы. Наличие неокклюзирующих тромбов при коронароангиографии выявляется у 85% больных нестабильной стенокардии [3,7].
Причины острого снижения коронарной перфузии:
- спазм коронарных сосудов;
- тромботический процесс на фоне стенозируюшего склероза коронарных артерий;
-повреждения атеросклеротической бляшки;
-отслойка интимы;
- кровоизлияние в бляшку;
- резкое повышение потребности в кислороде.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST - очень близкие по своей природе состояния. Основное отличие в том, что степень и продолжительность ишемии при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST достаточны для развития некроза сердечной мышцы.
Как правило, при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST имеется неокклюзирующий тромбоз коронарной артерии с развитием некроза, обусловленного эмболиями мелких сосудов миокарда частицами коронарного тромба и материалом из разорвавшейся атеросклеротической бляшки.
Больные с острым коронарным синдромом без подъемов ST c повышенным уровнем сердечных тропонинов (то есть больные с инфарктом миокарда без подъема ST) имеют худший прогноз (более высокий риск осложнений) и нуждаются в более активных методах лечения и наблюдения.
Электрокардиографическая картина характеризуется признаками острой ишемии миокарда без подъемов сегмента ST. Как правило, это преходящая или стойкая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. Зубец Т на электрокардиограмме появляется крайне редко. В ряде случаев электрокардиограмма может оставаться нормальной.
Основным признаком, позволяющим дифференцировать инфаркт миокарда без подъема сегмента ST от нестабильной стенокардии, служит повышение уровней маркеров некроза миокарда в крови [2,7,11].
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
Диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST «ставят» пациентам с:
- ангинозным приступом или его эквивалентами;
- стойким подъемом сегмента ST;
- впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме (в течение 6 часов после развития приступа);
- повышением уровней биомаркеров некроза миокарда (положительный тропониновый тест).
Наиболее значимые признаки при постановке диагноза: стойкий подъем сегмента ST (не менее 20 минут) и повышение уровней биомаркеров некроза миокарда. Такая клиническая картина, данные электрокардиографического и лабораторного исследований свидетельствуют о наличии у пациента острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии. Чаще всего, когда заболевание начинается как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в последующем формируется зубец Q.
В зависимости от электрокардиографической картины и результатов инструментальных методов обследования, инфаркт миокарда может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-образующий инфаркт миокарда и не Q-образующий инфаркт миокарда [5,10].
Классификация.
По клиническому течению различают следующие варианты:
- болевой,
- абдоминальный,
- атипичный болевой,
- астматический,
- аритмический,
- цереброваскулярный,
- малосимптомный (бессимптомный).
По локализации зоны некроза:
- инфаркт левого желудочка;
- инфаркт правого желудочка.
По глубине поражения сердечной мышцы (на основе данных ЭКГ в динамике).
По наличию осложнений:
- неосложненныи,
- осложнённый.
Клиника
Основной симптом — боль. Её характеристика:
1. Интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток).
2. Локализация:
- за грудиной;
- в левой половине грудной клетки.
3. Характер:
- сжимающая (симптом «сжатого кулака»),
- давящая.
4. Иррадиация:
- в левое плечо, руку,
- в обе руки,
- в нижнюю челюсть,
- в межлопаточное пространство.
5. Сопровождается:
- общей слабостью, холодным потом,
- чувством нехватки воздуха,
- сердцебиением,
- перебоями в работе сердца,
- чувством страха смерти.
Атипичная картина включает в себя боль, возникающая в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, или нарастание одышки. Болевой синдром может сопровождаться вегетативными и психоэмоциональными проявлениями.
Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза ангинозных приступов в течение 1 месяца), особенно, если они нарастают по частоте, длительности, интенсивности и при этом снижается эффект от нитроглицерина. Дебют ишемической болезни сердца может иметь несколько вариантов: первые приступы коронарной боли могут возникнуть при физической нагрузке и оставаться относительно стереотипными; в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, сочетаясь с болями в покое; третий вариант характеризуется появлением спонтанных приступов коронарной боли, длительностью 5-15 минут; не исключены и затяжные ангинозные приступы.
Возможны следующие исходы впервые возникшей стенокардии:
- внезапная коронарная смерть;
- прогрессирующая стенокардия;
- спонтанная стенокардия;
- стабильная стенокардия напряжения;
- регрессия симптомов;
- инфаркт миокарда.
