Сестринский процесс при определенных заболеваниях


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ


2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
Содержание:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому.

Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений.

Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного.

Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры

Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим

Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса

Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких

Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ


2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации

Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты.

Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов

Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ


2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффективности СП (производится по истечению срока поставленной цели к/ сплан
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенного снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилизации показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головокружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головокружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
— рвота
Уменьшить выраженность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспокоить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется медикоментозные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражительность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ


2016
Сестринский процесс при язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список аббревиатур
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛС - лекарственное средство
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое АД
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ - токсическое вещество
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардио(грамма)графия
ЭМП - экстренная медицинская помощь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori наследственность;
·курение;
·хроническую нервно-психическую травматизацию;
·нерегулярное питание.
1.2Клиника
Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).
·Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
·Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.
Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметит:
·повышенную раздражительность;
·потливость.
При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.
Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).
При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.
Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:
·Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)
Кровотечение сопровождается:
·снижением артериального давления;
·резкой слабостью;
·головокружением;
·пульс частый, малый.
Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.
·Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.
·Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).
·Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.
1.3Особенности течения
·Острое;
·хроническое.
1.4Осложнения
Осложнениями являются:
·кровотечение;
·перфорация;
·пенентрация;
·стеноз привратника;
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.
.5Особенности лечения
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.
Противоязвенный курс включает:
·постельный режим;
·лечебное питание;
·медикаменты;
·физиотерапию.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).
В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:
·фамотидин;
·ранитидин (зантак).
Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:
·омепрозол (лосек);
·ламезопрозол.
Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);
·антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);
·антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);
·средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);
·средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).
Больным назначаются физиопроцедуры:
·электросон;
·электрофорез лекарственных веществ;
·ультразвук;
·магнитотерапия;
·питьевое лечение минеральными водами.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).
.6. Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация
Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным ЯБ включает в себя:
- контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)
пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.
исключить ржаной и любой свежий хлеб;
мясные и рыбные бульоны;
категорически запрещается употребление любого алкоголя;
- запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
Профилактика
Правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи), категорически запрещается курение и употребление алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное сокогенное действие
Прогноз
Благоприятный прогноз при своевременном лечении и наблюдении, но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения) прогноз будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи ( хирургического метода лечения).
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:
.Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
.субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета кофейной гущи», похудание.
.объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.
Общее состояние пациента:
§крайне тяжелое;
§средней тяжести;
§удовлетворительное.
Положение пациента в постели:
§активное;
§пассивное;
§вынужденное.
Состояние сознания (различают пять видов):
§ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
§помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
§ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
§сопор - патологический сон, сознание отсутствует;
§кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;
Дыхание:
·частоту дыхательных движений (ЧДД).
Артериальное давление (АД).
Пульс (Ps).
.Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента:
·Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.
·Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
·Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
.Третий этап - планирование сестринского вмешательства
Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
.Четвертый этап - сестринское вмешательство
Проблемы пациентаДействия медсестрыБоль в эптгастральной областиСоздать условия для охранительного режимаСнижение аппетитаСледить за питанием больного, при необходимости покормить егоСлабость, недомоганиеЧетко и своевременно выполнять назначения врача
.Пятый этап - оценка результатов.
На этом этапе медсестра:
·определяет достижение цели;
·сравнивает с ожидаемым результатом;
·формулирует выводы;
·делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Манипуляции
1.Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.
Оснащение:
·желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;
·один из стимуляторов секреции;
·шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный);
·спирт 70°,
·ватные шарики,
·перчатки;
·штатив с пробирками;
·шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
Подготовка к процедуре:
1.Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2.Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.
3.Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).
.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд : от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).
.Объяснить пациенту, что:
·при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
·нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его
Выполнение процедуры
Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:
При исследовании с помощью парентерального раздражителя:
(субмаксимальный гистаминовый тест)
а)накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;
б)извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
в)в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
