Дипломная работа


Министерство здравоохранения Ставропольского края
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
МОВСЕСЯН АНКИН МИХАЙЛОВНА
по специальности: 34.02.01Сестринское дело
Руководитель:Великая Ирина Петровна
Рецензент: Осипян Карина Петровна
Работа допущена к защите: (приказ №____ «____»_________20___г.)
Пятигорск, 2016г.
Оглавление
Введение ……………………………………………………………………. 3
Глава 1. Проблема утилизации медицинских отходов как важнейший аспект в области охраны здоровья населения………..... 5
1.1 Экологический подход к классификации медицинских отходов….. 5
1.2 Особенности отходов в стационарах …………………………………. 9
1.3 Способы обработки медицинских отходов…………………………… 18
Глава 2. Современные способы утилизации медицинских отходов… 20
2.1 Нормативно- правовое регулирование…………………………………. 20
2.2 Требования к организации системы обращенияс медицинскими отходами……………………………………………………………………. 21
2.3 Требования к сбору медицинских отходов…………………………. 23
2.4 Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В……………………………………… 30
2.5 Требования к условиям временного хранения медицинских отходов……………………………………………………………………… 32
2.6 Требования к организации транспортирования медицинских отходов……………………………………………………………………… 32
2.7 Учет и контроль за движением медицинских отходов……………… 33
2.8 Схема обращения с медицинскими отходами………………………… 34
2.9 Инструкция по обращению с медицинскими отходамиПятигорске… 35
2.10 Современное оборудования для утилизации медицинских отходов.. 37
2.11 Проблемы утилизации медицинских отходов…………………… 40
Общие выводы…………………………………………………………….. 42
Список использованных источников литературы…………………… 43
Приложение…………………………………………………………………. 45
Введение
Актуальность: Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения России. Гигиенические проблемы остаются в числе приоритетных задач в экологической политике правительства России.
Экологические исследования, проведенные в последние десятилетия во многих странах мира, показали, что всё возрастающее разрушительное воздействие антропогенных факторов на окружающую среду привело ее на грань кризиса. Среди различных составляющих экологического кризиса (истощение сырьевых ресурсов, нехватка чистой пресной воды, возможные климатические катастрофы) наиболее угрожающий характер приняла проблема незаменимых природных ресурсов - воздуха, воды и почвы, которая загрязняется отходами промышленности и транспорта.
Объектом работы являются современныеаспекты утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учрежденияхгорода Пятигорска.
Предмет исследования – особенности современнойутилизации медицинских отходов, система обращения с медицинскими отходами, обязанности руководства лечебно-профилактического учреждения в вопросах утилизации медицинских отходов.
Цель исследования заключается в изученииаспектов утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учрежденияхв городе Пятигорска.
Задачи работы:
1. Изучить нормативно-правовую базу по утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях .
2. Проанализировать современные проблемы утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях
3. Изучить систему обращения с медицинскими отходами в лечебно-
профилактических учреждениях.
4. Разработать рекомендациипо совершенствованию системы утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях.
Методы исследования: анализ источников литературы по теме:«Современные аспекты утилизации медицинских отходов».
Глава 1. Проблема утилизации медицинских отходовкак важнейший аспект в области охраны здоровья населения.
1.1 Экологический подход к классификации медицинских отходов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке.
Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами [2].
Количество образующихся отходов лечебно-профилактических учреждений составляет 2% от общего объёма всех отходов.
Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту.
Крупные населенные пункты, которые имеют развитую структуру лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологического профиля, являются мощнейшим антропогенным фактором, влияющим на экологическую систему и нарушающим ее баланс в целом.
Экологическая ситуация вызывает необходимость оценивать последствия любой деятельности, связанной вмешательством в природную среду. Необходима экологическая экспертиза всех проектов человеческой деятельности.
Медицинские отходы -это источник поступления вредных химических, биологических и химико-биологических препаратов и элементов в окружающую природную среду [ 1].
Эти виды отходов являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается.
Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов.
Одной из самых острых проблем является проблема несанкционированного захоронения медицинских отходов.
В России ежегодно образуется около 1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет порядка 2% от общего количества отходов потребления.
При этом 10-15% шприцов, игл и одноразовых инструментов представляют серьезную эпидемиологическую опасность. Особое внимание вызывает та категория отходов, захоронение которых на городских свалках недопустимо или крайне нежелательно. К таким отходам относятся отходы медицинских организаций (хирургия, стоматология, инфекционные отделения и др.), отходы научно-исследовательских учреждений.
В основном без должной технологии утилизации на свалки сбрасываются одноразовые простыни, салфетки, шприцы, гинекологические зеркала, аппараты переливания крови, посуда.
В медицинских учреждениях не хватает одноразовой тары для упаковки отходов, контейнеров, помещений для хранения и транспорта для перевозки.
Одной из проблем в лечебно-профилактических учрежденияхявляется проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ).
В последние десятилетия актуальность проблемы внутрибольничных инфекций возрастает во всем мире, в том числе и в нашей стране. ВБИ возникают у 6-7 % больных.
По данным официальной статистики, ежегодно в общем по России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше.
По данным санитарно-эпидемиологической службы в России отмечен рост заболеваемости гепатитом В и С, ВИЧ-инфекции и др., причем отмечается значительное число случаев инфицирования пациентов в лечебно-профилактических учреждениях [3].
Возникновению внутрибольничных инфекцийспособствует высокая степень бактериальной загрязненностиучреждений.
Дезинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемиологического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.