Впервые возникшая стенокардия требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями: инфаркт миокарда, болевой вариант инфекционного миокардита, острый фибринозный перикардит, тромбоэмболия лёгочной артерии, нейроциркуляторная дистония кардиального типа, фибринозный плеврит [2,10].
Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение числа и тяжести имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения и покоя. Обычно больные указывают дату (день) увеличения частоты, длительности, интенсивности ангинозных приступов; отмечают снижение эффекта от нитроглицерина и увеличение потребности в нём. Имеется определённая сложность при оценке временного интервала когда необходимо дифференцировать нестабильную прогрессирующую стенокардию от стабильной стенокардии напряжения, протекающей с увеличением функционального класса. В клинической практике, устанавливая диагноз прогрессирующей стенокардии напряжения, очевидно, целесообразно ориентироваться на временной промежуток, не превышающий одного месяца с момента начала обострения симптомов ИБС.
Вариантная стенокардия встречается у 5% больных ишемической болезни сердца . В основе этой формы нестабильной стенокардии лежит спазм неизмененных коронарных артерий. Для неё типичны приступы ангинозной боли, возникающей в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерным является тяжесть и продолжительность приступа стенокардии - 10-15 и более минут, появление их в одно и то же время суток (чаще ночью). Важным ЭКГ признаком данного вида НС является куполообразный подъём сегмента ST во время болевого приступа, что отражает трансмуральную ишемию миокарда. ЭКГ-изменения исчезают спонтанно после прекращения болевого синдрома. Приступы нередко сопровождаются бледностью, профузным потом, сердцебиением, иногда - обмороком. Нитроглицерин эффективен не всегда. Возможны пароксизмальные нарушения сердечного ритма (чаще наблюдаются мерцание и трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, иногда - фибрилляция желудочков). Для диагностики вариантной стенокардии в межприступный период используют пробу с в/в струйным введением эргометрина с интервалами в 5 мин в дозах 0.05; 0.1; 0.2 мг. ЭКГ регистрируется как в период введения препарата, так и в течение 15 мин после введения последней дозы. Критерии положительной пробы: смещение сегмента ST кверху от изолинии, а также приступ стенокардии. В последние годы рекомендуют селективное введение эргометрина или ацетилхолина в коронарную артерию при катетеризации коронарных артерий [9,12].
Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия - возникновение приступов стенокардии через 24 часа и до 2 недель от начала развития инфаркта миокарда. Согласно традиционным отечественным представлениям, о ранней постинфарктной нестабильной стенокардии говорят в тех случаях, когда возобновление синдрома стенокардии соответствует временному промежутку от 3-х суток до конца 4-й недели от начала инфаркта миокарда. Раннюю постинфарктную нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с рецидивом инфаркта миокарда, в пользу которого свидетельствуют повторный подъем уровня кардиоспецифических ферментов в крови; появление ЭКГ-признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим повреждением; ложноположительная динамика ЭКГ.
Диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» ставится при исходном смещении (чаще повышении) интервала S-T с последующим приближением к изолинии, формированием отрицательного зубца Т и при наличии повышения кардиоспецифических ферментов, но не более чем на 50% от исходного уровня [3,7].
Диагностические исследования
Распознавание острого коронарного синдрома базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
- Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения.
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня), повышение уровня СОЭи выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
- Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
-   общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
- триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
- сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов [2,7,12].
Инструментальные методы исследования:
- Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови) — может быть выявлена повышенная  свертываемость крови. Помогает правильно подобрать дозы  некоторых препаратов, производить контроль лечения.
- Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации и записи на бумаге электрической активности сердца. Является ключевым методом диагностики острого коронарного синдрома. В идеале регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной после исчезновения боли. Очень полезно сравнение зарегистрированной кардиограммы со « старыми», если таковые доступны, особенно при наличии сопутствующей сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка или предшествующий инфаркт миокарда).
- ЭКГ-мониторирование  в динамике (в течение всего срока пребывания в стационаре).
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
- Коронароангиография —   рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии [1,11].
Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда.