г)набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;
д)извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).
Завершение процедуры
1.Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта
.Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
.Снять перчатки, вымыть руки.
(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция»);
2.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).
Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:
·проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;
·проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.
3.Исследование кала на скрытую кровь
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.
Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.
4.Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки - соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.
Если у пациента запор и/или метеоризм:
·уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;
·предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;
·проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;
·вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);
·помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
.1 Наблюдение из практики 1
Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.
Потенциальные:
- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
ПланМотивация1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.
2 Наблюдение из практики 2
У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.
Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Тактика медицинской сестры
Действия Обоснование
Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, уложить на спину или на бок , голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку
Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом
С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать
Уменьшения кровотечения
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
Контроль состояния
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;·10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция;
·1%-ный раствор викасола;
·5%-ный раствор амикапроновой кислоты;
·1%-ный раствор желатиноля (амп).
3 Вывод
Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделала вывод о том, что диагноз язвенной болезнь заболевания у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.
В первом случаи у пациента Б., заболевание проявляется обострением (появления боли, тошноты). Сестринский процесс запланирован в организации ухода с учетом выявления проблем.
Во втором случае действия медицинской сестры сводятся к оказанию неотложной доврачебной помощи.
Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
I этап - оценка состояния пациента;
II этап - определение проблем пациента;
III этап - планирование сестринских вмешательств;
IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;этап - оценка результатов перечисленных этапов,
позволяет повысить качество сестринской помощи.
Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1.Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
2.Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.
4.Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.
.Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.
.Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.
.Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
.Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 454.
ФИО пациента Жуков Александр Сергеевич Адрес проживания ЗАО Лукинская 5-620 Телефон 733-41-04 Лечащий врач________________________ Диагноз: Язвенная болезнь желудка желудка. Дата поступления 22.03.12время 12:40 первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание Ясное Контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Диета соблюдает аллергия не соблюдает Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота 1р/д утром Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в постели контрактуры парез паралич Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу нет риска -1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные храпит Привычки сна Факторы нарушающие сон Потребность трудится и отдыхать Работает не работает пенсионер Учащийся инвалидность увлечения Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух Нормальный Тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент_______________________ подпись_______________________ Медсестра_____________________ подпись_______________________ Потребность в дыханииДыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 16 в мин Частота пульса 78 в минуту ритмичный аритмичный АД 120/80 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет 20 Кашель Да Сухой С мокротой нет Потребность в адекватно питании и питье Масса тела 70 кг рост 182 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно многоСпособность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами бриться провести гигиену промежности причесываться принять ванну мыть голову    стричь ногти    Состояние полости рта  санирована  несанирована Состояние кожи  сухая  нормальная  жирная  отечность  расчесы  язвы  высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования  понижена  нормальная  повышена Имеется  потливость  озноб  чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности  самостоятельно  с посторонней помощью  не может Двигательные и сенсорные отклонения  да  нет  головокружение  шаткость походки  снижение чувствительности Проблемы пациентаЦели сестринские вмешательствСестринские вмешательстваПациент употребляет мало жидкости.Пациент употребляет достаточное количество жидкости.1Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости. 2Предложить пациенту пить жидкость 1,5-2 л в день (чай минеральная вода, сок)Пациент не знает (не хочет, не может соблюдать) принципов рационального (адекватного, диетического) питанияПациент знает (хочет соблюдает) принципы рационального, диетического) питания1Рассказать пациенту и родственникам о рациональном, диетическом питании. 2Рекомендовать литературу о рациональном питании.У пациента тяжесть, боль в эпигастральной области.Пациент отметит уменьшения боли.1.Обеспечить лечебно охранительный режим. Питание в соответствии с диетой №1. 2.Обучить пациента правилам приема назначенных ср-в Объяснить пациенту суть его заболевания, о методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния.
Приложение 2
Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом водной взвеси бария сульфата.
Язвенная болезнь (пептическая язва) - скорее локальный процесс, чем заболевание всего организма, как это считалось раньше. Болезненный процесс развивается тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.
Факторы агрессии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), а также прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин), кортикостероиды и др.
Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori (HP) - ведущий эндогенный фактор агрессии. Далее следуют гиперсекреция хлористо-водородной (соляной) кислоты, гиперсекреция пепсина, наличие желчи (для язвенной болезни 12-перстной кишки) и нарушение моторики (двигательной функции) верхних отделов пищеварительного тракта.
Бороться с Helicobacter pilori чрезвычайно сложно. В процессе жизнедеятельности она выделяет три фермента: уреазу, каталазу, супероксиддисмутазу. В процессе пищеварения уреаза соединяется с мочевиной пищевых продуктов, в результате чего выделяется аммиак и углекислый газ, которые образуют защитные оболочки бактерии. Это позволяет ей беспрепятственно проникать через защитный слой слизи, не разрушаясь даже под действием пищеварительных соков, и оседать на эпителии антрального отдела желудка и участках желудочной метаплазии слизистой 12-перстной кишки.