В условиях проведения реформы здравоохранения в силу объективных причин (недостаток экономических ресурсов) внимание к вопросам утилизации ослаблено, что в будущем отрицательно скажется на здоровье населения.
Успех реформы в системе охраны здоровья населения определяется степенью интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения, межотраслевым подходом к организации медицинской помощи и координации усилий различных секторов системы здравоохранения, включая тем самым и важный вопрос утилизации медицинских отходов в стране.
В связи с этим на фоне ухудшения состояния здоровьянации возрастает необходимость проведения комплексных научных исследований, направленных на теоретическое осмысление происходящего и выработку соответствующей тактики с целью ликвидации пробелов в таком важном вопросе как утилизация медицинских отходов.
Поэтому должны повыситься требования к работе медиков лечебно– профилактических учрежденийс учетом положений законов об охране здоровья, медицинского страхования и защите прав потребителей.
При этом повышение требований происходит в условиях крайне ограниченных возможностей финансирования ЛПУ, что влечет за собой постановку насущных вопросов о новых разработках и научных исследованиях малозатратных технологических методов в утилизации медицинских отходов.
В условиях нового механизма реформирования здравоохранения на лечебные учреждения должна налагаться большая ответственность и контроль за соблюдением правил безопасности утилизации отходов [7].
Системы уничтожения отходов на месте становятся все более сложными и дорогими, a вывоз отходов на отдаленные утилизирующие предприятия все более затруднительным.
При разработке новых ресурсосберегающих и экологичных технологических процессов, необходимо обезвреживание отходов на стадии вывода из технологического процесса, но при современном развитии науки и техники невозможно исключить образование неутилизируемых, не подлежащих сжиганию, не поддающихся нейтрализации токсичных отходов. В этом случае целесообразно захоронение отходов такого рода в специально создаваемых для этого хранилищах, где можно будет захоронить промышленные отходы для их использования в будущем. Однако открывается всё больше возможностей существенно сократить количество не утилизируемых отходов, которые имеют сложный химический состав, и, как правило, их переработка в полезные продукты до последнего времени или была весьма затруднительна, или экономически нецелесообразна.
Между тем, во многих местах структуры, занимающиеся перевозкой отходов, органы санитарного контроля, муниципальные инспекторы, следящие за состоянием окружающей среды, отказываются принимать на хранение и переработку любые виды медицинских отходов, мотивируя свой отказ заботой о безопасности населения, выражающего все большее беспокойство.
Такая ситуация заставляет правительство, исследователей, медицинских работников искать альтернативные пути избавления от отходов с применением самых современных технологий. В одних случаях удается качественно модернизировать уже существующие методы, а иногда создаются совершенно новые технологические мероприятия по утилизации.
Проблема утилизации медицинских отходов - комплексная, в ее решении должны принимать участие многие звенья хозяйственного механизма страны и само население.
Необходимость снижения общих факторов риска заражения населения медицинскими отходами должно происходить не только путем укрепления здоровья и предупреждения болезней путем использования новых технологий утилизации отходов, но и через активное участие в как общества в целом, так и отдельных лиц [ 2].
Необходимо обеспечить более широкую информативность проблемы вредности отходов и довести ее до всех слоев населения.
Таким образом, проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения.
Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением окружающей среды медицинскими отходами остаются в числе приоритетных, в связи с чем необходима четкая и разумная государственная политика в области охраны здоровья населения, новая идеология реформ общественной системы медицинской помощи, направленных в первую очередь на повышение ее экономической, медицинской и социальной эффективности [11].
1.2 Особенности отходов в стационарах.
 Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.
Существующее положение дел во многих ЛПУ по данной проблеме ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима, выражающихся:
в серьезных нарушениях режима дезинфекции перевязочного материала, одноразовых шприцов и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений; — в отсутствии достаточного количества одноразовой тары (пакеты, баки) для упаковки медицинских отходов, простой и надежной технологии ее герметизации;
в отсутствии герметичного упаковывания отходов ЛПУ, контаминированных патогенной микрофлорой и возбудителями госпитальных инфекций;
в отсутствии во многих стационарах маркированных по группам отходов контейнеров и помещений (площадок) для временного хранения отходов;
в сборе и временном хранении необеззараженных медицинских отходов в контейнерах, предназначенных для бытового мусора;
в отсутствии безопасной транспортной цепи внутри ЛПУ, исключающей возможность контаминации инфицированными медицинскими отходами персонала и пациентов;
в отсутствии специального транспорта для перевозки отходов с территории стационара до мест захоронения и его дезинфекции;
в отсутствии продуманной и реально организованной системы мер в случае аварийных ситуаций (рассредоточение отходов по территории ЛПУ вследствие нарушений при транспортировке их внутри стационара или при загрузке в контейнеры; несвоевременный вывоз отходов с территории (более 1-2 суток)[10].
Количественная характеристика отходов, образующихся в крупном ЛПУ, определяются коечной емкостью и профилем стационара.
Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их морфологического состава и степени контаминации биологическими агентами, выделяясь при их сборе цветовой маркировкой. 