Высокий риск
- длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;
- отёк лёгких, или появление влажных хрипов в лёгких связанный с ишемией миокарда;
- стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;
- стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральнойрегургитации;
- стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90-100 мм рт. ст.).
Промежуточный риск. Нет факторов высокого риска, но имеется по крайней мере один из следующих факторов:
- купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;
- стенокардия в покое;
- ночная стенокардия;
- стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца T;
- впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2 недель;
- патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;
- возраст старше 65 лет.
Низкий риск. Нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется по крайней мере один из следующих факторов:
- увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;
- стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;
- впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2-4 недели.
Таким образом, в течение первых 8–12 часов после появления клинической симптоматики острого коронарного синдрома необходимо обеспечить сбор диагностической информации в объеме достаточном для стратификации риска. Определить степень непосредственного риска смерти или развития инфаркта миокарда, т.к. это принципиально важно для выбора лечебной тактики в отношении больного с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST [2,9].
Глава 2. Особенности деятельности медицинской сестры при остром коронарном синдроме
2.1 Тактика помощи медицинской сестры больным с острым коронарным синдромом
Объем инструментальных и лабораторных исследований, а также выбор методов медикаментозного и немедикаментозного лечения больного с симптоматикой острого коронарного синдрома определяется условиями оказания медицинской помощи и возможностями конкретного медицинского учреждения по назначению врача. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного. Следует подчеркнуть, что отсутствие патологических изменений на ЭКГ не исключает острый коронарный синдром . При подозрении на связь болей в грудной клетке с острой коронарной недостаточностью больной должен быть срочно госпитализирован – по возможности, в специализированное отделение (палату) интенсивного наблюдения и терапии, где выполняются необходимые диагностические исследования. Параллельно с лечением проводят запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда, круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение [3,7,9].
Тактика в терапии острого коронарного синдрома:
- устранение боли;
- предупреждение острого инфаркта миокарда;
- предупреждение внезапной коронарной смерти.
Задача терапии острого коронарного синдрома: стабилизация коронарного кровотока и устранение морфологического субстрата заболевания (в частности, повреждённой атеросклеротической бляшки).
В первые 24 - 48 часов от начала развития острого коронарного синдрома медицинские сестры осуществляют круглосуточный уход и наблюдение за пациентами, что включает в себя:
- оценку функционального состояния пациента;
- внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, уход за внутривенным и мочевым катетерами;
- подготовку пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования;
- помощь в осуществлении ежедневной деятельности;
- своевременное соблюдение и выполнение всех врачебных назначений.
Основной задачей медицинской сестры является достижение следующих целей:
- контроль за соблюдением пациентом предписанного ему режима;
- повышение толерантности пациента к физической нагрузке;
- улучшение симптоматики (своевременное и точное выполнение всех назначений);
-контроль за соблюдением назначенной диеты, (для улучшение липидного профиля и уменьшение массы тела)
- нормализация артериального давления;
- оказание психологической поддержки пациенту).
- улучшение психоэмоционального состояния пациента
План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме. Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна:
- уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае;
-ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего действия;
Медсестра выполняет намеченный план ухода, переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи [2,6,7].
Медицинская сестра должна выполнять выполняет следующие манипуляции:
- проводить термометрию;
- проверять водный баланс;
- раздавать медикаменты, выписывает их в журнал назначений;
- подготавливать пациентов к различным методам исследования;
- составлять порционник;
- сопровождать больных на исследования;
- выполнять манипуляции;
- ухаживать за тяжелобольными.
2.2 Лечение острого коронарного синдрома
Цель лечения: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшее кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.
Лечение больных острым коронарным синдромом в каждом отдельном случае зависит от риска развития инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или смерти и подбирается строго индивидуально.
Основные принципы лечения.
- Строгий постельный режим. Назначают в период первых дней острого коронарного синдрома - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.
- Ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник.
- Адекватное обезболивание по назначению врача (используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики).
- Антиишемические препараты по назначению врача (уменьшают потребление кислорода миокардом (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, подавляя сократимость левого желудочка) или вызывают расширение сосудов):
- β-адреноблокаторы -  пропранолол (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
- Нитраты (уменьшают потребность миокарда в кислороде и расширяют сосуды);
- Антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) - используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или противопоказаниях к ним.