Защитными факторами слизистой оболочки являются: простагландины (вырабатываются слизистой), слизь, бикарбонаты (образуются в результате метаболизма), фосфолипиды (вещества, которые входят в состав клеточной мембраны), микроциркуляция в слизистой оболочке желудка и скорость регенерации эпителия слизистой оболочки в случае ее повреждения.
Современное лечение язвенной болезни осуществляется с помощью антисекреторных средств, препаратов для подавления и уничтожения НР-инфекции, лекарств, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку (например, мотилиума), и симптоматических средств (прокинетиков). Диетотерапии сегодня не отводится столь важная роль, как прежде.
Следует подробнее остановиться на методах диагностики, применяемых при язвенной болезни - лабораторных и фракционных исследованиях, РН-метрии, ацидотесте. Существует ряд факторов, которые влияют на достоверность лабораторных исследований. Во-первых, необходимо соблюдать определенные правила забора желудочного сока, а методика проведения фракционных исследований должна быть стандартизирована (необходим стандартизированный завтрак). Кроме того, существуют внешние факторы, способные изменить секрецию в момент исследования.
На сегодняшний день наиболее точную информацию дает РН-метрия. Данные, поступающие на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своей привычной деятельностью), позволяют проследить изменения секреции желудка в зависимости от времени суток и приема пищи.
Ацидотест обычно употребляется в педиатрической практике и позволяет оценить состояние пациента довольно приблизительно (нормальная секреция, гиперсекреция или гипосекреция). Для получения более точных данных необходимы дополнительные исследования.
В настоящее время, учитывая степень опасности эндоскопических методов, активно используется рентгенологический метод.
А теперь обратимся к задаче.
Задача №5
В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки госпитализирован Игорь Иванович Мягков, 42 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент страдает язвенной болезнью в течение 4 лет. Обострения заболевания случаются с периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как "не видел смысла" в его продолжении.
В течение посдеднего месяца Исорь Иванович просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль также появляется утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приема пищи и вновь усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается "как все", часто совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у Игоря Ивановича интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.
Предпочитает отдыхать летом с друзьями на байдарках. Масса тела пациента 82 кг, рост 174см, АД -140/90 мм рт.ст. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта - неприятный запах ("несвежее дыхание").
Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.
- Изабелла Иосифовна, в каждой ситуационной задаче вы указываете, помимо возраста пациента, место его работы, должность, способ проведения досуга и некоторые другие сведения, которые на первый взгляд не имеют отношения к сестринскому делу. Почему?
- Хороший вопрос. Действительно, по врачебной модели сестринского дела, к сожалению, еще очень популярной в нашей стране, пациент - это набор анатомических органов и физиологических систем. Все остальные аспекты повседневной деятельности пациента (при выборе этой модели) сестру не должны интересовать, конечно, если профессия пациента сама по себе не является фактором риска для здоровья (асфальтоукладчик, шахтер, учитель и т.п.).
Но если говорить об изменении функций сестринского дела, холистическом подходе к пациенту, его здоровью (или нездоровью), мы должны иметь представление об определенных аспектах повседневной деятельности пациента, его образовании, интеллекте, привычках и многом другом.
Так считаю не только я, но и мои коллеги-единомышленники, которых становится все больше в разных регионах страны. Без холистического подхода будет невозможен тот новый независимый вид деятельности сестринского персонала (консультирование, обучение), который возможен в рамках осуществления сестринского процесса.
Но вернемся к задаче. В результате первичной сестринской оценки установлено, что у Игоря Ивановича отсутствует четкое представление о том, что такое язвенная болезнь и каковы ее возможные осложнения. Он принимает анальгин при головной боли (от компьютера устают глаза и болит голова); курит 10 сигарет в день; пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Два-три раза в неделю Игорь Иванович выпивает "несколько рюмок" с друзьями в баре, любит пить пиво.
- Каковы же проблемы пациента, цели и вмешательства медсестры?
- Игорь Иванович испытывает боль, которая нарушает его сон. Цель медсестры - улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения.
Медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина.
Необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение.
Следующая проблема Игоря Ивановича - это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.
Медсестре следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, назвать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол.
Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком - лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается.
Пациенту с язвенной болезнью при приеме любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию.
Медсестра должна обсудить с Игорем Ивановичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также убедить Игоря Ивановича в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя. Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.
Следующая проблема - недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Необходимо предотвратить осложнения. Поэтому медсестра должна рассказать Игорю Ивановичу о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть).
Таким образом, медсестра должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
В результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.
Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).
Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, пациенту следует принимать парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой. Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.
Пациенту необходимо предоставить всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.
- Вы сказали, что соблюдению специальной диеты при язвенной болезни сегодня отводится не такая важная роль, как раньше. С чем это связано?
- Лишние запреты иногда могут не улучшить, а ухудшить ситуацию. Поэтому специальная диета назначается лишь при очень тяжелых обострениях язвенной болезни или при выраженном болевом синдроме. Однако пациенту следует соблюдать определенные правила питания и включать в свой рацион необходимые продукты.
Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами, если это уменьшает боль; избегать употребления продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка или 12-перстной кишки (острая или чрезмерно соленая пища, жирные блюда), а также других продуктов, которые по опыту пациента могут вызвать "дискомфорт в области желудка". Больному следует отказаться или свести до минимума употребление алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах и/или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать "спокойное время" после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать.
При язвенной болезни необходимо включать в рацион следующие компоненты: белковые продукты (инпитан, энпиты, унипит, олимпик); новые продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), например масло, обогащенное бетааротином; препараты с биологически активными веществами, витаминами и минеральными добавками; продукты, содержащие полезную микрофлору кишечника (бифидо- и лактобактерии); заменители сахара (аспартам, сластилин, ксилит, сорбит) и продукты, содержащие пищевые волокна (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, хлопья с пшеничными зародышами).
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГАСТРИТЕ


2016
Сестринский процесс при гастрите
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть острым и хроническим. Острый гастрит – это наиболее частая причина таких изменений слизистой оболочки, как гиперемия, отек и появление эрозий.
Хронический гастрит чаще встречается у людей пожилого возраста и у людей с пернициозной анемии (B-12 –дефицитная анемия). Морфологически это проявляется атрофическим гастритом, при котором все слои слизистой оболочки воспалены, а количество париетальных клеток уменьшено. Как острый, так и хронический гастрит может возникнуть в любом возрасте.
Причины гастрита:
Употребление вредной пищи, острых блюд, алкоголя.
Лекарственные препараты, такие как : аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические препараты, кофеин, кортикостероиды, антиметаболиты, фенилбутазон, индометацин.
Токсические вещества, такие как: инсектициды, аммиак, ртуть, тетрахлорметан, коррозийные вещества.
Эндотоксины бактерий (стафилококк, ешерихии, сальмонелла).
Осложнения гастрита:
Кровотечение.
Шок.
Перфорация.
Пенитрация.
Рак.
Признаки и симптомы гастрита:
Пациенты с острым гастритом часто жалуются на дискомфорт в области эпигастрия, диспепсию, колики, потерю аппетита, тошноту, рвоту кровью. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. При хроническом гастрите симптомы могут быть аналогичными, но интенсивность их будет меньше, или может присутствовать только боль в эпигастрии небольшой интенсивности.
При хроническом атрофическом гастрите, у пациентов чаще всего симптомы отсутствуют.
При клиническом обследовании, пациент может выглядеть абсолютно здоровым или иметь признаки усталости, тревоги, наличия боли, что зависит от тяжести заболевания. При желудочном кровотечении, пациент выглядит бледным, определяется тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре и пальпации , можно определить вздутие и болезненность живота, мышечное напряжение. При аускультации может быль усиленный кишечный шум.
Сестринская диагностика гастрита:
Острая боль.
Недостаток анамнестических знаний (диагноз, лечение).
Несбалансированное питание, недостаточное питание.
Риск дегидратации.
Ожидаемые результаты лечения:
Пациенты чувствуют себя комфортно.
Пациенты понимают о своем заболевании и ознакомлены с лечебным режимом.
Пациенты поддерживают нормальный вес.
Пациенты не обеспокоены по поводу нынешних условий.
Пациенты поддерживают нормальные объем жидкости.
Сестринский уход при гастрите:
Обеспечить физическую и моральную поддержку.
При необходимости, дать пациенту противорвотные средства, поддерживать и следить за объемом жидкости.
Обеспечить правильное питание пациента.
Стимулировать пациента есть малыми порциями часто, для уменьшения выделения желудочного сока, который вызывает боль.
1. Классификация гастритов
Основными патогенетическими механизмами являются нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка, нарушение желудочного слизеобразования.
I. По этиологическому признаку.
1. Экзогенные гастриты.
2. Эндогенные гастриты.
II. По морфологическому признаку.
1. Поверхностный гастрит.
2. Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.
3. Атрофический гастрит
4. Гипертрофический гастрит.
5. Антральный гастрит.
6. Эрозивный гастрит.
III. По функциональному признаку.
1. Гастрит с нормальной секреторной функцией.
2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью.
3. Гастрит с резковыраженной секреторной недостаточностью.
IV. По клиническому течению.
1. Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии).
2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения).
V. Специальные формы хронических гастритов.
1. Ригидный гастрит.
2. Гигантский гипертрофический гастрит.
3. Полипозный гастрит.
VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:
1. Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмеда.
2. Хронический гастрит при язве желудка.
3. Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.
Различают га¬стриты:
• по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный; по локализации — пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка); по морфологическим данным (эндоскопически) — эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.; по характеру соковыделения — с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
На основании особенностей морфогенеза выделяют формы хронического гастрита:
1) поверхностный;
2) с поражением желез без атрофии;
3) атрофический:
* без перестройки эпителия слизистой;
* с перестройкой/метаплазией эпителия:
* неполная метаплазия эпителия — толстокишечная метаплазия;
* полная метаплазия эпителия — тонкокишечная метаплазия;
4) атрофически-гиперпластический
5) гиперпластический.
Клинически различают хронический гастрит А, хронический гастрит В и хронический гастрит С.
2. Этиология и патогенез
Различают экзогенные и эндогенные факторы.
Экзогенные факторы:
1) нарушения режима и качества питания; пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
2) злоупотребления алкогольными напитка¬ми, табакокурением;
3) длительный прием лекарств, раз¬дражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)