Классификация образующихся отходов по этим признакам имеет принципиальное значение, поскольку выделяемые таким образом группы в различных подразделениях ЛПУ требуют конкретных условий сбора, временного хранения, транспортировки:
1. Класс А (неопасные);
2. Класс Б (опасные);
3. Класс В (чрезвычайно опасные);
4. Класс Г (отходы, близкие по составу к промышленным);
5. Класс Д (радиоактивные отходы);
Организованная на территории ЛПУ в соответствии с проектом санитарной очистки от отходов система сбора, временного хранения, транспортировки и обезвреживания отходов должна состоять из следующих звеньев:
сбора отходов внутри медицинского отделения (лаборатории);
транспортировки и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;
временного хранения отходов на территории ЛПУ;
транспортировки (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов;
обезвреживание отходов на специальных установках;
Учитывая особую важность правильной организации обращения с отходами на местах их первичного сбора (клинико-диагностические отделения, лаборатории), следует остановиться на некоторых особенностях действий медицинского персонала в этом отношении [2].
Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях:
• палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
• административно-хозяйственные помещения ЛПУ;
• центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);
• внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты белого цвета. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Отходы класса Б образуются в следующих функциональных подразделениях:
• операционные;
• реанимационные;
• процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагно-стические помещения ЛПУ; •инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
• медицинские и патологоанатомические лаборатории;
• лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности;
• виварии, ветеринарные лечебницы.
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты желтого цвета) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку (специальные одноразовые баки желтого цвета).
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса В образуются в:
• подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
• лабораториях, работающих с микроорганизмами 1—2 групп патогенности;
• фтизиатрических и микологических клиниках (отделениях).
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты красного цвета) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1—2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку красного цвета.
Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" не допускается:[30]
• пересыпать отходы класса Б и В из одной емкости в другую;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
• утрамбовывать любые отходы руками;
• осуществлять сбор отходов без перчаток.
Отходы класса Г образуются в:
• диагностических подразделениях;
• отделениях химиотерапии;
• патологоанатомических отделениях;
• фармацевтических цехах, аптеках, складах;
• химических лабораториях;
• административно-хозяйственных помещениях.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Отходы класса Д образуются в:
• диагностических лабораториях (отделениях);
• радиоизотопных лабораториях и рентгеновских кабинетах.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря.
Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости. В этом отношении для обеспечения надежности проводимых дезинфекционных мероприятий следует рекомендовать использование режима для возбудителей вирусных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов [15].
Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса. Для указанных целей могут быть использованы любые дезинфицирующие средства, обладающие возможностью данных режимов, в т.ч. Пресепт, Жавелион, Септодор-форте [7].
Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения. Дезинфекцию (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов класса Б и В, кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы один раз в неделю в местах разгрузки. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж)корпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей в ЛПУ необходимо организовать места для мытья и дезинфекции (меж)корпусных контейнеров и автотранспорта. Все указанные работы должны проводиться сотрудниками стационара в соответствующей спецодежде при соблюдении правил техники безопасности.
После окончания работ по дезинфекции и погрузке (перегрузке) отходов технические сотрудники стационара должны принять душ с гигиенической целью и переодеться в другую рабочую одежду, медицинские работники в отделениях (лабораториях) снять спецодежду с последующей ее дезинфекцией (маска, перчатки) и обработать руки растворами кожных антисептиков [15].
Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.
Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).
Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герметичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.
Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.
Отходы класса А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5° С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5° С. Вывоз отходов класса А, Б, В должен производится ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.
Транспортирование отходов класса А, Б, В вне территории ЛПУ допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов класса Б и В для других целей, не допускается. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов.
Отходы класса Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами. Обезвреживание отходов класса Б и В может осуществляться децентрализованным или централизованным способами. Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов ЛПУ на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рассматривается и согласовывается с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
При централизованном способе отходы ЛПУ обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуатации, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламентируются соответствующими нормативными документами.
При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы захораниваются на кладбищах в специально отведенных могилах.
Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев), после дезинфекции, вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
Проблема обезвреживания отходов ЛПУ в России являясь составной частью эпидемиологического надзора за ВБИ, может быть охарактеризована на современном этапе как важная компонента социально-гигиенического мониторинга [ 4].
1.3. Способы обработки медицинских отходов.
В современном мире основными способами обработки медицинских отходов являются:
Химическая дезинфекция чаще всего производится с использованием хлорсодержащих веществ. Химическая дезинфекция часто сочетается с механическими процессами, например, измельчения или растворения, чтобы обеспечить полное проникновение химических веществ. 
Сжигание с использованием инсинераторов.
Инсинерация - это контролируемый процесс сжигания медицинских отходов в специальной печи (инсинераторе). Отходы, предназначенные для сжигания в инсинераторе, можно не сортировать, так все отходы подвергаются полному уничтожению.
Стерилизация водяным паром под давлением и при температуре более 100° с использованием автоклавов.
Автоклав - аппарат для стерилизации водяным паром под давлением и при температуре более 100°. Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для выращивания микроорганизмов и др. Автоклавы также могут использоваться для стерилизации медицинских отходов перед утилизаций на свалке.
Принцип действияавтоклава основан на возрастании температуры кипения воды при повышении давления.Медицинские отходы, подвергшиеся дезинфекции в автоклаве, необходимо дополнительно обработать - спрессовать, измельчить или раздробить, так, чтобы отходы были неидентифицируемы и не могли быть повторно использованы в других целях. После стерилизации и уплотнения, медицинские отходы могут быть объединены с бытовыми отходами и утилизации на общей свалке [29].
Использование микроволн для дезинфекции медицинских отходов одно из недавних новшеств в этой области. Микроволновая обработка может быть осуществлена как стационарно, так и на передвижных объектах. Для этого типа дезинфекции отходы обычно предварительно измельчаются, затем смешиваются с водой и подвергаются микроволновому излучению. Тепло и пар, образующиеся в ходе обработки, обеспечивают равномерный нагрев всех отходов и эффективно нейтрализуют все биологические препараты. Измельчение уменьшает объем отходов до 80%, при этом переработанные отходы могут быть утилизированы на обычной свалке [33].