- Фибринолитики (тромболитики) — вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина. Они способствуют в основном, рассасыванию свежих тромбов. Эффективны у больных инфарктом миокарда, поскольку дают возможность уменьшить внутрикоронарный тромбоз и достоверно увеличить выживаемость пациентов.
- Статины – препараты для стабилизации атеросклеротической бляшки [10,12].
Оперативное лечение.
- Коронарная реваскуляризация – операция по восстановлению коронарного кровотока, выполняется для предупреждения рецидивов (повторов) ишемии миокарда и для предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти:
- Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) и последующее стентирование коронарных артерий  — через маленький разрез на коже в пораженную артерию вводится тонкий длинный катетер, на конце которого имеется баллончик, когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии. Затем на этом участке сосуда устанавливается стент (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающий достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. Для этого вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью [1,2,4].
2.3 Осложнения и профилактика острого коронарного синдрома
Осложнения и последствия.
- Изменения миокарда (сердечной мышцы) приводят к развитию сердечной недостаточности  -  состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
- Аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов.
-Развитие острой сердечной недостаточности (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения).
- Перикардит (воспаление перикарда —   околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца).
- Аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки).
- Разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.
- Летальный исход (смерть).
Профилактика острого коронарного синдрома.
Самой эффективной профилактикой заболеваний сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.
- Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
- Исключение психоэмоциональных перегрузок.
- Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).
- Поддержание оптимальной массы тела. Для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в  килограммах) разделить на  возведенный в  квадрат рост (в  метрах), нормальным является показатель 20-25).
- Регулярная физическая активность. Ежедневные динамические кардиотренировки  — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое. Каждое занятие должно быть по 25—40 минут. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи, после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
- Контроль артериального давления.
- Рациональное и сбалансированное питание.
Придерживаться диеты №10. Ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли, потребления большого количества воды. Прием пищи 5-6 раз в сутки в отварном и запеченном виде.
Рекомендуется: хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар до 40 г в сутки.
Исключаются: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы [1,10,12].
Общие выводы
Для меня курсовая работа это еще один шанс в повторении знаний и совершенствования практических навыков. Когда мы писали нашу работу, мы все глубже изучили тему, старались определить нарушенные потребности пациента и помочь их восстановить.
Медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, предоставление постоянной физической и психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам.
Обязанности медицинской сестры в кардиологическом отделении:
- проводить термометрию;
- проверять водный баланс;
- раздавать медикаменты, выписывает их в журнал назначений;
- подготавливать пациентов к различным методам исследования;
- составлять порционник;
- сопровождать больных на исследования;
- выполнять манипуляции;
- ухаживать за тяжелобольными.
Медицинская сестра координирует реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки и является неотъемлемым участником лечебного процесса. Профессиональная деятельность медицинской сестры обеспечивает выполнения стандартов ведения больных с острым коронарным синдромом, позволяет улучшить прогноз.
Подводя итог о проделанной работе, я твердо могу сказать, что для меня курсовая работа стала хорошим опытом для дальнейшего оказания помощи пациентам.
Список литературы
1.Берлов В.Е., Егорова Л.Н. - Сестринское дело в терапии – М.: - «Феникс» 2011. – 420 с.
2. Бычков А.А. - Диагностический справочник/ А.А Бычков - М.: -«Феникс» 2010 .- 325 с.
3.Данько К.С. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» 2010.- 340с
4.Корягина, Н.Ю., Широкова, Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода / Корягина Н.Ю., Широкова Н.В - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.
5.Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н. - Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 544с.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2011. - 512 с.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
8. Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - 12 изд., Феникс, 2012. - 473с
9. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации/ В.Е Шапкин., А.А Заздравновю.,- Феникс- 2007 .- 275 с.
10. Медицинская энциклопедия «Мединфа»[Электронный ресурс].- Режим доступа:http://medinfa.ru/.
11.Медициская эциклопедия 2006-2011г.- [Электронный ресурс ]. Режим доступа:http://www.gabr.or/.
12.Здоровье вместе с нами 2011г.- [Электронный ресурс]. Режим доступа:http://basnin.ru/bolezni-serdca/infarkt.html/.

Приложенные файлы

  • docx Kursovaya rabota
    ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
    Размер файла: 56 kB Загрузок: 25