4) профессиональные вредности;
5) инфицирование пилорическими хеликобактериями;
6) нервно-психические стрессы;
7) повторные острые гастриты;
8) аллергия на отдельные продукты
9) экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.
Эндогенные факторы:
1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы; непереносимость определенных пищевых продуктов; 7) медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.) Патогенетической сутью хронического гастрита явля¬ется: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудоч¬ной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).
3. Клиника
Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.
Симптомы хронического гастрита
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно — стимулированную).
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии.
4. Диагностика
При гастроскопии гиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто - примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии,незначительное количество желудочного содержимого, часто - примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда - мозаичность слизистой оболочки.
Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка ("раздраженный желудок", ахилия желудочная, функциональная); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.
5. Лечение
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5 - 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету № 2. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией в период обострения назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу № 16, через следующие 7-10 дней - к диете № 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно при повышенной кислотности желудочного сока.
При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др.) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (метилурацид, пентоксил, препараты лакрицы и др.)
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при боли назначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые, вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка), а также сок подорожника, плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающие двигательную функцию желудка и обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающие средства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначаются витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют заместительную терапию - желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др. Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электросон, гидротерапия и т. д.6. Сестринский процесс при гастрите
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств
Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через... 1. Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно
назначенной диете (1а, 1, индивидуальная).
2. Проследить за строгим соблюдением установленныхсроков приема пищи.
3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения
диетического питания и приема минеральной воды.
4. Объяснить родственникам о необходимости
приносить передачи в соответствии с назначенной
диетой.
5. Контролировать физиологические отправления
6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их
по назначению врача.
7. При необходимости — организовать кормление
пациента
В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения 1. Установить режим голода — пациенту не принимать
пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5%
аминокапроновой-кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).
2. Положить на живот пузырь со льдом.
3. Обеспечить горизонтальное положение и полныйпокой пациенту.
4. Приготовить гемостатические средства: 10%
раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола,
12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.
5. По назначению врача вводить гемостатическиелекарственные средства.
6. Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием
пациента, цветом кожи, АД, пульсом
Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями 1. Информировать пациента о краткосрочном или (принеобходимости) о длительном пребывании в больнице.
2. Рассказать пациенту о мероприятиях пореабилитации при заболеваниях желудка,
эффективность которых зависит и от усилий пациента.
3. Беседа с родственниками — обучение их общению
с пациентом и уходу за ним после выписки избольницы.
4. Информировать сотрудников по работе о
необходимости навещать пациента
Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
По этиологическим факторам гастриты принято делить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным гастритам может приводить нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно-перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты.
Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку.
Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями.
Основное значение для профилактики гастрита имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

Приложенные файлы

  • docx file 6
    Сестринский процесс при определенных заболеваниях
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 27