Альтернативным методом стерилизации медицинского оборудования, материалов и медицинских отходов является стерилизация с помощью ионизирующего, радиоактивного или инфракрасного излучения. Стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки, тогда как радиоактивное и инфракрасное излучение, высокочастотные колебания оказывают свое бактерицидное действие с помощью тепла, развиваемого в обрабатываемом предмете. Не все медицинские отходы можно повергнуть стерилизации этим способом (некоторые микроорганизмы радиоустойчивы). Риск облучения персонала, хотя и минимальный, также является недостатком этого способа.
 
Глава 2. Современные способы утилизации медицинских отходов.
2.1 Нормативно-правовое регулирование.
В настоящий момент в России правила обращения с медицинскими отходами регламентируются санитарными правилами и нормами N2.1.7.2790-10 от 17 февраля 2011 г. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
Однако этот документ не может регулировать все вопросы, возникающие в связи с обращением медицинских отходов. Стоит особо отметить, что в настоящий момент в России нет отдельного федерального закона о медицинских отходах, где было бы четко прописано само понятие «медицинские отходы», содержались правила по их сбору, временному хранению, транспортировке, захоронению или уничтожению, определялась ответственность за исполнения каждого из этапов, а также меры, применяемые в случаенарушений [12].
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.
1.3. Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.
1.4. Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.5. После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниватьсясовместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
2.2. Требования к организации системы обращения с
медицинскими отходами
1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;-обеззараживание/обезвреживание;- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;- захоронение или уничтожение медицинских отходов.
2. Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
3. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.
4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары).
5. К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;- порядок сбора медицинских отходов;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории [3].
2.3. Требования к сбору медицинских отходовМедицинские работники, занимающиеся сбором медицинских отходов должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники).
Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.
1. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.
2. Для организаций, осуществляющих медицинскую или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов.При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных.
3. Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.
4. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
5. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию.
Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.
В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.
6. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.
Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
7. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
8. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.9. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
10. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.
11. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.
12. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.
13. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.
14. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.
15. Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.
16. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
17. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
18. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.
19. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.
20. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
21. Медицинские отходы класса Вв закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.
22. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
23. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).
24. Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы.Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
25. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.
26. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
27. Дезинфекция оборотных (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов А, Б, кузовов автомашин производится в местах разгрузки не менее одного раза в неделю специализированной организацией, вывозящей отходы.
28. При сборе медицинских отходов запрещается:- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
- утрамбовывать отходы классов Б и В;
- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на
расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
2.4. Способы и методы обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов классов Б и В
1. Выбор методов безопасного обеззараживания или обезвреживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию или обезвреживанию отходов, способа обезвреживания/уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).
2. Обеззараживание или обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами.
3. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В недопускается.
4. Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.
5. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.
6. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.
7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.
8. При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.
9. Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод).
10. При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.
11. Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинскихотходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.
12. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.
13. Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации [9].2.5. Требования к условиям временного хранения медицинских отходов
Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена [6].
2.6. Требования к организации транспортирования медицинских отходов1. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.2. При транспортировании отходов класса А разрешается применение транспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.3. Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю, для отходов класса Б –после каждого опорожнения.
4. Организация, осуществляющая транспортирование отходов, должна иметь участок для мытья, дезинфекции и дезинсекции контейнеров и транспортных средств.
5. Для перевозки необеззараженных отходов класса Б используются специализированные транспортные средства, использование их для других целей не допускается.
6. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.7. Транспортирование отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами.
2.7. Учет и контроль за движением медицинских отходовУчет и контроль движения отходов классов А, Г, Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и Б. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. Обязательным требованием являетсяработа в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах [5 ].
2.8. Схема обращения с медицинскими отходами
Согласно требованиям, для того, чтобы отходы попадали на завод по утилизации медицинских отходов, в организации должна быть своя схема обращения с отходами данного типа. В ней должны быть указаны:
количественный и качественный состав образующихся медицинских отходов;
нормы образования медицинских отходов, которые разработаны и приняты в данном конкретном регионе;
потребность учреждения в расходных материалах и в таре для сбора отходов, опираясь из обязательности того, что смена пакетов должна производиться не реже чем 1 раза в 8 часов, а смена одноразовых контейнеров для острых инструментов – не реже одного раза в 72 часа, а в операционных залах – непосредственно после каждой операции;
порядок и последовательность сбора медицинских отходов;
места временного хранения медицинских отходов на предприятии и кратность их вывоза;
используемые способы обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов;
порядок действий медперсонала при повреждении целостности упаковки (разливании или рассыпании медицинских отходов);
меры, направленные на организацию гигиенического обучения персонала основным правилам эпидемиологической безопасности во время обращения с медицинскими отходами [10].
2.9. Инструкция по обращению с медицинскими отходами
СанПиН N2.1.7.2790-10 предусматривают следующую инструкцию для лиц, занятых непосредственным сбором, обеззараживанием, хранением и транспортировкой медицинских отходов.
 Данные лица обязаны:
 - знать и точно выполнять в повседневной деятельности все требования руководящих документов и инструкций, которые регламентируют правила санитарно-противоэпидемического режима в процессе организации сбора, временного хранения и последующей транспортировки медицинских отходов различных классов опасности в учреждении;
- ежедневно контролировать наличие требуемого дневного запаса дезинфицирующих средств, одноразовой упаковочной тары и иных расходных материалов, которые используются при обращении с медицинскими отходами;
- знать места как первичного, так и промежуточного сбора отходов в каждом подразделении, быть ознакомленным с правилами эксплуатации технологического оборудования, владеть применяемой технологией герметизации одноразовой упаковочной тары, знать пути транспортировки для отходов различных классов до мест расположения межкорпусных контейнеров для медицинских отходов;
- постоянно контролировать исправность работы оборудования и при обнаружении их неисправности немедленно сообщать об этом ответственному специалисту по обращению с медицинскими отходами в подразделении учреждения здравоохранения;
- знать правила обращения с медицинскими отходами различных классов и способы их дезинфекции, и строго соблюдать их в повседневной деятельности;
- проводить мытье и дезинфекцию многоразовых емкостей после освобождения их от отходов и производить дезинфекцию технологического оборудования.
- знать и неукоснительно выполнять правила обеззараживания во время проведении сбора и осуществления временного хранения использованного острого или режущего инструментария, который относится к классам опасности Б и В;
- проводить сбор токсичных отходов, ртутьсодержащих медицинских приборов, фармацевтических препаратов у которых истек срок годности, химических реактивов и дезинфицирующих средств, строго в соответствии с правилами;
- при возникновении аварийных ситуаций, которые связаны со сбором или транспортировкой медицинских отходов проводить комплекс дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий под руководством ответственного специалиста за обращение с отходами.
- вести на своем рабочем месте соответствующую учетную документацию для обращения с отходами;
- сдавать ежегодный зачет по обращению с медицинскими отходами.
2.10. Современноеоборудования для утилизации медицинских отходов
На сегодняшний день оборудование для управления медицинскими отходами, представленное в России, можно разделить на три основные категории: термические уничтожители, термохимические дезинфекторы и стерилизаторы. Каждый вид оборудования обладает своими достоинствами и своими недостатками. В зависимости от задач, которые стоят перед лечебным учреждением, можно выбрать именно тот тип аппарата, который больше других подойдет для их решения.
- Термические уничтожители (печи-сжигатели, инсинераторы)
Подвергают отходы термической обработке при температуре от 800 до 1200 градусов Цельсия, то есть попросту сжигают их.
Несомненные плюсы - возможность обрабатывать практически любые отходы (включая значимые количества биомассы), что недоступно другим видам утилизаторов и почти полное уничтожение отходов - зольный остаток, как правило, не превышает 5% от исходного объема.
Существенный недостаток - рискованная экологичность установок такого рода. Несмотря на заверения производителей в исключительной безопасности выходящих газов, по данным из различных источников сохраняется опасность выделения, например, диоксинов (которые в несколько десятков раз токсичнее, скажем, цианистого калия). Современные производители принимают все возможные меры для снижения токсичности установок, но пока ни один из них не представил убедительных доказательств их полной безопасности - все ограничивается теоретическими выкладками. Зола из инсинераторов крайне токсична, но очень часто на нее не обращают должного внимания.
Несмотря на то, что сжигатели сейчас еще являются наиболее распространенными устройствами для обработки медицинских отходов, их количество во всем мире неуклонно снижается.
Также к недостаткам данного рода установок можно отнести высокую стоимость оборудования (современные мусоросжигательные технологии являются наиболее дорогим подходом в системе управления отходами: стоимость строительства современной мусоросжигательной установки может составить несколько миллионов долларов США).
- Убедительную альтернативу инсинераторам представляют аппараты, которые также можно отнести к термическим уничтожителям, - установки пиролиза. Существенное их отличие от инсинераторов состоит в том, что сжигание в камере такой установки происходит без доступа кислорода (процесс пиролиза), в результате чего исключается образование в процессе термического разложения отходов токсических веществ, которые по сути являются продуктами окисления входящих в состав медицинских отходов галогеновых соединений. Кроме того, образующиеся в результате пиролиза горючие газы можно использовать как источник энергии (рекуперировать), например, для получения горячей воды.
Так как образование токсинов в пиролизных установках сведено к несущественному минимуму (что подтверждается европейскими сертификатами безопасности), отпадает необходимость в громоздких дорогостоящих системах очистки и фильтрации. В подавляющем большинстве случаев достаточно установить простой скруббер для улавливания пыли.
Также необходимо отметить, что установки пиролиза могут работать в прерывистом режиме, то есть их можно запускать по мере накопления достаточного количества отходов[ 22].
- Термохимические дезинфекторы (обеззараживатели)
Как правило, измельчают отходы и подвергают их обработке дезинфектантами при температуре 150 - 160 градусов Цельсия.
Основные плюсы: значительно меньшая (по сравнению с инсинераторами) занимаемая площадь, лучшая экологичность и возможность обрабатывать отходы по мере их образования, не накапливая и не перемещая за пределы здания. В результате обработки отходы переходят в класс "А" (неопасные).
Минусы: относительная дороговизна оборудования (хотя и значительно меньше инсинераторов); необходимость выделения для их установки отдельного, существенно большого помещения; постоянная потребность в расходных материалах (дезинфектанты); в ряде случаев большая шумность при работе.
В рамках термохимических дезинфекторов стоит особо выделить установки для микроволновой (СВЧ) обработки отходов. Такие установки не измельчают отходы, что является значительным аргументом не в их пользу, так как отходы после обработки не теряют возможности повторного использования. Принцип обработки отходов в таких установках такой же, как в бытовой СВЧ-печи: залитые специальным раствором отходы нагреваются до температуры кипения воды под воздействием сверхвысокочастотного излучения и таким образом обеззараживаются.
Несмотря на свою дешевизну, для реальной эксплуатации эти установки требуют дополнительного оборудования - измельчителя (шредера) и сепаратора для удаления жидкости-Химические дезинфекторы (обеззараживатели).
Отличаются от термохимических тем, что процесс дезинфекции отходов происходит без нагрева, за счет воздействия химических дезинфектантов с одновременным механическим измельчением. Достоинства метода: высокая производительность за счет быстрого цикла обработки, сравнительно небольшие размеры установок и простота управления. Недостатки: токсичность и очень высокая влажность получаемого продукта, дороговизна запасных частей (измельчителей) и постоянная потребность в запатентованномдезинфектанте[17].
- Паровые стерилизаторы
Как правило, оборудованы измельчителями, а для обработки отходов используют обычно насыщенный водяной пар. То есть,проводят процесс автоклавирования отходов, тем самым гарантируя их стерильность после обработки. В различных вариантах такие установки имеют либо встроенный, либо отдельно расположенный измельчитель.
К достоинствам такого оборудования относятся: малые размеры, дешевизна (разве что только СВЧ-установка стоит дешевле), практически полное отсутствие потребности в расходных материалах, простота эксплуатации, долговечность элементов измельчителя,они не требуют выделения для своей установки больших помещений.
Минусы: невозможность обрабатывать значительные количества биомассы, токсические и радиоактивные отходы, что является общими с термохимическими дезинфекторами недостатками. Ярким представителем этого класса оборудования является [ 3].
2.11. Проблемы утилизации медицинских отходов в ЛПУ
В ходе исследования системы обращения медицинских отходовнами были выявлены следующие проблемы:
1.Отсутствие специально оборудованного помещения для временного хранения отходов.
Роль временного хранилища отходов класса Б отведена одному из помещений ЦСО.
 2.Свободный доступ к месту временного хранения.
 3.Несвоевременная утилизация ивывоз.
 4.Свободный доступ к месту временного хранения отходов класса Б.
5.График работы места временного хранения отходов классаБ.Согласно этому графику работы, отходы должны быть собраны строго с 10 до 11 часов, однако они поступают и в другое время.
6.Отсутсвие специально обученного специалиста, отвечающего за прием отходов, заполнение журнала.
Взвешивание медицинских отходов и заполнение журнала учета производится средним медицинским персоналомсамостоятельно.
7.Несвоевременный вывоз.
8.Отсутствие специально оборудованного помещения для временного хранения отходов.
9.Несвоевременная утилизация отходов и вывоз.
10.Отсутсвие специальной тары для утилизации колющих предметов.
11.Пластиковые емкости желтого цвета заменены следующей пластиковой тарой.
 Об опасности накопления медицинских отходов задумались ещё в тридцатых годах прошлого века. Тогдапроводились тестовые исследование в области накопления и утилизации использованных медицинских материалов и лекарств. Потребовалось тридцать лет, что бы получить разрешение на строительство печей по сжиганию и утилизации использованного медицинского сырья. При каждой крупной больнице и стационаре в обязательном порядке строили печь для сжигания медицинского отработанного сырья и мусора.
Общие выводы
1. Несвоевременная утилизация и уничтожение медицинских отходов может привести к возникновению очагов заражения инфекциями как внутри больницы, так и в окружающей среде (воде, воздухе и почве). Несмотря на обработку перед утилизацией отходов медицинских учреждений,косвенные риски для здоровья могут оставаться в связи с выделением токсичных загрязняющих веществ при обработке и утилизации.
2. Недостаточные финансовые и кадровые ресурсы,недостаточная осведомленность персонала ЛПУ об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, отсутствиебезопасных технологий утилизации ведет к нарушению техники утилизации и распространению инфекции.
3. Выбор безопасных и благоприятных для окружающей среды вариантов управления медицинскими отходами, внедрение современных методов защиты всех сотрудников ЛПУ от опасности инфицирования во время сбора, хранения, транспортировки, обработки и утилизации отходовспособствуют предупреждению распространения инфекции.
4. Средний медицинский персонал - это те люди, которые сталкиваются с медицинскими отходами в своем повседневном труде, и от их компетентности в этом вопросе, а также уровня осознания ответственности перед обществом зависит очень многое. Важно, чтобы каждый понимал важность проблемы медицинских отходов. Ведь осознание проблемы – пятьдесят процентов ее решения.
Таким образом, можно резюмировать, что цель исследовательской работы достигнута, а поставленные задачи выполнены.
Список использованных источников литературы
1. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" М.: Издательство РАМН, 2007.- 235с.
3. Бруяк Ю.Е., Беспамятных С.В., Поддубный В. А., Смердов В.М., Третьяков В.А. Инструкция о порядке проведения инвентаризации отходов производства и потребления. Екатеринбург: Госкомэкологии Свердловской области, УФ ЦПРП, 2009.- 231с.
5. Вайсберг Л.А., Чарнецкий А.Д., Современные технологии обезвреживания внутри больничных отходов частных лечебно-профилактических учреждений http://www.dataforce.net/~mirny/38.html
6. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах / Под ред. Л.К.Исаева, - М.: Янус-К, 2011.- 347с.
7.Горбатовский В.В., Рыбальский Н.Г. Экологическая безопасность в городе. - М.: РЭФИА, 2007.-124с.
8.Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. Некоторые аспекты организационно-правового обеспечения здравоохранения // Вестник новых медицинских технологий. –2008.-386с.
9. Епифановна Л.И., Кузнецов И.С. Медицинское оборудование для утилизации внутри больничных отходов // Мед.техника. - 2006. –102с.
10.Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 19 июня 2012.-359с.
14.Кулагин Ю.А., Пальгунов П.П., Сериков Р.И. и др. Исследование и разработка комплекса для переработки инфицированных, токсичных и медицинских отходов медицинской службы ВС РФ на базе ГВКТ им.Н. Н. Бурденко // НТО МосводоканалНИИпроект. М.: МосводоканалНИИпроект. 2007.-459с.
15. Коньшина Л.Г., Ползик Е.В., Кузьмин Ю.Ф., Шершнев В.Н. /Оценка влияния химического и радиационного факторов на здоровье населения промышленного города. // Гиг. и сан. –2009.-231с.
16 .Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус-принт, 2008.-538с.
17. Мороз Б.Т., Мироненко О.В. Дворникова Т.С. Особенности дехинфнкции и стерилизации в амбулаторной стоматологии. Практическое руководство, 2009.-129с.
18.Никитин Д.П., Новиков Ю.В., Рощин А.В. и др. Справочник помощника санитарного врача и помощника эпидемиолога / Под ред. Д.П. Никитина, А.И. Заиченко. - 2-е изд, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2009.-280с.
19. Новиков Б.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. - Т.1,2. - М.: Рарогъ, 2006.-348с.
20. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблема медицинских отходов на современном этапе // Гигиена и санитария. – 2010.-167с.
21.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости ВС РФ. –2011.-185с.
22. Периодические издания экологической направленности в России: Справочник в 2 т. - М.: РЭФИА, 2008.-328с.
23. Петров В.В. Экологическое право России. - М.: Изд. БЕК, 1995.
24."Положение о государственном санитарно - эпидемиологическом нормировании", утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625, изменения и дополнения к нему, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2011.-297с.
25."Положение о Государственной санитарно - эпидемиологической службе Российской Федерации", утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2006.-497с.
Приложение 1
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности указаны в таблице 1.
Таблица 1 – Классы опасности
Класс опасности Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО): Отходы, не имеющие контакта с биологическими
жидкостями пациентов, инфекционными больными.
Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель,
инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет
от уборки территории и так далее.
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также
всех подразделений организации, осуществляющей
медицинскую и/или фармацевтическую деятельность,
кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) Инфицированные и потенциально инфицированные
отходы. Материалы и инструменты, предметы,
загрязненные кровью и/или другими биологическими
жидкостями. Патологоанатомические отходы.
Органические операционные отходы (органы, ткани и так
далее).
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из микробиологических, клинико-
диагностических лабораторий, фармацевтических,
иммунобиологических производств, работающих с
микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности.
Биологические отходы вивариев.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными
инфекционными болезнями, которые могут привести к
возникновению чрезвычайных ситуаций в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения
и требуют проведения мероприятий по санитарной охране
территории.
Отходы лабораторий, фармацевтических и
иммунобиологических производств, работающих с
микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических подразделений
фтизиатрических стационаров (диспансеров),
загрязненные мокротой пациентов, отходы
микробиологических лабораторий, осуществляющих работы
с возбудителями туберкулеза
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1 - 4 <*>классов опасности) Лекарственные (в том числе цитостатики),
диагностические, дезинфицирующие средства, не
подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Отходы сырья и продукции фармацевтических
производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта,
систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в
которых содержание радионуклидов превышает допустимые
урови, установленные нормами радиационной
безопасности.
Приложение 2
Примерная схема сбора, временного хранения и удаления медицинских отходов.
Вид отходов по опасности Перечень кабинетов, имеющих данный вид отходов Сбор Транспортировка и временное хранение Удаление спец. организацией 
«А» нетоксичные бытовые отходы Кабинеты, палаты, административно-бытовые помещения и др. В мешки для мусора без обеззараживания В конце смены санитаркой в металлический контейнер на территории здания Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Б»опасные Процедурные, перевязочные, каб. уролога, смотровой и т.д В мешки для мусора без обеззараживания В конце смены санитаркой в металлический контейнер на территории здания Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«В»чрезвычайно опасные  ЛПУ для ООИ, лаборатории 1-2 групп патогенности, ПТД, микологические отд. Дезинфекция в соответствии срежимом инфекции,далее сбор в мешки отходов класса «В» (красные)  -//- Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Г»по составу близкие к промышленным Помещения с использован.бактерицидных облучателей, ртутьсодержа-щихламп По истечению срока эксплуатации  В закрытых герметических емкостях в подсобном помещении Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Д»радиоактивные отходы Радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты В соответствии с требованиями правил работы с радиоактив-нымивещест-вами и др.  -//- Организацией, имеющей лицензии на сбор и захороне-ние источников ионизирующего излучения
Приложение3
Примерная инструкция по сбору, хранению и утилизации отходов в ЛПУ неинфекционного профиля.
№ Перечень
отходов Класс Ответствен-ное лицо за сбор отходов Дезинфекция Сбор, хранение, утилизация Ответственное лицо, осуществляющее непосредствен-ный контроль
1.Пищевые отходы во всех отделени-ях Пищевые отходы во всех отделени-ях
А Диет.сестра по больнице, в отделениях раздатчицы При эпидем. ситуации Собираются отходы в ведра с крышкой. После кормления отходы транспортируются в контейнеры кл. А на площадку по сбору отходов. Вывоз отходов кл. А проводится ежедневно 1 раз в неделю диет.сестрой.Ст. м/с, гл. м/с
2.Бумаж-ный мусор,бытовые отходы, ампулы от лекарст-венных препара-тов, кроме ампул из-под вакцины БЦЖ, БЦЖ-М А Санитарки, сестры хозяйки _ Собираются в мусорные ведра, корзины с маркировкой класс А и ежедневно доставляются на площадку по сбору отходов кл. А. Тара опорожняется, моется, дезинфицируется Ст. м/с, с/хозяйка, зав. по АХЧ 1 раз в неделю
3.Строи-тельный мусор, диагнос-тическоеоборудо-вание (списан-ное), мебель, инвентарь А Зам. по АХЧ, работники по территории _
Собираются на временной площадке, при окончании строительства сразу вывозятся 1 раз в месяц и по ситуации
4.Шприцы, иглы, в/в системы, ватные шарики, салфетки, одноразо-вое белье, перчатки (раздель-но), презерва-тивы,слюноот-сосы Б Ст. м/с отделения После исполь-зованиядезин-фекция в 3% р-ре перокси-меда, 6% р-ре Н2О2и др. дез. средства После дезинфекции шприцы, в/в системы собираются в одноразовые пакеты и выносятся в комнату временного хранения, 1 раз в месяц вывозятся фирмой по утилизации шприцов по договору. Иглы собираются в твердую одноразовую упаковку, заклеиваются и сдаются гл. м/с для последующей утилизации. Ватные шарики, салфетки, белье, перчатки и др. собираются в пакеты и загерметизирован-ные помещаются в контейнеры для отходов кл. Б Ст. м/с, гл. м/с, зам. гл. врача по ПЭВ
5.Ампулы из-под вакцины БЦЖ В Ст. м/с отделения 10% р-р хлорамина или 10% р-р гипохло-рита кальция В одноразовые пакеты, контейнеры для отходов класса В Зав. прививочным каб., ст. м/с, гл. м/с
6. Люми-несцент-ные лампы, бактери-цидные лампы, ртутьсо-держащие приборы (термометры и др.) Люми-несцент-ные лампы, бактери-цидные лампы, ртутьсо-держащие приборы (термометры и др.)
Г Ст. м/с, зам. гл. врача по АХЧ  _ Собираются в закрытые герметичные емкости, хранятся в фабричной упаковке, в помещениях для хранения отходов. Вывозятся по договору с фирмой Гл. м/с раз в квартал
Министерство здравоохранения Ставропольского края
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
РЕЦЕНЗИЯ
на выпускнуюквалификационную работу
(дипломную работу)
Тема: Современные аспекты утилизации медицинских отходов
Студентки:МовсесянАнкинМихайловны.
Группа 461 специальности 34.02.01 «Сестринское дело» форма обучения: очная.
Дипломная работа выполнена на тему:«Современные аспекты утилизации медицинских отходов»
Медицинские отходы - это источник поступления вредных химических, биологических и химико-биологических препаратов и элементов в окружающую природную среду.
Эти виды отходов являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается.
Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов.
Одной из самых острых проблем является проблема несанкционированного захоронения медицинских отходов.
Цель данной работы заключается в изучении современныхаспектов утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях.
Студентка использовала в работе современные достижения науки и практики, изучила современных способы утилизации медицинских отходов.Разработаны таблицымедицинских отходов в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности, примерная схема сбора временного хранения иудаления медицинских отходов, примерная инструкция по сбору, хранению и утилизации отходов в ЛПУ неинфекционного профиля.
Выводы имеют научную формулировку и обоснованность, рекомендации и предположения имеют практическую значимость.
Заключение: Дипломная работа выполнена в соответствии с требованиями и может быть допущена к защите.
Рецензент:Осипян Карина Петровна______________________________
преподаватель
«____» ________________2015 г.
Министерство здравоохранения Ставропольского края
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
ОТЗЫВ
на выпускнуюквалификационную работу
(дипломную работу)
По теме: Современные аспекты утилизации медицинских отходов.
Студентки:МовсесянАнкинМихайловны.
Группа461 специальность 34.02.01«Сестринское дело»
Форма обучения: очная
Работа была выполнена на базе ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска.
Дипломная работа подготовлена с учетом методических рекомендаций.
Тема работы актуальна, так как, проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения России.
Дипломная работа состоит из двух глав.
В первой главе говорится об экологических подходахк классификации медицинских отходов, обособенностях отходов в стационарах, способах обработки медицинских отходов.
Во второй главеуказаны особенности нормативно- правового
регулирования отходов,требования к организации системы обращениясмедицинскимиотходами, особенности сбора медицинских отходов, способов и методовобеззараживания и обезвреживания медицинских отходов классов Б ,
особенности требованийк условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов, к организации транспортирования, учету и контролю за движением медицинских отходов, а так же дана подробная характеристика современным способамутилизации медицинских отходов и перечислены проблемы , возникающие при утилизации медицинских отходов.
В заключительной части подведены итоги исследования, профилактические рекомендации, выводы.
В целом, дипломная работа выполнена на хорошем теоретическом и практическом уровне.
Заключение: Дипломная работа выполнена в соответствии с требованиями и может быть допущена к защите.
Руководитель: Великая Ирина Петровна______________
преподаватель
«___»_________2015 г.

Приложенные файлы

  • docx Diplomnaya rabota
    СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
    Размер файла: 86 kB Загрузок: 15